复合皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤患者创面疗效观察

目的观察深Ⅱ度烧伤患者创面削痂术后应用复合皮混合移植治疗的效果。方法对23例烧伤患者的30个深Ⅱ度烧伤肢体在伤后3d内分次行削痂术,削至浅筋膜后移植大张异体脱细胞真皮基质,然后切取大张自体刃厚皮(0.10～0.25mm)覆盖于其上。术后10—12d计算移植皮片的存活率,记录创面愈合时间。观察随访3—6个月时患者的肢体外观及功能恢复情况。取1例患者随访3个月时的愈合创面皮肤标本,行病理学观察。结果本组患者复合皮片成活率为93%,7%的皮片因术中固定较差,移植后自体刃厚皮与异体脱细胞真皮基质分离致皮片坏死,或因感染致皮片溶解。随访3—6个月,移植部位皮肤外观、弹性及功能恢复良好。病理学观察显示,成活皮片表皮、真皮结构正常。结论烧伤后早期削痂立即移植复合皮是治疗深Ⅱ度创面的有效方法。     

大鼠深Ⅱ度烧伤创面保留变性真皮并覆盖自体皮疗效观察

目的为探讨自体皮覆盖变性真皮修复深Ⅱ度烧伤创面的可行性提供实验依据。方法在大鼠背部造成直径3.5cm深Ⅱ度烧伤创面。伤后2—5d行创面浅层削痂保留变性真皮,同时在局部移植大张自体断层皮片。移植前和移植后不同时相点分别切取植皮区全层皮肤,光镜下观察其形态学及胶原纤维变化,并检测其生物力学改变。取移植大鼠同体背部正常皮肤作为对照指标。结果(1)保留的变性真皮为玻璃样变性。(2)大鼠自体皮移植术后7d,皮片与创面融合无法分离,光镜下可见真皮乳头及网状层。术后21d移植部位皮肤厚度、结构、形态与正常组织相似,有萎缩毛囊,胶原纤维条索密度逐渐增大接近融合。(3)鼠皮抗拉强度、最大应变值在术后逐渐增大,至60d时接近正常。结论将自体皮覆盖于变性真皮上用以修复深Ⅱ度烧伤创面,变性真皮能够逐渐复苏,使其结构、形态接近正常。     

手背烧伤削痂植皮的体会

早期削痂大张中厚自体皮移植术已被广泛用于手背深Ⅱ°或浅Ⅲ°烧伤治疗,创面不仅愈合快,又可最大限度地保留手背形态及功能。但做此种手术时对烧伤坏死组织判断较难,削痂基底部创面出血多,常影响手术效果。1981年以来,我们对74例112只手背深Ⅱ°和浅Ⅲ°烧伤患者用美蓝染色判断坏死组织,在止血带控制下早期削痂植皮,效果较好,特报道如下。     

深Ⅱ度烧伤创面伤后24小时内削痂的安全性和促进愈合的临床观察

目的探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂的安全性和临床疗效.方法12例有削痂手术指征并在伤后24h内实施削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为实验组,并选14例条件相似并按常规在伤后4～6d行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者作为对照组.结果两组病人在休克期补液量、休克期休克征象发生上无显著差别,而实验组创面愈合天数为(19.08±5.31)d,较对照组(29.36±7.03)d明显减少(P＜0.01),同时实验组的休克期尿量明显增多,回吸收期的体温、心率较对照组明显改善.结论深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂是安全的,并能缩短创面平均愈合天数.     

