腹腔镜电外科器械对阴道残端组织热损伤的实验研究

目的:探讨单极、双极电凝及超声刀对腹腔镜下全子宫切除术(TLH)中阴道残端组织的热损伤程度,指导妇科手术合理选择并使用电外科器械。方法:选取子宫内膜癌拟行腹腔镜下广泛性或改良广泛性子宫切除术的患者,收集分别以单、双极电凝及超声刀热凝的阴道残端组织各30块,显微镜下测量电凝部位热损伤宽度。结果:阴道残端组织热损伤宽度依次为:双极电凝[(4.1953±0.6805)mm]单极电凝[(3.1197±0.5825)mm]超声刀[(2.6460±0.6192)mm],差异有统计学意义(F=47.842,P=0.000)。三组两两比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论:双极电凝对阴道残端组织的热损伤宽度最大,单极次之,超声刀最小,TLH术中环切阴道壁时要根据实际情况,合理选择电器械,避免副损伤。     

手术腹腔镜术(二)

用单极或双极电烙器,可以电凝异位的内膜。用单极电烙器虽有一定潜在危险,不过,较深的损害常需较大的电流透入,单极比双极更有效;而双极电烙器对浅表的移植病变更有效。在使用单、双极电凝时,应特别注意保护邻近的组织结构,如输尿管、肠、膀胱、血管等。也可使用内凝的方法,因凝固点周围组织损伤区更小,故比使用电烙器更安全。激光外科治疗也很有效,且更安全。CO_2激光可精确地透入组织深部,使之安全地气化蒸发,尤用于邻近处有重要致命结构的部位更为安全。自激光损伤处所取切片组织学检查表明,使用激光冲击刀,细胞损伤厚度高达500μm,但CO_2激光热坏死深度通常小于100μm,可在低能量密度下使光束快速移动     

PK刀在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的应用

目的 探讨五合一双极PK等离子刀（Plasmakinetic^TM Tissue Management System，PK刀）在腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）中的应用价值。方法 回顾性分析北京大学人民医院妇科2003年1月-2004年11月问，住院行LAVH的135例患者的临床资料结果，比较PK刀与五合一双极电凝切刀钳（双极）在LAVH中的手术时间、术中腹腔出血量、术中术后并发症和术后患者恢复情况。结果 与双极相比，PK刀明显减少术中出血量、显著缩短手术时间。结论 PK刀在LAVH中具有一定的优势，改变了双极凭经验掌握电凝程度的不足，避免了组织凝固不均、组织凝固过度炭化和凝固不全出血等缺点，并具有止血效果佳、热辐射损伤范围小、操纵简单等优点，值得推广使用。     

妇科腹腔镜手术中结扎束血管闭合系统与双极电凝止血的对比研究

目的：比较结扎束血管闭合系统（简称结扎束）与双极电凝在妇科腹腔镜手术中应用的效果及安全性。方法：对180例妇科腹腔镜手术的患者进行回顾性分析（包括输卵管切除术、输卵管及卵巢切除术、子宫全切术）,90例使用结扎束血管闭合系统（LigaSure血管闭合系统）闭合卵巢和子宫血管,另90例使用普通双极电凝钳凝固闭合卵巢和子宫血管,比较2组手术时间、术中出血量、术后恢复情况及近期术后并发症的发生情况。结果：2组术后住院时间及排气时间差异无统计学意义（P＞0.05）,手术时间及术中出血量差异有统计学意义,结扎束组少（短）于双极电凝组（均P＜0.05）;术后最高体温结扎束组低于双极电凝组（P＜0.05）。结论：结扎束血管闭合系统较双极电凝更安全,更有效地闭合血管,减少出血量及缩短手术时间,减少术后发热。     

腹腔镜双极电凝全子宫切除术133例临床分析

目的 探讨双极电凝在腹腔镜全子宫切除术中的可行性和安全性.方法 2005年1月至2007年6月在中山大学附属佛山医院将有腹腔镜全子宫切除术指征的患者133例随机分为双极电凝组和超声刀组,观察两组患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间以及预后等.结果 手术时间双极电凝组(90.64±10.72)min,超声刀组(89.11±10.23)min.两组无统计学意义(P=0.213);术中出血量双极电凝组(78.72±25.27)mL,超声刀组(99.23±28.89)mL,双极电凝组的术中出血量明显少于超声刀组(P=0.000);两纽术中并发症、住院天数、预后均无统计学意义.结论 双极电凝应用于腹腔镜全子宫切除术是安全、可行的.只要掌握双极电凝的操作技巧,双极电凝不失为一种简便、经济的能源器械.     

