老年结石性急性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术与单纯行腹腔镜胆囊切除术的比较分析

目的 探讨对老年结石性急性胆囊炎患者应用B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床意义.方法 回顾分析2004年1月到2011年12月我科室收治的130例老年结石性急性胆囊炎患者资料,其中行PTGD后联合LC的70例,单纯行LC的老年结石性急性胆囊炎患者60例,对两组进行对比分析.结果 在B超引导下PTGD联合LC组中,无并发症发生病例,中转开腹1例,腹腔引流10例,平均LC手术时间46min,术后平均住院时间7.7d;在单纯LC组中,并发症发生1例,中转开腹3例,腹腔引流36例,平均LC手术时间91 min,术后平均住院时间13.6d.两组比较,在中转开腹率、腹腔引流率、LC手术时间、腹腔镜胆囊切除术后住院时间,差异均有统计学意义（P＜0.05）,LC术后并发症率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PTGD联合LC治疗老年胆囊结石伴急性胆囊炎较LC更具优势.     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机

目的 探讨急性胆炎腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的可行性及手术时机。方法 回顾分析了我院１９９１年９月－１９９８年７月５８００例ＬＣ中３８６例急性胆囊炎患者（６．５％）腹痛发作时间与手术操作难易程度及中转开腹率高低关系。结果 发作４８小时以内者１９７例,１９２例完全了ＬＣ手术操作,平均手术时间３７分钟（１５￣７０分钟）,５便中转开腹（２．６％）;发作２￣６天者１８９例,１９例中转开腹（１０％）,１７０例     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的疗效观察

目的观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性重症胆囊炎的疗效。方法选取2015-04~2016-04期间该院收治的急性重症胆囊炎患者82例作为研究对象,按照手术方法的不同分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组先接受超声引导下PTGD治疗,3~4周后择期接受LC治疗,对照组接受急诊LC治疗,观察两组的治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组,术中中转开腹率高于对照组(P0.05),观察组并发症总发生率明显低于对照组(P0.05)。结论对急性重症胆囊炎患者,超声引导下PTGD联合择期LC具有创伤小、并发症少等优点,安全可行,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术作为急性胆囊炎治疗选择的评价

目的　对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为急性胆囊炎的治疗选择作出评估。方法　采用回顾性调查方法对ＬＣ治疗的２０７ 例胆囊结石伴急性胆囊炎患者的中转开腹、术后并发症情况及影响中转开腹的一些因素进行研究。结果　本组中转开腹率达３２．３％ ,中转开腹的术后并发症发生率（２０．９％ ）显著高于非中转开腹病例（５．７％ ）。影响中转开腹的因素有患者的性别,急性胆囊炎的胆囊状况,现病史长短,发病至手术的时间及外周血白细胞计数等。结论　对急性胆囊炎选择ＬＣ应慎重,对经判断中转风险较高的病例,不宜选择ＬＣ。     

鼻胆囊引流管辅助下行腹腔镜胆囊次全切除术的临床体会

目的总结慢性萎缩性胆囊炎患者在鼻胆囊引流管(ENGBD)引导下施行腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)的经验。方法收集2007年1月-2016年12月在武警重庆市总队医院肝胆外科、成都中医药大学附属医院普通外科和重庆市中医院普通外科收治的慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石患者124例,回顾分析其临床资料。所有病例均采用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、括约肌切开后取石,术中置入ENGBD者分配入试验组(A组,n=47)、置入鼻胆引流管(ENBD)者分配入对照组(B组,n=77)。2组均于ERCP后施行腹腔镜胆囊切除术(LC)或腹腔镜胆囊次全切除术(LSC),困难病例则中转开腹实施胆囊切除术。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果 A组在ENGBD的引导下,较B组更易完成LSC术(53.2%vs 20.8%),中转开腹实施胆囊切除术的比例也大为降低(4.3%vs 35.1%)。B组可能因胆囊与周围器官之间形成内瘘(包括Mirizzi综合征)、意外胆囊癌、胆囊管汇合异常等复杂情况,NEGBD难以成功置入,使得手术中发生肝动脉/肝静脉损伤,又因担心胆管损伤而被迫中转开腹。结论慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石时,于ERCP后置入ENGBD有助于LSC的顺利实施,可有效降低中转开腹比例。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎72例体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的体会。方法回顾性分析我院2005年8月-2008年8月72例急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）患者的临床资料。结果全组LC成功率91．67％,中转开腹8．33％,无死亡病例。结论对于LC临床经验丰富、技术熟练的外科医师,采用LC手术治疗急性结石性胆囊炎是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性对比

