106例缺血性脑血管病患者全脑血管造影分析

目的分析缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的分布。方法对我院实施DSA检查的106例缺血性脑血管病的结果进行分析,均经头颅CT排除脑出血,TCD及颈动脉彩超检查后怀疑有动脉狭窄的缺血性脑血管病。所有患者均实施选择性全脑血管造影术,椎动脉和颈动脉均有正侧位血管造影像;根据患者的DSA检查结果,分析动脉狭窄的部位、受累血管数目及血管狭窄形态;重度狭窄的病例予以支架治疗和球囊成型术。结果血管造影结果提示89.6%患者有不同程度的血管狭窄或闭塞,其中75.5%为前循环受累,37.7%为后循环受累。前循环受累血管中以颈内动脉(56.6%)和大脑中动脉(26.4%)受累最常见,后循环受累血管中以椎动脉(33.0%)最多见。支架治疗和球囊成型术临床疗效显著。结论缺血性脑血管病造影显示大部分患者有肯定的脑血管狭窄和闭塞。脑梗死患者血管病变以颈内动脉病变为主,椎基底动脉供血不足亦以颈内动脉病变多见,支架治疗和球囊成型可作为重度狭窄的治疗方法。     

400例缺血性脑梗死患者数字减影全脑血管造影分析

目的 分析缺血性脑梗死患者的脑血管病因和病变血管的分布情况.方法 回顾性分析400例缺血性脑梗死数字减影全脑血管造影(DSA)结果,分析脑梗死的血管病因,并对动脉粥样硬化脑梗死者总结分析动脉病变的部位、分布及血管狭窄形态.结果 脑血管造影结果提示88.25％缺血性脑梗死患者为不同程度的动脉粥样硬化引起血管狭窄或闭塞(353例),此外11.75％缺血性脑梗死患者病因是由于动脉夹层、Moyamoya病、椎基底动脉扩张延长症、鼻咽癌放疗后脑动脉病变、血管迂曲、微血管病变等原因引起.353例动脉粥样硬化性脑梗死中单纯前循环血管受累(45.61％)明显多于单纯后循环血管受累(34.27％),P＜0.01;前循环脑梗死中以颈内动脉(56.6％)和大脑中动脉(26.4％)受累最常见;后循环脑梗死中以椎动脉病变(33.0％)最多见.结论 脑血管造影显示缺血性脑梗死患者有最常见病因是动脉粥样硬化脑血管狭窄或闭塞,占88.25％.前循环脑梗死患者血管病变以颈内动脉起始部病变和大脑中动脉病变多见,后循环脑梗死中以椎动脉动脉病变多见.颅外血管狭窄以颈内动脉颅起始部和椎动脉起始部多见,颅内血管狭窄以大脑中动脉和椎动脉颅内段多见.     

CT血管成像及灌注成像与前循环脑梗死

目的 探讨CT血管成像(CTA)联合CT灌注成像(CTP)在前循环脑梗死中的临床应用价值.方法 回顾性分析542例经头MRI DWI证实大脑半球有新发梗死灶的缺血性脑卒中患者资料,所有病例均具备头CTA及CTP检查,分析责任血管病变程度与病灶大小、病灶部位血流灌注异常情况的关系.结果 在本组病例中责任血管多见于大脑中动脉(58.6％),其次是颈内动脉颅外段(32.9％).不同的责任血管病变部位、狭窄程度及其支配区灌注异常情况,其梗死灶的大小均具有显著性差异(P分别为0.015、0.000和0.000),其中以大脑中动脉病变、血管闭塞或中重度以上的狭窄以及灌注程度低的病例梗死灶相对大(＞ 15mm).但仍有28例(12.6％)责任血管为重度狭窄或闭塞的患者表现为腔隙性脑梗死.此外,337例CTP异常患者中,86例(25.5％)存在低灌注区大于梗死灶.结论 本研究显示前循环脑梗死的责任血管多见于大脑中动脉.影像学显示的梗死灶的大小并不完全与血管病变程度一致.此外,约25％患者存在梗死面积与灌注降低不匹配现象.因此,对前循环脑梗死患者进行CTA联合CTP检查,对临床缺血性脑卒中的综合性评估和个体化治疗具有较重要的参考价值.     

