艾滋病合并肺结核129例临床分析

目的　提高对艾滋病合并肺结核的认识。方法 对 1998—2003年收治的 129例艾滋病合并肺结核进行分析。结果 HIV感染途径 :静脉吸毒史 80例,性乱史 25例,静脉吸毒加性乱史 18例。临床表现 :发热 (86.8%)、消瘦 (76%)、全身酸痛、乏力 (74.4%)、浅表淋巴结肿大 (30.2%)、腹泻(21.7%)、皮肤搔痒 (20%)等常见。胸部X线以粟粒性病变、中下肺野浸润、肺门或纵膈淋巴结肿大及胸膜炎多见。 37.2%患者同时合并丙肝抗体阳性,5.4%合并梅毒抗体阳性。经抗结核治疗后,大部分病人症状体征及胸片改善。结论 临床医师应重视AIDS流行的现实,对发热伴X线不典型肺结核患者,应常规检测HIV抗体及HCV抗体,短程抗结核化疗对本病较为安全有效。     

艾滋病合并肺结核21例临床分析

目的　探讨艾滋病合并肺结核患者临床特点。方法 回顾分析 21例艾滋病合并肺结核患者感染途径、临床表现、辅助检查及诊治情况。结果 21例患者中青壮年占 95.2%，其HIV感染途径主要是血液接触传播 15例占 71.4%和性接触传播 9例占 42.9%，两种感染途径兼有 4例占 19.0%。临床表现有持续发热(100%)、咳嗽 (61.9%)、腹泻 (33.3%) 1个月以上的特点。PPD试验阴性率 81.9%。全身淋巴结肿大 61.9%。X线表现播散型肺结核 76.2%，同时罹患肺外淋巴结核 52.4%，半年内病死率 61.9%。结论 艾滋病合并肺结核患者PPD试验阴性率高，X线表现不典型，病情复杂，疗效差，病死率高。     

肺结核合并肝硬化24例临床分析

回顾分析住院肺结核病人合并肝硬化２４例，提示这类病人若能耐受抗结核治疗，肺结核可以收到良好效果。２４例在以含ＳＨＥ方案的化疗中，肝脏情况好转者有１０例，恶化者停药后肝功能多能逐渐恢复。死亡６例中有２例与抗结核治疗有关。认为，肺结核合并肝硬化时ＩＮＨ应减量，在密切观察下审慎使用ＳＨＥ方案。     

70例肺结核合并真菌感染临床分析

目的探讨肺结核合并真菌感染的临床特点,以提高对两病并存的临床表现和合理处理。方法回顾近10年来我院住院的肺结核合并肺部真菌感染的资料并进行分析。结果合并真菌感染的肺结核主要特点为结核病史长,年龄偏大,以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主,肺部病变广泛,空洞多,病情较重,多有继发真菌感染的诱因可寻,确诊有赖于病原学检查。结论肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势,了解其临床特点可提高对两病并存的认识。     

肺癌合并肺结核54例临床分析

目的　探讨肺癌合并肺结核的诊治及两者关系。方法 回顾性分析54例肺癌合并肺结核。结果 鳞癌18例,腺癌23例,腺鳞癌3例,小细胞癌2例,未定类型癌7例,Ⅰa期2例,Ⅰb期1例,Ⅱb期6例,Ⅲa期10例,Ⅲb期10例,Ⅳ期21例;原发型结核1例,继发肺结核43例;7例漏诊肺癌,4例漏诊肺结核。癌灶与结核灶同处一叶占78.1%。结论 肺癌合并结核易造成漏诊、误诊,临床医师应提高警惕,两病如能同时治疗,可延长患者生存期。癌灶与结核灶有紧密联系。     

肺结核合并肺癌89例临床分析

目的分析肺结核合并肺癌的临床特点和诊治对策。方法回顾性总结分析1997—2003年收治的89例肺结核合并肺癌患者临床资料。结果本组89例患者平均年龄61.4岁,肺结核:原发性4例,继发性85例;肺癌:非小细胞肺癌81例,Ⅰ期11例,Ⅱ期4例,Ⅲa期15例,Ⅲb期和Ⅳ期51例;小细胞肺癌8例。全组89例患者中,接受正规抗结核治疗者49例,9例患者放弃治疗;在81例非小细胞肺癌中,有26例患者接受手术治疗;53例为中晚期非小细胞肺癌患者(Ⅲ+Ⅳ期),其中30例接受以化疗为主的综合治疗,23例患者放弃治疗;2例早期肺癌患者因低肺功能,仅行化疗。结论肺结核与肺癌在临床表现及影像学特点相似,两者并存更易误诊、漏诊,积极完善相关的检查,可提高诊断的准确性。在患者身体状态允许的情况下,选用合理的治疗方式,可以提高患者的生存期,改善预后。     

