硬膜外阻滞期间反馈靶控输注异丙酚清醒镇静的临床研究

目的评价脑电双频谱指数(BIS)作为反馈靶控输注异丙酚在硬膜外阻滞期间清醒镇静的可行性。方法将50例在硬膜外阻滞下完成择期手术的病人,随机分为靶控输注组(TCI组),反馈靶控输注组(FTCI组),每组25例。以1.0μg/kg为初始靶控浓度开始输注,在效应室异丙酚浓度达到平衡后3min,将靶控浓度增加至1.8μg/ml。TCI组整个手术过程中维持此浓度不变。FTCI组5min后开启BIS反馈系统,当BIS>75时,持续进行TCI,BIS<75停止TCI。整个调控由脑电监测仪器控制输注泵自动完成。记录两组病人麻醉前(T1)、开启BIS反馈系统前(T2)、切皮时(T3)、腹腔探查时(T4)、手术60min时(T5)、术毕停异丙酚输注时(T6)、病人清醒时(T7)等各时点BIS、MAP、HR、SPO2的参数及OAA/S评分,并记录两组病人麻醉时间、异丙酚总用量、平均给药速度、意识恢复时间,计算术中OAA/S、BIS、MAP、评分的最大值和最小值之差,分别表示为△OAA/S、△BIS、△MAP。随访有否术中知晓。结果与T1比较,两组患者在T2时BIS、MAP、HR均下降(P<0.05),T4时MAP、HR升高(P<0.05)。与FTCI组比较,TCI组患者在T4时BIS、MAP、HR升高,而在T6时上述几项指标均下降(P<0.05),术中△OAA/S、△BIS、△MAP升高(P<0.05)。FTCI组病人异丙酚总用量犤(410±33)mg犦显著低于TCI组犤(528±59)mg犦(P<0.01)。结论应用BIS值反馈靶控输注异丙酚在硬膜外阻滞期间的清醒镇静,可更加合理地评估镇静的深度,防止术中知晓,减少异丙酚用量,加快病人清醒,安全有效,较TCI更适用于临床。     

异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人术中镇静的对比研究

目的 观察异丙酚和咪达唑仑靶控输注（TCI）用于硬膜外麻醉病人术中镇静的效果．为临床工作提供指导。方法 下腹部手术病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,每组20例。Ⅰ组为硬膜外麻醉复合TCI异丙酚组,Ⅱ组为硬膜外麻醉复合TCI咪达唑仑组。硬膜外麻醉效果满意后开始TCI,利用警觉-镇静（（OAA／S）评分和脑电双频指数（BIS）监测镇静程度,OAA／S评分发生变化时记录即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、BIS及血药浓度。术中保持OAA／S评分于3分水平,如病人出现躁动则加深至2分。术中监测不良反应,手术结束前停TCI,观察苏醒时间。结果 不同OAA／S砰分时两组病人MAP、HR、SpO2、BIS均有明显改变,组间比较无显著差异。两组病人不良反应发生率无明显差异。苏醒时间Ⅰ组短于Ⅱ组（t=5．15．P〈0．01）。OAA／S评分与BIS呈正相关（r=0．829、0．871．P〈0、01）,BIS与血药浓度呈负相关（r=0．771、0．687,P〈0．01）。结论 异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人的术中镇静安全有效．BIS与OAA/S评分可有效指导TCI用药,值得临床推广。     

两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果影响

目的比较两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果的影响。方法妇科择期开腹手术病人60例,随机分为腰椎硬膜外联合麻醉镇静组(A组)与硬膜外麻醉镇静组(B组)。两组病人均控制无痛阻滞平面T6～T8水平,阻滞平面固定后,异丙酚靶控输注镇静,血浆靶控起始浓度为1.2mg/L,达到预期血浆靶浓度后,每30s上调血浆靶浓度0.2mg/L,使BIS值达到70,术中维持BIS值在65～75范围内。比较两组切皮(T0)、腹腔探查牵拉子宫(T1)、冲洗腹腔(T2)及术毕(T3)异丙酚效应室浓度;比较两组异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量、手术时间、镇静时间;比较两组麻黄碱、阿托品使用率与输液量、出血量。结果与B组比较,A组各时间点异丙酚效应室浓度均明显降低(t=2.201～2.920,P<0.05);异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量减少(t=2.473、2.639,P<0.05);麻黄碱使用率增高(χ2=9.130,P<0.05);两组手术时间、镇静时间、输液量、出血量及阿托品使用率比较差异无显著性(P>0.05)。结论腰椎硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉相比,可降低BIS引导异丙酚镇静的效应室浓度及用量,具有更明显的镇静作用。     