多层螺旋CT诊断大面积脑梗死的应用价值

目的探讨螺旋CT对大面积脑梗死的诊断效果及应用价值。方法对在我院住院治疗的40例大面积脑梗死患者行多层螺旋CT平扫及CT血管造影(CTA),观察其诊断效果。结果 CT平扫初步诊断阳性率为55%,二次CT平扫复查阳性率为100%。CT表现为:22例为血管阻塞引起的大面积梗死,表现为片状低密度影,或表现浮云征、脑回征或假肿瘤征;12例为血栓脱落引起的大面积脑梗死,表现为大片状,低密度影,密度较均匀,边界较清楚,并且阴影沿血管走行;6例为外伤所致脑梗死,表现为在损伤基础上的大片状低密度影,且往往累及灰白质。CT血管造影示大脑前动脉严重狭窄或者闭塞患者7例,大脑中动脉严重狭窄或者闭塞患者18例,两动脉同时闭塞患者5例,颈内动脉末端闭塞2例,病变血管支配的脑实质范围比CT平扫所见梗死范围明显增大。结论多层螺旋CT平扫对大面积脑梗死诊断准确、省时,联合CT血管造影能够清楚显示病变血管狭窄程度及病变位置,为临床治疗提供有利依据,值得推广应用。     

后循环短暂脑缺血发作的血管结构及临床结局

目的观察后循环短暂脑缺血发作患者数字减影主动脉弓及全脑血管造影显示的血管结构异常的类型、部位、数目并随访半年,观察其临床脑梗死事件的发生。方法观察对象为临床诊断为后循环短暂脑缺血发作性的患者,行数字减影主动脉弓及全脑血管造影检查,分析血管结构异常的类型、部位以及受累血管数目,分析后循环TIA患者半年内发生脑梗死的差异。结果后循环短暂脑缺血发作的患者86例,共有49(56.99%)例患者存在颈及颅内血管结构异常,其中单纯前循环病变10(11.63%)例;后循环病变39(45.36%)例,累及两条或两条以上血管的共20(24.19%)例,以椎动脉合并其他血管狭窄最为常见;其余37(43.01%)例造影未见血管结构异常;随访半年,16例颈及颅内血管结构异常的后循环TIA患者发生脑梗死,比对照组显著增高(P<0.01),NIHSS评分高于对照组,有5例治疗期间死亡。结论各种类型的血管形态异常是后循环短暂脑缺血发作的主要原因,颈动脉狭窄可能也是致病因素之一。数字减影血管造影是缺血性脑血管病安全准确的检查手段,颈及颅内血管结构异常的后循环TIA患者应积极采取临床干预。     

CT灌注成像联合CT血管造影诊断超早期缺血性脑血管病的价值

目的 研究CT灌注成像(CTPI)联合CT血管造影(CTA)对超早期缺血性脑血管病(ICVD)的诊断价值。方法 对46例ICVD患者，在发病6h内进行头颅CT平扫、CTPI及CTA检查。结果 (1)CT平扫：显示低密度灶5例，未见异常41例；(2)CTPI：脑血流灌注正常16例，异常30例；(3)CTA：27例患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)不同程度狭窄，2例MCA明显变细，17例CTA图像正常；(4)25例大、中体积脑梗死患者CTPI图像均显示相应灌注缺损区，CTA均显示血管狭窄或闭塞。9例小体积脑梗死患者中，CTPI显示灌注缺损区5例，正常4例；CTA显示血管狭窄2例，正常7例。12例短暂性脑缺血发作(TIA)患者CTPI均正常，2例CTA显示MCA明显变细，远侧血管网增多；其余10例正常。结论 CTPl联合CTA能够超早期诊断ICVD，并可鉴别TIA及不同梗死体积的脑梗死。     

交界区脑梗死与脑动脉狭窄或闭塞的关系

目的　观察交界区脑梗死与颅内外主要动脉狭窄或闭塞的关系。方法　回顾性分析经磁共振(MRI)弥散加权成像 (DWI)检查证实的急性交界区脑梗死 4 5例患者的临床资料 ,将交界区梗死部位分为前交界区、后交界区及内交界区 ,利用磁共振血管成像 (MRA)和经颅超声多普勒 (TCD)检查判断颅内外主要动脉有无狭窄或闭塞 ,观察梗死部位与血管受累的情况。结果　 4 5例中共有 32例 (71 1% )存在相应血管狭窄或闭塞。大脑中动脉狭窄出现比例最高 (4 7 6 % ) ,其次为颈内动脉狭窄或闭塞 (31% ) ,大脑前或后动脉狭窄少(11 9% )。动脉异常情况在单交界区与多交界区梗死的患者间无差别 ,但内交界区受累更易合并大脑中动脉狭窄 (P <0 0 5 )。结论　交界区脑梗死患者常存在颅内外主要动脉狭窄或闭塞 ,大脑中动脉狭窄最常见 ,尤其在内交界区受累时。     