肺结核合并重症肺炎35例临床分析

目的　探讨肺结核合并重症肺炎的临床特征及病原菌分布和诊疗技术。方法 对1995年1月—2002年12月收治的经纤维支气管镜保护性刷检(PSB)病原学确诊的肺结核合并重症肺炎35例进行回顾性分析。结果 临床特征是高热、咳脓痰、气急、呼吸衰竭、白细胞总数升高。病原菌以嗜麦芽窄食单胞菌、厌氧菌、绿脓杆菌感染为主。治愈31例,病死4例,病死率11.4%。结论 纤支镜PSB检查能及时、准确提供肺结核合并重症肺炎的病原学诊断依据,并指导临床合理使用抗生素。第三代青霉素及头孢菌素与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂及甲哨唑疗效显著。合理把握机械通气指征及策略,可提高救治成功率。     

肺结核合并肺癌89例临床分析

目的　分析肺结核合并肺癌的临床特点和诊治对策。方法 回顾性总结分析1997—2003年收治的89例肺结核合并肺癌患者临床资料。结果 本组89例患者平均年龄61.4岁,肺结核:原发性4例,继发性85例;肺癌:非小细胞肺癌81例,Ⅰ期11例,Ⅱ期4例,Ⅲa期15例,Ⅲb期和Ⅳ期51例;小细胞肺癌8例。全组89例患者中,接受正规抗结核治疗者49例,9例患者放弃治疗;在81例非小细胞肺癌中,有26例患者接受手术治疗;53例为中晚期非小细胞肺癌患者(Ⅲ+Ⅳ期),其中30例接受以化疗为主的综合治疗,23例患者放弃治疗;2例早期肺癌患者因低肺功能,仅行化疗。结论 肺结核与肺癌在临床表现及影像学特点相似,两者并存更易误诊、漏诊,积极完善相关的检查,可提高诊断的准确性。在患者身体状态允许的情况下,选用合理的治疗方式,可以提高患者的生存期,改善预后。     

肺结核合并支气管结核97例临床分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的临床特点。方法回顾性分析97例肺结核合并支气管结核临床资料。结果临床以咳嗽(82.5%)、咳痰(80.4%)、发热(45.4%)、不同程度咯血或血丝痰(23.7%)等为主要症状,胸部CT以肺不张或膨胀不全(44.2%)及浸润增殖性病灶(37.9%)为主要表现,并可见支气管狭窄阻塞、支气管扩张、支气管播散、支气管充气征、纵隔淋巴结增大、纵隔淋巴结钙化等表现,痰涂片或培养检查抗酸杆菌阳性率较高(63.9%),尤其在多叶段浸润增殖病灶患者中其阳性率高达83.3%。纤支镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著(64.8%),多气管支气管受累患者达81.4%,且多种支气管镜下表现类型并存,纤支镜刷检抗酸杆菌、组织活检阳性率分别为55.9%、69.4%。接受纤支镜介入治疗的患者仅有18例,其中6例支气管狭窄闭塞并肺不张患者行气管镜下支气管球囊扩张术治疗,5例支气管狭窄好转。结论肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性。胸部CT对观察支气管损伤及淋巴结病变能提供较大帮助。气管镜检查仍为其重要诊断手段,镜下可见多气管支气管受累,且镜下表现类型相互重叠。球囊扩张术可有效改善支气管狭窄。     

24例妊娠合并肺结核临床及影像特点

目的分析妊娠合并肺结核的临床及影像特点。方法对24例明确诊断妊娠合并肺结核的住院患者进行回顾性分析。结果全身中毒症状明显,X线及CT主要特点：（1)病变多数为两侧多叶分布;（2)病变形态以斑片状、片状实变、空洞及结节为主要表现,且多种病变同时出现。急性、亚急性血行播散肺结核占20.8%,痰菌阳性率42. 1%,延误诊断率54. 1%。结论妊娠加重了肺结核,应提高对妊娠合并肺结核的认识,提高早期诊断率。     

