射频导管消融治疗伴发于Ebstein畸形的房室折返性心动过速

目的为治疗伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速,我们对4例患者进行了射频导管消融。方法4例伴发于Ebstein畸形的阵发性室上性心动过速患者,年龄25～34岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融。结果4例患者经心内电生理检查均证实为右侧旁路房室折返性心动过速。理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长。全部患者的射频导管消融均获成功。结论射频导管消融通过阻断右侧旁路而治愈伴发于Ebstein畸形的室上性心动过速。正确认识其解剖和电生理特点,是消融成功的关键。     

体表心电图在Ebstein畸形合并显性预激外科治疗中的应用价值

目的分析心电图指导外科手术切断Ebstein畸形合并房室旁路的价值。方法确定合并显性预激的Ebstein畸形病人(预激组, 23例)房室旁路的位置,采用心内膜法切断,分析其成功率,与未合并预激的Ebstein畸形病人(非预激组, 113例)比较两组围术期和近中期效果。结果预激组21例右侧旁路,2例左侧旁路,手术成功19例(82.6%)。两组因右心衰竭各死亡1例;两组均有2例病人出现心律失常,但均未引起严重后果;非预激组3例、预激组1例出现其他并发症;两组各指标比较差异无统计学意义(P0.05)。随访期间,预激组2例心律失常,行射频消融;非预激组2例三尖瓣大量返流伴有心房颤动,再次手术。结论采用体表心电图确定Ebstein畸形合并房室旁路位置指导外科手术切断旁路安全有效,具有一定的应用价值。     

Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融治疗

目的探讨Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融（下称消融）手术方法。方法选择我院26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者行心内电生理检查确定旁道最佳消融靶点,适当增加射频能量和消融时间以到达消融目的。结果26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者,成功消融23例患者共26条旁道。结论选择Webster-7F蓝把加硬Lab导管经右股静脉置于右心房三尖瓣环附近行精细标测。当Lab电图呈现小A大V波且A—V波群融合时,为最佳消融靶点。精标三尖瓣环附近最早心室点、增加射频能量是治疗Ebstein畸形并房室折返性心动过速安全、有效的方法。     

Ebstein畸形、右位心及右旋心房室旁道的电生理特性及射频消融

Ebstein畸形合并的房室旁道大部分位于变形的三尖瓣环上(解剖瓣环),其体表心电图预激可能不明显,房化右室异常电压及电位可干扰靶点判定,右室造影可提高对解剖瓣环的识别,应用冷盐水灌注导管、可控弯鞘管及结合三维标测可提高射频消融成功率。对右位心及右旋心合并房室旁道的射频消融,需熟悉掌握其解剖特征,真正理解其与正常结构心脏的区别。     

射频消融术治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速射频消融术治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速

８例三尖瓣下移畸形并右侧旁路患者行射频消融，平均室上速发作病史１１年。成功消融７例共８条旁束。结果表明：射频消融术前先行右室造影有利于消融靶点定位，射频消融术是治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速安全、有效的方法。     

射频消融术治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速

８例三尖瓣下移畸形并右侧旁路患者行射频消融，平均室上安作史１１年。成功消融 ７例８条旁 。结果表明：射消融术前先行右室造影有利于消融靶点定位，射频消融术是治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心运过速安全、有效的方法。     

射频电流消融Ebstein畸形的房室旁路

连续进行射频消融的355例有症状房室旁路病人中,6例有 Ebstein 畸形。2例有1条旁路,3例有2条旁路,1例有4条旁路。所有旁路均在心脏右侧(后间隔4条,后部4条,后侧2条,前侧1条,前间隔1条);10条旁路为显性,2条为隐性.使用消融导管对旁路进行标测定位,3例加用了心表走行的右冠状动脉内标测.头2例病人消融失败,但后4例病人的9条旁路全部消融成功。射频电流放电次数在位于后区的7条旁路消融时高于位于前区的2条旁路(18±13比6±3,P<     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速62例体会

目的总结室上性心动过速(PSVT)射频消融治疗的经验。方法左房室旁路消融二尖瓣室侧，右房室旁路消融三尖瓣房侧；房室结双径路通过下位能量递增消融法改良房室结慢径。结果房室折返型心动过速38例，左侧旁道30条右侧旁道9条，消融成功37条，成功率95％，房室结折返型心动过速24例，房室结双径路改良全部成功，成功率100％，总成功率97％。无1例复发。结论射频消融治疗室上速安全、有效、复发率低。’     