CT灌注成像联合数字减影血管造影在颈内动脉系统脑梗死中的诊断价值

目的探讨CT灌注成像(CTPI)联合数字减影血管造影在颈内动脉系统脑梗死中的诊断价值。方法选择颈内动脉系统脑梗死患者30例为研究对象,均接受CTPI及数字减影血管造影检查。观察CTPI对脑梗死诊断情况,比较不同感兴趣区相关参数的差异。分析数字减影血管造影显示脑动脉狭窄与CTPI检查相关性。结果 (1)CTPI对颈内动脉系统脑梗死诊断准确率为100.0%。与镜像区比较,病变部位CTPI参数CBV、CBF显著降低,MTT显著延长,差异有统计学意义(P0.05);(2)数字减影血管造影显示26例存在血管狭窄,其中单发狭窄20例,包括颈总动脉3例,颈内动脉5例,大脑前动脉4例,大脑中动脉8例;多发狭窄6例;(3)CTPI阳性与数字减影血管造影责任血管一致者比例为86.7%。结论 CTPI可清晰显示颈内动脉系统脑梗死脑内病灶,数字减影血管造影可以清晰显示责任血管,两者具有较好的一致性。     

116例大脑中动脉病变患者脑梗死类型分布和脑灌注异常分析

目的 应用神经影像检查,分析大脑中动脉闭塞性疾病(MCAOD)患者梗死类型分布和脑灌注异常. 方法 对经CT血管造影(CTA)证实的116例MCAOD患者的CT平扫、CT灌注成像(CTP)和CTA的影像资料进行回顾性分析,确定其脑梗死类型分布和脑灌注改变. 结果 116例患者中,CTA共检出133条大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞,其中单侧者99例,双侧者17例.其中MCA闭塞25条,重度狭窄39条,中、轻度狭窄69条.CT或MRI显示腔隙性脑梗死(LIS)45例,各型分水岭脑梗死(CWSI)38例,流域性脑梗死26例,纹状体内囊梗死(SCI)10例,未检出梗死病灶14例.CTP显示MCA供血区内脑血流灌注异常96例,其中58例有MCA供血区的大范围血流灌注减低.未检出血流灌注异常者37例. 结论 由于MCA狭窄的部位、程度和发病机制的不同以及侧支循环的建立,MCAOD可造成不同类型的脑梗死和血流灌注异常.     

探讨CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的应用

目的探讨CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用效果。方法急性脑梗死患者中抽取69例为研究对象,对其分别实施CT脑灌注与血管造影检测,分析平扫及灌注成像表现,对比缺血区与脑血流参数与其对侧相应区域灌注参数,进行脑内动脉、颈段血管造影图像的重建。结果 (1)经头颅平扫显示有早期脑梗死征象者41例,无灌注异常区域28例。经CT脑灌注成像检查显示,患者脑梗死区的血流量、脑血容量均明显低于对侧镜像区,其中梗死区域对侧镜像区的血流量对比差异均有统计学意义(P0.01),而脑血容量对比差异无统计学意义(P0.05);(2)脑梗死区对比剂峰值时间与对比剂平均通过时间均明显长于对侧镜像区(均P0.01);(3)患者的血管造影图重建结果显示,单侧颈内动脉狭窄37例,单侧大脑动脉狭窄16例,左侧大脑动脉闭塞11例,左侧颈内动脉闭塞5例。结论 CT脑灌注可准确并及时反应患者脑部缺血程度、缺血位置,并预测其半暗带,而脑部血管造影可反映其病变血管位置、病变程度,联合应用CT脑灌注与血管造影检测法有助于早期、准确诊断急性脑梗死。     

Proton magnetic resonance spectroscopy and intracranial tumours: Clinical perspectives

Proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) was applied to characterize intracranial tumours of different hystological types. Seventy patients with intracranial neoplasms were studied before receiving surgery, radiotherapy or chemotherapy. All tumours were characterized by reduced or absentN-acetylaspartate and increased signal from choline-containing compounds. Distinctive patterns were observed only for primitive brain neoplasms; high-grade gliomas were differentiated from low-grade ones by higher levels of choline-containing compounds. The metabolic aspects of metastatic lesions were similar to high-grade gliomas. These results, together with the limitations of¹HMRS and future applications are reviewed.     

