新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的研究进展

上皮性卵巢癌的标准治疗方案为满意的肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类为基础的化疗,其中满意的肿瘤细胞减灭术是治疗成功的基础。但部分患者首次手术无法达到满意的肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗治疗晚期卵巢癌受到越来越多的关注。结合文献对新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌治疗中研究热点进行总结分析,认为新辅助化疗提高了满意缩瘤术的几率,然而并未改善患者的预后。临床工作中应准确评估治疗前风险,选择最有可能从新辅助化疗中获益的合适晚期上皮性卵巢癌患者,最大发挥新辅助化疗的作用。     

新辅助化疗在晚期卵巢癌中的疗效评价

卵巢癌是目前复发率、病死率较高的妇科恶性肿瘤,特别是晚期卵巢癌,其中肿瘤细胞减灭术未能切除的大块残留病灶是导致患者术后化疗耐药、复发及预后不良的重要原因。近三十年的临床观察证实,新辅助化疗可缩小晚期卵巢癌原发灶及转移灶的体积,提高理想细胞减灭术的成功率,从而改善患者预后。近年临床观察发现,虽然新辅助化疗能提高部分晚期卵巢癌手术彻底性,但患者生存期并未得到有效延长。因此需要对新辅助化疗在晚期卵巢癌中的疗效及意义进行客观评价。     

新辅助化疗在晚期卵巢癌中的疗效评价

卵巢癌是目前复发率、病死率较高的妇科恶性肿瘤,特别是晚期卵巢癌,其中肿瘤细胞减灭术未能切除的大块残留病灶是导致患者术后化疗耐药、复发及预后不良的重要原因。近三十年的临床观察证实,新辅助化疗可缩小晚期卵巢癌原发灶及转移灶的体积,提高理想细胞减灭术的成功率,从而改善患者预后。近年临床观察发现,虽然新辅助化疗能提高部分晚期卵巢癌手术彻底性,但患者生存期并未得到有效延长。因此需要对新辅助化疗在晚期卵巢癌中的疗效及意义进行客观评价。     

新辅助化疗对晚期卵巢癌治疗应用价值的评估及多因素分析

目的:对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗的应用价值进行评估,及探讨新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术满意缩瘤的标准。方法:回顾性研究2005年1月1日至2010年12月31日在四川大学华西第二医院住院治疗的晚期卵巢癌患者339例。比较225例接受初始肿瘤细胞减灭术及术后行辅助化疗(PDS组)和114例新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS组)患者的手术、围手术期并发症、无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。采用单因素和多因素分析晚期卵巢癌患者预后的独立因素,以及独立因素与晚期卵巢癌患者的临床及病理学特征与治疗方案选择间的关系。结果:1两组患者肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但IDS组肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留病灶比例(39.47%)高于PDS组(27.56%)(P0.05)。2IDS组术中出血量更少、输血比例更小、手术范围更小、手术时间更短、住院时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。3两组的PFS和OS比较差异无统计学意义(P0.05)。多变量Cox回归分析结果患者肿瘤细胞减灭术后残留病灶大小(P0.001)、FIGO分期(P0.001)和年龄(P=0.003)是影响晚期卵巢癌患者OS的独立因素。4IDS组术后仅无肉眼残留病灶可提高患者的OS。FIGO分期与治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.01),最大原发肿瘤直径与Ⅳ期卵巢癌患者治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.07),通过STEPP分析,原发肿瘤直径的界值为8.6 cm。结论:新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留的几率,缩小手术范围,减少围手术期并发症的发生,但不能提高患者的PFS和OS。新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术中满意缩瘤的标准应为无肉眼残留病灶。患者的FIGO分期和最大原发肿瘤直径可能对晚期卵巢癌患者选择治疗方案提供帮助。     

卵巢癌的新辅助化疗

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤,其治疗遵循手术、化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗模式.新辅助化疗作为一种新的肿瘤治疗理念日益受到重视,认为应用新辅助化疗可提高理想肿瘤细胞减灭术成功率,而对生存率的改善尚存在不同意见.综述新辅助化疗应用现状、存在问题及展望.     

上皮性卵巢癌的一线化疗

化疗是上皮性卵巢癌主要的辅助治疗手段,铂类为基础的联合化疗是上皮性卵巢癌的一线化疗方案,但在药物组成、剂量强度、给药方式、腹腔化疗、新辅助化疗及维持和巩固治疗方面仍值得进一步探索。     

复发性卵巢癌的治疗选择——手术还是化疗

复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题,一般包括再次手术和挽救化疗.对铂类敏感的复发性卵巢癌,可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上,再使用铂类为基础的联合化疗方案.对铂类耐药的复发性卵巢癌,根据患者的具体情况,权衡手术和化疗的利弊,挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗.对复发性卵巢癌手术,要严格选择、充分准备,尽可能完全切除复发癌灶,为挽救化疗创造有利条件.     

