转型期公立医院推进医师多点执业的研究和探索

针对新医改方案中提出的优化整合医疗资源,探索注册医师多点执业的要求,通过比较国内外医师执业制度的差别．分析在我国当前政策条件下实施医师多点执业的利弊．结合新华医院在推进医疗资源纵向整合实际工作中遇到的问题．对探索注册医师多点执业提出政策性建议,以期对管理决策提供参考。     

院长要理解支持医师多点执业

<正>医师多点执业这一概念提出多年,但并没有真正落地。新出台的《医师执业注册管理办法》提出"一次注册、区域有效",可谓是为医师多点执业铺平了法规政策道路。多点执业带来不少效益作为三甲医院院长,对于医师多点执业这件事情,我一贯持支持态度。医生作为一种稀缺人才,无论从社会公益考虑,还是从经济利益出发,允许其多点执业都能收获很好的效益。从社会公益角度看,医师多点执业可以带动医疗行业的进步。多点执业的     

推动医师多点执业尚需深化改革

<正>2009年,卫生部发布《关于医师多点执业有关问题的通知》;2014年,国家卫生计生委等5部委印发《推进和规范医师多点执业的若干意见》;2017年2月,国家卫生计生委印发《医师执业注册管理办法》,提出"区域注册制度"。自此,医师多点执业全面推开,驶入快车道。医师多点执业是新一轮医改的重大举措,有利于促进医疗资源合理流动、提高利用效率。但是,多点执业政策落实过程中,也出现了一些问题,如     

新医改背景下医师执业注册管理工作现状分析及思考

全面实施医师执业注册管理是规范医师执业活动、加强医师队伍建设的必要举措.作者以所在的苏州工业园区为例,通过对医师执业注册管理工作现状中存在的医师多点执业的责、权、利划分不够清晰、医疗美容机构的监管存在盲区、医师定期考核工作重视程度不够等问题一一分析,并从进一步推进医师多点执业政策落实、加强医师执业行为的监管以及健全医师...     

医师多点执业的现状分析和制度设想

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出,要稳步推动医务人员的合理流动,研究探索注册医师多点执业。同年9月出台的《关于医师多点执业有关问题的通知》,明确了我国医师多点执业的定义和管理要求。2011年7月,卫生部办公厅又下发了《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》,至此,医师多点执业的试点范围扩大至全国。     

医师多点执业现状的认知调查和分析

医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后,受聘在两个以上医疗机构执业的行为。通过对医师多点执业政策的现状进行认知调查后,认为制度不完善与医护人员权益无法得到保障是医师多点执业政策的主要发展困难原因;医师主观意愿不强烈使得医师多点执业推进缓慢;国家法律法规制度仍不完善成为制约多点执业发展的首要因素。     

云南：试点多点执业，实现多方共赢

2009年3月17日中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出要稳步推动医务人员的合理流动,研究探索注册医师多点执业。经卫生部批;隹,昆明市、广州市列为医师多点执业试点地区。按照省卫生厅关于在昆明市进行医师多点执业试点工作的要求,     

多点执业“松绑”,责任需“捆绑”

北京市卫生计生委日前发布新版《北京市医师多点执业管理办法》,从8月起,北京注册医师到其他医疗机构多点执业的门槛进一步放宽,医师申请多点执业不再需要本单位出具同意书,多点执业的地点和数量不再设限,取消医疗机构法人及主要负责人不得多点执业的限制.     

新医改政策下医师多地点执业的研究和探讨

针对新医改政策中提出的优化整合医疗资源,探讨注册医师多地点执业的要求,通过对国内外医师执业制度的比较,分析在我国当前形势下实施医师多地点执业的利弊,对注册医师多地点执业提出政策性建议,以供管理层决策时参考.     

