以问题导入指南在儿科教学查房中的应用研究

培养合格的儿科临床医师是儿科住院医师规范培训的目标.为做好临床带教,我科把临床诊治指南的学习和应用作为教学查房的重要内容,将病床边的带教与专题讲座有机融合,以问题为导向,将最新的诊治指南引入住院医师规范化培训的临床带教,取得了良好的带教效果.     

全科医生如何应用中国慢性稳定性心绞痛诊治新指南

中国慢性稳定性心绞痛诊治新指南（《指南》）的颁布为广大临床医师提供了重要的指导原则，为便于社区医生理解和正确掌握指南，作者对《指南》中与全科医生临床实践相关的主要内容进行简要介绍。[第一段]     

我国公共卫生医师规范化培训临床实践训练探讨

随着我国经济快速发展,医疗服务的重心逐渐向疾病预防转移,公共卫生医师的重要性日益彰显。但由于我国公共卫生医师教育模式与国外不同,使其存在临床知识学习不够深入、临床要求低、缺乏实践技能训练等缺陷,因此在开展公共卫生医师规范化培训中强调了临床实践训练。本文以我国公共卫生医师规范化培训为出发点,分析其临床实践训练工作,并对比国内外公共卫生医师培养模式,阐述了临床实践训练在公共卫生医师规范化培训中的重要性、我国公共卫生医师临床实践现状、相关对策以及目前试点情况。     

NCCN临床实践指南在胃癌外科进修医师培训中的应用

【目的】应用和评估美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）在指导进修医师临床教学中的作用。【方法】对2012—2013年在我科进修学习的36名胃癌专科医师采用基于胃癌NCCN指南的教学方式进行培训。通过比较培训前后进修医师对胃癌外科核心概念掌握程度以及进行培训后问卷调查来评价胃癌NCCN指南在胃癌外科临床诊治过程中的作用。【结果】培训前后进修医师胃癌外科核心概念测试成绩提高80％。接受培训的进修医帅认为基于NCCN指南的培训能够提高他们学习医学文献的技能。【结论】基于NCCN指南的培训能够改进进修医师胃癌外科能力。需要进一步强调NCCN指南在进修医师培训中的作用。     

浅谈神经病学临床思维能力的培养

临床实习阶段是由理论转入实践的阶段 ,是巩固医学基础知识 ,进行临床实践 ,培养临床技能的重要阶段 ,是医学生转向医生的关键时期。临床技能包括病历书写、基本操作和临床思维 ,正确的临床思维是对疾病作出正确诊治的关键。1　培养临床思维能力的重要性　　在疾病的诊治过程中 ,始终贯穿着临床思维。所谓临床思维是临床医师在诊治疾病过程中 ,利用所获得的有关疾病的病史 ,体征 ,辅助检查等资料 ,结合自已的专业知识和临床经验 ,用一定的思维方法来分析、综合判断 ,最后达到正确诊断治疗疾病的思维过程。临床思维是疾病正确诊断的关键。临…     

进一步提高动态血糖监测的临床应用水平

动态血糖监测近年来已逐渐应用到临床科研和糖尿病的防治工作中,使人们对血糖波动规律的认识提高到一个新水平,同时帮助糖尿病患者调整和制定合理的降糖治疗方案,使血糖管理更为科学[1].但这一技术的临床优势、适应证、监测数据的准确性评判、监测结果的阐释及如何指导临床实践尚未为广大临床医师熟识.2009年12月,中华医学会糖尿病学分会制定并发布了我国首个<动态血糖监测临床应用指南>,为动态血糖监测的规范化应用提供了依据[2].考虑目前的临床应用现状,结合<指南>的规范化应用要求,进一步提高动态血糖监测的应用水平,在临床实践中应特别注意以下几个方面.     

