原位杂交检测乙型肝炎病毒DNA在肾脏的存在

目的：探讨乙型肝炎病毒对肾脏的致病作用。方法：应用地高辛素标记的ＨＢＶ ＤＮＡ两种探针原位杂交，检测１５例乙型肝炎病毒相关性肾炎（ＨＧＶ－ＧＮ）患者肾活检石腊包埋切片ＨＢＶ ＤＮＡ。结果：ＩＳＨ采用ＨＢＶ ＤＮＡ全长段探针９／１５例阳性，其中５例阳性和４例阴性者再用ＨＢＶ ＤＮＡ Ｘ＋Ｃ段探针检查，各获１例阳性（２０％和２５％），阳性信号主要见于肾小管上皮细胞，其次是肾小球系膜细胞，呈胞浆型或核型     

应用聚合酶链反应检测乙肝患者肾组织中的HBV DNA

应用套式聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术对１１例乙肝患者石蜡包埋的肾、肝组织中的ＨＢＶ ＤＮＡ进行了检测，并与其免疫组化及原位杂交结果作了比较。二组引物检测的结果表明：肾组织中ＨＢＶ ＤＮＡ的检出率为８／１１（７２．７％），８例中包括膜性肾炎和膜增生性肾炎各１例，均不存在有ＨＢＶ的复制；在肝组织中均有ＨＢＶ感染，其中５例有ＨＢＶ复制。ＨＢＶ可以感染肾组织但并不在肾组织中复制这一结果支持乙肝患者肾脏出现的     

尿中HBV-DNA检测在诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎中的意义

自１９７１年Ｃｏｍｂｅｓ等首次报道１例乙肝相关膜性肾病后,ＨＢＶ感染与肾小球肾炎的关系已引起了各国学者的普遍关注。１９８９年我国学者正式将本病命名为乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（ＨＢＶ－ＧＮ）。我们试就ＨＢＶ－ＧＮ患儿尿中能否检测到ＨＢＶ－ＤＮＡ及其对ＨＢＶ－ＧＮ的诊断意义进行初步探讨。 一、材料和方法 １．临床资料：１９９３－１９９９年本院收治的肾病患儿经临床检测血清ＨＢＳＡｇ或ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性者３２例,均行肾活组织病理检查及活检组织ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＨＢＶ－Ａｇ的检测,并运用原位杂交（ＩＳＨ）…     

乙型肝炎病毒对肾脏直接作用的研究近况

自从１９７１年ｃｏｍｂｅｓ等首次报道一例乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）相关性膜性肾病以来,已证实携带ＨＢＶ的肾小球肾炎（肾炎）患者肾活检组织中可存在乙型肝炎抗原（ＨＢＡｇ,如ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ或ＨＢｃＡｇ。特别是在明确小儿膜性肾病与ＨＢＶ感染血症之间存在强相关之后,现已将ＨＢＶ相关性肾炎作为一个独立疾病个体来认识。ＨＢＶ相关性肾炎的发病机制尚不清楚。多数学者认为属免疫复合物性肾炎,也有人提出细胞免疫、病毒直接作用等机制。近十年来,ＨＢＶ对肾脏的直接作用的问题尤其受到普遍关注。现将其研究近况综述如下。…     

乙型肝炎病毒相关性膜性肾病与特发性膜性肾病的临床病理比较

膜性肾病是乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)相关性肾炎的主要病理类型〔1〕。ＨＢＶ感染血症与小儿膜性肾病之间的相关性已明确。我们的一项研究显示 ,ＨＢＶ感染血症与我国成人膜性肾病的发病也有联系〔2〕。本文报告我院自 1996年 3月～ 2 0 0 0年 12月经肾活检诊断ＨＢＶ相关性膜性肾病 2 9例临床病理表现 ,通过与 32例特发性膜性肾病做比较 ,研究其临床病理特点。资料与方法1　研究对象　 1996年 3月～ 2 0 0 0年 3月我院经肾活检诊断ＨＢＶ相关性膜性肾病 2 9例 ,ＨＢＶ相关性肾炎诊断标准见参考文献〔3〕。其中 7例曾应用地高辛标记ＨＢＶＤＮ…     

成人与小儿肾组织中的乙型肝炎病毒DNA检测

成人与小儿肾组织中的乙型肝炎病毒ＤＮＡ检测方利君，王万胜现将近几年来上海医科大学各附属医院的肾脏疾病患者肾组织中检测到乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ阳性１５例（成人８例，小儿７例）的资料整理于下。８例成人的临床诊断，３例为乙肝病毒相关性肾炎（ＨＢＶＧＮ...     

