严重胸外伤合并颅脑损伤的观察与护理

胸部外伤合并颅脑损伤是一种较为严重的多发伤，对呼吸和循环可产生较大影响，胸部损伤可导致呼吸加快，血压下降，而颅脑损伤又可引起呼吸减慢，血压升高，两种损伤同时并存给观察和护理带来一定困难，观察不仔细，护理不到位，将直接影响病人的预后，本文就我院１９９４年－１９９６年所收治的２８例严重胸部外伤合并颅脑损伤病人的观察和护理体会给以予讨论，强调呼吸，循环，意识是观察的重点，并就两种外伤所致的临床特点给予是     

急诊医师应用超声对多发伤合并血胸的快速诊断

目的 探讨急诊医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值.方法 回顾性分析2008-01～2008-12浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科收治的65例严重多发伤患者,全部患者均由受过培训的急诊科医师进行床边胸部B超检查,并以随后进行的胸部CT或胸腔穿刺、手术探查结果作为金标准,与X线胸片和超声科医生检查结果相比较,进行敏感性、特异性及时间优越性分析.结果 本组65例病例,其中32例阳性、30例阴性、无假阳性、3例假阴性,急诊医生行床旁超声检查对多发伤合并血胸的诊断较胸片更接近于金标准,差异无统计学意义(P＞0.05);得出初步诊断的时间明显短于胸片、CT和超声科医生的检查,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 由受过培训的急诊医生完成超声检查对多发伤合并血胸的诊断具有更好的敏感性与特异性,对严重多发伤患者的早期分类诊断和治疗具有重要临床价值,且简单、快速,容易掌握,急诊科值得推广.     

骨盆骨折合并出血和休克的诊断和治疗

本文分析我院1978～1987年收治的134例骨盆骨折的多发伤和并发症,总结我们诊断和处理骨盆骨折合并出血和休克的体会。 临床资料 一、一般资料:男性98例,女性36例;年龄5～84岁,多数为青壮年,全部为直接暴力损伤. 二、多发伤:134例中72例(53.7％)有各种多发伤并存。计有:严重的软组织挫伤、裂伤或挤压伤30例,下肢骨折或脱位28例,上肢骨折或脱位16例,肠破裂10例,颅脑外伤8例,脾破裂5例,肝破裂3例,胸外伤3例,脊柱骨折3例,肾破裂2例。严重伤员同时有4～5种多发伤。     

急性呼吸窘迫综合征治疗17例分析

对我院重症监护室（ICU）2005-09～2006-04治疗的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）17例分析如下。1临床资料 1．1一般资料 本组男11例，女6例，年龄28～73岁。车祸外伤9例，其中头部外伤5例，胸部外伤1例，多发伤例3例，感染3例，其中肺部感染2例，腹腔感染1例，手术后2例，溺水1例，糖尿病酮症酸中毒2例。诊断符合中华医学会呼吸病分会制定的急性ALI／ARDS的诊断标准（草案）。     

胸部创伤的致伤特点和外科策略1369例分析

目的:探讨目前胸部创伤的致伤特点,并总结其外科治疗策略。方法:回顾性分析1985年1月至2007年12月广州医学院第二附属医院急诊收治的胸部创伤病例1369例,分为1995年前、后两组,比较两组病例数、伤因谱、重症伤和多发伤发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率等指标,并进行统计学检验。结果:与1995年前组比较,1995年后组胸部创伤的年病例数明显增加,且重症胸外伤比例(P<0.05)和多发伤患者发生率(P<0.01)均显著增加;ARDS/MODS发生率明显增加(P<0.05);两组死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论:近10余年来,胸部创伤的数量明显增加。伤情重、复杂且常合并多发伤是目前胸外伤的致伤特点。伤后早期及时诊治,掌握胸部创伤救治策略和外科手术指征可以降低死亡率。     

重症监护病房床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法以我院ICU收治的120例严重多发伤患者为研究对象,均行胸部床旁超声检查,并在超声检查后2 h内行胸部X线检查。以CT检查或手术探查结果为金标准,比较床旁超声与X线检查胸部严重多发伤的诊断效能。多因素回归分析床旁超声诊断的影响因素。结果120例患者经CT检查或手术探查证实胸部严重多发伤60例,包括合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例。床旁超声诊断结果与X线比较,其对胸腔积液(92.86%vs.71.43%)、肺挫伤(83.33%vs.50.00%)、气胸(90.00%vs.50.00%)、心包积液(100%vs.14.29%)的诊断符合率差异均有统计学意义(均P<0.05)。床旁超声对胸部严重多发伤的敏感性、特异性、准确率分别为90.00%、100%、95.00%,与X线(76.67%、95.00%、85.83%)比较,敏感性和准确率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示就诊时间>1 h、多发脏器损伤、ICU医师工作年限>5年均是影响床旁超声诊断效能的独立因素(均P<0.05)。结论ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