金尔伦(盐酸纳洛酮)治疗急性重型脑外伤的临床研究

目的：探讨金尔伦（盐酸纳洛酮）在急性重颅脑外伤中的运用效果及其机制,方法:146列急性重型颅脑损伤病人随机分成金洋伦治疗组（n=75)和对照组（n=71),观察治疗早期病人生命体征,颅内压,头颅CT变化和远期疗效,以及治疗前后血,脑脊液中β－内肽变化情况,结果,金尔伦治疗组早期病人呼吸循环较快恢复稳定,呼吸异异常（29．3％）,心律异常（30．7％）,及伤后1周颅内压显著升高（20％）和重度脑水肿者（20％）均较对照组明显减少（P＜0．01）,金尔伦组1周后意识;转清醒率（54．7％）及伤后3个月恢复良好率（42．7％）,显著高于对照组（P＜0．05）,重残及死亡率（37．3％）明显减少（P＜0．05）,金尔伦组病人β－内啡肽下降程度及速度较对照组显著加快（P＜0．01）,结论：金尔伦可以降低急性重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,降低伤残率,促进病人神经功能恢复,改善预后,其机制可能是拮工抑制伤后β－内啡肽的释放。     

脑梗死患者脑白质病变及其危险因素

目的 探讨脑梗死患者脑白质病变(white matter lesions,WML)患病情况及其危险因素.方法 采用多中心横断面研究和病例-病例对照研究.收集全国12家医院2004年5月至12月连续就诊的1～6个月内脑梗死患者720例的临床资料.分别对头MRI显示的脑梗死部位、大小、血管分布、血管类型做出判断,用年龄相关性白质改变评分法(Age-Related White Matter Changes Scales,ARWMC)测量脑白质病变,阅片者不了解患者的临床资料.采用Logistic回归检验独立危险因素.结果 MRI图像质量完好700例[平均年龄(59.93±9.86)岁,男/女为481/219],WML患病率77.4%,随年龄增长患病率和病变严重程度增加.额叶病变最多,程度最重.Logistic回归显示高龄(OR 1.09,95% CI 1.067～1.114)、舒张压升高(OR 1.039,95% CI 1.018～1.06)、基底节梗死(OR2.244,95% CI 1.609～3.708)与WML存在独立相关.结论 脑梗死患者WML普遍存在.病变以额叶最明显.高龄、舒张压升高、基底节梗死是发生WML的独立危险因素.     

The distribution of normal brain water content in Wistar rats and its increase due to ischemia

The aim of this study was to describe the normal distribution of the water content in several regions of the rat brain and furthermore to determine if global ischemia results in a variable increase in water content in these regions. Water content was determined in 40 regions: in 8 unaffected brains by gravimetry and in 9 unaffected brains by estimation of the wet/dry weight ratio. In addition, 6 rats underwent 6 h of moderate global brain ischemia in order to evaluate the sensitivity of the investigated brain areas to develop a cytotoxic brain edema. The impermeability of the blood-brain barriers to proteins was evaluated by staining with Evans blue. Physiological differences in water content between the several brain regions ranged from 72.57 ±0.77% (mean ± S.D.) in the medulla oblongata to 84.83 ± 0.52% in the hypothalamus. Generally, the water content of the grey matter was higher than that of the white matter and increased from the frontal to the occipital and from the parietal to the basal cortex. Even adjacent cortical regions showed differences in the amount of brain water of up to 3.41%. In the ischemic animals, the impermeability of the blood-brain barrier to proteins was not compromised, but an increase in the amount of brain water was found in the frontoparietal cortex of 1.17 ± 0.37% and hippocampus of 1.49 ± 0.39% (P < 0.05). This ischemic increase in the brain water content was small in comparison to the normal variance in regional brain water content. Similar results were obtained by determining the wet/dry weight ratio and by gravimetry. Gravimetry led to more consistent results. In conclusion, the study shows great differences in normal water content between the several brain areas in comparison to an only slight increase of water content due to the development of cytotoxic brain edema. The determination of an early state of an increased brain water content requires an adequate and differentiated measurement of different brain areas. The gravimetry fulfills this demand.     