皮肤电传导率用于硬膜外麻醉丙泊酚镇静的监测

目的探讨在硬膜外麻醉下靶控输注(target-controlled infusion,TCI)异丙酚镇静下,皮肤电传导率(skin conductance,SC)在监测意识状态的应用。方法择期硬膜外麻醉骨科手术患者30例,年龄22~47岁,体重51~83 kg,美国麻醉医师协会(The American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,无术前用药,无心、肺疾病,无气道通气障碍;硬膜外麻醉起效后,用异丙酚输注泵靶控异丙酚,以0.6μg/ml为初始浓度,以0.6μg/ml递增,直至改良镇静警醒(OAA/S)评分≤2级,停止靶控输注,患者逐步恢复意识,直至OAA/S评分恢复至5级,每3分钟评价OAA/S评分,同时记录SC、MAP和HR。结果 SC能较好地反映病人镇静时的意识状态(P<0.01);OAA/S评分与SC有显著相关性,r为-0.859(P<0.01),明显好于MAP和HR。结论 SC能正确反映靶控输注异丙酚镇静时的镇静深度。     

小儿异丙酚靶控输注镇静的临床研究

目的 观察将Marsh成人药代参数靶控输注异丙酚用于小儿术中镇静的安全性和可行性,评价脑电双频指数(BIS)与镇静程度的相关性.方法 选择ASA Ⅰ级无神经精神系统疾患择期行腹股沟斜疝修补术小儿20例,所有患者术前均不用镇静药.常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2),连接脑电监护仪监测BIS.用TCI技术输注异丙酚镇静,用镇静警醒评分(OAA/S)评价镇静程度.充分镇静后,实施骶管或硬膜外阻滞.记录不同时点的血压、心率、BIS、OAA/S、丙泊酚预期理论浓度(Cp)以及诱导时间、苏醒时间、丙自酚用量及并发症.结果 平均诱导时间为(即清醒至OAA/S≤1)(302.6±60)s,相应BIS为66±10;靶控后恢复时间(即停药至OAA/S≥2)(14.6±3.3)min,相应BIS为86.2±6.0;异丙酚诱导剂量(1.9±0.7)mg/kg,异丙酚维持剂量(8.3±3.3)mg·kg-1·h-1,异丙酚目标浓度保持在2～3 mg/L,术中BIS值保持在62±11.诱导及维持中血压、心率稳定,未出现呼吸抑制(SpO2≥95%).BIS与镇静评分的相关性较好.结论 Marsh成人药代参数靶控输注异丙酚用于小儿术中镇静安全有效,BIS是较好的镇静程度监测指标.     

异丙酚靶控输注辅助硬膜外麻醉清醒镇静临床观察

目的:观察异丙酚靶控输注不同目标血药浓度,辅助硬膜外麻醉清醒镇静的临床效果.方法:45例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,行子宫切除术患者,随机分为3组,Ⅰ组作为对照组,单纯硬膜外麻醉,不使用辅助药;Ⅱ组在硬膜外麻醉平面确定即刻设定异丙酚靶控输注目标血药浓度1.0μg/ml,Ⅲ组目标血药浓度为1.5μg/ml,记录从术前到术毕不同时点的心率(HR)及血压(BP),并在术中子宫切除及术毕时刻进行警觉/镇静(0AA/S)评分,同时观察有无内脏牵拉反应及术后知晓情况.结果:各组血压在硬膜外麻醉平面确定时明显降低,Ⅱ、Ⅲ组在泵注异丙酚5min较对照组明显降低;各组心率随手术进程逐渐降低,组间无显著差异;Ⅱ组仅有53.3%病人入睡,对术中探查所致内脏牵拉反应的抑制率为53.3%,术中知晓率为33.3%,Ⅲ组病人均入睡,且绝大多数病人在术中仅对轻推动有反应,对术中探查时内脏牵拉反应的抑制率达86.7%,术中知晓率为0.结论:异丙酚静脉靶控输注辅助硬膜外麻醉镇静效果确切,且能显著抑制术中探查所致的内脏牵拉反应;且OAA/S镇静评分表明异丙酚目标血药浓度1.5μg/ml镇静效果明显优于目标血药浓度1.0μg/ml.     