目的:比较腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效差异。方法:选取50例急性胆囊炎患者,按照随机数字法均分为腹腔镜组和小切口开腹组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率的差异。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量和住院时间分别为(56.2±9.3)ml和(4.1±1.5)d,均显著少于小切口开腹组的(121.4±27.3)ml和(7.5±2.3)d,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率为4.0%,低于小切口开腹组的24.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术均是治疗急性胆囊炎的有效方法,全腹腔镜术式手术时间短,患者康复快,术后并发症少。     

老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术138例临床分析

随着人口结构渐趋老龄化,老年急性胆囊炎发病率也在逐年升高。由于老年患者各脏器功能减退,合并有其他系统的慢性疾病,病情复杂、进展快,故导致开腹手术风险大,手术并发症和病死率亦高。而腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤小,恢复快,     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术53例临床分析

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术技巧。方法急性胆囊炎行LC 53例,中转开腹3例。回顾53例LC操作经验并进行总结分析。结果 50例LC手术成功,手术时间30～180 min,平均79 min,术中出血5～200 ml,平均住院6.5d（3～16 d）。结论急性胆囊炎首选LC。腹腔镜下顺行切除胆囊更加安全、快捷。     

纱布在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的应用

随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy．LC）的广泛开展，急性胆囊炎逐渐被列为腹腔镜手术的适应证。2005年1月至2005年12月我院共行LC治疗急性胆囊炎56例，术中常规应用纱布进行协助手术野显露、组织分离、止血等操作，现就纱布在急性胆囊炎行LC中的应用价值作一探讨。     

老年急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及预防

老年人胆囊结石病程较长，常因继发急性胆囊炎而就诊，同时老年人常伴有心、肺、脑等重要脏器的合并症，因此行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）不仅手术风险大，且术后并发症较多。[第一段]     

腹腔镜胆囊切除术524例体会

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我们为 5 2 4例患者施行腹腔镜胆囊切除术 ( L C) ,现将体会报告如下。临床资料 :本组男 144例 ,女 3 80例 ,年龄 2 2～ 90岁。 B超检查示慢性胆囊炎伴结石 44 2例 ,胆囊良性隆起样病变 5 2例 ,萎缩性胆囊炎伴结石 18例 ,非结石性胆囊炎 12例。均采用 3 0°腹腔镜 ,标准四孔法完成 L C,其中中转开腹手术 16例。术中并发症 :胆总管横断 1例、胆囊床迷走胆管损伤 1例、出血 3例 ,均中转开腹处理 ,痊愈出院。术后胆囊管残端漏 1例、出血 1例 ,均再次手术处理 ;余患者均恢复顺利痊愈出院。讨论 :L C的优点为创伤小 ,患者…     

急诊腹腔镜胆囊切除术临床治疗

目的 总结急性腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验。方法 分析63例急性胆囊炎施行急诊腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 59倒手术成功，4例中转开腹。结论急性腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是完全可行的。     

高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术54例治疗体会

腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)作为慢性胆囊良性疾病治疗的金标准,已得到人们普遍认可.对于急性胆囊炎而言,曾被认为是LC手术的相对禁忌证.随着腹腔镜设备的不断完善和手术经验的积累,急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证,LC越来越多地用于急性结石性胆囊炎的治疗[1].但老年患者因其年老体弱、常合并有其他系统的慢性疾病,增加了LC手术的风险.本文回顾性分析我院收治的高龄急性胆囊炎患者(年龄≥70岁)54例实施LC治疗的临床资料,以探讨高龄急性胆囊炎早期实施LC的安全性和可行性.     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流的效果评价

目的通过对进行了腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者做回顾性分析,以评估常规预防性放置腹腔引流管的临床效益。方法将2009年3月至2011年8月进行了非复杂性LC的295例胆囊结石或胆囊息肉患者随机分为非引流组和引流组。非引流组中150例患者未接受常规预防性腹腔引流,引流组中145例患者均进行常规预防性腹腔引流。结果非引流组患者第一次排气时间和术后住院天数均较引流组患者短。术后并发症的发生率在两组之间差异无统计学意义。在本研究中未发现由于缺乏腹腔引流而发生的并发症。结论通过判断,对于合适的患者在简单的LC后不进行腹腔引流是安全可靠的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎216例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院2010年1月-2013年1月行LC的216例急性胆囊炎患者临床资料。手术采用气管插管全麻,常规采用三孔法,必要时增加一戳孔以利于操作。术后引流管放置1~3 d,使用抗生素3~5 d。观察手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率。术后所有患者均随访至少半年。结果本组LC成功率87.0%(188/216),中转开腹率13.0%(28/216),平均手术时间(62.00±11.27)min,平均住院时间(4.60±2.16)d,并发症发生率2.3%(5/216),患者均痊愈出院。随访期间均无其他并发症发生,术后恢复均良好。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的,正确处理好胆囊三角及良好的术中引流是手术成功的关键。     