严重胸外伤合并颅脑损伤的观察与护理

胸部外伤合并颅脑损伤是一种较为严重的多发伤，对呼吸和循环可产生较大影响，胸部损伤可导致呼吸加快，血压下降，而颅脑损伤又可引起呼吸减慢，血压升高，两种损伤同时并存给观察和护理带来一定困难，观察不仔细，护理不到位，将直接影响病人的预后。本文就我院１９９４年－１９９６年所收治的２８例严重胸部外伤合并颅脑损伤病人的观察和护理体会给予讨论，强调呼吸、循环、意识是观察的重点，并就两种外伤所致的临床特点给予分析，在整个护理过程中既要注意受伤局部的变化，也要观察全身整体情况，要准确判断创伤休克和颅压增高所带来的不同临床表现，并用以指导输液治疗     

警惕严重多发伤后中性粒细胞减少症(附12例报告)

目的探讨严重多发伤后中性粒细胞减少症的发生机制及临床特点。方法回顾性分析我院严重多发伤后漏诊中性粒细胞减少症12例的临床资料。结果本组外伤以腹部、胸部和四肢为主,均有失血性休克、酸中毒、持续性发热、白细胞进行性下降,诊断为中枢性发热3例、肺部感染7例、泌尿系感染2例,经多种广谱抗生素治疗后无明显好转,经血液科医生会诊及骨髓穿刺检查最终诊断为中性粒细胞减少症。予抗生素和粒细胞集落刺激因子治疗,症状好转,粒细胞恢复正常。结论严重多发伤后血白细胞下降且持续性高热时,应考虑到中性粒细胞减少症可能,及时完善血液系统检查,以减少误漏诊。     

重度胸外伤78例临床分析

目的:探讨重度胸部创伤的早期诊断与治疗.方法:回顾性分析78例重度胸外伤患者的临床资料.结果:本组ISS评分17分～25分49例,≥25分29例,治愈64例,死亡14例.闭合伤死亡10例,开放伤死亡4例.其中因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡5例,失血性休克3例,弥散性血管内凝血(DIC)和心脏大血管破例各2例,颅内出血并脑疝和多器官功能衰竭综合征(MODS)各1例.结论:严重胸部创伤多发伤和并发症多见,表现复杂,死亡率高,早期全面正确的诊断与及时有效的处理是减少死亡的关键.     

62例严重胸部外伤的诊断和手术治疗

目的分析严重胸部外伤的临床诊断特点和手术的救治。方法对62例患者临床资料进行回顾性总结。钝性损伤32例(32／313，10．3％)，锐器性损伤30例(30／83，36．1％)。单纯胸部损伤37例，合并腹部伤12例，颅脑外伤2例，脊柱四肢及骨盆伤7例，3个部位以上多发伤4例。急诊手术59例，择期手术3例。结果术后治愈52例，1例右主支气管闭锁未愈，1例膈疝合并结肠破裂行膈肌修补 结肠造瘘4个月后二期手术，死亡8例。结论致伤因素不同引起的胸部伤情区别较大，临床应根据致伤的特点进行检查诊断，做出及时的手术救助措施。     

重症胸外伤手术4例急救与护理配合

<正>重症胸部外伤是外科常见的创伤性疾病,因其解剖部位特殊,伤后往往引起急性呼吸、循环功能障碍。临床以胸痛、胸闷、进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征,易并发休克、呼吸窘迫综合征、肺水肿等。2009年3月~2012年9月,我们对4例急诊收治的重症胸部外伤患者给予紧急抢救与护理,效果满意。现报告如下。1临床资料病例1:患者男,16岁,因左胸部刀刺伤30 min入院。查     

胸部外伤163例诊治分析

目的探讨胸部外伤的临床诊断及治疗。方法回顾163例胸部外伤的诊治，根据受伤原因、症状、体征、辅助检查诊断，分别给予胸带固定胸壁，胸腔闭式引流或开胸探查，复合伤给予相应处理。结果163例病人治愈157例，死亡6例。结论胸部外伤多呈重症、急症、危症。能否迅速正确给予检查、诊断及处理是治疗的关键。     

145例急性胸部外伤治疗分析

目的探讨胸部外伤的抢救及治疗方法。方法分析145例胸部外伤患者的救治过程。结果 145例患者中138例生存,治愈率95.17%;病死7例,死亡率4.83%。受伤原因,车祸伤比例,显著高于高处坠落伤及刀枪伤,P0.05;高处坠落伤与刀枪伤没有差异,P0.05,车祸伤是外伤第一原因。结论对胸部外伤,尤其是合并多发伤的胸部外伤患者要早期明确诊断,及时治疗,才能提高抢救成功率,降低病死率。     

