腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的疗效和安全性观察

目的：探讨腹膜透析（腹透）治疗急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），尤其是高分解型ＡＲＦ、伴多器官衰竭（ＭＯＦ）、低血压和活动性出血时的疗效和安全性。方法：６２例ＡＲＦ患者，年龄１６岁～７３岁，平均（５０±１８）岁；其中内科、外科和产科病因分别为４３例、１５例和４例。腹透液糖浓度为８３．３３ｍｍｏｌ／Ｌ～２３６．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，每日交换８Ｌ～３０Ｌ。结果：９０％以上患者经腹透治疗能满意控制水、电解质和酸碱平衡，减轻氮质血症。腹透有关并发症发生率为３０．６％，主要为腹部切口渗漏和腹透液引流不畅，高渗性非酮症昏迷１例。存活率为７４．２％，其中８７．０％患者肾功能恢复正常，死亡原因主要为严重的原发病和并发症。老年、少尿或无尿型ＡＲＦ、高分解型ＡＲＦ、严重感染、ＭＯＦ、呼吸衰竭、肝功能衰竭、透析前尿素氮较高和透析较迟为与死亡有关的危险因素。早期透析者严重感染和ＭＯＦ发生率较低。结论：腹透治疗ＡＲＦ包括伴高分解、ＭＯＦ、腹部大手术后早期出血、活动性出血和低血压时有较好疗效，且严重并发症少，必要时结合内科保守治疗和其它透析方法。早期透析可预防严重感染和ＭＯＦ，降低病死率     

扩张型心肌病患者心房颤动的临床意义

目的：探讨扩张型心肌病（ＤＣＭ）伴发心房颤动（ＡＦ）的临床意义。方法：将１９例ＤＣＭ伴ＡＦ者与５０例ＤＣＭ无ＡＦ者的临床、超声心动图及心电图资料进行对比分析。结果：ＤＣＭ并发ＡＦ者年龄老化〔（６５±１６）岁〕，心功能（ＮＹＨＡⅢ级～Ⅳ级者７８．９５％）差，栓塞率（２１．０５％）和病死率（３６．８４％）均高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；左室射血分数（０．２８±０．０９）、短轴缩短率（０．１５±０．０３）明显降低，心脏扩大发生率、室性心律失常及复合心律失常发生率高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：ＤＣＭ的ＡＦ发生与年龄、心力衰竭、心室扩大、心肌病变相关，ＡＦ是预后不良的指标。     

40例多器官衰竭时急性肾功能衰竭的临床分析

目的：探讨多器官衰竭（ＭＯＦ）时急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的更为有效的防治手段，防止和阻断其进一步发展，改善ＭＯＦ的预后。方法：对４０例ＭＯＦ合并ＡＲＦ的病例资料进行临床分析。结果：ＭＯＦ的主要原发病因是感染（７０．０％），其次是创伤（２２．５％），其它占７．５％；本组患者的病死率６５．０％，且随衰竭器官的数目增多而病死率升高。ＡＲＦ表现为少尿型８７．５％，非少尿型１２．５％。采用血液透析（ＨＤ）治疗２２例中存活１２例，死亡１０例，病死率５４．５％；非ＨＤ治疗１８例中存活２例，死亡１６例，病死率８８．９％，比较此两种治疗方法的疗效ＨＤ组明显高于非ＨＤ组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于ＭＯＦ时ＡＲＦ的治疗，首先应针对各器官衰竭的治疗；积极有效地控制感染是抢救成功的关键；早期充分的血液净化是治疗的重要环节；辅助支持疗法，提高免疫功能，改善组织缺氧，禁止应用对肾脏有损害的药物，对改善本病的预后具有重要意义。     

免疫抑制剂治疗重型再生障碍性贫血

在雄激素常规联合方案基础上，分别加用新型免疫抑制剂环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）和大剂量甲基强的松龙（ＨＤＭＰ）治疗成人重型再生障碍性贫血（ＳＡＡ）２１例。结果单用雄激素常规联合方案的对照组１１例总有效率仅１８．２％，而ＣｓＡ组为６９．２％（Ｐ＜０．０５），ＨＤＭＰ组为６２．５％（Ｐ＜０．０５）。显示免疫抑制剂ＣｓＡ或ＭＤＭＰ加用雄激素常规联合方案是治疗ＳＡＡ的较有效的方法。     

