结肠息肉的疾病分类编码分析

目的通过分析结肠息肉的不同的组织类型,掌握其编码原则,以提高疾病分类的准确性。方法对659例病案回顾性学习分析,根据不同的病理结果,依据“疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD．10”的分类要求进行分类。结果结肠息肉编码为K63．5的659份病案中行病理检查并做治疗或行病理检查未行治疗的共473份,占全部病例的71．78％,其中增生性息肉123例,占26％,炎性息肉229例,占48．4l％,管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、腺瘤共40例,占8．4-6％;其他8l例,占17．12％。结论结肠息肉是临床医师经常书写的疾病诊断之一,但是编码员不能仅仅根据医师诊断而把其全部编入K63．5中,编码员应仔细阅读病案,根据病理诊断给予正确编码,如增生性息肉编码于K63．5、炎症性息肉编码于K51．4、肿瘤性息肉按良性肿瘤编码等等。     

胃肠道间质瘤形态学编码分析

目的提高胃肠道间质瘤形态学编码的准确率。方法利用医院病案管理系统检索出某院1999年1月1日至2014年10月31日病理诊断为间叶源性肿瘤839例,以《国际疾病分类肿瘤学专辑》为工具书,回顾性分析某院近16年病理报告中"间叶源性肿瘤"的编码情况,对存在的问题进行汇总分析。结果因病理诊断技术受限诊断为"平滑肌肉瘤"的有59例,占7.03%;因肿瘤发生部位不同,分类编码不准确的有184例,占21.93%;因编码员对肿瘤评估指标不熟悉,分类编码不准确的有101例,占12.04%。结论编码人员必须仔细阅读病理报告.遇到问题主动与临床、病理医生沟通,还应严格把握疾病分类编码的质量关,提高责任心,才能提高胃肠道间质瘤编码的准确性。     

临床病理诊断结果分类信息代码系统的设计和应用

目的　规范、精确疾病定义。方法　采用多项分类内容定义疾病或形态学改变。数据库设计采用SQLSERVER 2 0 0 0数据库。结果　确立临床病理诊断结果分类信息 9位核心代码 2位附加代码系统的方案。核心代码本质为疾病属性分类命名编码 ,包含了“性质分类”、“生物行为”、“组织起源”、“形态归类”及“诊断名称序号”等。附加代码包括“标本来源”、“病理类别”两项。结论　病理诊断结果代码库可与国际医学规范术语集(SNOMED International)及国际疾病分类 (ICD)代码相对应 ,方便国内外同行进行医学信息通讯和交流 ,对推广医院信息系统标准编码 ,促进病理诊断标准化有积极意义     

在病理教学中应加强对学生病理诊断意识的培养

在传统病理教学模式中 ,围绕形态学教学特点 ,进行知识传授、方法改进 ,这并未能突破基础医学的教学模式 ,没有讲透病理学的桥梁作用 ,学生不能真正理解病理学在临床工作中的重要地位 ,出现了实习生到临床后不知病理诊断 ,不会配合病理取材 ,不会看病理报告的现象 ,甚至从事临床工作多年的医生也对病理诊断的重要性认识不够。究其原因 ,是我们在长期病理教学活动中 ,忽略了一个最重要的问题———培养学生的病理诊断意识 ,这恰恰是书本知识与临床实践的结合点。为了提高病理学教学质量 ,我们认为在教学中应加强对学生病理诊断意识的培养。1…     

诊断病理报告析解

目的：为了提高临床医生对诊断病理报告的理解能力。方法：紧密联系外检工作实际,对诊断病理报告加以总结、归纳、分类。结果：按诊断病理报告的准确性归纳为肯定诊断、推断性诊断、描述性诊断和阴性诊断,按诊断病理报告的内容区分为主要内容和次要内容,按诊断病理报告的格式归纳为“结论式”和“陈述式”。结论：病理医生采取合适的诊断病理报告形式客观反映病情,临床医生应该审视每一份诊断病理报告的价值。     

ICD疑难编码研究与技术性处理

目的收集研究ICD-10编码工作中的疑难编码,解决ICD分类无法编码及误码问题,减少误码率,提高ICD-10的分类水平。方法对收集于2004年1月1日至2005年9月1日的326例疑难编码进行原因分析。应用大量的临床专著及文献资料对疑难编码的疾病进行病因、病理、解剖、临床类型的分析研究,然后检索ICD-10分类专著及文献资料,应用灵活的分类技巧,最后确定编码。结果研究解决的编码分三种,“可确定编码”、“基本确定编码”、“拟定编码”。其中“可确定编码”213例,占65.3%；“基本确定”编码76例,占23.3%；“拟定编码”37例,占11.3%。结论全部疑难编码中由于临床诊断与ICD有差异引起的最多,其次是ICD-10未收录的疾病。因此,规范临床诊断,提高编码员的ICD分类技能,根据我国的情况补充ICD编码及索引,对解决疑难编码,提高ICD分类水平有积极的推动作用。     