15例严重多发伤伴呼吸窘迫综合征的抢救与护理

严重多发伤后急性低氧血症发生率很高，可达90％以上，尤其是颅脑胸部外伤伴有昏迷、休克的伤员。动脉血氧（PO2）可低至4．0～5．3kPa，大约1／3伤员死于急性呼吸窘迫综合症（ARDS）［1］如何及时发现与正确处理ARDS是提高严重多发伤救治成功率的重要一环，因此，机械通气在这类伤员的抢救中是不可缺少的措施之一，其应用也日趋广泛。我院1996年四月～1998年4月共应用机械通气救治15例严重多发伤后继发ARDS的病人，痊愈10例，现分析报告如下。1临床资料1．1一般资料15例严重多发伤病人，男10例，女5例，年龄22～54岁，连枷胸并发肺挫…     

探讨急诊医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值

将2011年3月-2012年10月我院收治的60例严重多发伤患者按其意愿分为观察组和对照组。其中观察组30例,采用受过专业培训的急诊医师进行床边胸部B超检查,并以随后手术探查结果、胸部CT以及胸前穿刺作为最可靠的标准;对照组30例,采用超声科的医生进行床边胸部B超检查、手术探查结果、胸部CT以及胸前穿刺后的结果。对比两组患者的指标（包括时间优越分析、敏感分析以及检查结果对比）。结果观察组患者经过培训的急诊医师应用床旁超声进行快速诊断的标准更符合医学上的金标准,超声科医师的检查结果则与医学上的金标准有一定的差距。由此得出,急诊医师采用床旁超声进行快速诊断的时间比超声科医师的检查时间短。两组对比差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。经过培训的急诊医生对超声检查具有更好的敏感性与特异性,对于严重多发伤患者的早期诊断和治疗具有非常重要的意义,在临床价值上值得推广。     

创伤性胸外伤的临床诊治体会

目的:总结分析胸部外伤的诊治特点。方法:回顾分析760例胸部外伤程度及治疗情况,其中肋骨骨折,肺挫伤,血气胸常见,伴有颅脑损伤和腹部闭合伤。结果:治愈741例。心脏破裂抢救成功1例,死亡3例;复合伤引起死亡16例。结论:创伤所致胸外伤病情危急,具体分析致伤原因及根据临床体征检查,迅速作出诊断和快速救治是关键,合并颅脑损伤、腹部脏器损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其主要死亡原因。     

重症胸外伤并多发伤的诊断处理和创伤严重度评分法的应用

重症胸外伤并多发伤的诊断处理和创伤严重度评分法的应用孟毅，羊庚生，王洪运，王向阳，李建军我科１９８３～１９９３年共收治胸外伤３２４例，其中重症胸外伤并多发伤５６例。现结合创伤严重度评分法（ＩＳＳ）报告如下。１临床资料１．１一般资料：５６例中男４８例，...     

重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的：探讨颅脑损伤合并全身其他部位外伤的临床救治方法。方法：回顾性分析我科2009-01-2012-08收治的84例以颅脑损伤为主的全身多发伤患者的临床资料和救治方法,总结救治经验。结果：以颅脑损伤为主的全身多发伤占据同一时期颅脑损伤患者的15．3％,合并伤中以胸部外伤和全身多发骨折最多。颅脑损伤处理最为棘手,ISS评分最高,按格拉斯哥结局量表GOS分级,经治疗和抢救后恢复良好27例（32．1％）,轻度残疾2l例（25．0％）,重度残疾24例（28．5％）,死亡12例（14．4％）例。死亡原因：8例因中枢性呼吸循环功能衰竭致死,2例因失血性休克,1例因严重的胸部外伤,1例因误吸致死。结论：颅脑损伤合并全身多发伤的患者多见于车祸伤。建立完善的急救体系和争取宝贵的救治时间是关键,入院后诊断明确和处理及时、正确是救治成功的前提,后期预防并发症的发生也是救治成功的重要方面。     

严重胸外伤并发ARDS的诊断与治疗(附10例报告)

１９９３年５月至１９９７年５月,我院收治各种胸部外伤病人８０例,其中严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）１０例,发生率１２．５％。现将诊断和治疗经验报告如下。１临床资料本组１０例中男７例,女３例。年龄２０～６０岁。全组病例均因胸外伤后出现严重呼吸...     

32例严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的救治

目的探讨严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征的有效救治方法。方法回顾性分析32例患者严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征的急救方法及治疗效果。结果32例均有胸腹部的严重复合伤,均合并多发肋骨骨折或肺挫伤而致急性呼吸窘迫综合征,均行抗休克、合理补充血容量、合理的机械通气及急诊外科手术抢救治疗。临床治愈26例,死亡6例,死亡率18．75%。结论早期诊断、及时抗休克、合理补充血容量和处理胸腹部外伤以及尽早正确采用机械通气,是治疗严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征的关键,也是降低死亡率的有效措施。