糖尿病酮症酸中毒与多器官功能衰竭

本文分析了９５例糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）的多器官功能衰竭（ＭＯＦ）情况。结果：发生ＭＯＦ者３５例，ＭＯＦ者较无ＭＯＦ者的年龄大，且大多伴有其他慢性疾患。ＭＯＦ的诱因以肺部感染（５７．１％）、肾损害（３７．１％）和休克（３７．１％）多见。ＭＯＦ以肾功能衰竭为首发最常见（４８．６％），其余依次为呼吸衰竭、脑损害及心力衰竭。衰竭的器官系统以脑（７７．１％）、心脏（６８．０％）、肾脏（５４．２％）及呼吸系统（３７．１％）多见。９５例ＤＫＡ中死亡２９例（３０．５％）均为ＭＯＦ，说明ＭＯＦ为ＤＫＡ的重要死因。ＭＯＦ的病死率与衰竭器官数目有关。     

溶栓对急性心肌梗塞患者左心功能的影响

目的： 评价溶栓治疗对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者左心功能的影响。方法：经静脉溶栓治疗的９６ 例患者ＡＭＩ后１ 个月进行锝９９ 心肌扫描,计算各项心功能指标。结果：５９ 例再通者的ＥＦ％ 、ＰＥＲ和ＰＦＲ均明显优于３７ 例未通者（Ｐ均＜ ０．０１）。左室扩张者的各类指标与ＬＶＥＤｄ 呈负相关（ｒ＝ － ０．４１～－ ０．８０, Ｐ＜ ０．０１）。结论： ＡＭＩ的溶栓治疗能明显地改善心功能     

Ⅲ型肺结核病人气促、咯血症状与肺功能关系

目的：本文总结１０１例有咯血、气促症状的Ⅲ型肺结核病人常规肺功能改变。方法：气促按广州呼吸疾病研究所方法评级,其中２１．７８％为气促１级,１９．８０％为气促２级及以上。４５．５４％病人有咯血症状。结果：常规肺功能表明气促２级及以上病人ＰＦＶＣ（用力肺活量占预计值％）、PＦＥＶ_１（１秒量占预计值％）、ＰＭＭＦ（最大中期流速占预计值％）、ＦＥＶ_１％Ｇ（ＦＥＶ_１／ＦＶＣ）、ＰＰＥＦ（峰流速占预计值％）均显著低于气促０级或１级病人,且与年龄较大,病程较长有关（Ｐ＜０．０５或０．０１）。有咯血病人的ＲＭＭＦ、ＰＦＥＶ_１显著低于无症状者（Ｐ＜０．０５）。结论Ⅲ型肺结核病人的气促症状一定程度上反映患者肺功能丧失程度。有咯血症状的病人较无症状者具有更严重的阻塞性通气功能不良。     

金水宝胶囊对慢性肾功能衰竭患者红细胞免疫功能的影响

目的：观察金水宝胶囊对慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者红细胞免疫功能的影响。方法：选择３６例ＣＲＦ患者,停用对免疫功能有影响的药物,加用金水宝胶囊２粒,每日３次,并测定红细胞免疫功能及肾功能。并与２０例健康人进行对照。结果：ＣＲＦ患者存在红细胞免疫功能低下,经金水宝胶囊治疗后红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＢＣＣ３ｂＲ,７．８４％±６．３２％比１０．１７％±７．２８％,Ｐ＜０．０５）和红细胞免疫复合物（ＲＢＣＩＣ,３．６５％±１．６１％比２．９３％±１．２４％,Ｐ＜０．０１）明显下降,且能改善贫血〔Ｈｂ从（６．７８±０．４５）ｇ／Ｌ上升至（７．８６±０．２２）ｇ／Ｌ〕及肾功能〔ＢＵＮ从（４１．４５±２．５２）ｍｍｏｌ／Ｌ降至（３０．６９±１．２１）ｍｍｏｌ／Ｌ,ＳＣｒ从（６１２．７１±１０４．２３）μｍｏｌ／Ｌ降至（５１０．４５±９８．３６）μｍｏｌ／Ｌ〕。结论：金水宝胶囊具有调节和保护ＣＲＦ患者红细胞免疫功能的作用,并能改善肾性贫血及改善肾功能。     

