病案资料在人身伤害案件中的书证作用

病案资料作为人身伤害案件中的重要书证,在法医临床鉴定中具有十分重要的价值,它是刑事案件中定罪、量刑及民事赔偿的主要依据。然而在医疗实际中,其法律作用未能引起医疗机构及广大医师的足够重视。     

医院病案管理的法律思考

最高人民法院关于《民事诉讼证据的若干规定》明确规定了因医疗行为引起的侵权诉讼案件实行“举证责任倒置”的原则,即由医疗机构就医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系实施举证责任。因此,病案做证明为医院是否应该承担责任的书面证据是不言而喻的。本文从法律角度就医院如何依法管好、用好病案做粗浅探讨。     

简析病案所有权应归医疗机构所有

病案是医院特有的一种档案类别,是国家档案的重要组成部分.本文试从私有说、国有说、医疗机构所有说三种说法来阐释病案所有权归属的问题,最后得出结论,病案所有权归医疗机构所有.     

简析病案所有权应归医疗机构所有

病案是医院特有的一种档案类别,是国家档案的重要组成部分.本文试从私有说、国有说、医疗机构所有说三种说法来阐释病案所有权归属的问题,最后得出结论,病案所有权归医疗机构所有.     

医疗机构DRG支付相关的数据采集与分析系统建设探讨

DRG支付会带来医疗机构临床、病案、质控、医保、财务结算等多个部门流程发生改变,其成功实施要求医疗机构必须具备完善的信息化建设基础.本文采用文献检索回顾及经验交流的方式,从DRG支付实践对信息化系统的基本要求、住院病案首页数据采集及数据上报、数据分析与医疗机构管理等方面归纳建设现状及存在的问题,同时探讨其建设要点路径....     

从新《条例》的实施谈病历书写与管理的重要性

《医疗事故处理条例》及其配套文件实施已经一年,医疗机构及其医务人员需要进一步转变观念,充分认识到病案在医疗诊治活动、医疗事故技术鉴定、司法案件审理、医疗保险理赔中的重要性,切实加强病历书写与管理。     

上海市二级甲等及以上医疗机构病案科室建设调查分析

目的 通过本市医疗机构病案科室内涵建设及发展情况调查分析,为提升本市各医疗机构病案管理水平,加强病案管理专职人员队伍建设提供参考依据。方法 2022年11月15日采用问卷调查法,收集上海二级甲等及以上90家医疗机构病案科室数据,采用Excel2017和SPSS21.0对数据进行整理与分析。结果 多数医院病案科室隶属于医务处,为医院二级科室,占比66.67%;本科及以上学历者占比88.12%;职称以初级为主,其中病案信息技术专业职称占比39.82%;病案管理专职人员与医院床位配置比例低于1:50。结论 上海医疗机构病案管理专职人员专业水平发展不一致,医院床位与病案管理专职人员配置比例不合理,医院对病案科室重视程度有待进一步提升。     

10起医院承担赔偿责任的医疗诉讼案件分析

目的了解医疗诉讼赔偿案件中医院存在的问题,以期防范医疗诉讼案件的发生。方法总结分析某基层医院2011年结案的lO起医院承担赔偿责任的医疗诉讼案件。结果医疗诉讼赔偿案件中涉及手术科室4例、非手术科室6例,发生在门（急）诊5例、住院部5例,分布基本平均,判令医院赔偿金额平均为5．8万元;病案管理不力、医疗告知不充分和医疗过失是导致医院赔偿的主要原因。结论医疗机构应重视病案书写与保管,做好医疗知情同意管理工作,加强“三基”培训,提高医务人员法律意识。     

四川省病案首页管理系统应用的现状调查

目的为全面准确收集四川省医疗机构住院病案首页信息,了解四川省各级各类医疗机构病案首页系统使用现状。方法对全省有床位并能提供住院服务的所有医疗机构进行网络调查,回收问卷7175份,回收率95.68%。结果三级医疗机构病案首页管理系统使用率为100%,二级医疗机构84.04%,其他医疗机构10.61%。全省病案管理系统提供商有30多家,病案系统使用满意率为33.33%。结论四川省应统一病案首页业务规范,遵循和制定标准;统一全省病案首页管理软件。     

医院病案书写保管全面管理与其法律作用

目的强化病案的法律意识。方法按照卫生部《病案书写基本规范》。医院病案书写从门急诊住院的执业医生、主治医师及主任医师实行分级质量全面管理，并对病案归档、整理、保管进行规范化质量全面管理、强化法律意识。结果达到卫生部《医疗机构病历管理规定》要求。结论病案书写保管全面管理是病案法律作用的保证。     

急诊死亡病案专项管理

目的 回顾急诊科死亡档案现状规范急诊死亡病案的管理.方法 调取2011年1月至2013年11月在我院急诊死亡的1383例急诊病案,并从建章立制、明晰职责、及时沟通、持续改进、各尽其责等方面进行回顾性分析.结果 1373份病案及时回到挂号室的库中,另有10份通过查找被及时追回.1383例急诊死亡病案无一例丢失.结论 通过对急诊死亡病案的专项工作管理,提高了护理人员的法律意识以及责任意识,同时保证病案保存内容完整和对此项管理更加规范,使病案价值得到最大实现.     

