心上型肺静脉异位引流的外科治疗

为探讨完全性肺静脉异位引流入右上腔静脉的特征和外科处理,回顾分析了1981～1995年3例病人的诊断和右上腔静脉、右心房内隧道的手术结果。其中左右肺静脉分别引入上腔静脉1例,共同引入上腔静脉2例,2例成活者随访满意。作者强调术前诊断的重要性,并认为在上腔静脉至右心房内作隧道手术,操作安全,效果确切。     

不典型心上型完全性肺静脉异位引流一例

完全性肺静脉异位引流 (ＴＡＰＶＤ)少见 ,约占先天性心脏病的 1%～ 2 % [1] ,Ｄａｒｌｉｎｇ等[2 ] 将其分为心上、心中、心下和混合型 ,其中心上型占近半数[3,4] 。因大多数心上型ＴＡＰＶＤ有典型的临床表现和影像学表现 ,较容易作出诊断。最近我院遇到 1例影像学不典型的心上型ＴＡＰＶＤ ,报道如下。患者男 ,14岁。活动后气促 10年 ,伴蹲踞、紫绀。入院体检 :口唇青紫 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间闻及ＩＩＩ级收缩期杂音 ,肺动脉第 2音亢进。心电图 :电轴右偏 ,右心室肥厚 ,不完全性右束支传导阻滞。胸部平片 :两肺血增多 ,心影右心房、右心…     

心上型完全性肺静脉异位引流一例

患者男，11岁。因“感冒”来院就诊行胸部透视检查时发现心影异常。患者日常于剧烈活动后可出现气短，偶有紫绀，无晕厥史及喜蹲踞现象。体检：胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ-Ⅵ级收缩期吹风样杂音并向左锁骨下传导。肺动脉瓣听诊区第二心音略增强，固定分裂。     

完全性肺静脉异位引流的外科矫治

目的总结完全性肺静脉异位引流(TAPVR)的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法 22例患者中男10例,女12例。年龄2～14岁。心上型8例,心内型13例,混合型1例。全组均在中度低温体外循环下行TAPVR矫治术。结果手术死亡1例,死于术后严重低心排出量综合征;术后并发心律失常3例,呼吸道感染2例。结论完全性肺静脉畸形引流一经确诊应尽早手术。通过手术技术的改进心上法治疗心上型TAPVR,手术部位显露好,术后心律失常发生率低。TAPVR的外科矫治可取得满意的疗效。     

心上型完全型肺静脉异位引流的影像诊断(附2例报告)

目的探讨心上型完全型肺静脉异位引流(心上型TAPVC)的影像学诊断。方法回顾性分析2例经手术证实的心上型完全型肺静脉异位引流的心脏X线片,超声心动图及1例心血管造影的影像表现,并结合文献探讨心上型TAPVC的影像诊断。结果2例X线表现为肺充血,心脏呈“8”字型,右房右室增大;彩色超声心动图显示右房右室增大,ASD,畸形垂直静脉与增粗的左无名静脉相通;1例心血管造影见造影剂经畸形的共同肺静脉通过垂直静脉流入左无名静脉再流回右心房,并见房间隔缺损(ASD)。结论心上型完全型肺静脉异位引流的影像学表现有特异性,影像学检查能确诊本病。     

手术治疗成年人完全性心上型肺静脉异位引流合并重度肺动脉高压1例

完全性肺静脉异位引流是一种严重的发绀型先天性心脏病,约50％在3个月内死亡。我院收治1例31岁女性患者,比较少见。     

采用心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流的体会

目的 探讨心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流的临床效果.方法 2005年1月-2008年1月采用心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流5例,女3例,男2例,年龄7.0±3.9(2～13)岁.术前5例患者均有不同程度的发绀,血氧饱和度为0.89～0.93.胸骨左缘2～3肋间可闻及2～3/6级收缩期杂音,肺动脉第二音亢进分裂.心电图示窦性心律,右心房肥大,右心室肥厚.胸片示肺血增多,肺动脉段突出,右心房窜增大,心影呈"雪人征",心胸比率0.55～0.70.超声心动图检查示心上型完全性肺静脉异位引流,肺静脉总干入垂直静脉至无名静脉,房间隔缺损13～17mm,心房水平右向左分流,肺动脉高压[73.8士5.3(67～80)mmHg],其中2例合并三尖瓣关闭不全.在全麻体外循环下经左房顶部径路进行矫治,其中2例同期行三尖瓣成形.5例患者主动脉阻断时间55.6±8.7(43～65)min,体外循环时间86.8±12.9(72～106)min,呼吸机辅助时间17.8±3.5(8～22)h,4例重度肺动脉高压患者术后早期应用硝普钠、前列腺素E和多巴胺处理.结果 5例患者均治愈出院,随访0.5～2.5年,生长发育良好,无心律失常和吻合口狭窄.结论 采用心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流,手术操作方便,显露好,可减少心律失常和吻合口狭窄的发生.     

