原位心脏移植围手术期处理体会

我院于 1999年 5月 2 7日为 1例病史9年的终末期扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术 ,患者现已存活 10个月 ,生活质量良好。本文重点讨论围手术期心律失常及术后各种并发症的处理。一、一般资料患者为男性 ,2 6岁 ,体重 6 0ｋｇ ,Ｏ型血 ,全心功能衰竭 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。术前各项检查结果为 :(1)胸部Ｘ线检查 :心脏阴影明显增大 ,心胸比例 80 % ,两肺淤血征象。 (2 )动态心电图 :全程示心房纤颤 ,心率 5 1～ 15 5次 /ｍｉｎ ,平均 6 5次 /ｍｉｎ ,多源频发室性早搏 136 4次 /2 4ｈ ,成对室性早搏 5次 /2 4ｈ ,ＳＴ、Ｔ呈鱼钩样改…     

二例原位心脏移植的术后处理

我院于 1992年 7月连续为 2例晚期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植术 ,结果 1例术后存活 17个月 ,另 1例术后存活 31个月。报告如下。一、临床资料例 1　男 ,5 5岁。临床确诊为晚期扩张型心肌病 ,频发多源性室性早搏 ,心功能Ⅳ级。 1992年 7月 5日在全身麻醉、体外循环下切除病变心脏 ,同时行原位心脏移植术。主动脉阻断时间 45ｍｉｎ ,体外循环时间 78ｍｉｎ。尸体供心 ,供者为男性 ,18岁 ,供、受者ＡＢＯ血型相同 ,体重比为 1∶1.0 5 ,供心总缺血时间 85ｍｉｎ。受者术后在严格消毒隔离的单间监护室治疗和护理 1个月 ,其后转入普通单…     

同种异体原位心脏移植成功4例的麻醉处理

在国外心脏移植已被广泛应用于治疗终末期心脏病的有效方法之一。本院自 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,连续完成了 4例同种异体原位心脏移植 ,获得成功。资料与方法一般资料　 4例病人均为终末期扩张心肌病 ,纽约心脏学会 (NYHA)心功能分级均为Ⅳ级。例 1　女 ,5 1岁 ,5 0kg ,有严重糖尿病 1 0年 ,合并活动性尿路感染 (中段尿培养阳性 ) ,心脏功能Ⅳ级 ,长期卧床 ,靠大剂量正性肌力药物和利尿药维持。心源性恶液质 ,身高1 6 2cm ,体重 4 1kg。超声心动图示 :全心扩大 ,左室舒张末期内径 74mm ,重度二尖瓣和主动脉瓣关闭不全 ,左心室…     

高原地区原位心脏移植1例

20 0 1年 6月 ,我们在海拔 2 2 2 6米的高原地区施行了同种异体原位心脏移植手术 1例。病人　男 ,38岁。术前确诊为终末期扩张型心肌病 ,全心衰竭 ,心功能V级 ,射血分数 0 2 8,合并中度肺动脉高压 ;不能平卧 2年 ,病情进行性加重 ,经内科治疗无效。供体为男性 ,32岁。因意外车祸伤致脑死亡 3个月 ,经双方亲属同意及司法鉴定并公证。供、受体的ABO血型一致 ,淋巴细胞病毒抗体试验 <10 %,供、受体体重差 <2 0 %,均无遗传病及传染病史。手术方式为标准原位心脏移植手术 ,供心保存在 4℃Stanford大学溶液配方 ,供、受体左、右心房吻合均用 2…     

血液透析抢救重症高钾血症36例次报告

慢性肾衰竭所致的高血钾症可引起严重心律失常 ,是导致死亡的危险因素。高血钾一旦发生 ,如不及时处理 ,预后更为严重 ,高血钾引起的心律失常 ,处理不当即可导致心源性猝死 ,现将我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,经实验室 ,心电图证实的 36例次 ,给予报道。资料与方法1　临床资料　病例 2 0例 ,按肾小球疾病临床分期均为氮质血症及终末期患者 ,其中男 12例 ,女 8例 ;年龄 42岁～ 78岁 ,平均 (46 .6± 14.5 )岁。原发病 :糖尿病 6例 ,高血压肾动脉硬化 5例 ,慢性肾小球肾炎 4例 ,冠心病心功能不全 2例 ,梗阻性肾病 2例 ,扩张性心肌病 1例 ;…     

