全髋置换术治疗陈旧性股骨颈骨折16例

目的:探讨陈旧性股骨颈骨折有效治疗方法及临床疗效。方法:采用全髋置换术治疗16例陈旧股骨颈骨折患者。结果:16例患者平均年龄为63岁,术后平均随访23个月,平均Harris评分由术前的37.70分增加到术后90.6分,1例患者在术后2周内功能锻炼时出现1次假体脱位,手法复位后未再发生脱位。3例患者术后6月行走时有轻微疼痛,对症处理后缓解。日常生活自理,余患者无严重疼痛、功能障碍及术后早期脱位、人工假体下沉、断裂、松动等并发症发生,疗效满意。术后评分明显高于术前(P<0.05),与术后1年随访结果比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:全髋置换术是治疗陈旧性股骨颈骨折比较有效的方法。     

先天性髋关节脱位手术后再脱位九例原因探讨

我院自1974年5月至1986年1月手术治疗先天性髋关节脱位32例(39个髋),全部为全脱位。1978年以前主要采取单纯切开复位架盖手术,1978年以后采用salter髋骨截骨术或与股骨矫形联合手术为主要术式。39个髋中发生再脱位9例。现将再次手术证实的原因等资料进行探讨分析如下。一般资料先天性髋关节脱位32例(男8例,女24例),5岁以下25例,5岁以上7例;双侧脱位7例,单侧脱位25例(共39个髋)。采用单纯切开复位3例,发生再脱位1例。切开复位并架盖手术10例,发生再脱位及半脱     

全髋关节置换术后失稳的原因与对策

全髋关节置换术后脱位是一种严重并发症,影响患者的生理及心理健康.本文总结分析71例(72髋)因全髋关节置换术后脱位的治疗经过,目的是要确定有无放射学及手术方面的指征可预示反复脱位的发生,以及是否有急需手术处理的引起脱位的原因.本组71例中,女性43例(60%);男性28例,平均年龄61岁(25～81岁),平均体重163磅(103～351磅).37个髋关节脱位发生于首次全髋置换术后;35个髋脱位发生在翻修术后.首次全髋术后脱位者中有13例髋关节以前有髋关节手术史,因此,全部病例中共有48例(67%)有髋关节手术史.23%的髋脱位发生在术后1月;54%发生在术后3个月内;23%发生在术后2年以上.脱位的原因有:(1)与位置有关的(X线检查无异常);(2)股骨或髋臼部件安放位置错误;(3)软组织不平衡(由于髋关节长度及位置的变化所造成);(4)同时存在假体位置不良及软组织不平衡.与引起脱位的原因相对应,脱位的治疗亦分为:Ⅰ类:经闭合复位治疗成功的脱位;Ⅱ类:经再次手术解决的脱位;Ⅲ类:经再次手术后又脱位但经闭合复位成功解决的脱位;Ⅳ类:需多次手术解决的脱位.我们认为任何原因引起的任何脱位都可能通过闭合复位得以解决,因此,闭合手法复位是治疗脱位的首选治疗方法.如果麻醉下闭合复位后检查髋关节仍不稳定,为避免多次治疗应立刻手术.髋关节如有软组织不平衡及外展肌无力等情况,无论其假体安放位置是否正确,其需要多次手术治疗的风险很大.故这些髋关节适合于使用限制性的髋臼置换在术中达到机械稳定.     

畸形性先天性髋关节脱位

作者在治疗三岁以下先天性髋脱位中,从1983年～1989年见到13例(13髋)无法手法复位的患儿。手术发现这类髋脱位病理特点是:股骨头关节面呈球面,周围有血管翼覆盖,关节软骨面只占球面的一半。股骨颈短,颈的前上部有关节囊粘连。髋臼浅,(?)唇肥大内翻,臼里软骨极厚呈脊状。这些病理改变不同于一般的先天性髋脱位。作者认为这类脱位可能发生在胚胎期,将其命名为畸形性先天性髋脱位为宜。并指出只有手术治疗方可治愈。     