小剂量氯胺酮对靶控输注异丙酚全麻时 BIS 值的影响

①目的观察静脉输注小剂量氯胺酮对靶控输注（TCI）异丙酚全麻时脑电双频指数（BIS）值及血流动力学参数影响。②方法将40例择期手术病人随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。麻醉诱导前直接启动异丙酚TCI,每3min行警觉-镇静（OAA／S）评分一次,并记录BIS值,根据OAA／S评分和BIS值调整异丙酚TCI,直到OAA／S评分达1分时维持异丙酚TCI,各组分别静脉推注氯胺酮0、0．1、0．2、0．4mg／kg,记录每次评分时刻的BIS值、心率、平均动脉压。分析用药前后BIS值和血流动力学参数变化。③结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组用氯胺酮前后BIS值、心率、平均动脉压差别均无统计学意义（P〉0．05）。Ⅳ组用氯胺酮后3min时BIS值比用药前增高（P〈0．05）,6min时BIS值恢复至用药前水平（P〉0．05）。④结论靶控输注异丙酚全麻时,静脉输注小剂量氯胺酮对BIS值的影响与剂量相关,静脉输注≤0．2mg氯胺酮对BIS值无影响,提示异丙酚伍用小剂量氯胺酮静脉麻醉时,BIS值可作为异丙酚靶控输注的反馈控制变量。     

异丙酚联合咪达唑仑消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓40例分析

目的探讨麻醉安全状态下异丙酚联合咪达唑仑消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的可行性及两药的合适用量。方法选择下腹部开腹手术患者40例,行硬膜外麻醉联合靶控输注异丙酚和咪达唑仑,观察患者呼吸指标、循环指标、脑电双频指数(BIS)和警觉/镇静观察(OAA/S)评分,并对相关指标进行相关分析。结果①异丙酚血浆靶浓度为(1.9～2.5)μg/mL、咪达唑仑血浆靶浓度为(0.15～0.3)μg/mL,患者无知晓,且呼吸循环等生命体征平稳。BIS与OAA/S评分标准呈正相关,而且不同OAA/S评分之间的BIS值有统计学差异。②BIS、OAA/S值与异丙酚、咪达唑仑两药剂量呈负相关。③异丙酚血浆靶浓度低于(0.8～1.0)μg/mL、咪达唑仑血浆靶浓度低于(0.08～0.12)μg/mL,BIS75时患者会出现术中知晓。结论异丙酚联合咪达唑仑TCI能有效消除CEA患者术中知晓。     

椎管麻醉下靶控输注咪唑安定的临床观察

目的探讨在腰-硬联合麻醉下用脑电双频指数(BIS)监测靶控输注(TCI)咪唑安定清醒镇静时,咪唑安定适宜的目标血药浓度。方法选择45例腰-硬麻醉下行妇科手术患者,年龄40～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为A、B、C三组。A、B、C组咪唑安定血浆靶控浓度分别为30,40,50ng/ml。记录患者TCI咪唑安定30min时BIS,同时记录咪唑安定不同血浆靶控浓度下警觉/镇静评分(OAA/S)。维持术中BP、HR、SpO2至满意水平,记录术中、术后的感受情况、遗忘程度、麻醉的满意程度。结果 A组患者术中BIS为89.5,OAA/S 4～5分。B组患者术中BIS为76.5,OAA/S 3分。C组患者术中BIS为68,OAA/S 1～2分。结论腰-硬联合麻醉下手术患者咪唑安定以40ng/ml血浆靶控输注BIS在73～80,OAA/S 3分,术中镇静及顺行性遗忘效果好,安全性高,不良反应小,但应注意阻滞效果不完善时患者容易极度躁动。     