几种深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步实验研究

目的回顾性分析几种深Ⅱ度烧伤创面的修复方法,探讨改善创面微循环对创面愈合的意义. 方法 (1)对于笔者单位烧伤患者的深Ⅱ度创面,应用削痂疗法治疗614例、磨痂疗法治疗32例、清创后异体皮覆盖86例、外用磺胺嘧啶银后创面暴露1 836例、外用中药京万红烫伤膏包扎治疗408例.统计、分析各种疗法的治疗效果.(2)制作大鼠深Ⅱ度烫伤模型.伤后5 min内分别由其尾静脉注入等渗盐水(对照组,10只)、巴曲酶(治疗组,10只),创面均外用磺胺嘧啶银.测定两组大鼠伤前及伤后0.5-72.0 h的创面皮肤血流灌注单位,计算其伤后14、18 d的创面愈合率、收缩率及创面愈合时间.用组织学方法观察两组大鼠创面愈合后的皮肤毛囊数. 结果 (1)削痂疗法术后2-3周创面愈合,其中烧伤总面积50%～79%TBSA的患者治愈率94.8%,总面积80%～98%TBSA者治愈率93.4%.磨痂疗法磨痂+异体皮覆盖术后(13.8±2.1)d创面愈合,无瘢痕形成.清创后异体皮覆盖其中82例患者术后(18.0±2.3)d创面愈合.外用磺胺嘧啶银后暴露其中1 658例患者用药后(26.0±3.2)d痂下愈合.外用京万红烫伤膏后包扎患者多有细菌感染,其中下肢创面愈合时间为(26.0±2.8)d.(2)治疗组大鼠伤后2.0-72.0 h创面局部血流灌注单位均明显高于对照组(P<0.01).伤后14、18 d,治疗组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01),但两组创面收缩率接近(P>0.05).治疗组创面愈合时间短于对照组(P<0.01).伤后30 d,对照组大鼠真皮层中残存少量毛囊,数量明显少于治疗组(P<0.01). 结论深Ⅱ度烧伤后早期采用削痂、磨痂或清创后覆盖异体皮的方法处理创面,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.使用巴曲酶可改善深Ⅱ度烧伤创面微循环,加快愈合速度.     

上臂测量血压致手背植皮创面出血三例

例1 男,32岁.因面颈部、双手电弧烧伤收入院.双手背深Ⅱ度烧伤.伤后5 d行双手背削痂大张中厚皮移植术.术毕返科时,在患者左上肢测量血压1次.术后7 d,首次打开敷料换药,右手背植皮全部成活,左手背植皮创面出血,范围约6.0 cm ×4.0 cm,血液凝固,凝血块难以清除,皮片约4.5 cm×3.0 cm坏死.再次植皮后创面愈合.     

改良皮锉磨痂后覆盖脱细胞异种皮治疗深Ⅱ度烧伤39例

对于深Ⅱ度烧伤创面,可采取保守治疗或行切、削痂自体皮移植术,但这些方法尚存在一些弊端,如愈合时间较长、换药次数多、瘢痕增生明显等.2006年8月-2008年3月,我科运用改良皮锉磨痂,结合脱细胞异种皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤创面,效果较好.     

四肢环状混合型Ⅱ度烧伤早期削痂治疗

目的:克服四肢环状混合型Ⅱ度烧伤保守治疗存在的弊端,促使深Ⅱ度早期愈合,减轻疤痕增生。方法:25例早期削痂,浅Ⅱ度创面和较浅的深Ⅱ度创面术后用凡士林覆盖,功能部位愈合能力差的深Ⅱ度创面在同期植皮。结果:浅Ⅱ度创面削痂后愈合时间未受影响,深Ⅱ度创面整体愈合时间较保守方法提前,术区无感染现象,后期疤痕形成较轻,肢体功能恢复良好。结论:四肢环状混合型Ⅱ度烧伤,开展早期削痂手术,可以避免创面感染,有利于创面愈合。     

早期全部切痂植皮治疗Ⅲ°烧伤面积超过70％儿童的死亡率的决定因素

本文报道美国Galveston烧伤中心4年间收治的32例烧伤总面积大于80％,Ⅲ°烧伤面积超过70％,年龄在7个月～17岁的病例,并通过分析生存者与未生存者各项资料数据,推测儿童大面积烧伤死亡率的决定因素。 32例患儿Ⅱ°烧伤创面均用局部抗菌药物(1天2次),Ⅲ°创面在住院后24小时内(伤后72小时内)全部切除,大多数病人需切至深筋膜,削痂仅用于Ⅱ°深创面。切、削手术后将4:1网状自体皮移植其上,再复以2:1网状尸体皮,无自体皮复盖的区域植以异体皮,供     