人工全髋关节置换术治疗成人先天性髋脱位

目的:探讨成人先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的治疗效果及方法。方法:自2003年～2008年对20例成人先天性髋关节脱位的患者23髋进行了人工全髋关节置换手术(其中3名患者进行双侧置换)。对10名脱位严重的患者术前进行骨牵引治疗2周,术中在松解延长的基础上,重建髋关节旋转中心及髋关节功能。术后评估肢体延长长度及髋关节功能。结果:有17例患者得到随访,随访时间9个～到72个月,Harrris评分由术前32.9分转为术后85.3分,髋关节疼痛消除。未出现坐骨神经牵拉症状,随访期间未出现假体失败情况,有两例有坡行,其他患者髋关节恢复正常,可以从事正常生活和体力劳动。结论:通过手术松解延长,选择合适的假体进行髋关节置换,改善关节功能,使之成为无痛性关节,是治疗成人先天性髋脱位的理想方法。     

应用阔筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位

目的：探讨及总结应用阔筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位治疗方法的疗效。方法：选择儿童陈旧性桡骨小头脱位病例（含陈旧性孟氏骨折）采用阔筋膜重建环状韧带方法手术治疗。结果：所有病例均得到随访,术后桡骨小头脱位均得到复位,患肘屈伸旋转功能均可得到明显改善,未再次脱位。结论：应用阔筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位,其优点是强度高,位置牢靠,操作简单,不易发生断裂再次脱位,效果稳定确切,是治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位的有效方法。     

陈旧髋臼骨折的手术治疗-68例患者长期随访分析

目的 探讨陈旧性髋臼骨折手术治疗的方法并评价术后疗效。 方法 对1995年－2005年我院手术治疗的陈旧性髋臼骨折病例的手术入路,手术方法,功能结果及并发症进行回顾性分析。结果 68例70髋获得随访,平均随访时间5.8年。髋关节功能评分优10髋,良40例,中11髋,差 9髋,优良率为71.4％。术前合并股骨头压缩或软骨损伤、受伤>42天及术前合并股骨头脱位为影响预后的危险因素。术后感染2髋,医源性坐骨神经损伤8髋,创伤关节炎15髋,异位骨化17髋,股骨头坏死11髋。结论 陈旧性髋臼骨折的治疗要慎重选择手术指征,经恰当的手术入路,正确的复位固定方法,可以获得相对满意的结果。     

先天性髋脱位整复后缺血坏死(25例长期随访分析)

对先天性髋脱位(以下简称髋脱位)闭合复位(以下简称复位)后形成缺血性坏死(以下简称坏死)的25例计30个髋进行了随访,平均随访39年。24个髋有中度或重度的骨关节炎。22例在42岁时产生严童的疼痛或功能丧失或两者都有。由于坏死而产生的关节畸形有:(1)股骨头(以下简称头)球形消失;(2)持续性外侧和近侧不全脱位;(3)头内侧部不平整;(4)髋臼(以下简称臼)发育不良。     

月骨周围腕骨脱位15例分析

月骨周围的腕骨发生脱位在腕部创伤中比较少见，国内外文献报道不足100例。由于注意不够，常发生误诊或漏诊，使新鲜脱位变成陈旧脱位，严重地影响腕的功能。从1969年以来，我院共治疗15例，其中陈旧性即达10例之多。现就诊断和处理问题作一分析．     

陈旧性肘关节后脱位的形成原因探讨——附21例资料分析

时关节后脱位.占骨关节脱位的第一位。①新鲜肘关节后脱位诊断并不困难,处理容易,患肢功能恢复也好。然而,在临床上却有一部分患者,新鲜的肘关节后脱位变成了陈旧性肘关节后脱位,不但给治疗造成困难,并且影响患者肘关节的功能。我科自1979年12月至1983年11月,共收陈旧性肘关     

闭合复位治疗婴幼儿髋关节发育不良82例临床分析

目的:探讨年龄、性别、脱位侧别、脱位程度、石膏固定体位、内收肌切断与否、术前股骨头骨化核出现与否与要幼儿髋关节发育不良股骨头坏死之间的关系。方法:82例(90髋)髋关节发育不良采用闭合复位,术前均行过头皮牵引,全麻下进行复位,其中51髋术前行内收肌切断术,67髋复位后用改良蛙式石膏固定,23髋复位后用人体位石膏固定,固定时间6-9个月。结果:82例平均随访8年2个月,股骨头坏死发生率为33.3%,其中复位时年龄为12～24个月龄39髋中12髋(30.8%)发生股骨头坏死,24-36个月龄的33髋中18髋(54.5%)发生股骨头坏死,Ⅰ°脱位20髋未发生坏死,Ⅱ°脱位51髋中12髋(23.5%)发生股骨头坏死,Ⅲ°脱位19髋中18髋(94.7%)发生股骨头坏死。结论:股骨头坏死与髋脱位程度、诊治时年龄、骨化核出现与否有密切相关,其中与脱位程度相关最密切,其次是诊治年龄,而后为骨化核的出现。     