HIV/AIDS合并肺结核54例死亡病因分析

目的通过HIV/AIDS合并肺结核死亡病因分析,提高对该双重感染的诊疗水平。方法对308例HIV/AIDS合并肺结核中54例死亡患者的死因进行回顾性分析。结果CD₄⁺≥200/mm³62例,死亡2例,CD₄⁺100～199/mm³70例,死亡8例,CD₄⁺50～99/mm³82例,死亡17例,CD₄⁺＜50/mm³94例,死亡27例。抗结核治疗组268例,死亡35例,未抗结核治疗40例,死亡19例。真菌为主要死因的28例,细菌主因10例,结核病主因6例,卡氏孢子虫感染主因5例,以其他病毒为主因2例,其他死因3例,呼吸道感染为最多。结论抗结核治疗可以明显降低死亡率,当CD₄⁺较低时,病死率明显增高,且以真菌感染为主,是艾滋病合并结核病的主要死因。因此,及早抗结核治疗及HAART治疗、提高病人免疫、控制其他病原体感染尤其是真菌感染是治疗的主要措施。     

HIV／AIDS合并肺结核54例死亡病因分析

目的通过HIV／AIDS合并肺结核死亡病因分析，提高对该双重感染的诊疗水平。方法对308例HIV／AIDS合并肺结核中54例死亡患者的死因进行回顾性分析。结果CD^4＋≥200／mm^3 62例，死亡2例，CD^4＋100—199／mm^3 70例，死亡8例，CD^4＋50—99／mm^3 82例，死亡17例，CD^4＋〈50／mm^3 94例，死亡27例。抗结核治疗组268例，死亡35例，未抗结核治疗40例，死亡19例。真菌为主要死因的28例，细菌主因10例，结核病主因6例，卡氏孢子虫感染主因5例，以其他病毒为主因2例，其他死因3例，呼吸道感染为最多。结论抗结核治疗可以明显降低死亡率，当CD^4＋较低时，病死率明显增高，且以真菌感染为主，是艾滋病合并结核病的主要死因。因此，及早抗结核治疗及HAART治疗、提高病人免疫、控制其他病原体感染尤其是真菌感染是治疗的主要措施。     

74例肺结核继发肺部真菌感染情况分析

目的　探讨山东省结核防治医院肺结核继发肺部真菌感染的危险因素、临床特点及诊治方法。方法 收集2002年1月—2004年9月间山东省5家结核病防治医院临床细菌培养及鉴定获得的真菌感染病例74例并进行分析。结果 74例真菌感染中致病菌以念珠菌居多,其中白色念珠菌52例,占70.3%;光滑念珠菌9例,占12.2%;热带念珠菌5例,占6.8%;克柔念珠菌3例,占4.1%。另外还有少数近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌及隐球菌、曲霉菌、毛霉菌。采用科玛嘉念珠菌显色培养基,据菌落颜色判定菌种并通过ROSCO纸片扩散法,在规定时间内测定抑菌圈的直径,确定真菌菌株的敏感(S)、中介(I)与耐药(R)情况。以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及酮康唑为对照药物,白色念珠菌敏感性较好,克柔念珠菌耐药率相对较高。感染的诱发因素多与应用抗生素和激素有关。结论 肺结核较易继发真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利于结核病控制及减少死亡。     

74例肺结核继发肺部真菌感染情况分析

目的探讨山东省结核防治医院肺结核继发肺部真菌感染的危险因素、临床特点及诊治方法.方法收集2002年1月-2004年9月间山东省5家结核病防治医院临床细菌培养及鉴定获得的真菌感染病例74例并进行分析.结果74例真菌感染中致病菌以念珠菌居多,其中白色念珠菌52例,占70.3%;光滑念珠菌9例,占12.2%;热带念珠菌5例,占6.8%;克柔念珠菌3例,占4.1%.另外还有少数近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌及隐球菌、曲霉菌、毛霉菌.采用科玛嘉念珠菌显色培养基,据菌落颜色判定菌种并通过ROSCO纸片扩散法,在规定时间内测定抑菌圈的直径,确定真菌菌株的敏感（S）、中介（Ⅰ）与耐药（R）情况.以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及酮康唑为对照药物,白色念珠菌敏感性较好,克柔念珠菌耐药率相对较高.感染的诱发因素多与应用抗生素和激素有关.结论肺结核较易继发真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利于结核病控制及减少死亡.     