IgA肾病是否与乙型肝炎病毒有关？

探讨ＩｇＡ肾病与乙型肝炎病毒的关系。方法采用免疫组化技术检测ＩｇＡ肾病患者肾组织中ＨＢＶ抗原及Ｓｏｕｒｔｈｅｒｎ印迹分子杂交技术检测肾组织中ＨＢＶＤＮＡ。结果８５例ＩｇＡ肾病患者血清ＨＢｓＡｇ阳性１５例（１７．６５％），肾组织ＨＢＶ抗原阳性２６例（３０．５９％），其中肾小球阳性１８例（５７．１４％），ＨＢｃＡｇ在肾小管和肾间质中阳性分别为９例（３４．６７％）和２例（７．６９％）；２例测肾组织ＨＢＶＤＮＡ，１例阳性；肾组织ＨＢＶ抗原阳性组比阴性组临床和病理改变更严重。结论乙型肝炎病毒与ＩｇＡ肾病的发病密切相关     

乙型肝炎病毒相关肾炎

乙型肝炎病毒相关肾炎郭怡清乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染可引起多种多样的肝外病变，肾小球肾炎是常发生在ＨＢＶ感染的一种疾病。１９７１年Ｃｏｍｂｅｓ首次报道并论证了ＨＢＶ抗原对某些肾炎的致病作用，引起各国学者们的重视与研究。１９７９年以后，ＨＢＶ感染与肾小...     

乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

目的研究乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染与肾小球肾炎，尤其是与ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）、狼疮肾炎（ＬＮ）间的关系，并初步观察α干扰素（αＩＦＮ）对成人乙肝相关性肾炎（ＨＢＶＧＮ）的疗效。方法对１５７例肾活检标本采用免疫组织化学的方法检测肾组织中ＨＢＡｇ，配对比较３２例ＩｇＡＮ，３０例ＬＮ中ＨＢＡｇ阳性组与阴性组肾组织病理改变，和４２例ＧＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组与阴性组对激素治疗的反应，并随访３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗的临床演变。结果ＩｇＡＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小管及间质病变程度均较阴性组严重（Ｐ＜００５）；ＬＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小球硬化及间质炎症程度较阴性组显著（Ｐ＜００５）；ＨＢｃＡｇ阳性组对激素治疗的反应较阴性组差（Ｐ＜００５）；３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗后临床症状缓解。结论肾小球肾炎部分病例起病与ＨＢＶ感染有关，ＩｇＡＮ、ＬＮ与ＨＢＶ感染有相关性，αＩＦＮ对成人ＨＢＶＧＮ可能有良好的治疗作用。     

应用聚合酶链反应探讨乙肝病毒感染与胆石症的关系

目的探讨乙肝病毒感染在胆石症发病中的作用。方法应用聚合酶链式反应技术（ＰＣＲ）,对３２例血清乙肝标志物阳性的胆石症患者和２０例乙肝标志物阳性的非胆石症患者的石蜡包埋胆囊标本进行ＨＢＶ－ＤＮＡ检测。结果３２例胆石症患者的胆囊标本ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性检出率为４０．６３％,２０例非胆石症患者的胆囊标本ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性检出率为１５％。结论提示乙肝病毒感染与胆石症发生有关。用ＰＣＲ技术检测石蜡包埋胆囊组织中的ＨＢＶ－ＤＮＡ是一种简便、可靠的方法。     