早期应用纳络酮治疗急性重型颅脑外伤对照观察

目的　探讨早期应用纳络酮对急性重型颅脑外伤的影响。方法　对 95例重型颅脑损伤病人随机分成纳络酮 (NLX)治疗组 (n =48)和对照组 (n =47) ,观察治疗早期病人生命体征、颅内压、头颅CT征变化和远期疗效 ,进行统计学分析。结果　纳络酮治疗组病人呼吸循环较快恢复稳定 ,呼吸异常 ( 2 9 2 % )和心律异常 ( 3 1 3 % )明显减少 (P <0 0 1)。伤后 1周内NLX组病人颅内压显著升高和重度脑水肿者较对照组明显减少 (P <0 0 1)。NLX组治疗 1周后意识转清醒率( 5 4 2 % )高于对照组的 40 4% (P <0 0 5 ) ,伤后 3个月恢复良好率显著高于对照组 ,重残率明显减少 (P <0 0 5 )。结论　早期大剂量运用纳络酮可以降低重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度 ,缩短昏迷时间 ,降低伤残率 ,促进病人神经功能恢复。     

Alterations in cat cerebrocortical capillary morphometrical parameters following K+-induced cerebrocortical swelling

Summary Histochemical, electron microscopic, and morphometrical techniques were employed in the determination of the effects attributed to K⁺-induced cerebrocortical swelling on cat cerebrocortical capillary diameter, length, surface area, volume, and minimal intercapillary distance.Bilaterally exposed and intact temporoparietal cerebral cortices of 4 conditioned adult cats were simultaneously superfused with isotonic, artificial CSF containing 3.5 mM K⁺ (control) and 54 mM K⁺ (experimental) for 1 h at 37°C with monitoring of systemic vital function, hematocrit, arterial blood gases, and determination of cerebrocortical tissue water content.The mean values for cerebrocapillary diameter were 5% (P<0.05) greater in swollen tissues when compared with comparable mean values determined for controls. The values for minimal intercapillary distance determined from control and experimental animals plotted as relative frequency histograms represented two distinct populations (P<0.0005). The significance of altered capillary morphometric parameters are discussed in relation to K⁺-induced cerebrocortical swelling.     

颅脑损伤术后并发脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑损伤术后脑梗死的发生机制及治疗方法。方法回顾分析24例颅脑损伤术后病人发生脑梗死的临床资料。结果保守治疗19例,开颅减压5例,死亡7例。结论颅脑损伤后如手术指征明确则须及时手术。术后注意病情变化采取综合治疗措施。应积极保持脑灌注压、维持血压及血氧,降低颅内压,改善脑血管痉挛,早期扩管改善微循环,有利于降低死残率,改善预后。     

Delayed cerebral pseudo-tumoral radionecrosis following scalp-tumour irradiation. Case report and review of literature

Summary A case of delayed radionecrosis of the brain is reported, following irradiation of a scalp dermatofibrosarcoma. Signs and symptoms were those of an intracranial neoplasm and appeared 5 years after an irradiation dosage of 1890 rets. Twenty-seven similar cases were gathered from a survey of the literature. Surgical excision was the treatment of choice and led to cure or improvement in 20 cases. Analysis of doses and fractionation revealed excessive irradiation in all but one of the cases.     

深低温对全脑缺血性损伤的保护作用

国际上把低温划分为轻度低温(33～35℃),中度低温 (28～32℃),深度低温(17～27℃)和超深度低温(2～16℃)。低温已经被大量动物试验和临床实践证实具有脑保护作用,但同时也存在心律失常,凝血功能障碍,免疫抑制等全身多系统副作用,产且温度越低,副作用越明显。日前国内外已经有大量的试验证实深低温对全脑缺血的脑保护作用,它能明显增加脑组织对缺血的耐受性,本文将就深低温对全脑缺血性损     

颅脑损伤后AQP-4在脑组织中表达与脑水肿的关系

目的探讨水通道蛋白-4（AQP-4）在急性颅脑损伤早期脑水肿发生中的作用。方法应用免疫组织化学方法检测人脑组织中AQP-4的表达。创伤组标本取自28例急性颅脑损伤患者急诊开颅血肿清除时所获挫伤灶周围脑组织；对照组取自8例原发性癫痫患者手术切除的相对正常脑组织。结果急性颅脑损伤后早期挫伤灶周围脑组织有明显的脑水肿发生，AQP-4的表达水平明显高于对照组（P〈0．01），且其表达主要见于小血管及神经胶质细胞。结论AQP-4表达的早期上调与急性颅脑损伤后脑水肿的发生有密切的关系。