同种原位心脏移植后的移植心脏血管病一例报告

移植性心脏血管病 (ＣＡＶ) ,通常又称为移植心脏动脉粥样硬化或冠状动脉增殖性心脏病。它是冠状动脉疾病中一种独特的类型 ,也是心脏移植患者晚期死亡的主要原因。我院于 1992年 7月 12日为 1例晚期扩张型心肌病患者行同种原位心脏移植术。移植术后 2 7个月时第 3次行选择冠状动脉造影发现多支弥漫性冠状动脉病变。现报道如下。一、临床资料患者男性 ,38岁 ,农民 ,临床和术后病理诊断为扩张型心肌病。供者男性 ,2 3岁 ,为脑死亡者。平时健康 ,无心脏病 ,身高、体重与受者相近 ,ＡＢＯ血型配型均为Ｂ型。供、受者及血原的巨细胞病毒、ＥＢ病…     

带绦纶套经隧道双腔导管建立血液透析患者长期血管通路的临床应用

我们自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 2年 10月将带绦纶套经隧道双腔导管 (PDLC)留置于颈内静脉 ,先后为 8例行维持性血液透析的终末期肾衰竭患者建立了长期血管通路 ,对导管的使用情况、透析的充分性及患者的营养状况进行了临床观察 ,现小结如下。资料与方法1　一般资料　在我院肾科血液净化中心行维持性血液透析的患者 8例 ,男 3例 ,女 5例 ;年龄 4 4岁～ 72岁 ,平均 (5 7.2 2± 13.87)岁 ;透析病程 5～ 2 1个月 ,平均透析病程9个月 ;原发病糖尿病肾病 3例 ,良性小动脉性肾硬化 2例 ,慢性肾小球肾炎 2例 ,慢性肾盂肾炎 1例 ,均为周围血管条件…     

双腔静脉法同种原位心脏移植2例

我们采用双腔静脉法完成 2例同种原位心脏移植。 1例已生存 3年 ,心功能良好 ;1例术后 4 0ｈ死于急性右心功能衰竭。现将经验和教训总结如下。临床资料　 2例均为男性。例 1　 2 6岁 ,体重 6 2ｋｇ ;例 2　 34岁 ,体重 74ｋｇ。均有心悸、憋喘、下肢水肿、顽固性心衰不能控制。血压分别为 10 0 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)和 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。Ｘ线胸片示心胸比率均为 0 8,肺动脉段突出。心电图示频发室性早搏。超声心动图示全心扩大 ,室壁动度弱 ,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣中度关闭不全。心导管检查肺动脉收缩压分别为 2 1…     

原位肝移植术后的相关监测一例报告

我院于 1999年 11月 12日施行了 1例肝移植 ,并获成功 ,受者存活 16个月以上。现将此例报告如下。一、临床资料1.一般情况 :患者为男性 ,4 1岁 ,体重 5 9kg ,原发病为肝硬化肝功能衰竭 ,于 1999年 11月 12日在我院接受肝移植术 ,手术历时 9h。手术当天即开始进行临床指标监测 ,包括生化、凝血相、血环孢素A(CsA)浓度等。2 .术后免疫抑制治疗 :(1)环孢素A(CsA) :第 2 8d静脉滴注CsA 10 0～ 12 0mg/d ,第 9d开始改为口服微乳化CsA ,至 30d用量为 7.8～ 12mg·kg-1·d-1,术后第 2～ 3个月的用量为 5 .6～ 7.8mg·kg-1·d-1,第 4～ 6个月为 …     

体外循环术后急性肾功能衰竭的替代治疗

急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后的严重并发症 ,其死亡率高达 45 %～ 10 0 %〔1〕 ,肾脏替代治疗是有效的救治手段。 1997年 1月到 2 0 0 1年 12月我们为 19例体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭病人进行了肾脏替代治疗 ,取得较好效果 ,现报道如下。资料和方法　 19例中男 14例 ,女 5例 ;年龄 8个月～ 78岁。包括风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术 8例 ,复杂先天性心脏病 (大动脉转位、法洛四联症、主动脉缩窄 )纠治术 4例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术 3例 ,终末期扩张型心肌病行心脏移植术 3例 ,室间隔缺损修补术后残余漏…     

儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

1993年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,我们手术治疗儿童室间隔缺损 (室缺 )合并动脉导管未闭 5 2例 ,现就该病的临床特征、手术方法和时机等问题进行讨论 ,现报道如下。临床资料　本组 5 2例中男 2 9例 ,女 2 3例。年龄 5个月～ 14岁 ,平均 (2 5± 4 5 )岁。体重 5～ 4 2kg,平均 (15 1±9 5 )kg。均有反复呼吸道感染史 ,2 4例有心衰史。X线胸片均示肺血增多 ,心胸比率 0 5 5～ 0 79,平均 0 6 2± 0 0 8,肺动脉段凸出 5 0例 ,心肌劳损 18例。超声心动图确诊 4 6例、提示 1例、漏诊 5例 ,漏诊率 9 6 %。本组伴肺动脉高压 5 0例 ,占96 1%。…     