右上肺静脉异位引流1例

患儿男性,1岁7个月。因“咳嗽、咳痰3日,胸部X线检查发现右侧心影增大”就诊。患儿既往身体健康,无胸闷、气促、呼吸困难、憋喘、心慌、心悸等症状。体格检查无明显阳性体征。心脏超声检查(图1a,1b)显示心脏右房、右室内径增大。房间隔连续完整。左侧可探查到左上、左下两支肺静脉,均开口于左心房后壁。     

部分型肺静脉异位引流1例

患者女,70岁。因阵发性房颤入院。查体：心界略大,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。超声检查：轻度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流;轻度二尖瓣反流;主动脉瓣钙化伴轻度主动脉瓣反流。左房肺静脉CT成像：左房大小正常。左房及左心耳未见充盈缺损。左下肺静脉及右上、下肺静脉走行正常,汇人左房（图1）。左上肺静脉未进入左房,由左上纵隔旁垂直静脉引流入左头臂静脉,汇入上腔静脉（图2～4）。CT诊断：部分型肺静脉异位引流（心上型）。     

肺静脉异位引流影像学诊断（附四例报告）

肺静脉异位引流临床上较为罕见，现报告４例并结合文献资料就其影像学表现进行分析讨论。典型病例介绍例１男性．３．５岁，发育差，自幼易患感冒，活动后口唇紫绀。检查：胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。心脏Ｂ超检查：见房间隔上部有宽约１．４ｃｍ回声中断，声学造影后见造影剂由右心房进入左心房。彩色多普勒于心房水平探及右向左分流信号，蓝色血流经心房间隔缺口进入左心房。胸片示；心脏呈“８”字形，上纵隔阴影增宽，明显向两侧膨出，心有缘饱满，心尖圆钝。肺门及周围血管扩张增粗，肺呈充血样表现（图１）。侧位胸…     

心下型完全性肺静脉异位引流四例

心下型完全性肺静脉异位引流为 1种罕见的先天性心脏病 (简称先心病 ) ,在我院经心血管造影确诊的 80 0 0例儿童先心病中 ,共见 4例 ,占 0 0 5 % ,笔者回顾此 4例病例 ,讨论其影像诊断技术和注意事项。1 材料与方法 :在我院经心血管造影确诊的儿童先心病中 ,共见心下型完全性肺静脉异位引流 4例 ,均为男性 ,年龄分别为 9d ,12d、3个月和 4个月。临床症状主要为呼吸困难和发绀。 4例均做了心脏超声和心血管造影检查 ,其中2例同时做了对比增强磁共振血管成像 (CE MRA)检查 ,1例还做了CT检查。本组心血管造影检查先后采用飞利浦V30 0 0DS…     

应用超声CDFI诊断完全性肺静脉异位引流

目的：探讨应用超声CDFI在诊断小儿完全性肺静脉异位引（TAPVC）价值。方法：应用超声CDFI诊断的37例小儿TAPVC与手术结果进行对比分析。结果：37例患者中心内型肺静脉异位引流18例,心上型12例,心下型7例。超声CDFI对小儿TAPVC诊断的正确率100％。结论：应用超声CDFI可心正确地诊断小儿TAPVC。     

混合型肺静脉异位引流的彩色多普勒超声心动图诊断

目的：探讨彩色多普勒超声心动图对混合型肺静脉异位引流（MTAPVC）的诊断价值.方法：经心导管及手术证实为MTAPVC的11例患者为研究对象,回顾性分析其超声心动图.结果：患者可分三种类型：A型（心上型合并心内型）8例;B型（心上型合并心下型）2例;C型（心上型,合并有两个回流部位）1例.彩色多普勒超声心动图对MTAPVC诊断的正确率为81%（9/11）.结论：如能多部位、多切面仔细观察,彩色多普勒超声心动图可以比较准确地诊断混合型完全性肺静脉异位引流.     