临床实践与指南要求的差距及其原因

随着循证医学模式的转变,越来越多的临床实践都有临床指南可循。但在临床实践中,临床指南的执行情况并不乐观。有关心血管疾病防治指南是目前最为全面和系统的,包括几乎所有心血管疾病的预防和治疗。但这些指南很大部分都停留在文字上,实践中没有得到很好地贯彻和落实,这种情况以一级和二级预防相关的指南更为突出。现以降脂治疗指南的临床实践为例说明这一现实。     

临床实践指南依从性改善的干预方案研究进展

临床实践指南通过总结当前最佳证据辅助医护人员进行临床护理决策,规范医疗护理行为,提高医疗护理服务水平和质量。然而,在实际临床应用中,医护人员实施临床实践指南的依从性并不理想。本文对改善临床实践指南依从性的干预方案进行综述,旨在为医院管理人员提升临床医疗护理质量提供依据。     

临床实践指南实施性促进研究之六：临床实践指南知识图谱构建中关于基本信息、背景和方法的建模表征研究

在计算机辅助临床决策和实践中,现行临床实践指南的可读性和可操作性存在诸多不足。通过对指南的结构、知识及知识间的关系进行规范化的表示,发掘指南通用性的结构框架;通过建模表证,促进指南知识的标准化、规范化表达,构建便于共享和可移植的标准化指南知识库,有利于满足临床决策支持系统发展的需要,推动临床实践指南的实施和临床诊疗服务质量的提升。知识图谱的引入为指南数字智能化提供了坚实的基础,然而目前介绍指南知识图谱构建的方法学研究较为罕有。本研究以《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》的知识图谱构建为例,通过梳理指南模块,解析指南基本信息、背景和方法内容范围,结合专家意见设置各概念间的层级关系,根据多级概念层及概念实例设计概念结构表,调整概念间的关系结构,并改进实体与实体间的关系。本文旨在探讨指南中基本信息、背景和方法部分的建模和表征方法,以期为今后其他临床实践指南的知识图谱构建提供参考。     

住院医师规范化培训心电图的带教体会

心电图是当今应用最普遍的心血管疾病检查手段。随着心血管疾病发病率逐渐上升,掌握心电图已经成为临床各科医生所必需具备的基本技能。我院为了加强青年医师的三基培训,针对新入院的住院医师实行为期2年的规范化培训制度,要求住院医师在1个月时间内充分掌握及熟练运用     

基于工作任务分析的《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》修订必要性研究

背景　新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,防治结合的基层卫生服务体系筑起了防疫的第一道防线,但同时也暴露出我国基层全科医生传染病防控知识不足、缺乏实战经验等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养机制研究。目的　通过对全科住院医师规范化培训结业后全科医生的工作任务分析,为进一步修订《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》提供依据。方法　采用自行设计的调查问卷,通过函调的方式,面向参加全科住院医师规范化培训并取得结业证书不满3年,主要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）或综合医院全科医学科工作的全科住院医师展开调查。问卷内容包括基本信息,住院医师工作任务情况,工作任务涉及的症状、疾病及完成工作任务所需的知识、技能。结果　参与调查的对象工作单位类型中乡镇卫生院占42.3%（220/520）,城市社区卫生服务中心占36.2%（188/520）,综合医院占20.4%（106/520）,其他占1.1%（6/520）。工作岗位类型中以全科医生岗位为主占63.4%（330/520）,全科医生岗位与公共卫生岗位各一半占20.4%（106/520）,以公共卫生岗位为主占8.1%（42/520）,其他占8.1%（42/520）。工作任务排名中,执行频率排在前3位的工作任务分别为病史采集、体格检查、诊断与鉴别诊断。理论知识点实际应用中,常见慢性非传染性疾病诊治、以服务对象健康问题为导向的临床思维、常见慢性非传染性疾病规范化管理工作任务权重排名前3位。基本技能按工作任务权重排序前10位分别为：临床检验和结果判读、各种伤口换药与拆线、心电图机操作、系统查体、小伤口清创缝合、规范管理高血压、规范管理糖尿病、胸部X线读片、书写心电图诊断报告、健康教育。按部位统计接诊症状、按系统统计接诊疾病的频数及重要性排序为各科常见症状、疾病。结论　《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》与全科住院医师实际工作比较匹配,也需要加强一些实际工作需要的理论、技能的培训,突发疫情提示需要增加传染病病种及公共卫生相关理论学习和技能训练。     