糖尿病患者心肌再血管化后肾移植术九例报告

糖尿病终末期肾病合并严重冠心病者 ,是肾移植术的高危受者。我们 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 3月对 9例心肌再血管化的冠心病患者施行肾移植术 ,效果良好 ,现报告如下。材料与方法　本组 9例 ,均为男性。年龄 4 5～ 80岁 ,平均 5 8岁。糖尿病史 4～ 30年 ,平均 18年。肾移植术前 1周～ 6个月行心肌再血管化手术 ,其中经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 5例 ,冠状动脉搭桥术 (CABG) 4例。心电图示陈旧性心肌梗死 5例。术前 6例行髂血管造影 ,双侧髂总 (外 )动脉呈串珠状硬化 2例 ,髂外动脉出现硬化斑块 4例 ,髂内动脉完全闭塞 2例。共行肾…     

小儿体外转流手术中不同麻醉用药的脑电双频指数及血压心率变化

在小儿先心体外转流手术中 ,通过不同麻醉药的运用 ,来观察小儿的镇静程度及麻醉和手术操作对小儿血压心率的影响 ,以寻求较合理的小儿先心手术的麻醉用药。资料与方法一般资料　 30例 7岁以下小儿先心VSD或ASD患者 ,心功能为Ⅰ～Ⅱ级 ,分成芬太尼组 (n =15 ) ;男 9例 ,女 6例 ,年龄 17月～ 7岁 (5 2 4± 1 5 7)岁 ,体重 8 5～ 2 3(15 9±3 4 3)kg ;丙泊酚组 (n =15 ) ;男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 0月～ 7岁 (5 93± 2 5 8)岁 ,体重 9～ 2 4 (16 83± 3 95 )kg。麻醉方法　术前 15min肌注地西泮 0 2mg/kg、阿托品0 0 1mg/kg。进手术…     

机械辅助循环作为心脏移植前急诊过渡治疗的临床运用体会

目的 探讨机械辅助循环(MCS)急诊过渡治疗在心脏移植前的患者的应用.方法 回顾分析2005年2月至2007年8月间接受心脏移植前MCS急诊过渡治疗的10例患者的临床资料.其中男性7例,女性3例,平均年龄(40.0±16.2)岁,平均体重(70.8±18.1)kg.全组扩张型心肌病5例,致心律失常性右心室心肌病2例,缺血性心肌病2例,终末期瓣膜病1例.所有患者就诊时均合并急性充血性心力衰竭,药物保守治疗无效.遂急诊行MCS.8例实施体外膜氧合作用进行支持治疗,BVS5000左心室辅助和MEDOS左心室辅助各1例.结果 全组患者接受辅助治疗时间3～44 d,平均(11.5±13.9)d.4例患者成功过渡至行心脏移植,其中1例同期进行了肾移植.2例患者经MCS辅助后心功能好转,撤离MCS后等待心脏移植.2例患者因合并感染,放弃治疗,提前中止辅助;1例在辅助44 d后仍未获得供心,死于脑梗死;1例在辅助过程中死于多脏器功能衰竭.结论 对于合并急性心源性休克的移植前患者,应在患者出现多脏器损害前积极采用MCS急诊过渡治疗,并在辅助过程仔细甄别心功能状况,及时调整治疗策略,以提高救治成功率.     

1例婴儿活体肝移植术的手术配合

目前活体肝部分移植已成为挽救儿童终末期肝病行之有效的手段 [1] 。我院于 2 0 0 1年 6月成功实施1例婴儿活体肝部分移植术 ,术后患儿恢复良好。现将手术配合报告如下。1　病例介绍男 ,8个月 ,体重 7.5 kg。皮肤黄染 8个月 ,因先天性胆道闭锁 ,5个月时行肝管空肠内引流术。术后黄疸一度有所缓解 ,但不久即出现反复发热 ,黄疸加重 ,确诊为胆管炎合并胆汁性肝硬化 ,已严重影响患儿的生长发育及生存质量。供体为患儿母亲 ,30岁 ,体重 5 0 kg,身体健康。自愿捐献肝脏并被详细告知手术的危险性。手术分两组同时进行 ,一组为供肝切取组 ,另一组为…     