我国医师多点执业试点进展、问题及对策

选取我国最早开展医师多点执业试点的10个城市和近年来试点情况良好的典型省市,采用文献分析、问卷调查和定性访谈相结合的研究方法,梳理了医师多点执业国家层面的政策制定情况以及典型地区医师多点执业政策要点,总结了我国医师多点执业试点在注册程序由"审批制"转向"备案制"、注册条件由"高级职称"降为"中级及以上职称"、执业地点由"定点制"扩大为"区域制"3方面的亮点进展。同时,也分析了我国医师多点执业试点还存在国家立法滞后、医疗责任风险分担制度不健全、传统人事管理制度的障碍、基层医疗机构人才流失、医生面临的双重阻力等方面的问题,并提出完善医师多点执业的法律规范、通过医师责任保险来化解多点执业医疗风险、改革医师人事制度、构建竞争性的薪酬体系以防止人才流失、打造医患利益共同体等建议。     

医生视角下医师多点执业问题及对策研究——基于扎根理论

目的:应用扎根理论的方法,从医生视角探讨贵州省遵义市医师多点执业的问题并提出相应对策。方法:于2017年1—7月按照目的抽样并结合扎根理论研究方法对贵州省遵义市9家医疗机构可多点执业的43名医生进行半结构化访谈,经开放式编码、主轴编码、选择性编码对医师多点执业问题进行整合。结果:经过三级编码,最终梳理出与医师多点执业相关的105个概念,17个范畴,7个主范畴和5个核心范畴,形成医师多点执业的5条脉络:发展前景及医师意愿、发展促进因素、发展困境、相关配套政策、服务需求及执业条件。结论:绝大多数医生愿意开展多点执业,相关法律法规、具体实施细则、薪酬分配体系和医疗事故处理方案的完善、医疗机构管理者的支持、医疗机构管理模式的转变、第二执业点提供必要的医疗条件并充分考虑第二执业点的距离、交通条件和相应的团队协作支持是顺利实施医师多点执业的必要条件。     

某院男护士多点执业认知意愿的调查研究

目的探讨男护士多点执业认知现状及其影响因素,旨在为护士多点执业管理提供参考。方法采用方便抽样方法选取河北省邯郸市中心医院163名男护士作为调查对象。采用一般人口学调查问卷、护士多点执业认知情况调查问卷收集数据。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果男护士多点执业认知得分为（3.28±1.08）分。月收入、每天工作时间、是否为专科护士是男护士多点执业认知的影响因素。结论男护士多点执业意愿较高,但担忧多点执业制约因素。建议政府出台相应法律法规,在探索制定多点执业相关规章制度时,充分考虑男护士优势。     

从公立医院角度探讨注册医师多点执业

阐述公立医院在实施医师多点执业过程中应注意的3对基本矛盾,同时探讨医师多点执业可能给公立医院带来的影响．并提出合理化建议：理清利益相关集团,建立风险分担机制：建立全方位的绩效考核体系,创造人才成长氛围：探索医疗集团化的多点执业,实现多赢局面：完善双向转诊机制,确保医疗安全。     

从医疗损害赔偿责任层面破解我国医师多点执业困境

推行医师多点自由执业从理论上讲可以打破优质医疗资源集中在大城市、大医院这种不均衡分布的局面。由于医师异地执业出现医疗损害的赔偿责任究竟是否为执业医师本人承担、接受或输出医疗机构承担并不明确,一旦发生医患纠纷或医疗损害可能会出现＂三方都不想管、三方都要负责＂的局面。从试点地区的情况来看,结果并不满意,多数属于＂叫好不叫座＂。尝试从医疗损害赔偿责任层面解读我国医师多点执业面临的困境后得出：必须完善医疗损害鉴定机制,构建执业医师自由人制度,医师本人需购买异地执业医疗损害赔偿责任强制性保险,在此基础上才有可能逐步推行真正意义上的医师多点执业。     