多种教学方法在全科住院医师眼科规培中的应用

本文针对眼科常见病临床表现多样、学科专业性强、多种全身性疾病有眼部表现的问题,通过充分调动全科规培医师的学习积极性,运用多种教学方法,在教学大纲规定的学习时间内,培训眼科临床上常规的基础检查和基本操作技能,弥补大学阶段“眼科学是考查课”的思想误区,降低全科医师在基层临床工作中漏诊、误诊情况的发生。经过3年的全科住院医师规范化培训,特别是通过眼科学的轮转学习,在眼科常见疾病方面完美的由理论学习向临床实践过度,培养出合格的面向基层的全科医师。在全面推进分级诊疗的医改行动中,在基层的全科医师能够做到眼科疾病早发现、早诊断,把需要转诊到上级医院的患者“转上去”,把经过上级医院诊治后处于康复阶段的患者“转回来”,保障首诊于基层医院的常见眼病患者可以得到及时的诊治。因此,通过应用多种教学方法,从而加强全科规培医师眼科轮转学习非常重要。     

PBL教学法结合微课在急诊儿科专业规培教学中的应用探讨

目的 探讨在急诊儿科培规医师教学培训中利用PBL 结合微课的方法,提升急诊儿科规培医师临床诊疗能力。方法 2019年1～6月期间在急诊儿科选取50名规培医师作为研究对象,实验组采用PBL 与微课相结合的教学模式,对照组则采用传统教学培训模式,最终通过理论知识、临床操作技能及迷你临床评价量表（Mini-CEX）考试进行评价比较。结果 实验组在理论知识、临床操作技能及Mini-CEX 评价方面均高于对照组。Mini-CEX 评价中,实验组医疗面谈、整体表现、临床判断和体格检查方面均高于对照组。结论 在急诊儿科规培医师教学培训中应用PBL 结合微课的教学方法较传统教学方法具有优越性,能够有效提高急诊儿科规培医师临床诊治能力。     

客观结构化临床考核方法在上海市全科医师规范化培训学员临床能力毕业考核中的运用

目的建立上海市全科医师规范化培训毕业考核中“客观结构化临床考核（objective structured clinical examination,OSCE）”方法并予以实施,探寻评价全科医师临床能力的新方法。方法2009年7月对上海市全科医师规范化培训学员临床能力进行毕业考核。通过构建OSCE管理框架和设计考核站点（包括考核病例的编写、标准化病人的培训、临床操作考题的选择以及各站点评分表的编制）来组织和实施此次考核。结果OSCE共设置6个站点,分别为临床资料收集、病历书写、病例分析、操作技能、心电图和X线片的判读。共32名学员参加了OSCE考核,成绩均合格。病历书写的成绩高于临床资料收集（86分比79分,P〈0．05）,与病例分析成绩差异无统计学意义（86分比80分,P〉0．05）。X线片判读成绩优于心电图判断和操作技能（分别为99分比95分,99分比90分,均P〈0．01）。结论OSCE考核方式能多方面评价全科规范化培训学员临床能力,为全科医师的培训考核提供了新的方法。     

临床住院医师医学影像技能培训的方法与探讨

目的通过对临床住院医师影像技能规范化培训,提高临床医师诊治水平,更好地为患者服务。方法根据卫生部颁布的住院医师培训标准,放射医学包括普放、CT、MRI、DSA及介入,分为胸部、腹部、骨骼、中枢及介入五个学科组,收集其典型的诊断教学片,对临床住院医师进行分期、分级专门理论和实验的授课,定期进行系统读片技能考核。结果通过充分利用本校附属医院医学影像中心的资源,对受训的临床住院医师进行系统阅片,学员们对影像的理论知识、读片技能有明显提高,并能够合理地选择影像检查方法,把临床知识和影像表现紧密结合,熟练掌握常见病、多发病的影像诊断。结论临床住院医师影像技能规范化培训,能进一步提高住院医师的综合诊断水平。     

