死亡病历缺陷分析和评价

目的通过分析死亡病历书写缺陷,评价质量关键环节管控效果。方法对4年的死亡病历进行终末质量检查,应用PASW Statis-tics18软件进行统计分析。结果出院病历与死亡病历缺陷数卡方检验结果分别为χ2=99.498、χ2=64.328、χ2=64.565、χ2=47.690（P〈0.01）。在病历缺陷评定无显著差异的情况下,死亡病历书写质量低于总体病历书写质量,OR=2.071,死亡病历包含出现缺陷的风险约是一般病历的2倍。出院病人甲级病案率与死亡率呈明显相关。结论提高病历质量是提高医疗质量和减少住院死亡率的有效措施。     

死亡患者护理病历讨论的方法及作用

自1993年以来,我院健全和完善对责任制护理的目标管理,开展了死亡患者护理病历讨论,它对强化护理质量管理增强护土职业责任感,促进对临终患者的护理起到了积极的作用。 1993年3月到1995年3月,我院内四科共讨论死亡患者护理病历10例。通过讨论总结了许多成功的护理经验,也发现了一些平时不易察觉的护理盲点和缺陷,受益颇多。现将死亡患者护理病历讨论的     

浅谈死亡病历中护理文书书写中存在的问题与对策

随着医疗纠纷案件举证责任倒置以及新的《医疗事故处理条例》等法律、法规的实施,医疗护理纠纷呈明显上升趋势.护理文书作为具有法律意义的原始文件依据,在责任判定中起着举足轻重的作用,因而使其成为医患双方共同关注的焦点.为提高护理文书书写质量,降低医疗纠纷发生率,现对我院2007年1月-6月死亡护理病历进行检查,对病历中存在的质量问题进行分析,并提出了相应的对策.     

6年住院死亡病历分析

我院2002年至2006年住院死亡患者总共2964例。统计分析如下。1资料来源资料来自我院病案统计室的微机,采用国际分类ICD-10对病历进行分类,按第一诊断进行统计。表12002年至2007年死亡患者男女比例年份男性女性总计男∶女2002年2771704471∶0.62003年3101574671∶0.52004年2901804701∶0.62005年2341965301∶0.62006年3041894931∶0.62007年3572005571∶0.6我院6年间共出院69810例,死亡2964例。6年平均病死率4.25%其中男性死亡1872例,女性死亡1092例,男女比例为1∶0.6。表22002年至2007年按疾病死亡前五位统计(例)病系合计2002年2003年2004年2005年2006年2007年恶性肿瘤1844276291316332320309循环病511848460929596损伤103181922181115消化病6711510131216内分泌39696765死亡病历按疾病分类排在前五位依次是:恶性肿瘤,占总死亡的71.9%循环系统疾病,占死亡的20%;损伤中毒,占4.0%;消化占2.6%...     

6年住院死亡病历分析

我院2002年至2006年住院死亡患者总共2964例。统计分析如下。1资料来源资料来自我院病案统计室的微机,采用国际分类ICD-10对病历进行分类,按第一诊断进行统计。表12002年至2007年死亡患者男女比例年份男性女性总计男∶女2002年2771704471∶0.62003年3101574671∶0.52004年2901804701∶0.62005年2341965301∶0.62006年3041894931∶0.62007年3572005571∶0.6我院6年间共出院69810例,死亡2964例。6年平均病死率4.25%其中男性死亡1872例,女性死亡1092例,男女比例为1∶0.6。表22002年至2007年按疾病死亡前五位统计(例)病系合计2002年2003年2004年2005年2006年2007年恶性肿瘤1844276291316332320309循环病511848460929596损伤103181922181115消化病6711510131216内分泌39696765死亡病历按疾病分类排在前五位依次是:恶性肿瘤,占总死亡的71.9%循环系统疾病,占死亡的20%;损伤中毒,占4.0%;消化占2.6%...     

345份死亡病历综合质量及其用药分析

目的 探讨死亡病历存在的质量缺陷问题和用药差错.方法 对345份死亡病历进行回顾性分析.结果 345份死亡病历中有30份存在质量缺陷,有95份病历存在用药差错,发生不良用药事件273起.结论 医护人员要不断提高自身综合素质,重视病历的书写质量,提高用药合理性,维护自身合法权益.     

探讨综合干预机制对死亡病历质量的影响

目的探讨建立综合干预机制对死亡病历质量的影响。方法为寻求提高病历质量的方法,建立综合干预机制,河北邯郸市中心医院对病历进行l年的有效干预,将抽取的干预前的235份死亡病历与干预后的216份死亡病历进行对比分析。结果干预措施对于减少死亡病历主要缺陷项、提高甲级病案率、降低乙级病案率、杜绝丙级病历具有明显作用。结论通过开展综合干预,建立完善的质控体系和制度,从而可以切实提高死亡病历书写的内涵质量。     

环节病历检查存在的问题及对策

环节病历质量是医疗质量的一个重要组成部分，加强环节病历质量的检查，对整个医疗质量的控制起着监督、完善、修正的作用。针对环节病历检查存在的问题采取相应的对策，有针对性地加强管理可起到事半功倍的作用。     

“加权综合分析法”在病历质量评估中的应用

“加权综合分析法”在病历质量评估中的应用天津医科大学总医院张发钦，王金瑞，王树椿天津医科大学医务处焦建中我院从１９８４年开始实行病种质量管理，实践证明，病种质量管理对于提高医疗质量，加速病床周转、缓解病人住院难的矛盾起到了明显的促进作用。１９９０年我...     

