重症急性胰腺炎手术时机及手术指征的探讨(附172例报告)

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的手术时机及手术指征一直存在争议。现将 1980年以来我院收治的 172例ＳＡＰ病人治疗结果报告如下 ,旨在对这一问题进行分析探讨。临床资料1.一般资料 :1980年 1月至 1998年 10月 ,我院收治 172例ＳＡＰ病人 ,均依据临床、生化并经ＣＴ明确诊断 ,符合全国统一的ＳＡＰ诊断标准。其中男 92例 ,女 80例 ,年龄 18～ 81岁 ,平均 4 8 6 7岁。 172例中死亡 4 7例 ,总病死率 2 7 3% ,重症Ⅰ级 10 4例 ,重症Ⅱ级 6 8例。本组病例主要采用早期手术及个体化治疗两个阶段 ,即前阶段 1980年 1月至 1992年 6月 94例 ,均采用早期…     

重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征15例防治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是重症急性胰腺炎早期主要并发症之一 ,病死率高达 5 0 %左右。本文回顾 1989～ 1999年我院收治的重症急性胰腺炎并发ＡＲＤＳ者 15例 ,分析结果如下。临床资料1.一般资料 :本组男 10例 ,女 5例 ,年龄 3 0～ 67岁 ,年龄>5 5岁 8例。感染性休克 3例 ,腹膜炎体征 15例 ,腹穿血性腹水 12例。2 .诊断标准 :重症急性胰腺炎按 1996年中华医学会外科学会胰腺分会统一标准[1] ,ＡＲＤＳ按 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议制订的标准[2 ] 。3 .治疗 :全部手术治疗。术中所见 :血性腹水量平均 10 0 0ｍｌ,全胰腺呈点片状坏死…     

106例重症急性胰腺炎临床治疗分析

我院于１９８６年至１９９７年对收治的１０６例重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）采用了３种不同的手术时机和术式,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组１０６例均依据临床、生化、腹穿液或ＣＴ明确诊断,符合ＳＡＰ诊断标准〔１〕。其中男５８例,女４８例,年龄１５～７６岁,平均４９．３岁。重症Ⅰ级３７例,重症Ⅱ级６９例;胆源性３２例;发生胰腺感染１８例,器官功能衰竭３６例次。１．２　治疗方法本组前期（１９８６～１９９０年）,共２８例,一经诊断为ＳＡＰ即行急诊手术…     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的外科治疗,历经三十年的临床实践,虽对ＳＡＰ治疗策略、手术指征和手术时机的选择几经变革,但病死率仍徘徊于２０％～３０％。对ＳＡＰ的治疗目前存在二种基本观点,是早期手术治疗还是早期非手术治疗。近年来国内外学者采用非手术治疗的文献...     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

重症急性胰腺炎手术指征和时机的选择

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）经百余年来内、外科学者的共同探索,在临床和实验室研究方面进展很快。特别是９０年代以来,由于对ＳＡＰ的发病机理及病理演变过程的进一步深入了解,影像学诊断技术、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展,使ＳＡＰ治疗对策有了概念上的更新,已初步形成了病变早期趋向于非手术治疗,后期出现继发感染后采用外科治疗的治疗程序。因此在ＳＡＰ的手术指征和手术时机的选择上已出现了渐趋统一的方案。１　ＳＡＰ的病理演变过程及治疗方案的基础近年国内外对炎性介质、细胞因子等的深入研究,已证明ＳＡＰ早期由于机体…     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

当前重症急性胰腺炎手术指征及术式选择

近年来在重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗中早期采用非手术治疗原则已趋于明确 ,但对于胆源性ＳＡＰ、某些非胆源性ＳＡＰ(多为暴发性急性胰腺炎 )及ＳＡＰ保守治疗后期有严重并发症的患者 ,手术可能仍是一个重要的治疗手段 ,现就有关手术治疗中手术指征及其术式选择综述如下。1　手术指征及手术时机选择手术指征随着对ＳＡＰ病程和发病转归的认识而改变。过去认为胰腺坏死必然感染 ,感染产生并发症 ,导致死亡率增高 ,故而有胰腺坏死应该越早手术越好 ,切除越彻底越好。通过多年的临床实践 …     