肝癌多中心发生与肝内转移的临床病理学差异研究

目的 探讨HBV相关的多结节肝癌病人中,多中心发生与肝内转移肝癌的发病情况和两种类型肝癌的临床病理学差异因素.方法 收集天津医科大学附属肿瘤医院经手术切除的多结节肝癌病人的临床病理资料.根据多结节肝癌的病理学特征,分为多中心发生组和肝内转移组,统计学分析两种类型肝癌的差异因素和预后.结果 89例多结节肝癌病人中,16例(18.0%)为多中心发生,57例(64.0%)为肝内转移;逐步回归多因素分析显示肿瘤分级、肿瘤大小、胆碱酯酶、Child's分级和门静脉侵犯在两组间差异显著(P<0.05);多中心发生组的总体生存情况优于肝内转移型病人(P=0.003);多发肿瘤类型(多中心发生或肝内转移)和Child's分级是独立的预后因素.结论 笔者收治的HBV相关的多结节肝癌,以肝内转移型肝癌为主,多中心发生型肝癌比例较低,对于多中心发生的病人,应积极手术切除.其预后优于肝内转移者.临床医生可以通过肿瘤分级、肿瘤大小、胆碱酯酶、Child's分级和门静脉侵犯评价多结节肝癌的类型.     

活体肝移植治疗HBV相关性急性亚急性肝功能衰竭

目的 探讨活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)HBV感染导致的急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)和亚急性肝功能衰竭(subacute liver failure,SALF)患者的可行性,并评价其疗效.方法 回顾性分析2000年11月至2007年10月完成的10例LDLT治疗ALF、SALF患者的临床资料.10例LDLT的供、受者均为成人,切取右半肝为移植物,8例含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV).10例供者的评估均在确定实施LDLT的24 h内完成,供、受者手术均在确定供者后的12 h内完成.移植物质量与受者体质量比为(1.03±0.17)%(0.86%～1.22%),移植物体积与受者标准肝体积比为(52.2±11.8)%(47.6%～70.1%).结果 10例受者中,2例分别于术后7、28 d时因肺部感染、十二指肠球部溃疡穿孔腹腔感染死亡.1例胆管吻合口胆漏,经十二指肠镜下置入鼻胆管引流治愈.2例术后1周出现轻度急性排斥反应,增强免疫抑制强度后肝功能恢复正常.8例中位随访期9.6个月(2～84个月),生存质量优良.10例供者中,1例出现急性门静脉高压症导致脾脏破裂,行脾脏切除术,其后出现胆管断端胆漏,经鼻胆管引流结合经皮穿刺腹腔引流治愈.其余9例无并发症发生.结论 LDLT适宜治疗HBV感染导致的ALF、SALF,而且能获得较好的中、远期疗效.     

广州4个社区人群中血清乙型肝炎病毒标志物与尿蛋白的相关性分析

目的：探讨广州市部分社区人群中血清乙型肝炎病毒标志物与尿蛋白的相关性。方法：对中山大学孙逸仙纪念医院体检中心6816例社区人群的体检资料进行回顾性分析。结果：6816例个体中,903例（13.25%）HBV携带者,390例（5.72%）尿蛋白阳性。比较HBV携带者[57例/903例（6.31%）]和非HBV携带者[333例/5913例（5.63%）]之间尿蛋白的阳性率,差异无统计学意义（P〉0.05）。进一步比较携带者中病毒复制不活跃者（仅HBsAg＋）与病毒复制相对活跃者（HBeAg＋）之间的尿蛋白阳性率,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：HBV携带状态与人群中尿蛋白阳性率无相关性。     

肾炎患者糖皮质激素和免疫抑制剂应用中乙肝病毒感染的处理

目的：观察肾炎合并慢性乙肝病毒（hepatitis B virus HBV）感染患者糖皮质激素或糖皮质激素加免疫抑制剂治疗中乙肝病毒复制情况、抗病毒治疗对策以及原发病的缓解情况。方法：HBV DNA阴性组在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前先不加用抗乙肝病毒药物,随访中如出现HBV DNA转阳性再加用拉米夫定100mg/d;HBV DNA阳性组在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1周开始口服拉米夫定100mg/d;拉米夫定治疗失效者换用恩替卡韦1mg/d治疗。两组患者定期随访肝肾功能、尿常规、24h尿蛋白定量、HBV DNA、HBV病毒变异情况。结果：HBV DNA阴性组8/12例出现HBV DNA转阳性,予拉米夫定100mg/d治疗后,6例HBV DNA转阴,2例下降;HBV DNA阳性组9例HBV DNA滴度逐步下降,但12月后3例出现病毒变异,改用恩替卡韦治疗后HBV DNA重新转阴。结论：肾炎合并慢性乙肝患者,应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗风险大,无论治疗前HBV DNA是否复制表达,都应积极进行抗病毒治疗,并严密监测肝功能和HBV DNA。     