手术病理标本管理质量的探讨

现代医学中，病理诊断占有重要的地位，病理报告的准确性在相当程度上对疾病的诊断和治疗起决定性作用。而正确处理手术标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也维护了病人身心免受伤害的权利，杜绝了因不当标本处理带来的纠纷，因此手术标本管理应引起手术室医护人员的高度重视。2004年我院实施手术4000例，手术标本管理无1例失误，现将管理方法介绍如下。     

病理图文分析多媒体系统在病理工作中的使用

随着科学的迅猛发展,病理诊断技术的不断创新,病理图文分析多媒体系统已在各大专院校的病理教研室和各级医院的病理科广泛应用。我院病理教研室于2001年购置了病理图文分析系统并装备了计算机多媒体系统,极大地促进了我教研室病理诊断、病理教学及法医病理鉴定水平的提高。1共享临床病理诊断技术,提高病理诊断水平我教研室在临床病理诊断工作中,应用本系统的病理图像采集、拼接、贮存、分析及专家网开通等技术,开展了发放病理图文报告、疑难病理读片的网上交流与专家会诊、免疫荧光染色、免疫组化染色、染色体分析等临床病理诊断工作,并及时…     

免疫荧光技术诊断肾脏疾病697例

免疫荧光技术是将抗原抗体反应的特一性和敏感性与显微示踪的精确性相结合。肾组织活检病理诊断离不开免疫学反应，它在肾脏疾病的发生、进展中起到了重要的作用。没有免疫学资料，一些疾病就不能诊断，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、工期膜性肾病以及多种继发性肾小球病就不能诊断。     

406份骨科病案主要诊断缺陷情况分析

目的 探究骨科住院病案首页中主要诊断存在的问题,并提出针对性的建议。方法 抽取2022年3月1日-2022年5月31日406份骨科出院患者病案为研究对象,2名病案编码员和2名质控医师根据2016《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》中主要诊断选择基本原则及ICD-10编码规则,初步筛选出主要诊断缺陷病案,通过与临床医师讨论确认后统计汇总到Excel表中,并对部分案例进行分析。结果406份骨科住院病案首页中,共发现84份(20.7%)病案主要诊断错误,其中主要诊断选择错误44份,主要诊断编码错误40份,主要诊断选择错误原因主要为主要诊断笼统、未选择病因作为主要诊断、主要诊断与病理诊断不符合、手术后并发症作为主要诊断及无效主要诊断;主要诊断编码错误原因主要为未合并编码、编码笼统、诊断编码与病理诊断不符合。结论 骨科主要诊断选择准确性较低,建议通过加强临床医师主要诊断及相关ICD知识培训、完善编码员和临床医师有效沟通机制、提高编码员专业技术水平等措施来提高骨科主要诊断选择及编码准确率。     

The magnetic resonance image findings of idiopathic granulomatous mastitis

Idiopathic granulomatous mastitis is a rare disease of the breast. Clinically and radiologically it may mimic breast carcinoma. We report a case of a 34-year-old female patient with this diagnosis, concentrating on magnetic resonance image MRI findings and its clinical application. There have been other reports on MRI findings in this entity in the radiological literature, but in our case report, clinical, cytological, pathological, and radiological correlations are also provided.     

病案首页中疾病与手术编码存在的问题与分析

目的诊断相关分组-预付费制度的实施,疾病分类编码工作对医院的经营管理有着十分重要的作用,通过对病案首页编码内容进行回顾性检查,找出影响编码正确性的问题,提高疾病和手术操作编码准确率,提高报表质量。方法抽检部分三甲医院和二级医院上报病案数据进行分析。结果检查的695份病案中,主要诊断的选择和手术编码存在的问题258例,占总检查数的37%。结论编码员不仅要加强相关业务知识的学习,同时要多与临床医师沟通,提高医师书写诊断正确率和编码正确率。     

The annual reports of Local Research Ethics Committees.

Each Local Research Ethics Committee (LREC) is expected to produce an annual report for its establishing authority. Reports from 145 LRECs were examined with regard to (a) whether the committees were working within the terms of the most recent guidelines from the Department of Health and (b) observations on the role of LRECs with particular reference to accountability. Most LRECs had produced a report, although their length varied greatly. Most reports showed how seriously the committee took its task. Most committees met many of the guidelines; for example, almost all had two or more lay-members. The guideline most frequently not met was that committees should have no more than 12 members. Many committees review very large numbers of projects (maximum 351). Approximately two-thirds provide details in the annual report of individual project titles, their author and the committee decision; all reports should contain this information. Although it may in fact happen more generally, only 23 per cent of the reports referred to any form of monitoring of the eventual outcome of the research. A significant issue to arise from the reports is the extent to which the framework for the operation of LRECs has been confused by the development of the purchaser-provider split. The paper concludes with suggestions for remedying the situation.     