老年卵巢癌的治疗

人口老龄化是当代社会的显著特点,老年卵巢癌越来越多,既往临床上多采用姑息治疗,往往治疗不足.现在,随着麻醉、围手术期处理和手术技术的提高,老年患者围手术期病率显著改善,应在充分评估患者一般状况后尽可能根治性手术,而不要单纯考虑患者年龄.对晚期卵巢癌,术后辅助化疗是必要的.化疗前要充分评价老年人各脏器功能,选择合适的化疗方案和化疗剂量,单药卡铂或以铂类为基础的联合化疗是可选择的方案.对复发性卵巢癌,只要一般状况允许,老年人也可以行标准二线化疗.     

老年卵巢癌患者的治疗现状

在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌死亡率居首。老年卵巢癌患者数量占很大比例。与年轻卵巢癌患者相比,老年患者合并症多、手术耐受性差、化疗毒副反应较重,总体预后更差。如何制定出针对老年卵巢癌患者合理有效的治疗方案成为了亟待解决的问题。老年卵巢癌患者化疗主要问题包括化疗药毒性大,患者耐受性差,初始化疗推迟,经常需要减少剂量或者化疗延迟,全疗程完成率低等。老年卵巢癌患者的手术也存在手术入选率低,术后并发症和术后死亡率高的问题。卵巢癌的最佳治疗方案是首次肿瘤细胞减灭术和及时化疗,通过回顾老年卵巢癌患者化疗与手术治疗中存在的问题,显示老年卵巢癌患者化疗及手术治疗前的评估十分重要。老年卵巢癌患者可应用新辅助化疗。通过有效评估制定出合理的化疗方案和手术范围才能更好地提高老年卵巢癌患者的生存期及生活质量。     

卵巢癌新辅助化疗相关问题

卵巢癌的标准治疗方案是以手术为主,术后辅以化疗。能否实现理想的肿瘤细胞减灭术将直接影响患者的预后。而大多数晚期卵巢癌患者的初次肿瘤细胞减灭术难以达到满意。新辅助化疗可以改善晚期卵巢癌患者的术前状态,缩小癌灶,缓解病情,为手术的实施和理想肿瘤细胞减灭术的完成创造有利条件。     

卵巢癌综合治疗新评价

恶性肿瘤,70%～80%患者确诊时已属临床晚期.手术和化疗仍是卵巢癌的治疗方式,近年手术方式和化疗方案选择以及新药应用又有新发展,提高了患者的生存率和生存质量.据统计,卵巢癌治疗总有效率为70%～80%,临床完全有效率为40%～50%,病理学证实完全有效者复发率为40%～60%.对卵巢癌复发者行再次细胞减灭术仍有一定价值,但术后仍有大块残留病灶者预后较差.     

上皮性卵巢癌的一线化疗

根据美国癌症协会2005年的癌症统计,卵巢癌仍是女性生殖道首位致死恶性肿瘤。化疗是上皮性卵巢癌的主要辅助治疗手段,新诊断上皮性卵巢癌患者在初次细胞减灭术后或分期手术后给予的辅助化疗为一线化疗(即诱导化疗),一线化疗是理想控制上皮性卵巢癌的重要环节。1上皮性卵巢癌化疗的标志性进展认识上皮性卵巢癌是一种化疗高敏感肿瘤已有50余年的历史,已发现对卵巢癌细胞敏感的细胞毒药物10余种。上皮性卵巢癌一线化疗方案的进展与新细胞毒药物的发现有关,在20世纪50～60年代,主要应用烷化剂如苯丙氨酸氮芥、苯丁酸氮芥等,以后应用非铂类为基础…     

卵巢癌腹腔化疗的有关问题

晚期卵巢癌标准一线治疗方案为肿瘤细胞减灭术+铂类为基础的联合化疗.作为卵巢癌最重要的辅助治疗,卵巢癌标准一线化疗经历了顺铂+阿霉素+环磷酰胺(PAC)和顺铂+环磷酰胺(PC)、顺铂+紫杉醇(PT)和当前标准化疗方案卡铂+紫杉醇(CT)几个阶段,标准给药方式均为静脉化疗,取得了良好的临床疗效,患者生存率逐步改善.然而,卵巢癌多局限于盆、腹腔内种植生长,因此,腹腔内局部给药即腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy)具有重要的理论依据.     