病历归档及时性管理心得体会

目的 探讨出院病历及时归档的管理方法.方法 通过对病案及时归档重要性的分析,发现病历迟归的原因.在实际工作中,建章立制,设计一套科学的病历归档管理软件,公平、透明的产出＂病历归档及时率月报表＂对临床科室进行公平的归档质量评价,将＂病历七日归档率＂指标纳入医院＂医疗质量与安全考核指标＂系统中进行常态化监督管理.结果 通过两年的实践管理和不断改进,出院病历的归档及时率大大提高,并能最终保持在目标范围内.结论 病案管理人员要加强认识,勇于担当,要有管理意识.病历归档及时性管理要有完整的、可实际操作执行的制度、措施和评价分析系统.在工作中要注重和临床医师及相关部门的沟通,做到公正公平,持续改进,在保证病历质量的前提下,努力提高病案归档及时率.     

纠纷病案封存方式及流程的分析

目的探讨封存病案的方式及流程,以达到依法、按流程封存病案的目的。方法对我院发生的关于医疗纠纷所封存的病案进行资料采集,讨论我院封存病案的方案是否合理。在查阅相关法律、法规,文献资料,结合实际工作中对病案封存的认识,讨论封存病案的最佳方式及流程。结果医疗纠纷率随着时间的推移呈逐年增长趋势,而其造成的封存病案数量也随之增加。对纠纷病案封存要高度重视,改进方式优化流程,从而更好地为患者服务并保护医疗主体。结论《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》没有对封存病案有一个明确的规定,所以病案封存工作中依然存在许多问题,需要医疗机构加强封存病案管理的规范化、合理化、合法化。     

安全文化在病案管理中的应用

针对当前病案管理工作中存在病案完整性受损、信息泄露的风险和病案复印过程中容易引发医患矛盾等安全隐患,提出将安全文化导入病案管理中的新概念.病案安全管理是病案管理的重要内容,将病案安全管理工作提升到文化的高度,用安全文化培养和影响病案工作者,有利于病案管理工作者安全行为的养成,有利于提升医院管理水平、构建良好医患关系.分析了安全文化的内涵及其对病案管理的影响;就运用安全文化理念强化病案管理工作提出了思路和建议.     

现代化信息技术在病案管理中的应用

利用现代化信息技术,优化整合医院信息系统,改变传统病案管理模式,将信息化技术应用于病案管理工作中。取消了病案科对病案首页信息的手工录入,大部分信息通过系统获取;取消“叠瓦”式张贴检验报告单;数字化病案运用,优化查询与借阅方式,取消纸质病案借阅;缩微病案有效缩减大面积库房;实现出院诊断与手术操作在线编码;建立全程质控体系,加强了在线病历环节监控力度。现代化信息技术在病案管理中的应用,有效地节省人力资源;减少病案库房空间从而增加医疗用房;更有效地提高病案管理工作效率和管理质量,信息利用更加便捷。     

加强病案管理的几点做法

病案室随着医院建设发展,在院领导重视下,通过完善各项规章制度,啬病案管理人员,改善工作环境,增加病案储存库房,狠抓病历书写质量,使病历书写和病案管理质量有了很大提高。     

医院评审对病案管理工作的促进作用

医院评审是为了保证医疗质量和医疗安全,促进医院可持续发展的一种有效管理手段。在医院等级评审中,我院病案室按照广东省医院评审标准与评价细则（三级综合医院）,重点在完善病案管理规章制度、加强病案管理人员业务素质培养和提高疾病手术分类的准确性等方面进行改进。并采取到上级医院进修学习、参加病案管理学习班和国际疾病分类编码技能水平考试等措施。在日常工作中注重病案安全管理,加强病案安全保存和利用,整改病案借阅和库房管理存在问题,在整理姓名索引备案等方面进行可持续质量改进,使病案管理整体提高水平,对病案室管理规范起到促进作用。     

谈纸质病案的数字化

目的探讨当下医疗机构纸质病案数字化管理的可行性和必要性。方法通过对纸质病案数字化前后医院病案资料管理工作的特点和使用,全面进行分析和比对并对具体实施方法进行论证。结果纸质病案数字化管理的实施在使用效率,资料安全、规范管理、服务范围及节省储存空间等方面提供了更多的支持。结论病案资料的数字化是医院发展的需要,提升了病案管理的信息化程度,提升了医院质量管理,解决了当前病案保存、科研利用、数据共享等诸多方面问题的一种实用、有效的管理方式。     

病案质量监控与管理

病案质量管理是医院医疗质量管理中的一项重要内容,做好病案质量监控是提高医疗质量的重要途径。从多方位、多途径、多环节对病案质量进行监控,提高病案的质量,达到病案质量控制的目的。     

基于PDCA的病案统计工作绩效考核管理研究

目的 探索构建PDCA环为导向的病案科管理关键绩效指标体系.方法 以PDCA循环（质量管理）管理法和关键绩效指标理论为依据,在病案管理引入绩效考核措施,建立病案科统一流程的绩效管理体系,同时实现考核体系信息化.结果 实现提高工作效率、工作质量的同时也提高了部门和员工的工作满意度.结论 以PDCA循环改进为导向的病案管理关键绩效指标体系的构建,实现病案科管理高效化、标准化、减少工作差错的发生,推动员工成长,促进了病案管理的发展.