两种止血方法对卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能的影响

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中创面采用二氧化碳激光消融止血、双极电凝止血两种不同的止血方法对卵巢储备功能的影响。方法选择2014年9月至2016年11月在上海市嘉定区妇幼保健院住院治疗的双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者128例,并随机分为两组,囊肿剥除术中采用二氧化碳激光消融术(研究组A组64例)、双极电凝止血(对照组B组64例);并于手术前、术后第1、3、6个月及12个月月经周期第3天查血FSH、LH及E2、超声测量双侧卵巢基础窦卵泡计数和卵巢体积等卵巢储备功能的指标。结果术后第1个月月经第3天两组LH、FSH水平、双侧卵巢基础窦卵泡计数、卵巢体积两组差异均无显著性(P0.05);术后第3个月、6个月及12个月A组LH、FSH水平均低于B组(P0.05),双侧卵巢基础窦卵泡计数、卵巢体积均大于B组(P0.05);术后第1、3、6个月及12个月,A组的E2水平均高于B组(P0.05)。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中采用二氧化碳激光消融术对于卵巢储备功能的影响低于双极电凝组。     

腹腔镜单极高频电手术在不同组织热效应的研究

目的 :研究腹腔镜单极高频电手术在不同作用时间对不同组织造成的热损伤程度 ,探讨针对不同组织所适宜的作用方式。方法 :收集离体大网膜、子宫动脉及子宫肌壁组织标本 ,在相同电流波形、功率 ,不同作用时间下进行电凝或电切 ,在光镜下观察组织形态学改变并测量热坏死带。结果 :①大网膜经电凝后 ,组织坏死带形态不规则 ,其内血管管壁未有效凝固融合。②直径约 1mm的动脉经鼓点式电凝 2次所形成热坏死带最小 ,而凝固融合带最厚。③子宫肌壁经电凝 4秒或 7秒所形成的水平及垂直ZTN宽度分别为 5 4± 0 7mm ,7 4± 0 7mm ,1 9± 0 5mm ,3 4± 0 6mm。结论 :①对大网膜不宜使用电凝或电切。②鼓点式电凝止血方式优于持续电凝止血 ,单纯电切不能达到止血目的。③ 80W功率下 ,子宫肌壁同一部位持续电凝 4秒以内是相对安全的。     

卵巢热损伤的初步观察

目的:研究腹腔镜下单、双级电凝对卵巢造成的组织病理学改变。方法:腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单、双极电刀从残余卵巢内面或外面电凝2~4秒(功率60 W),剪取作用部位卵巢组织行石蜡切片,HE染色,观测其组织学改变。结果:卵巢各组织结构均不同程度凝固性坏死;4种作用方式所产生热坏死带厚度差异无统计学意义。结论:腹腔镜下单、双级电凝残余卵巢组织可造成残余卵巢组织结构破坏。可能导致术后卵巢功能受损。     

腹腔镜下卵巢囊肿切除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析

目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术中电凝止血及缝合止血方式对卵巢储备功能的影响。方法纳入腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者的随机对照试验(RCT),其中术中行缝合止血者为缝合组,行电凝止血者为电凝组。由两名评估员独立筛查文献,进行质量评价和资料提取。使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共19个腹腔镜下卵巢囊肿切除术的RCT符合纳入标准。Meta分析结果显示,电凝组抗苗勒管激素(RR=0.58,95%CI:0.36~0.81,P0.001)、E2(RR=2.93,95%CI:1.92~3.94,P0.001)、卵巢间质动脉血流收缩期峰值(RR=0.90,95%CI:0.57~1.23,P0.001)水平较缝合组低;电凝组窦卵泡数(RR=1.89,95%CI:1.22~2.56,P0.001)较缝合组少;电凝组FSH高于缝合组(RR=-1.38,95%CI:-2.11~-0.65,P0.001);电凝组LH(RR=-0.41,95%CI:-1.19~0.38,P0.05)、卵巢大小(RR=2.77,95%CI:-0.54~6.07,P0.05)与缝合组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术后可能造成卵巢储备功能下降,对卵巢创面出血的处理中,电凝止血法导致卵巢储备功能下降较缝合止血法明显,但需要更多的高质量研究证实。     

宫腔镜双极汽化手术98例分析

宫腔镜单极电凝、电切功能可使组织达到凝固、切割、止血的目的,从而完成较为复杂的宫腔内手术,如切除粘膜下子宫肌瘤、删除子宫内膜等,但仍存在意外电损伤等潜在危险。此外,因需用不含电解质的膨宫液,故易诱发水中毒^[1]。据此,双极汽化功能同样达到单极目的 ,我院从1998年2月到1999年2月间,应用宫腔镜双极汽化（系统）进行宫腔内手术98例,效果满意。现初步总结如下。