异丙酚靶控输注对腰麻联合硬膜外麻醉病人的镇静作用

目的:研究对腰麻联合硬膜外麻醉病人实行异丙酚靶控输注(TCI)镇静的临床可行性.方法:选择30例妇科手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,靶控浓度最初为0.5 μg/ml,随后每3 min递增0.3μg/ml,当OAA/S评分达2分,再以0.1μg/ml递减,记录不同OAA/S评分的异丙酚效应浓度(Ce)、脑电双频谱指数(BIS)及BP、HR、SPO2.观察镇静期间病人的不良反应.结果:苏醒时间为(4.2±0.4)min.各OAA/S评分之间异丙酚Ce、BIS值、SBP、SDP、SPO2总体分布均不同或不全相同(P＜0.01).OAA/S评分2分、3分、4分时异丙酚Ce分别为(2.18±0.17)μg/ml、(1.85±0.19)μg/ml和(0.89±0.10)μg/ml,BIS值分别为(71.2±3.1)、(79.8±9.2)和(92.3±3.0).OAA/S评分与异丙酚Ce、BIS值的r1=-0.92(n=90,P＜0.01)和r2=0.89(n=150,P＜0.01);BLS值与异丙酚Ce的r3=-0.97(n=90,P＜0.01),它们的直线回归方程为BIS=-15.0Ce 105.9.结论:异丙酚TCI与BIS结合用于腰麻联合硬膜外麻醉的术中镇静具有更好的可控性,镇静深度适中,对正常体重的中青年病人的呼吸循环影响较小.     

硬膜外麻醉复合丙泊酚靶控输注镇静在盆底重建术中的应用?

目的：观察丙泊酚靶控输注镇静复合硬膜外麻醉在中老年盆底功能障碍患者盆底重建术中的应用。方法选择因盆底功能障碍拟于硬膜外麻醉下行盆底重建术的患者80例,采用随机数字表法将患者分为研究组(n=40)及对照组(n=40)。两组患者均行腰2~3椎间隙硬膜外穿刺置管麻醉。研究组硬膜外麻醉建立后,采用靶控输注静脉泵注丙泊酚,调整丙泊酚剂量,维持患者脑电双频谱指数(BIS)监测于65~80,改良镇静/警醒评分于3分,持续静脉泵注至术毕封皮。记录两组患者围术期心率(HR)、平均动脉压(MAP);观察研究组患者术中镇静程度、丙泊酚血浆靶控浓度、不良反应发生情况。结果研究组患者硬膜外麻醉镇静后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始30 min(T3)的 HR 及 MAP 低于手术麻醉前(T0)、术后30 min(T4),差异有统计学意义(P <0.05),对照组 T2、T3的 HR 及 MAP 高于 T0、T4(P <0.05),研究组患者围术期 T1、T2、T3的 HR 及 T2的 MAP 低于对照组(P <0.05);研究组有2例患者发生呼吸抑制;研究组寒战发生率低于对照组(P =0.014),其余不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05),研究组患者 BIS 维持于(73.3±4.8)~(76.1±3.4),丙泊酚血浆靶控浓度范围为(1.32±0.29)μg/mL ~(1.52±0.26)μg/mL。结论丙泊酚靶控输注镇静复合硬膜外麻醉可应用于中老年盆底功能障碍患者盆底重建手术。     