脑梗塞并发多器官衰竭患者肿瘤坏死因子含量的观察

目的：检测脑梗塞并发多器官功能衰竭（ＭＯＦ）患者血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的含量变化并探讨其意义。方法：单纯急性脑梗塞患者（ＡＣＩ组）２１例，脑梗塞并发多器官功能衰竭患者（ＭＯＦ组）２４例（其中伴上消化道出血１１例，心功能衰竭７例，肾功能衰竭６例）。采用放射免疫方法检测２组患者血清ＴＮＦ的含量。结果：脑梗塞并发ＭＯＦ组ＴＮＦ含量〔（２．４７±０．３９）μｇ／Ｌ〕明显高于ＡＣＩ组〔（１．８９±０．２４）μｇ／Ｌ〕，Ｐ＜０．０１。脑梗塞并发ＭＯＦ组中各亚组间ＴＮＦ〔上消化道出血组（２．５３±０．４３）μｇ／Ｌ，心功能衰竭组（２．０１±０．２８）μｇ／Ｌ，肾功能衰竭组（２．４１±０．３２）μｇ／Ｌ〕差异显著（Ｐ均＜０．０１），尤以上消化道出血组升高明显。结论：ＴＮＦ参与了脑梗塞并发上消化道出血的发病；监测ＴＮＦ变化有助于对脑梗塞并发ＭＯＦ患者的病情观察和预后估计。     

用流式细胞仪检测CD_(59)表型对诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的意义

目的：探讨根据免疫表型检出糖化肌醇磷脂（ＧＰＩ）缺陷细胞在阵发性睡眠性血红蛋白尿症（ＰＮＨ）诊断中的意义。方法：用ＦＩＴＣ标记的ＣＤ５９单抗，以流式细胞仪分析２９例ＰＮＨ患者外周血及骨髓中ＣＤ５９－细胞的百分率。结果：正常人外周血红细胞、中性粒细胞（ＰＭＮ）及骨髓单个核细胞（ＭＮＣ）中的ＣＤ５９－细胞均＜５％，而２８例ＰＮＨ红细胞的ＣＤ５９－细胞均＞１０％（１２．８％～９８．０％），２９例ＰＭＮ均＞１０％（１２．０％～９０．１％），１５例骨髓ＭＮＣ均＞１０％（１７．９％～７３．５％）。１０例表现不典型或Ｈａｍ试验阴性者经本法确诊为ＰＮＨ，７例疑为本病者经本法否定。结论：用流式细胞仪检测ＣＤ５９表型是目前诊断ＰＮＨ的较直接而又特异、敏感的方法。     

抗心磷脂抗体与狼疮性肾炎患者肾功能的关系

目的探讨狼疮性肾炎患者抗心磷脂抗体(ACA)对肾功能的影响。方法对68例狼疮性肾炎患者随访1年,测定其血清ACA及肾功能。结果狼疮性肾炎肾功能正常组和肾功能不全组的IgG鄄ACA、IgA鄄ACA、IgM鄄ACA阳性率分别为40.5%、35.7%、40.5%(P<0.01)及57.7%、38.5%、46.2%(IgG,P<0.01;IgA,IgM,P<0.05),与对照组相比差异有显著性。随访期ACA阳性组肾功能不全者明显超过ACA阴性组(P<0.05),随着ACA转阴,肾功能逐渐恢复。结论ACA与狼疮性肾炎的肾功能损害密切相关,应用泼尼松和环磷酰胺降低血清ACA滴度,肾功能损害也随之好转。     

雷公藤多甙片联合激素和ARB类药物治疗狼疮性肾炎

目的观察雷公藤多甙片联合激素和ARB类药物治疗狼疮性肾炎的近期疗效。方法狼疮性肾炎患者30例接受雷公藤多甙片、泼尼松、缬沙坦片治疗,疗程60 d,治疗结束后评定疗效,并观察24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及治疗中的不良反应等。结果30例中完全缓解18例(60%),部分缓解10例(33.3%),无效2例(6.7%)。患者中部分可见胃肠反应,血细胞升高,停用及对症治疗处理后,恢复正常。结论雷公藤多甙片联合激素和ARB类药物治疗狼疮性肾炎具有较好的疗效。     