事前介入对医院信息上报质量的对策研究

目的 探寻提高医院信息上报质量的有效事前介入对策。方法 采用对比法、卡方检验、柏拉图等方法分析信息上报事前介入之前和介入之后的信息质量改进效果。结果 2013 年6 月-10 月信息总体报错率较1 月-5 月显著下降,其中因血型值、主要诊断编码等错误的报错率显著降低;因门急诊诊断、其他诊断编码等错误的报错率前后无显著差异;因病理诊断编码错误、婴儿信息丢失的报错率显著提升。信息的主要错误项得到了有效改善,个别错误已杜绝。结论 制定并细化考核制度、维护编码库、加强系统判断功能、建立院内分级培训机制等事前介入对策,信息上报质量明显提高,但还需持续改进。     

B超,CT和ERCP技术诊断阻塞性黄疸的评价

我们对６８例梗阻性黄疸患者进行术前Ｂ超诊断，与开腹时情况、术后标本检查所见及病理切片对照，其结果是术前超声定位、定性诊断正确率分别为９１．１８％、８８．２４％。而ＣＴ和ＥＲＣＰ的定位、定性诊断正确率为８８．０９％、９０．４８％和７９．０７％、８７．５０％。Ｂ超是梗阻性黄疸患者的首选诊断方法。Ｂ超，ＣＴ合用可提高确诊率。对梗阻性黄疸诊断有困难时，应配合ＥＲＣＰ等诊断方法，最后确诊仍需手术病理。     

辅助检查报告与ICD-10分类质量关系

目的分析临床辅助检验报告对疾病分类的影响,以寻求提高疾病分类质量的方法。方法依据国际疾病分类编码原则结合病案资料来分析总结辅助检查报告对疾病分类的影响。结果辅助医学检查报告对疾病分类质量影响较大,忽略其内容将会产生大量毫无利用价值的垃圾编码。结论临床辅助检查报告是辅助编码员正确编码的素材,认真检阅辅助检查报告有助于取得正确的分类编码,降低编码的错误率。     

B型超声诊断上颌窦疾病的初步探讨

应用B型超声诊断上颌窦疾病,目前国内尚无报道。本文介绍了B型实时线阵超声诊断上颌窦疾病30例,对其诊断结果进行了分析和初步探讨。30例上颌窦病变中,急性炎症4例,慢性炎症10例,息肉7例,囊肿4例,骨纤维组织增生症1例,上颌窦癌4例。30例均经手术或穿刺及病理证实,并附有X线诊断。本文着重介绍了30例上颌窦病变B型超声声像图特点。B型超声与病理诊断符合率为93.3％,比X线(86.6％)为高,可见B超诊断上颌窦病变比X线优越。     

骨折编码思路

骨折有病理性和创伤性之别,编码时应遵循一定思路.骨质疏松引起的病理性骨折应编码于M80.-.非骨质疏松引起的病理性骨折,发生于脊柱者编M49.5＊;非发生于脊柱者,若系肿瘤引起,编M90.7＊,非肿瘤引起者编M84.4.在创伤性骨折中,脊柱疲劳性骨折编M48.4,非脊柱疲劳性骨折编M84.3;产伤性骨折编P11.5或P13.-;在一般创伤性骨折中,部位不明者编T08-T14,多部位（跨类目）者编T02,单部位多发（跨亚目）者编S-2.7（同一类目的 亚目.7）,单发者编S-2中除S-2.7以外的相应亚目.病理性骨折的编码应优先于创伤性骨折.椎体压缩骨折应根据不同原因来编码.     

12例呼吸道异物的误诊原因分析

本文报告两所医院13年所误诊的呼吸道异物12例,占同期所收治的呼吸道异物的15.4%。误诊的原因:(1)不重视异物吸入史或病史不详,仅以异物引起的继发性病变作诊断;(2)对呼吸道异物的 X 线诊断方法和基本特征认识不足;(3)有异物吸入史,但 X 线检查报告正常;(4)呼吸道确有异物,而支气管镜检未发现;(5)多发性异物。并针对每项误诊原因提出注意事项。     

SLL和CLL病理形态与免疫组化的鉴别诊断

报道8例SLL和CLL的临床、病理和免疫组化的特征。尤其是B-SLL/CLL有隐结节、前淋巴细胞、副免疫母细胞;T-SLL/CLL扭核细胞、HEV,具有病理诊断价值。由于免疫表型不同,区別T或B-SLL/CLL是可能的,但要区别B-SLL/CLL或者区別T-SLL/CLL是十分困难的。目前已有报道L20MCAb与B-SLL和CLL起反应,而Aol MCAb只与B-CLL起反应,故Aol MCAb能区別B-SLL和CLL。