硬膜外麻醉下丙泊酚靶控输注镇静在老年患者中的应用

目的: 评估老年患者在硬膜外麻醉下使用丙泊酚靶控输注镇静的效果。方法: 选择ASAⅠ～Ⅱ级,硬膜外麻醉下行下肢手术的患者,按年龄分为两组:老年组(65～80岁)20例,非老年组(18～55岁)20例。待麻醉平面、效果和血液动力学平稳后,予以丙泊酚靶控输注镇静,设定镇静水平为警觉/镇静(OAA/S)评分3分,观察镇静前与OAA/S评分3分时患者血液动力学的变化、靶控浓度、丙泊酚的累积量和需要的时间。结果: 在OAA/S评分3分时,两组患者的血液动力学变化与镇静前比较均无统计学意义(P>0.05),老年患者的靶控浓度、累积量和需要的时间均显著低于非老年组(P<0.001)。结论: 丙泊酚靶控输注镇静应用于硬膜外麻醉下的老年患者时应注意靶控浓度、丙泊酚的累积量和时间,只要将OAA/S评分控制在3分,就能较好的应用于老年患者。     

NarcoTrend反馈调控丙泊酚靶控输注联合舒芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床效果

目的:探讨Narcotrend反馈调控丙泊酚靶控输注静脉麻醉联合舒芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中应用的临床效果。方法:择期腹腔镜下子宫次全切除术的患者100例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为4组(n=25):Narcotrend反馈丙泊酚麻醉联合舒芬太尼靶控组(NS组);舒芬太尼靶控组(S组);Narcotrend反馈丙泊酚麻醉组(N组);对照组(C组)。Narcotrend反馈控制变量定在35。丙泊酚效应室靶浓度设定为3μg/ml,舒芬太尼效应室靶浓度设定为0.4 ng/ml,麻醉期维持靶浓度不变。记录诱导前患者清醒状态下(T0)、MOAA/S评分≤1时(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、切皮后5 min(T4)、术毕停药(T5)、拔管时(T6)各时间点的HR、MAP;记录丙泊酚的使用剂量、计算丙泊酚单位标准化剂量、患者苏醒时间及定向力恢复时间。结果:Narcotrend反馈调控丙泊酚麻醉与舒芬太尼靶控可产生协同作用,可使MAP更稳定(P=0.028 6);降低丙泊酚总量(P=0.037 9)和丙泊酚单位标准化量(P=0.025 0);缩短苏醒时间(P=0.012 2)与定向力恢复时间(P=0.018 3);但对HR不存在交互效应(P=0.5703)。结论:Narcotrend作为丙泊酚靶控反馈调控变量应用于妇科腹腔镜手术全身麻醉是可行的,与舒芬太尼靶控输注可使术中血压更平稳,减少丙泊酚使用量,苏醒快,提高麻醉复苏质量。     

瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻诱导

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者全麻诱导的合适效应室靶浓度。方法全麻下心功能Ⅱ～Ⅲ级年龄62～86岁患者择期手术病人60例,随机分为3组,每组20例。入室后(基础值T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg,效应室靶浓度TCI(T2)3组病人瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml,3.0ng/ml和4.0ng/ml(T3)后启动异丙酚TCI,从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml(T4),气管插管后即刻(T5),气管插管后2min(T6)。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组Ⅲ组给药后气管插管时及气管插管后MAP、HR降低(P<0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数较Ⅰ组多、麻醉过浅次数较Ⅰ组少(P<0.05),而BISⅠ组较高。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导效应室靶浓度TCI瑞芬太尼宜为3.0ng/ml复合异丙酚TCI4.0μg/ml。     

脑电双频指数反馈控制下的异丙酚闭环靶控输注在ICU镇静中的应用价值

目的探讨脑电双频指数（BIS）反馈控制下的闭环靶控镇静（CLTC）I技术应用于ICU机械通气患者镇静治疗的可行性和应用价值.方法接受机械通气治疗的30例患者,随机分为3组,Ⅰ组使用微量泵连续输注异丙酚进行镇静,Ⅱ组使用靶控输注（TC）I异丙酚进行镇静;Ⅲ组使用闭环靶控输注异丙酚进行镇静,闭环靶控的目标BIS值设定为80～70,记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、BIS值、Ramsay评分情况和三组24h异丙酚平均使用量.结果镇静治疗开始后,三组平均动脉压与基础值比较均有下降（P〈0.05）,三组MAP下降幅度无明显差异（P〉0.05）,三组患者心率与基础值比较变化不明显（P〉0.05）;各组BIS值和Ramsay评分具有较好的相关性;Ⅲ组维持理想镇静时间百分比与其它组比较有明显差异（P〈0.05）;Ⅲ组达到60～80范围BIS值时间百分比与其它组比较有明显差异（P〈0.05）;Ⅲ组24 h异丙酚平均用量明显少于其它组（P〈0.05）.结论CLTCI与TCI和恒速输注方法比较,是更为理想的镇静方法,CLTCI能够在提供较为理想的镇静效果同时保持患者血液动力学的相对稳定,有效减少镇静不足或过度镇静的发生,并减少镇静药物的使用量.     