霉酚酸酯治疗难治性狼疮肾炎的疗效观察

[目的]比较霉酚酸酯(mycophenolate mofetil ,MMF)与间断性环磷酰胺(cyclophosphamide ,CTX)静脉冲击疗法治疗狼疮肾炎(lupus nephritis ,LN)的近期及远期疗效、不良反应及安全性.[方法]CTX组:间断性环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗31例LN患者.MMF组:M...     

来氟米特在狼疮性肾炎维持治疗中的初步研究

目的研究来氟米特在狼疮性肾炎维持治疗中的疗效及其不良反应。方法选择2005年10月至2009年6月间,肾活检病理类型为Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型的女性狼疮性肾炎患者23例,年龄（29±7）岁,分别经CTX、MMF、CsA诱导治疗后获得完全缓解,随机分为来氟米特组和硫唑嘌呤组（AZA组）,分别随访6个月,观察两组患者24h尿蛋白、尿红细胞（RBC）计数、血浆白蛋白、血肌酐及补体C3、C4等指标及各自不良反应。结果随访至3个月及6个月时两组患者24尿蛋白定量、尿沉渣RBC计数,血浆蛋白、血Cr及补体C3、C4水平均无明显改变,组问比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访6个月LFF组15例患者无一例复发,AZA组8例患者有1例复发,复发时间发生在入组后3个月,抽理类型为Ⅴ型LN。LFF组有4例患者（26．7％）发生不良反应,包括皮疹1例（6．67％）、头痛、头晕1例（6．67％）、白细胞计数减少1例（6．67％）及肝酶升高1例（6．67％）;AZA组有3例患者（37．5％）发生不良反应,包括肝酶升高2例（25．0％）、带状疱疹1例（12．5％）。LFF组不良反应较AZA组发生率低。结论初步观察发现来氟米特可以用于狼疮性肾炎维持性治疗,并且其不良反应相对较轻。     

狼疮性肾炎在终末期肾衰竭时肾脏替代治疗的特点

目的 探讨狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）患者在尿毒症阶段行肾脏替代治疗的特点。方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科近年LN患者尿毒症阶段的临床资料，包括完整的病史、病情演变、临床症状、实验室检查等随访资料，总结分析LN患者行肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的特点。结果 入选规律性肾脏替代治疗的LN患者共23例，8例男性（35％），15例女性（65％）。其中10例（43．5％）首选血液透析（HD），13例（56．5％）首选腹膜透析（PD）。随访时间为6～211个月。随访中有4例患者死亡，2例（50％）死于心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD），5年生存率为85．0％。皿患者中有4例（40％）在开始透析治疗后一年内肾功能部分恢复。PD患者中有2例（15．0％）在透析第一年后残肾Kt／V有上升。HD患者中有2例（20．0％）因心房纤颤、腕管综合征和瘘管功能不良改为PD。PD患者中有5例（38．5％）因腹水感染而改为HD。透析后第一年有14例（60．996）发生感染，有6例（21．6％）发生肾外狼疮活动。结论 进入肾脏替代治疗的LN患者的预后较好。部分患者在开始透析一年内肾功能可有不同程度恢复，CVD是LN终末期肾衰竭患者的主要死因。     

双重药物冲击治疗重症狼疮肾炎的护理

目的 :探讨甲基泼尼松龙和环磷酰胺联合冲击治疗重症狼疮肾炎的效果及护理方法。方法 :2 6例患者先静脉点滴大剂量的甲基泼尼松龙 ,狼疮活动控制后在口服强的松的同时静滴大剂量的环磷酰胺 ,并采取水化疗法及支持疗法。结果 :双重药物冲击治疗重症狼疮肾炎总有效率为 81%。结论 :大剂量甲基泼尼松龙和环磷酰胺联合冲击治疗重症狼疮肾炎能迅速改善临床症状 ,控制狼疮活动 ,延缓肾功能损害 ,巩固肾功能     

霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的系统评价

目的评价在糖皮质激素基础上使用霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库(1979．11～2006．2)、中国循证医学／Cochrane中心数据库(2005年)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第4期)、MEDLINE(1966．11～2006．2)、EMbase (1975～2006．2)和SCI(1985～2006．2)等数据库,收集霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价。选择临床总有效率及完全缓解率作为近期疗效指标,肾脏存活率、患者生存率及狼疮肾炎复发率作为远期疗效指标,治疗期及随访期发生感染、闭经、白细胞减少、腹泻等副作用的患者比例作为安全性评价指标,提取数据并采用Cochrane协作网推荐的RevMan 4．2．7软件进行统计分析。结果共检索到符合纳入标准的随机对照试验9篇(512例)。对近期疗效指标的Meta分析结果显示,霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较治疗临床疗效差异无统计学意义。肾脏存活率、肾病复发率的Meta分析结果显示,霉酚酸酯与环磷酰胺／硫唑嘌呤比较,其临床疗效差异无统计学意义。远期疗效指标和安全性评价各项指标的Meta分析提示,霉酚酸酯优于环磷酰胺／硫唑嘌呤。结论霉酚酸酯在改善增生性狼疮肾炎患者的近期疗效、肾脏存活率及防止肾病复发方面并不优于目前常规的环磷酰胺／硫唑嘌呤治疗,但在提高患者生存率及药物安全性方面可能优于后者。由于本系统评价纳入文献的方法学质量不够高,加之例数有限,尚需开展多中心、大样本随机双盲试验进一步证实霉酚酸酯的疗效和安全性。     

护理干预对狼疮性肾炎维持治疗期病人的影响

[目的]探讨护理干预对狼疮性肾炎（LN）维持治疗期病人的病情影响。[方法]将2003年—2007年出院的40例LN病人随机分为干预组和对照组,每组20例,干预组出院后进行护理干预,所有研究对象均随访1年,出院后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月各到门诊随访1次,复查补体C3、C4降低,将C3、C4降低作为LN病人病情复发的实验室指标,比较两组复发率。[结果]随着时间延长,干预组复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。[结论]护理干预能增强病人的治疗依从性,提高病人的治疗效果和生活质量。     

Study of lupus nephritis: its classification and the significance of subendothelial deposits

This study describes the clinical and pathological characteristics of 74 patients with lupus nephritis classified according to renal biopsy findings using light, electron and immunofluorescent microscopy, and further, assesses the significance of subendothelial deposits in evaluating disease activity. In membranous lupus nephritis (14 cases), many cases showed normal renal function even with the nephrotic syndrome, although five cases had little or no urinary abnormalities. Glomerular cellular proliferation was very mild and subepithelial deposits with a few mesangial deposits were the main pathological alterations. Mesangial proliferative lupus nephritis (17 cases) clinically had very mild renal disease. Renal biopsies in this group revealed mesangial deposits with slight cellular proliferation. Although clinical features of mild diffuse proliferative lupus nephritis (16 cases) were similar to those of mesangial lupus nephritis, glomerular loop deposits were seen in addition to mesangial deposits. In moderate diffuse proliferative lupus nephritis (17 cases), renal function was slightly decreased, moderate proteinuria with haematuria were found, and C3 level was low. Renal biopsies showed active proliferative changes, and subendothelial deposits were frequently seen. In severe diffuse proliferative lupus nephritis (10 cases), the duration from onset of SLE to renal biopsy was short. Impairment of renal function, and nephrotic syndrome with haematuria and hypocomplementemia were frequent. Only three patients survived in this group. Renal biopsies demonstrated highly active proliferative and necrotizing changes, and electron microscopy showed massive subendothelial and mesangial deposits accompanied by subepithelial and intramembranous deposits. The amount of subendothelial deposits correlated with those of mesangial deposits and subepithelial deposits in the cases with diffuse proliferative lupus nephritis. Urinary protein loss and histologic activity showed statistically significant correlations with the amount of subendothelial deposits, but C3 levels and creatinine clearance revealed negative correlations with those deposits.