完全性心上型肺静脉畸形引流的治疗

目的 探讨完全性心上型肺静脉畸形引流的治疗方法。方法 手术治疗3例,在全麻体外循环下行矫治术。2例采用联合法,1例采用心上法。结果 3例均存活,无远期死亡。结论 心上法矫治完全性心上型肺静脉畸形引流可获得良好的显露和足够大的吻合口,手术对心脏的损伤小,可降低术后心律失常的发生率。     

64层螺旋CT对肺静脉异位引流的诊断价值

目的 探讨肺静脉异位引流的64层螺旋CT及后处理图像征象,以提高对该病的诊断价值.资料与方法 回顾性分析16例先天性肺静脉异位引流患者的64层螺旋CT图像在工作站进行多半面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等后处理资料,观察异位引流肺静脉的位置、形态、其异位连接(心腔或静脉)以及合并的心脏畸形,并对8例行手术治疗病例的CT诊断、超声心动图检查与手术结果进行比较.结果 64层螺旋CT诊断完全性肺静脉异位引流8例,其中心上型5例,心内型3例;部分性肺静脉异位引流8例,其中心上型4例,心内型4例.8例手术病例CT诊断与手术结果完全相符.结论 64层螺旋CT在诊断肺静脉异位引流中具有重要作用,是肺静脉异位引流的有效、无创检查方法.     

64层螺旋CT对肺静脉异位引流的诊断价值

目的 探讨64层螺旋CT血管造影(MSCTA)及三维重组在诊断肺静脉异位引流(anomalous pulmonary venous drainage,APVD)中的临床应用价值.资料与方法 回顾性分析18例手术证实的APVD患儿的64层螺旋CT的影像资料.结果 18例中完全性APVD 15例,其中心上型6例,心内型6例,心下型2例,混合型1例,部分性APVD 3例.MSCTA诊断与手术结果一致.结论 MSCTA及三维重组对APVD诊断准确性高,是一种可靠的无创检查方法.     

完全性心内膜垫缺损合并完全性肺静脉异位引流1例

病儿,男,15岁.10年前因反复感冒到当地医院就诊发现心脏杂音,未行特殊处理及治疗.4年前出现活动耐力下降,活动后出现口唇发绀,伴胸闷气急.入院查体:发育差,口唇趾指端发绀,杵状指,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心浊音界扩大,心率81次/min,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,无震颤,P2明显亢进.四肢血压及氧饱和度分别为:右上肢103/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),88%;右下肢110/60 mmHg,95%;左上肢93/51 mmHg,91%;左下肢112/24 mmHg,92%.胸片显示:双肺血增多,心胸比例0.64,正位片提示"雪人征",左前斜位心前后间隙消失.心电图检查:窦性心律,完全右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞,右心房扩大,左心室肥厚.心脏超声:右心扩大,左心偏小,肺静脉和左房连续关系异常,肺静脉在左房后上方汇合形成共同静脉干,内径20 mm.房室间隔连续中断4.1 cm,房室间可见一组共同房室瓣.房室水平可见左向右为主的双向分流,共同房室瓣可见中等量反流.右心导管检查:计算全肺阻力:6.15 U(Wood)单位.     

多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流

目的:评价多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的价值。方法:回顾分析132例经心外科手术确诊为PAPVC患者的超声心动图诊断情况。结果:根据Brody分型,132例患者中A型14例,超声诊断11例,诊断正确率78.6%;B型103例,超声诊断57例,正确率55.3%;C型4例,超声诊断3例,诊断正确率75%;D型3例,混合型8例,术前超声均未能做出正确诊断。132例患者中右侧肺静脉异位引流90.1%;左侧肺静脉异位引流7.4%,双侧占2.5%。合并房间隔缺损(ASD)121例(91.7%),其中静脉窦型ASD 40例(33.1%),功能性单心房(大型ASD)或单心房18例(14.9%),继发孔型ASD 63例(52%);9例房间隔完整(6.8%),2例冠状静脉窦隔缺损(1.5%)。结论:彩色多普勒超声心动图可以清晰显示肺静脉的回流情况,准确诊断PAPVC。