心血管介入治疗死亡病历缺陷分析及对策

目的 分析某综合性三甲医院3年中心血管介入治疗死亡病历书写缺陷,为医院重点部门、关键环节的监管和专科建设提供数据.方法 从病案查询系统收集2013年—2015年介入治疗死亡病历的信息,统计病案首页填写、入院记录、首次病程记录、知情同意书的签署、抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录等的缺陷.结果 3年中心血管介入治疗死亡病历缺陷率平稳下降.结论 心血管介入治疗死亡病历数据可反映医院急救诊疗、医疗质量等多方面的信息,应加强对此类病历的长期关注和缺陷分析,提高其书写质量.     

电子病历与手写病历质量比较

目的通过比较我院电子病历与手写病历质量,明确电子病历在提高医疗质量中的作用,更好的服务临床T作。方法随机选取2013年广东医学院附属医院出院电子病历2000份作为实验组,2012年手写病历2000份为对照组,比较两组病历缺陷项目、缺陷数、平均住院病历评分值及甲级病历率;结果实验组住院病历缺陷数明显低于对照组,常见缺项项目包括：三级医师查房霄同、未按时完成记录、诊断欠规范、病案首页填写不完整、签名不及时或漏签名等;平均住院病历评分值及甲级病历率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论电子住院病历质量明显高于纸质病历,值得推广应用。     

健全管理制度是提高病案质量的保障

目的探讨病案质量各环节管理,提高病案质量。方法健全病案管理体制;制定规范,落实制度;做好病案全程监控;建立奖惩机制。结果病案质量显著提高。结论病案质量标准化、规范化、制度化管理是提高病案质量的根本保证。     

分析缺陷病案提高病案书写质量

目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和...     

谈医院评审对医院病案质量的促进

在医院评审中对病案质量的检查评估,是反映医院管理和医疗质量的重要项目,贯穿医院评审的全过程。通过对照《三级综合医院评审标准》中涉及检查评估病案质量的条款和评价要素,针对实际工作中病案质量及病案质量监控存在的问题和不足,提出了改进措施,有效地促进病案质量的持续改进。     

PDCA循环法在病案质量管理中的应用

目的探讨运用PDCA循环法相入到病案质量管理以提高质量。方法制定一系列工作计划和措施,并认真执行,定期与不定期检查是否达到目标,并进行总结指导以后工作。结果通过PDCA循环法对病案质量进行管理后,病案质量有了较大提高。结论 PDCA循环法能显著提高病案质量。     

应用住院病历质量评价用表的效果评价

目的应用新的住院病历质量评价标准,以促进病历质量的提高,并分析新标准的应用效果。方法 2012年3月-2013年2月,应用《住院病历质量评价用表》对终末病历进行检查。结果 4796份终末病历甲级率91.14%,单项否决率6.82%,单项否决主要原因是病历中记录内容互相矛盾及会诊未在发出申请后48小时内完成。结论新的评价标准在提高病历质量、防范医疗风险等方面起到了积极作用,同时也需在应用中不断完善。     

环节质控对终末病历质量的影响

目的分析我院实施环节质控对终末病案质量的影响。方法将我院22个临床科室划分为内科、外科、妇产儿科和专科四个组,分别随机抽取实施环节质量监控前后的病历资料各200份,纵向比较平均甲级病历率、病历缺陷率、病历返修率及病历缺陷前5位数据的变化。结果相对于2007-2009年间的终末病历资料,2009-2011年实施环节质控后病历甲级病案率有显著提高,而病历缺陷率及病历返修率均呈现下降,并具有统计学意义(P<0.05);入院病历和病程记录中缺陷较前减少。结论实施环节病历监控对终末病案质量的提高有促进作用。     

全面质量管理在提高住院病历质量中的作用

目的探讨全面质量管理在提高住院病历质量中的作用。方法对2011年23个临床科室的住院病历实施全面质量管理（干预组）,抽样检查住院病历2820份,分析住院病历缺陷指数、缺陷整改率及平均住院病历评分值,并与2010年期间相应科室的2760份住院病历（基线组）进行比较,分析全面质量管理对于住院病历质量的影响。结果干预组住院病历缺陷指数明显低于基线组（分别5.3和3.4,P=0.000）,住院病历缺陷整改率明显高于基线组（分别为36.0%和66.9%,P=0.000）,平均住院病历评分值明显高于基线组（分别为94.8分和96.7分,P=0.000）。结论全面质量管理用于住院病历的质量管理,可明显提高住院病历质量。     

死亡病案质量分析

目的了解死亡病案质量问题。方法对240份死亡病案质量进行回顾性调查分析。结果 240份死亡病案中出现质量缺陷为：抢救或死亡记录内容有缺陷占52.08%,死亡讨论过于简单占12.92%,死亡时间不一致占8.75%,无最后诊断占10.42%,重要检查结果无记录或无分析占13.33%,应有而无患者授权委托书或签名者非被委托人占10.42%。结论加强对死亡病历的书写,重视是根本,措施是关键,落实、监督是保证。所有的医务人员应该认真按规范书写各种医疗文件。     

儿科住院病历质量缺陷分析

目的：进一步提高儿科住院病历书写质量,保障儿科诊疗质量与安全。方法：统计分析2011年10月-2013年6月本院共计1059份儿科住院病历的质控资料;将病历质量缺陷归分为两类：一类为规范规制类缺陷;一类为内涵质量缺陷;总结并分析病历中凸显的质量缺陷问题,结果：1059份儿科住院病历质控结果凸显病历内涵质量缺陷,与规范规制缺陷比较有统计学意义（P〈0.01）。结论：儿科病历书写在格式规范、规制上很快符合《病历书写基本规范》要求,但内涵质量并不同步提高;实现儿科病历质量持续改进,需进一步加强质量管理措施。