急诊腹腔镜胆囊切除术的评价

为评价急诊腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）治疗急性梗阻化脓性或坏疽性胆囊炎的安全性和有效性，统计了３５７例急诊ＬＣ和１６４３例择期ＬＣ的多项指标。结果表明，急诊组和择期组平均手术时间分别为５４．８２±３３．２１和３２．１７±１９．１６分钟（Ｐ＜０．０５）；中转开腹手术率分别为９．５２％和１．１３％（Ｐ＜０．０１）；腹腔引流率为２６．２１％和６．８１％；估计失血量为８６．７０±４０．２４和２９．５０±２６．９２ｍｌ；住院时间急诊组长于择期组。作者认为，对于复杂和困难的急诊组ＬＣ治疗，上述结果都是可以接受的。急诊组的９０．４８％和择期组９８．８７％的患者能够采用ＬＣ治愈。随着发病到就诊时间的延长（＞７２小时），急诊组ＬＣ难度增加，手术时间延长，中转开腹手术率明显升高（＞２０％）。这些提示，发病到就诊时间是影响ＬＣ成功率的一个非常重要的因素。     

择期和急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床效果比较研究

目的 比较择期腹腔镜胆囊切除术（SLC）与急诊LC治疗急性胆囊炎患者的临床应用效果。方法 2014年1月～2016年6月我院诊治的92例急性胆囊炎患者,其中应用SLC治疗52例,应用急诊LC治疗40例。在行SLC时,先行在B超实时引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术,抽出胆汁,同时予以抗感染治疗。在炎症控制后3月,再入院行LC,在行急诊LC时,于发病72 h内行急诊LC术,手术中依照常规方法留置腹腔引流管,手术结束后进行抗感染治疗。结果 两组均成功顺利完成手术。SLC治疗患者手术时间、肛门排气时间和术后住院时间分别为（60.2±7.0） min、（24.1±3.3） h和（5.6±1.3） d,中转开腹和胆道损伤发生例数分别为3例（5.8%）和0例（0.0%）,而急诊LC治疗组则分别为（58.7±8.1） min（P=0.784）、（26.2±5.8） h(P=0.047)和（8.1±1.9） d(P=0.029),中转开腹和胆道损伤发生例数分别为8例（20.0%, P=0.018)和7例（17.5%, P=0.039); SLC组术后发生出血、肺部感染、切口感染和胆漏等并发症发生率为5.8%,显著低于对照组的25.0%（P<0.05）。结论 SLC术治疗急性胆囊炎患者临床效果好,更安全,应尽量减少行急诊LC术治疗急性胆囊炎患者。     

腹腔镜胆囊切除术治疗86例急性结石性胆囊炎患者的临床效果

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床应用效果。方法回顾性总结2016年5月-2017年5月南京医科大学附属南京江宁医院普外科应用LC治疗急性结石性胆囊炎86例患者的临床资料。结果手术时间为发病后1周内,手术持续时间60~130 min,平均(75.5±10.5)min,术中出血量40~200 ml,平均(70±11.2)ml;术后住院时间3~14d,平均(6±1.5)d。86例患者中急性单纯性胆囊炎40例、急性化脓性胆囊炎38例、急性坏疽性胆囊炎5例,3例慢性胆囊炎急性发作;有6例中转为开腹胆囊切除术,其余80例均成功完成LC,包含1例胆囊十二指肠内瘘加行十二指肠一期修补术。术中行胆道造影20例,1例发现合并有胆总管结石,遂行胆总管探查术、T管引流;另有2例经造影确定存在胆道损伤,均在术中予以修补,1例放置T管引流,1例行一期缝合。1例患者术后胆漏,经保守治疗后治愈,余患者均无胆漏、出血等并发症。结论对于急性结石性胆囊炎,遵守严格的适应证和掌握充分的腹腔镜技术,创伤较小且安全有效。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效。方法采用LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎113例。结果发病72 h内手术者69例,LC成功率100%,术中、术后均未发生出血、胆漏及其他严重并发症。发病72 h后手术者44例,2例因胆囊三角区出血镜下止血困难而中转开腹手术,2例因术中胆道侧壁损伤而中转开腹修补胆道并放置T管引流;术后1例因急性心肌梗死抢救无效死亡,1例合并多器官功能衰竭死亡,4例出现胆漏,4例切口感染;长期随访,未发生与手术相关的并发症。结论 LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效确切,发病72 h内手术效果好。