右侧房室旁路导管射频消融经验总结

对预激综合征患者进行导管射频消融，左侧房室旁路的成功率较高，右侧旁路较低。尽管影响因素很多，但通常认为主要是由于导管与右房室环心内膜组织贴靠不紧密所致，并建议选用加硬导管以提高成功率。为了探讨操作技术对右侧房室旁路消融效果的影响，我们对５４例依次相续的病例进行了回顾分析。　　方法　在左前斜４５°透视体位上，将三尖瓣环分为从瓣环顶点到希氏束的前间隔、从希氏束到冠状静脉窦口的中间隔、从冠状静脉窦口到瓣环底部的后间隔和从瓣环底部到顶点的游离壁。先用大头导管从瓣环顶点开始顺时针或逆时针标测１周，确定旁路…     

三尖瓣环下心室侧途径对常规射频消融失败的右侧房室旁路的消融治疗

目的评估三尖瓣环下心室侧消融在常规射频消融失败的右侧房室旁路中的有效性和安全性。方法入选2016年4月至2018年4月在武汉亚洲心脏病医院心内科曾消融失败和/或消融后复发的9例右侧房室旁路患者进行回顾性研究,所有患者均应用Carto三维标测系统标测,且均于三尖瓣环下心室侧进行标测消融。结果所有9例患者均即刻消融成功,其旁路分布分别为三尖瓣环后侧游离壁5例、希氏束旁2例、三尖瓣环侧壁2例。术中放电消融(4.4±0.8)次,放电消融过程中旁路阻断时间为(6.5±1.3)s,所有患者术中旁路均同时达到双向阻滞。随访(28.4±15.6)个月无心动过速复发和/或旁路传导恢复,围术期及随访期间无并发症出现。结论三尖瓣环下心室侧消融右侧房室旁路是安全有效的,可增加导管的稳定贴靠,尤其是对于消融失败或复发病例效果明显。     

导管射频消融房室旁道23例报告

目的：总结导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗房室旁道２３例的效果。方法：左侧旁路的消融在二尖瓣环左室侧进行，右侧旁路则在三尖瓣环心房侧进行，结果：２５条旁路有２３条旁路消融成功，有效率９２％，结论：表明ＲＦＣＡ是治疗房室旁道安全有效的方法。     

Ebstein畸形及其治疗(文献综述)

Ebstein畸形(三尖瓣低位畸形)较为少见,在先天性心脏病中约占1%.近年来由于心血管疾病诊断技术及心脏外科的发展,使本畸形的发现及手术成功的报道渐趋增多.由于本畸形的病理解剖变异较大,手术方法较多,理想的手术方法尚未定型.本文就Ebstein畸形的外科治疗问题作一扼要综述.病理解剖Ebstein畸形为心内膜垫发育畸形所致.主要病理改变是三尖瓣隔瓣和后瓣叶不附着在正常三尖瓣环上,而是呈螺旋形向下移附     

心房一分支旁路伴发室上性心动过速的射频消融治疗

目的研究心房一分支旁路的电生理特性及射频消融治疗。方法分析4例心房一分支旁路伴房室折返性心动过速的特征及射频消融方法。结果 4例患者的房室折返性心动过速有3例消融成功。心房一分支旁路的特性包括，心动过速和快速心房刺激时心电图呈类左束支阻滞图形；旁路无逆传功能．前向传导呈现递减性传导并可被ATP阻断；在三尖瓣环可记录到心房一分支旁路电位，在此处成功消融并出现交界性心律失常。结论标测到心房一分支旁路电位是成功地完成消融治疗的标志。     

29例房束型和短房室型Mahaim纤维的电生理特点与射频消融结果

目的报道29例房束型和短房室型Mahaim纤维的电生理特点与射频消融结果。方法对29例Mahaim纤维患者（房束型10例,短房室型19例）进行心内电生理检查和射频导管消融治疗。结果29例患者Mahaim纤维只存在递减性前向传导功能,其中2例合并隐匿性房室旁路（左侧游离壁和右侧中间隔各1例）,2例合并三尖瓣峡部依赖型心房扑动,3例合并房室结双径路（均为慢快型）。经Mahaim纤维前传的逆向性房室折返性心动过速时,房束型心室最早激动点在右心室心尖部,短房室型心室最早激动点在三尖瓣环消融靶点处。于三尖瓣环的心房侧成功消融所有Mahaim纤维,其中28例于三尖瓣环游离壁的心房侧消融成功,1例于右心房中间隔消融成功。13例标测到明显的Mahaim纤维电位,25例（房束型9例,短房室型16例）有效消融时出现加速性Mahaim纤维的自主心律。合并房室结双径路、隐匿性房室旁路和三尖瓣峡部依赖型心房扑动者,分别给予以慢径改良、旁路消融和右心房峡部线性消融。随访（17＋8）个月,无1例心动过速复发。结论Mahaim纤维多位于三尖瓣环游离壁。导管消融是Mahaim纤维介导的心动过速安全、有效的治疗方法。消融中出现加速性Mahaim纤维自主心律可以作为判定有效消融的预测指标。消融术前和术后应进行详尽的电生理检查以明确是否合并其他的心动过速。     