保守削痂自体皮移植临床疗效观察

对深Ⅱ度烧伤创面进行保守削痂自体刃厚皮移植术,能尽量保留真皮厚度,减轻瘢痕挛缩程度,改善创面外观及功能.2007年11月-2009年1月,笔者单位采用保守削痂+自体皮移植术修复Ⅱ～Ⅲ度创面,收到较好的效果.     

保守削痂自体皮移植临床疗效观察

对深Ⅱ度烧伤创面进行保守削痂自体刃厚皮移植术,能尽量保留真皮厚度,减轻瘢痕挛缩程度,改善创面外观及功能.2007年11月-2009年1月,笔者单位采用保守削痂+自体皮移植术修复Ⅱ～Ⅲ度创面,收到较好的效果.     

整张预成形皮片移植治疗严重手烧伤创面

目的探讨应用整张预成形中厚皮片移植修复手部深度烧伤创面。方法对4例4只手深度烧伤创面早期切／削痂后取模,依据模片大小及形状用手术刀在供皮区切取整张预成形中厚皮片,无需拼接一次修复创面。结果除个别植皮点状坏死外,余全部成活。经6个月～2年随访,手部外观及功能基本恢复。结论预成形皮片移植后,与创缘完全吻合,无拼接痕迹,远期瘢痕轻,手外观及功能恢复好,同时避免皮片浪费,是值得尝试的一种手术方法。     

保守削痂自体皮移植临床疗效观察

对深Ⅱ度烧伤创面进行保守削痂自体刃厚皮移植术,能尽量保留真皮厚度,减轻瘢痕挛缩程度,改善创面外观及功能.2007年11月-2009年1月,笔者单位采用保守削痂+自体皮移植术修复Ⅱ～Ⅲ度创面,收到较好的效果.     

异体表皮在中小面积浅Ⅱ度烧伤创面的应用

1991年以来,我们应用废弃异体表皮作为生物敷料,选择性覆盖治疗124例158个部位中、小面积浅Ⅱ度烧伤早期创面,取得显著效果。制备与使用方法一、制备与贮存在早期削痂手术前及非手术用1%磺胺嘧啶银冷霜外敷包扎前,将水泡内液体已凝固成胶状物的大面积深Ⅱ度和部分浅Ⅱ度创面的废弃表     

电刀浅筋膜层切痂在深度烧伤创面中的应用

深度烧伤创面通常采用切痂和削痂的方法以去除坏死组织,为自体皮移植提供良好的受皮床。对于深Ⅱ度偏深创面和未伤及皮下组织的Ⅲ度创面,常采用削痂术,但此方法存在削痂平面不易掌握、出血多等缺点。笔者对本单位4 7例深度烧伤患者创面采用电刀浅筋膜层切痂,取得良好的效果。一、资料与方法1.临床资料:本组4 7例,男36例、女11例,年龄19～5 1岁。烧伤总面积2 %～6 6 % [(12 .5±19.5 ) % ],其中深Ⅱ度(7.2±6 .6 ) %、Ⅲ度(4 .6±4 .3) %TBSA。一次手术切痂面积为1%～15 % [(3.9±1.4 ) % ]。手术部位分布在双手及前臂者4 2例、面部3例、大…     

磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤的研究

目的探讨磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤的可行性。方法31名烧伤患者，双手为深Ⅱ、混合度（混合深Ⅱ度、Ⅲ度）烧伤。在同体中设立磨痂组（31只手），用自制的医用烧伤磨痂器磨痂保留变性真皮，移植自体薄中厚皮片；削痂组（31只手），上止血带，用辊轴刀削痂，移植自体中厚皮片。观察两组患者术中出血量、手术时间、皮片成活率、供皮区愈合情况、组织病理学、自制医用烧伤磨痂器的使用情况、外形与功能情况。结果磨痂组术中失血量与削痂组比较无差异性（P〉0．05）；手术时间明显缩短（P〈0．01）；皮片成活率高（P〈0．05）；外形及功能满意（P〈0．05）；磨痂组供皮区愈合时间较削痂组明显缩短（P〈0．01）。组织病理学检查示，磨痂保留的创基基本无坏死组织残留，保留的真皮为玻璃透明样变性。自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、不需电源、造价低廉、效率较高。结论磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤可作为手深度烧伤微创治疗方法的常规术式，值得推广应用。自制的医用烧伤磨痂器结构简单、使用方便、造价低廉、效率较高，可作为磨痂术的常用手术器械。     

变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤

深Ⅱ度及混合度烧伤创面的修复,一直是烧伤外科领域研究的重点、难点。作者最近对13只手背部深度烧伤创面,采用削痂时保留变性真皮,在其上移植大张自体皮片的处理方法。随访3个月外形及功能恢复良好,报告如下。资料与方法 本组8例13只手,烧伤面积7％～50％,均为24 h内入院的男性患者,年龄25～40岁（表1）,彻底清创后外用辐照猪皮覆盖包扎,适时选择手术时机。手术在全麻或臂丛麻醉下进行,无需上驱血带,削除手背、指背部表层的坏死皮肤。对已开始溶解的创面,将滚刀的滚轴干取下,滚轴刀与创面呈90°直接刮除,此时创面无明显活跃…     

大张定形全厚皮在足踝部Ⅲ度烧伤创面修复中的应用

目的:观察大张定形全厚皮移植修复足踝部Ⅲ度烧伤创面的临床效果。方法:选择16例18只足踝部Ⅲ度烧伤创面患者,在局部肿胀麻醉下行切痂或肉芽创面处理,用油纱制作与创面相同形状和大小的取皮模板,制作定形全厚皮,移植于足踝部创面。结果:18个定形全厚皮片中17个皮片完全成活,术后6个月~5年随访,皮片色泽近正常皮肤,无挛缩瘢痕形成,足踝部外观及功能良好。结论:大张定形全厚皮移植是足踝部Ⅲ度烧伤创面修复的理想方法。     

HP-A 型自控半导体大型红外烧伤治疗机的应用

烧伤创面是导致烧伤病人感染的主要途径,因此对烧伤创面处理的正确与否,与烧伤病人的救治效果密切相关。对于大面积烧伤创面的治疗多采用创面暴露疗法,Ⅱ度创面涂以成膜剂或磺胺嘧啶银糊剂,Ⅲ度创面涂碘伏或碘酊保痂,凡行切、削痂手术者,术后两周打开敷料亦多行半暴露。以往在创面保痂和半暴露期间,我们配合烤灯,即用配有8～10个40～60W 电灯泡的烤灯架,置于创面上方持续照烤。这对于加速创面     

复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面

目的：总结复合皮混合移植早期修复踝关节深度烧伤创面的手术方法及临床效果。方法2006年9月至2010年10月．本组12例含踝关节深度烧伤的病例。烧伤总面积18％-65％,Ⅲ度5％-35％TBSA,烧伤后72小时内行踝关节深度创面削痂。采用J-Ⅰ型异体脱细胞真皮（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司）与自体刃厚皮片复合移植修复。复合皮移植面积10Cm×8Cm．18em×12cm。结果术后2例因皮下积血部分皮缺血坏死脱落,肉芽形成Ⅱ期自体皮移植修复,其余均Ⅰ期愈合。随访2-24个月,踝关节外形及功能满意。结论早期削痂复合皮移植是修复踝关节深度烧伤创面的理想方法之一。