HLA与乙肝相关肝病肝移植的研究进展

HLA配型对肝脏移植的影响仍然存在争论,我国属乙肝高发病区,终末期乙肝相关肝病肝移植后出现的排斥反应和乙肝复发常影响移植疗效,本文就近年来HLA配型对乙肝相关肝病肝移植影响的研究进展做一综述。     

乙肝病毒相关性肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治

目的　探讨联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。方法　回顾性研究 6例乙肝病毒相关终末期肝病患者肝移植术后联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白的临床资料 ,分析总结该方案对预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。结果　 1例于术后 3月内HBV DNA阳性 ,余 5例病毒检查阴性。结论　联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白可有效预防乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染     

HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的临床和病理对照

目的探讨HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床和肝组织病理损伤特点。方法经肝活检病理诊断为CHB患者548例,分为HBeAg阳性与HBeAg阴性2组,分别统计患者年龄、肝组织炎症活动度(G分级)、纤维化程度(S分期)、肝活检前后2周肝功能(ALB、GLB、TBil、ALT、AST、GGT)峰值、血清HBVDNA载量、肝组织病理改变与临床之间的关系。结果肝组织G分级、S分期与肝功能改变有相关性(P均0.01),肝功能明显异常者肝组织病理损伤亦重;S分期与G分级有相关性(P0.01),S分期随G分级升高而加重。HBeAg阳性者较HBeAg阴性者平均年龄小,ALT、AST水平及HBVDNA载量高(P均0.01)。HBeAg阴性者肝组织G分级、S分期与患者年龄有相关性(P均0.05),与HBVDNA载量有显著相关性(P均0.01);而HBeAg阳性者G分级、S分期与患者年龄、HBVDNA载量无相关性(P均0.05)。结论CHB肝功能改变可以反映肝脏病理损害程度,S分期随G分级升高而加重。HBeAg阳性与HBeAg阴性CHB患者临床表现有所不同:HBeAg阴性CHB患者年龄较大,ALT、AST水平及HBVDNA载量较低。除肝功能改变外,患者年龄、血清HBVDNA载量可作为HBeAg阴性CHB患者肝脏病变程度的预测指标。     

拉米夫定对肝移植术后乙肝病毒再感染的预防作用

目的 探讨单一应用拉米夫定预防良性乙肝相关性肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。方法 总结单一应用拉米夫定预防肝移植术后生存时间大于3个月的31例良性乙肝相关性终末期肝病患者的乙肝病毒再感染情况，同时检测肝移植手术前、后血清及肝穿刺组织乙肝表面标志物及HBVDNA的变化。结果 31例患者随访时间平均为38．2个月（3．2～70．2个月），随访期间死亡8例。乙肝病毒总的再感染率为19．4％（6／31），术后1、3、5年乙肝再感染率分别为7．1％（2／28）、16．0％（4／25）及26．1％（6／23），生存率分别为87．1％（27／31）、80．6％（25／31）及66．1％（20．5／31）。术前HBeAg和HBVDNA的清除率分别为54．5％（6／11）和50．0％（5／10）。术前HBVDNA和HBeAg阳性患者术后乙肝病毒再感染率高。结论 拉米夫定可以有效地预防良性乙肝相关性肝病患者肝移植术后乙肝病毒的再感染；术前应尽可能使HBVDNA和HBeAg转阴。     

肝移植术后五年随访

目的肝移植术后长期存活所面对的问题。我院移植外科于１９９４年完成一例肝移植手术，现已存活五年。方法追踪术后过程。患者术后近期即出现乙肝再感染现象，ＨＢｓＡｇ（＋）术后一年肝活检提示：移植肝呈慢活肝表现。术后三年患者无诱因出现食道静脉曲张出血。即行经内镜套扎术止血。结果近两年随访：食道静脉曲张消失，无再出血，生活质量未受影响。结论肝移植术后乙肝病毒再感染是影响患者愈后的重要因素之一，乙肝表面抗体（ＨＢｌｇ）及抗病毒药对预防乙肝再感染有一定疗效。