三尖瓣下移畸形(爱勃斯坦氏畸形)

本畸形较为罕见,发病率占先天性心脏病总数的0.5～1%。1866年德国医学家Ebstein氏首先自一19岁男性患者尸解中发现本畸形。故又名Ebstein氏畸形。此后世界各地均陆续有报道。1974年Watson氏收集了一大系列共505例。对其病理、血液动力学改变、临床表现以及各种检查结果取得了丰富的资料和认识。一、病理变化:本畸形的基本病理变化为三尖瓣部分瓣叶位置及组织的异常。其前瓣瓣叶与右侧房室环相连、故与正常三尖瓣的前叶位置相同,但其后瓣辨叶较正常三尖瓣者小且与隔瓣叶一同下移至右室腔内。瓣膜组织或直接起源于右室内膜或通过很多短小而异常的乳突肌样腱索与右室壁     

经冠状静脉窦射频导管消融房室旁路的疗效和安全性

目的 :探讨经冠状静脉窦低能量射频导管消融房室旁路的适应证、疗效和安全性。　　方法 :2 2例左侧房室旁路患者先经心内膜射频导管消融 ,不成功改由经冠状静脉窦标测途径。　　结果 :2 2例患者全部成功 ,17例 (77.3% )成功靶点与冠状静脉分支或畸形有关。 15例有效靶点记录到振幅较大的房室旁路电位 ,其振幅于 A波和 V波之比大于 1,前传 V波和逆传 A波较心内膜标测分别提前 2 6 .1± 5 .1m s和 2 2 .5±9.2 m s。　　结论 :低能量冠状静脉窦射频导管消融可以安全、有效的阻断房室旁路。     

房室瓣环起源室性期前收缩的心电图特点与射频导管消融

房室瓣环(二尖瓣环和三尖瓣环)是室性期前收缩(PVCs)较常见的好发区域,来源于此的PVCs心电图有其特有特征。熟悉心脏房室瓣环解剖结构、通过体表心电图特点对瓣环PVCs做出具体定位判断。通过有目的、有重点地在感兴趣部位进行仔细标测,射频导管消融对来源于此的PVCs有良好的疗效。现对二尖瓣环和三尖瓣环的解剖特点,心电图特征和射频导管消融进行综述。     

射频消融具有Mahaim纤维特性的房室旁路

目的 总结报道3例具Mahaim纤维特性的房室旁路电生理检查及射频消融的结果。方法 3例患者均有阵发性心悸史,发作时的心电图均表现为宽QRS波,其中1例曾发生晕厥。在进行常规电生理检查后,根据旁路电位的描记和／或心室最早激动点确定消融靶点。结果 3例除具有Mahaim纤维的共同特征外,心室最早激动部位均在三尖瓣环附近,标测中未能记录到确切的旁路电位,根据沿三尖瓣环标测心室激动点确定靶点,消融均获成功,放电次数分别为8,3,6次。结论 在明确此种特殊房室旁路的诊断后,可通过沿三尖瓣环标测最早心室激素,指导消融并能获得成功,而无需刻意寻找旁路电位。     

经冠状窦憩室行房室旁路射频消融三例

经冠状窦憩室行房室旁路射频消融三例商丽华杨新春胡大一国外文献已有冠状静脉血管畸形的报道［１］，并且证实部分后间隔旁路与冠状窦憩室等血管畸形有密切关系［２～４］。本文报告国内３例因射频消融后间隔显性旁路遇到困难，经冠状动脉造影证实有冠状窦憩室及心中静脉...     

预激综合征房室旁路的射频消融

房室旁路是室上性心动过速中最常见射频消融治疗的内容之一,目前已经有比较成熟的方法.但迄今开展的旁路射频消融术中仍存在盲目消融、不成功消融、消融后房室传导阻滞及心包填塞等问题.因此,规范其方法学仍十分必要.