人工髋关节置换术后早期脱位的原因分析及防治

目的:通过临床病例研究分析,探讨人工髋关节置换术后早期脱位的发病因素及预防治疗方法,为髋关节术后脱位治疗提供依据.方法:回顾分析1999年10月~2011年10月,我组所进行的人工髋关节置换术295例患者,所有患者由同一术者完成,均采用后外侧手术入路.患者平均年龄57.2岁,其中男187髋女108髋.因股骨头坏死手术179髋,股骨颈骨折91髋,翻修术15髋,骨性关节炎7髋,病理骨折2髋.术后有13例发生关节脱位,并给予复位治疗.本文对脱位病例进行了性别、年龄、诊断、手术切口、安装角度、术后不良活动等多因素进行分析.结果:在平均住院20.5天,术后随访1-3年.有13例发生脱位,所有脱位患者均为术后不良活动导致,都属于后上方脱位,在患侧臀部可触到脱位的股骨粗隆部.脱位后分别采用床头手法复位﹑麻醉下手法复位和切开复位.床头手法复位13例,成功8例,失败5例.2例麻醉下复位成功,3例切开复位成功.所有复位患者无2次脱位发生.结论:随着人工髋关节技术的发展,术后不良活动逐渐成为目前脱位的重要原因.正确的康复锻炼方式,能有效地防止早期脱位的发生.不良活动的脱位复位后,不用限制肢体的正常活动锻炼.脱位患者无2次脱位发生.     

探讨骨盆内移截骨术在大龄儿童髋脱位治疗中的作用

目的 探讨大龄儿童发育性髋脱位采用骨盆内移截骨术治疗的临床疗效.方法 选取大龄儿童发育性髋脱位患者18例作为研究对象,均采用骨盆内移截骨术.结果 其中Ⅰ、Ⅱ级预后总效率7例(41.18%),Ⅱ级6例(30.88%)、Ⅳ级4例(8.82%)、Ⅴ级1例(1.47%),与预后较差比率相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访1~6年,大多数患者髋部疼痛消失、跛行正常,均有显著改善,其中有2例股骨头缺血性坏死,有1例晚期发生半脱位.结论 骨盆内移截骨术治疗大龄儿童髋脱位疗效确切,安全可靠,值得临床推广应用.     

Zahradnicek改良术治疗大龄儿童发育性髋脱位的临床效果

目的:观察Zahradnicek改良术治疗大龄儿童发育性髋脱位的临床效果。方法:选取43例大龄儿童发育性髋脱位患者为研究对象,共有49个关节出现髋脱位,对所有患者采取改良的Zahradnicek手术治疗,观察并记录所有患者的临床治疗效果。结果:43例患儿49个脱位髋关节的临床治疗有效率为93.88%(46/49),术后并发症发生率为9.30%(4/43)。结论:对大龄儿童发育性髋脱位患者采取改良的Zahradnicek手术治疗获得良好的临床效果。     

陈旧性肩关节脱位的非手术复位法

虽然在文献上对新鲜创伤性脱位的治疗及诊断问题已有许多详尽的阐述,但在实际工作中仍经常遇到陈旧性脱位的病例。脱位3天以内的,即所谓“新鲜的”脱位,通常在复位时并没有什么困难。伤经3—4周以上者的情况就大不相同了,它们的复位是极其困难的,而且常常遭遇到失败。更主要的是复位时所遭受的创伤常常防碍着以后关节功能的恢复。由於肩关节解剖生理上的特点,它在脱位中占第一位,但是,它也便於整复。如Л.(?).鲍克雷施金氏从5名陈旧性肩关节脱位患者中用非手术法复位了4人,Б.М.房那列夫氏在l9     