BIS 指导下异丙酚闭环与开环靶控输注腹部手术麻醉效果的比较

目的： 脑电双频指数(bispectral index,BIS)值可较好地反映异丙酚镇静深度。本研究比较腹部手术时采 用异丙酚闭环靶控输注(closed-loop target controlled infusion,CLTCI) 和开环靶控输注(open-loop target controlled infusion,OLTCI)进行麻醉时麻醉满意程度、麻醉药使用剂量和血流动力学的变化。方法： 选择2016 年12 月至2018 年12 月于北京医院择期行全身麻醉下腹部手术患者70 例,其中男51 例,女19 例,年龄49~65 岁,美国麻醉医师协 会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I~II 级。采用随机信封法,将其分为CLTCI 组和OLTCI 组(n=35)。 CLTCI组行CLTCI,设定目标BIS值为45~55;OLTCI组根据BIS值调节血浆靶浓度,维持BIS值40~60;两组均靶控 输注瑞芬太尼,血浆靶浓度为6.0 ng/mL。分别计算麻醉满意时间、麻醉过深时间、麻醉过浅时间与麻醉时间的百分 比,异丙酚的诱导总量、持续输注剂量、预计效应室靶浓度,瑞芬太尼持续输注剂量;记录CLTCI 组异丙酚自动调 整次数和OLTCI 组手动调整异丙酚浓度的次数;记录血液动力学指标;分别计算目标平均动脉压(MAP)维持时间、 目标心率(HR)维持时间与手术时间的百分比;比较2组患者麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间等指标。结果： 诱导阶段CLTCI 组麻醉满意时间与麻醉时间的百分比显著高于OLTCI 组,麻醉过深时间与麻醉时间百分比显著低于 OLTCI 组(均P<0.05);维持阶段CLTCI 组麻醉过浅时间与麻醉时间百分比显著低于OLTCI 组(P<0.05)。CLTCI 组的闭 环系统异丙酚自动调整次数显著多于OLTCI 组的手动调整次数(P<0.001)。CLTCI 组异丙酚的诱导总量少于OLTCI 组 (P<0.05),但2 组异丙酚的持续输注剂量、预计效应室靶浓度,瑞芬太尼持续输注剂量差异无统计学意义(均P>0.05)。 2 组目标MAP维持时间和目标HR维持时间与手术时间百分比差异无统计学意义(均P>0.05)。2 组均未出现术中知晓, 2 组手术时间、麻醉时间等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论： 与BIS 指导下异丙酚OLTCI 麻醉比较,BIS 指导 下异丙酚CLTCI麻醉能维持更合适的麻醉镇静深度和更稳定的血流动力学。     

老年患者罗哌卡因硬膜外阻滞对全麻诱导期异丙酚TCI镇静催眠作用的影响

目的:评价罗哌卡因硬膜外用药后对老年患者全麻诱导期异丙酚靶控输注(TCI)时镇静催眠作用的影响,并探讨其可能的机制。方法:病人分为罗哌卡因组(GR,n=20)和对照组(GS,n=20),分别采用0.5%罗哌卡因和生理盐水硬膜外给药。测定病人感觉阻滞平面和运动神经阻滞程度,随后用异丙酚TCI输注全麻诱导,记录病人意识消失所需的时间、异丙酚效应室浓度(Ce)及用量。结果:意识消失所需时间GR组比GS组快约20%(P<0.05);GR组的异丙酚效应室浓度(Ce)、用量均比GS组显著为低(P<0.05);两组病人的基础BIS值,硬膜外用药15min后、意识消失时、插管时及插管后BIS值均无显著性差异(P>0.05);两组病人意识消失时BIS值与基础值相比有显著性差异(P<0.05)。GR组MAP在硬膜外用药15min、意识消失时、插管后1min,与GC组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:老年患者全麻诱导期BIS监测下异丙酚TCI输注复合硬膜外阻滞,可明显减少异丙酚的用量,缩短意识消失所需时间,减轻插管反应,降低全麻药可能引起的副作用。     