卵巢癌的新辅助化疗

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，其治疗遵循手术、化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗模式。新辅助化疗作为一种新的肿瘤治疗理念日益受到重视，认为应用新辅助化疗可提高理想肿瘤细胞减灭术成功率，而对生存率的改善尚存在不同意见。综述新辅助化疗应用现状、存在问题及展望。     

晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效预测

新辅助化疗(NACT)联合中间型肿瘤细胞减灭术(IDS)是一种治疗晚期卵巢癌的新策略。但是由于肿瘤可能对化疗反应差甚至耐药等,部分患者的预后反而较初始肿瘤细胞减灭术(PDS)更差。近年来研究发现,通过一些影像学检查、肿瘤标记物、细胞因子、基因和蛋白、IDS术中所见及术后病理等可有效预测NACT-IDS的疗效及患者的预后。因此,为更好地指导NACT-IDS方案的选择,以及在治疗过程中及时有效地监控患者对治疗的反应,有必要在NACT及IDS实施中的各个环节对其疗效进行充分的评估及预测,以为患者制定更合理的个性化治疗方案。现就卵巢癌NACT-IDS中疗效及预后的相关预测因素做一综述。     

初次肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢上皮癌患者行亚理想减瘤术的预测

卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤,目前,理想肿瘤细胞减灭术（OG）残余肿瘤直径〈1cm）辅以铂类／紫杉醇联合化疗是晚期卵巢癌的首选规范治疗。但约70％的患者诊断时已经是Ⅲ,Ⅳ期，肿瘤大且分布广泛，难以切除干净。Bristow等综述53份资料，包括6885例Ⅲ，Ⅳ期卵巢癌患者，其中仅42％患者实施了OC。己证明患者在初次手术时接受亚理想减瘤术（SC）不能改善生存率。所以对初次手术不能达到理想的肿瘤切除的患者．可能更适于选择规范治疗之外的治疗方法，如新辅助化疗。因此，迫切需要通过术前预测，筛选出可能无法达到理想肿瘤切除的患者。     

新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用

卵巢癌患者确诊时多数已属晚期,预后差,能否实现满意的肿瘤细胞减灭术与患者的预后密切相关。新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率,减少围手术期并发症的发生,提高患者的生活质量,与直接行肿瘤细胞减灭术相比患者的预后相似。新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术的治疗方案可能更适合晚期卵巢癌患者。     

老年卵巢癌的治疗

人口老龄化是当代社会的显著特点，老年卵巢癌越来越多，既往临床上多采用姑息治疗，往往治疗不足。现在，随着麻醉、围手术期处理和手术技术的提高，老年患者围手术期病率显著改善，应在充分评估患者一般状况后尽可能根治性手术，而不要单纯考虑患者年龄。对晚期卵巢癌，术后辅助化疗是必要的。化疗前要充分评价老年人各脏器功能，选择合适的化疗方案和化疗剂量，单药卡铂或以铂类为基础的联合化疗是可选择的方案：对复发性卵巢癌，只要一般状况允许，老年人也可以行标准二线化疗。     

复发性卵巢癌的治疗选择——手术还是化疗

复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题，一般包括再次手术和挽救化疗。对铂类敏感的复发性卵巢癌。可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上，再使用铂类为基础的联合化疗方案。对铂类耐药的复发性卵巢癌，根据患者的具体睛况，权衡手术和化疗的利弊，挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗。对复发性卵巢癌手术。要严格选择、充分准备，尽可能完全切除复发癌灶，为挽救化疔创造有利条件。     

早期卵巢癌的化疗

上个世纪末期,卵巢癌的临床处理出现了三大进展,即将手术病理分期作为卵巢癌的分期标准,肿瘤细胞减灭术作为晚期卵巢癌手术原则,以及紫杉醇+铂类作为卵巢上皮性癌一线化疗方案.由于这三大进展的出现,卵巢癌的5年生存率已由30%上升为50%[1].其中可获得长期缓解的患者约占25%～30%,主要包括Ⅰ、Ⅱ期的早期患者.这部分患者尽管比例较小,但却最能体现卵巢癌治疗价值,应是妇科肿瘤医生投入极大精力,重点关注的患者群.化疗在卵巢癌的治疗中占有十分重要的地位.尽管无论早、晚期卵巢癌,化疗都是最重要的辅助治疗手段,但早期卵巢癌的化疗与晚期卵巢癌化疗相比具有一定的特殊性,有必要单独进行细致的讨论.