脑瘫髋发育畸形及选择性脊神经后根切断术对脑瘫髋关节的影响

[目的]初步评定脑瘫髋发育畸形,并探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)对脑瘫髋关节的影响.[方法]收集自1992年10月至2000年12月SPR手术治疗的脑瘫患者共195例,男142例,女53例,年龄3～22岁,平均6.9岁.其中29例患者术前测量髋关节的Sharp角和头骺外移百分比.[结果]术前行X片检查而证实有髋关节半脱位或脱位者6例;术后复诊的61例中,又出现患者髋半脱位或脱位有3例,分别为术后1年、7年及7年时出现.术前髋关节的Sharp角的异常百分比为29.8%;头骺外移百分比(MP)大于33%有3例.[结论]脑瘫存在髋关节发育不良,可表现为Sharp角和MP值的增大;部分患者存在髋关节的半脱位或脱位.SPR术后髋关节半脱位或脱位的可能性仍存在,需要临床早期发现和治疗.     

肺栓塞的诊断与治疗

<正> 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞后所发生的病理过程。是住院病人常见合并症之一。其发病率仅次于(甚或高于)肺炎及支气管癌,常规尸检有新或陈旧肺栓塞者占25～30%,有的报告竟达64%,而生前作出诊断者仅10～30%。Sharma等人估计美国每年发生致死性肺栓塞患者约15万例,非致死性患者约60万例。随着诊断技术的发展,发现率有升高趋势。未经治疗的肺栓塞患者死亡率高达18～38%,但一经诊断并予治疗者,死亡率可显著下降至8.3%,这一结果说明早期诊断与及时治疗的重要性。目前诊断的主要难点是:1)肺栓塞可能仅有较少或甚至没有阳性体征,易     

脑瘫髋发育畸形及选择性脊神经后根切断术对脑瘫髋关节的影响

[目的]初步评定脑瘫髋发育畸形，并探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)对脑瘫髋关节的影响。[方法]收集自1992年10月至2000年12月SPR手术治疗的脑瘫患者共195例，男142例，女53例，年龄3～22岁，平均6．9岁。其中29例患者术前测量髋关节的Sharp角和头骺外移百分比。[结果]术前行X片检查而证实有髋关节半脱位或脱位者6例；术后复诊的61例中，又出现患者髋半脱位或脱位有3例，分别为术后1年、7年及7年时出现。术前髋关节的Sharp角的异常百分比为29．8％；头骺外移百分比(MP)大于33％有3例。[结论]脑瘫存在髋关节发育不良，可表现为Sharp角和MP值的增大；部分患者存在髋关节的半脱位或脱位。SPR术后髋关节半脱位或脱位的可能性仍存在，需要临床早期发现和治疗。     

新生儿和婴儿期先天性髋脱位的诊断和治疗

先天性髋脱位(以下简称先髋)是多见的先天性畸形之一,由于诊断和治疗比较复杂,因此一直为矫形科医生所重视。虽然在1888年有人采用切开复位和髋臼挖深等手术,但效果并不满意。直到1894年Paci报告了手法复位蛙式石膏固定获得成功的论文后使先天性髋脱位(以下称为先髋)治疗有了重大突破。至十九世纪先髋的诊断和治疗又有了惊人的进展。意大利学者Putti(1927)以外展尿枕治疗一岁以内的婴儿,95％获得成功,Ortolani(1935)首先描写了著名的Ortolani试验,直到目前仍认为是一个非常有效的检查方法。后来Barlow对Ortolani试验进行了改良,称为Barlow试验,在新生儿的诊断中比前者更为准确,对新生儿常见的不稳定性髋的诊断起决定作用。30余年来Palmen(1950).Von.Rosen(1952).Barlow(1962).Mackenzie(1972).Moore     

发育性髋关节脱位术后再脱位的治疗

目的：探讨发育性髋关节脱位术后再脱位的治疗时机与方法。方法：手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位18例18个髋，再手术与第一次手术间隔时间平均1年3月。其中15个髋需要进行髋臼手术，12个髋需要股骨短缩及旋转截骨。结果：临床结果8个髋为优，5个髋为良，5个髋为可。x线片结果8个髋为优，4个髋为良，6个髋为可。结论：发育性髋关节脱位术后再脱位的最佳手术时机在1年左右，其手术方法仍然要根据患者的年龄及病理改变来决定。