基于灰色系统GM(1,1)模型的湖北省卫生人力资源需求预测研究

[目的]对湖北省卫生人力资源需求进行预测,为区域卫生规划提供科学参考和依据。[方法]运用灰色系统GM(1,1)模型,预测湖北省2018-2020年卫生人力资源需求,并与湖北省"十三五"规划发展指标进行比较分析。[结果]运用灰色系统GM(1,1)模型拟合的方程等级均为1级(P>0.95),拟合精度较好。模型拟合结果与2008-2017年的实际值比较卫生人员总数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、管理人员数的平均误差值分别为1.17%、1.57%、1.72%、2.07%、2.22%;预测2020年湖北省每千常住人口卫生总人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数,管理人员数分别为10.17人、8.22人、2.94人、3.69人、0.37人,医护比为1∶1.45。[结论]灰色系统GM(1,1)模型适用于卫生人力资源需求的预测,2020年湖北省每千人执业(助理)医师数、注册护士数和医护比等预测值均符合规划要求。     

某医院医疗纠纷成因216例分析及防范措施

目的分析某医院医疗纠纷成因并提出防范措施。方法对该院医疗纠纷发生主要原因按违反规章制度和操作规程、观察病情不细致、处理不及时、漏诊误诊、医疗器械质量不过关、医师技术责任造成事故、患方医学知识缺乏、费用纠纷及医师多点执业等几方面分类整理并录入电脑,采用Excel2007进行分析,对医疗纠纷年间分布、患者情况、当事医师情况等内容等进行描述分析。结果本组医疗纠纷发生主要原因为违反规章制度和操作规程,观察病情不细致、处理不及时,漏诊误诊,医疗器械质量不过关,医师技术责任造成事故,患方医学知识缺乏,费用纠纷,所占比例分别为25.00%、20.83%、9.72%、11.11%、6.94%、18.06%、8.33%;本组医疗纠纷特点随着时间呈上升趋势,2010年为39.35%,患者高龄发生率为31.02%、急诊抢救阶段多发(35.65%),当事医师学历低,大专及以下发生率为45.37%,医师多点执业发生率为7.87%。结论造成医疗纠纷的原因很多,有医方因素,有患方因素,也有社会因素。防范重点在于,加强医疗管理,提高医疗质量,改善就诊环境,方便病人就诊,强化法律意识,树立法制观念,对医师多点执业完善相关法律法规。     

What is the potential for formal patient registration in Canadian primary care? The scale of 'informal registration' in Manitoba.

OBJECTIVES: Registration of patients with a physician is increasingly being considered across Canada as part of a reform of the primary health care system. This study aims to determine how much 'informal registration' currently exists; that is, to identify the number/proportion of patients who, given existing utilization patterns, already receive the majority of their care from one practice, in order to assess the potential for formal registration. METHODS: Administrative data were used to classify patients (n = 528,905) as being informally registered with a clinic if they received the majority of their care (75% or more of their total ambulatory visits) from the same practice over a three-year period (1994-1996). The proportion and number of informally registered patients were examined. RESULTS: Substantial variability emerged across practices in the proportion of informally registered patients (15-68%) and the number of informally registered patients per physician (544-1378 patients per full-time equivalent physician). Informal registration was higher among rural practices (60%) than among urban practices (38%). CONCLUSIONS: While formal registration of patients with physicians is increasingly being considered in Canada as a means to improve the primary care system, the potential disruption to both patients and physicians in moving towards registration should not be underestimated. The relatively low levels of existing informal registration suggest a need to enhance access by, for example, providing after-hours services.     

我国实施医师多点执业的政策分析与思考

医师多点执业试点工作正在各地逐步推开.文章依据国家新医改政策,以医师多点执业为基点,对医师多点执业现状和对医疗卫生系统的运行管理可能带来的影响进行综合分析,结合医疗单位的实际,提出意见建议.     

互联网医疗推动医师多点执业的思考

国家“十三五”深化医药卫生体制改革规划明确将分级诊疗作为重点工作任务,医师多点执业作为推进分级诊疗的重要措施近年来虽然备受关注,但其实施却困难重重,互联网医疗的快速发展有望为医师多点执业带来新的改变。文章在深入分析当前医师多点执业发展现状与挑战的基础上,系统梳理出了互联网医疗背景下医师多点执业呈现出的新形势以及存在的新问题,并从行业监管、机制设计、平台建设和服务模式等方面提出了对策建议,力求为医师多点执业的规范实施提供参考,加快推进分级诊疗政策落地。