25例重症急性胰腺炎的治疗经验

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)因其病死率较高、病程长、治疗所需费用大 ,目前仍是普外科研究的热点之一 ,由于近年来对ＳＡＰ的病理生理变化的认识进一步提高 ,主张早期非手术治疗的学者日渐增多[1,2 ] 。笔者总结 1991～ 1999年 2 5例ＳＡＰ的治疗经验 ,比较早期阶段采用手术方法以及后期阶段以非手术治疗ＳＡＰ两组病例的治愈率、病死率 ,并探讨ＳＡＰ合理的治疗方案。1　临床资料1.1　一般资料2 5例中男性 16例 ,女性 9例 ,年龄 17～ 56岁 ,平均 4 0 .5岁。1.2　诊断标准按全国统一诊断标准[3] ,属Ⅰ级者 17例 ,属Ⅱ级者 8例。1.3　分组及治…     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的护理

重症急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＳＰ)是一种常见的急腹症 ,2 0世纪 90年代以来 ,非手术法治疗ＡＳＰ渐渐被临床使用。在各种非手术治疗方法中 ,胰腺区域动脉灌注越来越受到关注[1] 。 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对ＡＳＰ进行胰腺区域动脉灌注治疗 2 1例 (2 3例次 ) ,效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :2 1例中 ,男 10例、女 11例 ,年龄 33～ 77岁 ,平均 5 2 .5岁。所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组ＡＳＰ的临床诊断及分级标准。根据ＣＴ确定胰腺坏死的部位、范围及程…     

262例重症急性胰腺炎的治疗经验

90年代以来 ,非手术治疗重症急性胰腺炎(ＳＡＰ)已逐渐为大家所接受 ,手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。我们对我院 1990至 1999年收治的 2 2 3例及 1990年以前顺序收治的 39例ＳＡＰ(共计 2 62例 )进行分析 ,总结经验如下。临床资料1.一般资料 :2 62例中男 135例 ,女 12 7例。年龄 15～ 84岁 ,平均 5 3 95岁。均符合中华医学会胰腺外科学组ＳＡＰ的临床诊断及分级标准 ,1990年以后的病人均有ＣＴ检查结果 ,所有病人均先在ＩＣＵ行监护治疗。2 .分组及治疗情况 :按治疗方法不同分为 2组。早期手术组 :1990年以前的 39例 ,经适当治疗…     

早期内镜乳头括约肌切开治疗重症急性胰腺炎的疗效

我院自 1998年 11月以来采用早期经内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)取得良好疗效 ,现报告如下。临床资料1.病例选择 :参照中华医学会外科学会胰腺学组对ＳＡＰ临床诊断及分级标准[1] ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在Ⅱ级以上 ,ＳＡＰ器官功能分级在Ⅰ～Ⅱ级 ,既往无器官功能不全病史者作为研究对象。本组ＳＡＰ共2 0例 ,其中男 14例 ,女 6例 ;年龄 16～ 6 5岁。将 2 0例随机分成两组 :Ａ组为ＥＳＴ治疗组 (10例 ) ,Ｂ组为对照组 (10例 )。两组病情基本相似。2 .诊断和治疗 :治…     

经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎5例

急性重症胰腺炎 (ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)早期手术应力求简单 ,可选择创伤小的手术并保证灌洗引流的通畅。我们利用腹腔镜手术创伤小 ,探查范围广的优点于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月完成经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎 5例。现     

重症急性胰腺炎手术方式的选择

重症急性胰腺炎手术方式的选择华西医科大学（６１００４１）严律南，张肇达，刘战培，蒲青凡重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的手术时机及手术指征已有广泛讨论。近年多数学者已同意对ＳＡＰ采取延期手术，并根据临床征象与影像学发现来决定手术指征。但对ＳＡＰ的手术方式如何...     