同种肾移植30例临床总结

我院自 1995年 1月～ 2 0 0 1年 1月共完成同种肾移植30例 (其中含亲属肾移植 3例 ) ,现总结如下。资料与方法1　一般资料　本组患者 30例 ,男性 2 1例 ,女性 9例 ;年龄 2 0岁～ 6 4岁 ,其中 2 1岁～ 30岁 10例 ,31岁～ 40岁 8例 ,41岁～ 5 0岁 7例 ,5 1岁～ 6 0岁 3例 ,6 0岁以上 2例。供者年龄 18岁～ 6 2岁 (6 0岁以上两例系亲属供体 ) ,男性2 8例 ,女性 2例 (均为亲属供体 )。受者ＡＢＯ血型为Ａ型12例 ,Ｂ型 11例 ,Ｏ型 6例 ,ＡＢ型 1例。术前 2 9例行血液透析 ,1例腹膜透析后改血液透析。受者原发病 :慢性肾小球肾炎 2 5例 ,糖尿病肾…     

法洛四联症根治术102例

1995年 8月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共手术治疗 10 2例法洛四联症病人 ,临床效果满意 ,现报道如下。临床资料　本组 10 2例 ,其中男 6 5例 ,女 37例 ;年龄 5个月～ 2 8岁 ,1岁以下 (最小 5个月 ) 8例 ,1～ 3岁 2 1例 ,4～ 6岁 36例 ,7～ 14岁 2 9例 ,14岁以上 8例。体重 6 5～ 4 5 0ｋｇ,其中 <10ｋｇ 13例 ,10ｋｇ以上 71例 ,30ｋｇ以上 18例。 9例有缺氧发作史。根据临床表现、心电图、Ｘ线心脏片及超声心动图等确诊 (少数行心血管造影 )。术前血红蛋白 113～ 2 5 0ｇ/Ｌ ,平均 (175 0± 2 9 3)ｇ/Ｌ ,>15 0ｇ/Ｌ者占 90 % ;红细胞压积…     

基层医院开展肾脏移植的探讨——附14例分析

我院是闽北山区中心医院 (三级乙等 ) ,从 1991年 5月～ 2 0 0 1年 8月 ,我们共实施同种异体肾脏移植 14例 ,现报告如下。资料与方法1　患者情况　 14例受者均为本地区的终末期肾功能衰竭病人 ,经济条件较差 ,无法到大医院接受肾脏移植治疗(约半数是农民 )。术前血液透析也不充分 ,并发症较多 ,均有不同程度的贫血 14例 (10 0 % ) ,高血压 11例 (78.5 % ) ,低蛋白血症 ,营养不良 9例 (6 4.2 8% ) ,腹水 4例 (2 8.5 7% ) ,尿毒症性心包炎、心肌病 3例 (2 1.42 % )。原发病 :12例为慢性肾小球肾炎 ,1例为肾结核 ,1例为多囊肾。男性 10例 ,年龄…     

改进免疫抑制疗法在心脏移植术中的应用

20 0 0年 9月我院成功进行 1例同种异体原位心脏移植术 ,并改进了免疫治疗方案 ,取得了良好的效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　患者 ,男 ,5 1岁。轻微活动后心悸、气促 1年 ,多次住院治疗效果欠佳。查体 :心界向左侧扩大 ,心音低钝。超声心动图示左心室内径 91m m× 78mm,左心室射血分数0 .2 4。结合心电图和胸部 X线片诊断为扩张型心肌病 ,频发性室性早搏 ,心功能 级。在中度低温、体外循环下行经典式原位心脏移植术。供者 ,男 ,2 3岁。脑死亡。供、受者的淋巴细胞交叉配型阴性。1.2　围术期免疫抑制剂的应用方法　术前不进行免疫…     

腹腔镜手术中肥胖患者呼吸系统的临床观察

目前腹腔镜手术多需CO2 气腹和体位改变来满足手术要求 ,CO2 气腹和体位改变等因素带来的生理影响给麻醉师提出了更多的要求 ,我们选取了 2 0例肥胖患者和同等例数的普通患者 ,在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,观察对比气腹前后的呼吸变化 ,以研究CO2 气腹对肥胖患者呼吸的影响。1　资料与方法1 1　临床资料　择期行LC4 0例 ,男 2 8例 ,女 12例 ,其中肥胖患者 2 0例 ,体重 80 ～95kg(BMI>2 0kg/m2 )。普通患者 2 0例 ,体重 4 0 ～75kg(BMI <2 0kg/m2 )。 30 ～5 5岁 ,平均 4 2± 13岁 ,ASAⅠ Ⅱ级。术前 5例ECG有异常改变 (ST T…