117例HIV／AIDS病人合并肺结核的临床特点

目的分析艾滋病病毒（HIV）感染者／艾滋病（AIDS）病人合并肺结核的临床特点,提高诊疗水平。方法对1997年7月至2011年7月间,住院的HIV／AIDS合并肺结核的病人,回顾分析其末梢血CD＋T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数与结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD试验）、痰涂片、结核抗体以及纤维支气管镜灌洗液涂片的关系。结果117例病人中,cD。细胞计数〈50个／mm3时,PPD试验无阳性反应,痰涂片阳性率为20．0％（3／15）,结核抗体阳性率为26．7％（4／15）;CD4细胞计数在50～200个／mm3时,PPD试验阳性率为25．0％（16／64）,痰涂片阳性率为40．6％（26／64）,结核抗体阳性率为35．9％（23／64）;CD4细胞计数在200～500个／mm3时,PPD试验阳性率为55．3％（21／38）,痰涂片阳性率为60．5％（23／38）,结核抗体阳性率为52．6％（20／38）,其中65例痰涂片阴性患者经纤维支气管镜灌洗液涂片有29例（44．6％）抗酸杆菌阳性;CD4细胞计数〉500个／mm3时,痰涂片阳性率为71．4％（5／7）,结核抗体阳性率为57．1％（4／7）。结论CD4细胞计数在500个／mm3以上时,痰涂片阳性率、结核抗体阳性率与HIV阴性肺结核检测相近,CD4细胞计数在200个／mm3以下时,临床表现较为复杂,数值越低合并肺结核症状越重,PPD试验反应、痰涂片、结核抗体以及纤维支气管镜灌洗液涂片阳性率越低。     

艾滋病合并结核病患者的免疫功能临床研究

目的　了解艾滋病 (AIDS)合并结核病患者的免疫功能受损情况和治疗转归。方法 分析1997年5月—2004年 3月住院的 11例AIDS合并结核病患者的CD4、CD8、HIV-RNA及PPD试验并与同期住院结核病 31例和AIDS 27例相比较。结果 AIDS合并结核病组、AIDS组与结核病组比较则CD4、CD8有显著性差异、CD3无显著性差异,而AIDS合并结核病与AIDS比较CD3、CD4、CD8均无显著性差异。 11例AIDS合并结核病中 6例检测HIV-RNA＞3.0×10⁶ copy/ml,5例HIV-RNA＜3.0×10⁶ copy/ml。而 27例AIDS中 3例HIV-RNA＞3.0×10⁶ copy/ml,24例HIV-RNA＜3.0×10⁶ copy/ml,比较有显著性差异。 结论 AIDS合并结核病者免疫功能严重受损,与结核病比较差异显著,但与AIDS比较则无明显差异。合并结核病者HIV-RNA较未合并者高,说明合并结核病者病毒复制量大,尤其是当AIDS合并血行播散性肺结核者死亡率高,抗结核治疗疗效差。     

412例初治菌阴肺结核临床分析

目的探讨菌阴肺结核临床特点和相关诊断方法。方法对2004年6月-2006年2月间诊断初治菌阴肺结核412例进行总结分析，对其临床表现、X线特征等动态观察，治疗前及治疗2、5、6个月末各查痰涂片3张，治疗前痰菌培养1次，同时进行结合抗体及PPD检测。结果菌阴肺结核临床症状以咳嗽咳痰、乏力、盗汗为主，但症状轻微，另11．4％无任何症状在体检时发现。常规剂量全程抗结核治疗后，临床症状改善及X线吸收好转率达到98．3％。结论菌阴肺结核临床症状轻微，X线胸片是诊断菌阴肺结核重要手段之一。结合相关实验室检查并排除其他疾病而综合判定，6个月方案对菌阴病人是可取的，91．5％病例病灶有较明显吸收。     

412例初治菌阴肺结核临床分析

目的探讨菌阴肺结核临床特点和相关诊断方法。方法对2004年6月—2006年2月间诊断初治菌阴肺结核412例进行总结分析,对其临床表现、X线特征等动态观察,治疗前及治疗2、5、6个月末各查痰涂片3张,治疗前痰菌培养1次,同时进行结合抗体及PPD检测。结果菌阴肺结核临床症状以咳嗽咳痰、乏力、盗汗为主,但症状轻微,另11.4%无任何症状在体检时发现。常规剂量全程抗结核治疗后,临床症状改善及X线吸收好转率达到98.3%。结论菌阴肺结核临床症状轻微,X线胸片是诊断菌阴肺结核重要手段之一。结合相关实验室检查并排除其他疾病而综合判定,6个月方案对菌阴病人是可取的,91.5%病例病灶有较明显吸收。