右美托咪啶镇静在成人局麻眼底手术中的应用

目的 比较右美托咪啶和丙泊酚用于成人局麻眼底手术的镇静效果和不良反应.方法 择期眼底手术患者40例,年龄20～60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组(D组)和丙泊酚组(P组),每组20例.D组负荷量0.8μg/kg,维持量0.3 μg/(kg·h);P组负荷量0.5 mg/kg,维持量2.5 mg/(kg-h)...     

闭环靶控系统启动精准麻醉在老年病人无痛肠镜检查中的初步应用

目的探讨闭环靶控系统启动精准麻醉在无痛肠镜检查中的应用价值。方法拟行无痛肠镜检查病人40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄60~75岁,男22例,女18例,按随机数字表法分为2组:观察组（S组）和对照组（D组）,每组20例。S组闭环靶控输注丙泊酚,设定血浆靶控浓度为6μg/mL,目标脑电双频指数（BIS值）为55±5;D组静脉注射丙泊酚2~3 mg/kg,观察并比较2组术中HR、MAP、SpO₂、BIS值,苏醒时间、术中丙泊酚用量、镇静/麻醉后离院评分以及围术期不良反应的发生。结果2组病人在麻醉后MAP及HR均降低（P < 0.01）,S组在麻醉后BIS值降低（P < 0.01）,BIS值稳定于55左右;组间比较D组MAP降低、HR减慢较S组更为明显（P < 0.01）。D组SpO₂在麻醉后降低（P < 0.01）,且低于S组（P < 0.01）。S组病人术中丙泊酚用量以及苏醒时间均明显低于D组（P < 0.01）,2组镇静/麻醉后离院评分差异无统计学意义（P>0.05）,2组病人围术期不良反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在无痛肠镜检查中闭环靶控系统启动精准麻醉的应用,可明显减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间,能更好地维持术中循环和呼吸功能平稳,病人术后更为舒适,是一种值得推广的安全有效的无痛肠镜麻醉方法。     

老年患者靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚的临床评价

目的:探讨老年患者靶控输注(target-controlled infusion , TCI)不同血浆浓度瑞芬太尼和丙泊酚的临床安全性和可行性,并评价Marsh参数应用于老年人丙泊酚TCI系统的性能.方法:30例老年患者,随机分为三组,每组10例.A组,丙泊酚复合硬膜外组;B组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度4 μg/L)组;C组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度7 μg/L)组.3组病例丙泊酚TCI的血浆浓度均为3 mg/L.观察患者麻醉及术中的脑电双频指数(bispetral index, BIS)、心率、血压、心率变异性等指标,并抽取桡动脉血,检测丙泊酚的血浆浓度.结果:(1)B, C组(血浆浓度4,7 μg/L)的瑞芬太尼能有效抑制插管反应,但C组(血浆浓度7 μg/L)麻醉诱导时低血压和窦缓的几率增加;(2)3组患者术中均能维持足够的麻醉深度(BIS值＝45～60);(3)瑞芬太尼联合丙泊酚TCI不影响老年患者的苏醒; (4)Marsh参数的丙泊酚TCI系统用于我国老年患者偏离性(MDPE)为11.17%、精确度(MDAPE)为12.16%.结论: 血浆浓度4,7 μg/L的瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉均能安全应用于老年患者的临床麻醉,但应用血浆浓度7 μg/L的瑞芬太尼在麻醉诱导时应注意加强监测.采用Marsh参数的丙泊酚TCI系统可安全有效地应用于我国老年患者.