重症急性胰腺炎合并ARDS的通气治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)引起急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是ＳＡＰ死亡的主要原因 ,发病率占合并多器官功能衰竭(ＭＯＦ)首位。对ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ治疗基本观点为早期行呼气末正压通气〔1〕,阻止ＡＲＤＳ病变的发展 ,降低死亡率。资料与方法1.临床资料 :从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院ＳＩＣＵ收治 12例ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ病人 ,其中男性 8例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8 2± 6 0岁 (2 6～76岁 ) ,ＡＰＡＣＨ Ⅱ平均评分为 2 1± 5。2 .诊断标准 :12例病人均有不同程度腹痛、腹…     

急性胰腺炎时肿瘤坏死因子的变化

为了解肿瘤坏死因子 (ＴＮＦα)与急性胰腺炎的关系 ,我们动态检测了急性轻型胰腺炎 (ＭＡＰ)和急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者外周血液ＴＮＦα水平 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料自 1 997年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,我科共收治急性胰腺炎患者 97例 ,所有病例的诊断标准均采用 1 996年中华医学会外科学会胰腺学组所颁布的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。其中ＭＡＰ 6 3例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 2 1～ 6 1岁。ＳＡＰ 34例 ,男 1 8例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 58岁。正常对照组 1 5例 ,均为健康志愿献血者 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 2 1…     

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目前公认重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)早期以非手术治疗为主。但是 ,当经积极治疗而病情仍不断加重时 ,则需采取早期手术治疗[1 ] 。我们自 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,采用坏死组织清除加引流方法 ,早期手术治疗 2 8例ＳＡＰ ,病死率为 2 5 % ,低于早期手术病死率为 47 8%的报道[2 ] 。现对本组的手术治疗情况进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 2 8例 ,男 15例 ,女 13例。年龄最小 2 6岁 ,最大 70岁。全部病例符合ＳＡＰⅡ级的临床诊断标准[3] 。ＣＴ扫描均见胰腺肿大 ,密度不均 ,边界不清 ,有胰外扩散。均先采用禁食、胃肠减压…     

早期重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为探讨无明确急诊手术指征的早期重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是否需要急诊手术治疗，将符合ＳＡＰ临床诊断标准的８５例早期ＳＡＰ患者随机分为非手术治疗组（４３例）和手术治疗组（４２例）。非手术组予以ＩＣＵ病房行器官功能监测，ＴＰＮ支持，大量联合应用广谱抗菌素，早期、短期使用肾上腺皮质激素、生长抑素、Ｈ２受体阻滞剂，适时使用利尿剂，适时恢复胃肠功能和胃肠内营养；手术组确诊后立即急诊手术，方法为广泛切除胰包膜、松解胰床，胰周置多管引流，术后常规小网膜囊灌洗，余处理与非手术治疗组完全相同。结果：非手术组３６例治愈，２例病死，５例病程迁延，治愈率８３．７％；手术组２７例治愈，６例病死，８例病程迁延，治愈率６４．３％；两组治愈率存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。认为：早期重症急性胰腺炎以首先采用非手术治疗为佳。     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是一种严重的疾病 ,多伴有脏器功能障碍、组织感染、坏死等 ,病情重 ,并发症多 ,预后凶险。我们于1984年 10月至 2 0 0 2年 6月共收治 64例 ,其中早期手术治疗 2 8例 ,非手术治疗 36例 ,现报告如下。1　临床资料本组 64例 ,男 35例 ,女 2 9例。年龄 2 6～ 65岁 ,平均 4 2岁。其中 1995年 12月前 2 5例 ,早期手术治疗 19例 ,非手术治疗 6例 ;其后的 39例早期手术治疗 9例 ,非手术治疗 30例。非手术治疗组病人入院时均有腹痛、肠鸣音弱等急腹症表现。有胁腹部瘀斑征 …