临床教师技能标准化培训与考核评价体系的研究

目的：探索教学医院临床教师技能标准化培训与考核的评价体系。方法：参照河北医科大学临床技能教学大纲标准。我院建立了临床教师技能标准化培训与考核的评价体系,开展了临床教师技能考核的研究与实践。结果：2007～2010年的临床教师技能考核成绩显示,临床教师在完成一个培训考核周期后,其临床技能教学水平得到强化和提高,差异有统计学意义（P〈0．01）。多数教师对现行临床技能培训与考核评价体系表示认可,认为其能有效提高临床实践能力。结论：临床教师技能标准化培训与考核评价体系的建立,为教学医院改进技能教学,提高教学效果提供了借鉴。     

临床病理科住院医师规范化培训中标本取材教学的探索

病理标本取材是做好病理诊断的前提,也是临床病理科住院医师规范化培训学员入科必须掌握的首要技能。本文针对当前标本取材教学中遇到的问题和困难,通过5年的摸索和尝试,逐步建立起一套以理论教学、实践教学、以考促教、以老带新、回顾教学为基本要素的新模式。对学员的考评分析及问卷调查结果表明,该教学能快速、高效地让住培学员掌握标本取材方法,在实践中学习和提升临床技能,为后续的组织病理诊断规范化培训打下坚实的基础。     

提高实验诊断学教学质量的探讨与实践

实验诊断学是一门研究和诊疗疾病的学科。为了提高实验诊断学教学质量,采取以下方式取得了良好的教学效果,包括教研室有计划地加强青年教师规范化培养;优化多媒体课件制作,提高教师备课效率;媒体与板书结合,合理的教具展示;课堂多种教学方法综合运用;加强课间实习教学,提高学生基本操作技能;构建和谐师生关系。教师要把掌握基本理论、丰富教学方法、强化技能训练作为教学重点,不断提高教学质量和教学效果。     

基于真实诊疗实践的多元评价体系在抗菌药物合理应用培训中的作用

目的探讨基于真实诊疗实践开展的多元评价体系在抗菌药物合理应用培训中的效果。方法将60名参加住院医师规范化培训的专业学位研究生随机分为观察组和对照组,各30人,分别完成为期2个月的抗菌药物合理应用培训教学。观察组将基于真实诊疗实践的多元化评价体系应用于教学查房和实践,围绕每个病例进行反复即时考核。对照组按照以往的课堂教学式查房进行带教,带教医生对每个疾病进行理论联系实践的课堂式教学,查房结束后不检查学生对相关知识的掌握程度。培训结束后,进行抗菌药物合理应用出科测试评估,比较2组测试得分。结果观察组在病史采集水平、体格检查能力、医患沟通能力和操作技能规范程度四个方面的考核得分均明显高于对照组（P<0.01）。观察组对感染性疾病的理论知识和诊断能力得分均明显高于对照组（P<0.01）,抗菌药物合理应用得分亦明显高于对照组（P<0.01）。结论基于真实诊疗实践的多元评价体系在抗菌药物合理应用培训中的效果较好,值得进一步推广。     

临床五年制医学生实践操作技能培养的研究

在近几年来的临床教学实践工作中,发现当前影响五年制医学生临床技能培养的主要因素有忽视临床技能考核,量化标准不够,缺乏考核约束机制,临床带教方法陈旧落后等。对此,从提高对体格检查重要性的认识;注重师资培训,加强师资队伍建设;实行目标管理,加强临床实践技能的培养;健全临床实习考核方法,形成多站考核法;医学生临床技能培养的基本思路等方面进行了探讨。