绝经过渡期与绝经后激素治疗指导国际绝经协会执行委员会的立场声明

最近关于雌激素或雌激素联合孕激素治疗与临床心脏保护作用、乳腺癌风险、大脑衰老关系的讨论在妇女、保健医师及媒体中产生了很大的困惑和关注.美国药物和食品管理局（FDA）及其他国家药物安全委员会如欧洲药物评价委员会（EMEA）,根据妇女健康基础干预研究（WHI）和百万妇女研究（MWS）发布的数据而作出的行动,也增加了人们的关注.国际绝经协会执行委员会（IMS）认真分析了2003年12月IMS第四次研讨会做出的重要声明,回顾了目前所有来自观察性研究、随机对照研究（RCTs）及临床前研究的信息,提出如下观点：     

更年期医学：欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明

目前从大量的随机对照临床试验（RCT）中已得出结论性的证据：对于经历令人痛苦的更年期症状的围绝经期和绝经后妇女,任何形式的全身HRT均可以缓解症状,没有其它治疗手段能产生相似效果.尽管这种证据与日俱增,但如何提供最好的临床医疗以减轻绝经症状和预防较远期的绝经后退化性疾病,仍在争论之中.当提供更年期医药时,HRT的剂量和方案的个体化是基于与症状的严重程度和绝经时间相关的最低有效剂量的原则.然而,在有症状的妇女中,尚没有多少关于长期应用不同HRT方案的资料,同时赖以说明心血管疾病、乳腺癌和骨质疏松症的基线风险的影响.在大多数病例中,个体化的处方联同生活方式的调整就可能对更年期症状、生活质量、性问题和骨质疏松症产生最终有益的作用,罕见严重副反应.基于最近的流行病学研究,不少是来自WHI中单用雌激素组的结果,欧洲男女更年期协会（EMAS）支持在有症状的妇女中进行新的HRT方案的研究,以提高临床中受益和风险之间的平衡,包括生活质量方面特有的信息;并解释美国和欧洲之间在治疗模式上的传统差异,以及在BMI、生活方式和饮食习惯方面的不同所产生的影响.对于早绝经（＜45岁）的妇女,现有的资料支持HRT所特有的总体益处.目前,具有骨质疏松性骨折高危险性的妇女可考虑应用较长期的全身HRT,尤其是当其它治疗措施既不恰当又疗效不佳时,因为此时收益大于风险.而对于泌尿生殖道症状,已认为长期的局部雌激素治疗可能安全和有效.     

更年期医学:欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明

目前从大量的随机对照临床试验(RCT)中已得出结论性的证据:对于经历令人痛苦的更年期症状的围绝经期和绝经后妇女,任何形式的全身HRT均可以缓解症状,没有其它治疗手段能产生相似效果。尽管这种证据与日俱增,但如何提供最好的临床医疗以减轻绝经症状和预防较远期的绝经后退化性疾病,仍在争论之中。当提供更年期医药时,HRT的剂量和方案的个体化是基于与症状的严重程度和绝经时间相关的最低有效剂量的原则。然而,在有症状的妇女中,尚没有多少关于长期应用不同HRT方案的资料,同时赖以说明心血管疾病、乳腺癌和骨质疏松症的基线风险的影响。在大多数病例中,个体化的处方联同生活方式的调整就可能对更年期症状、生活质量、性问题和骨质疏松症产生最终有益的作用,罕见严重副反应。基于最近的流行病学研究,不少是来自WHI中单用雌激素组的结果,欧洲男女更年期协会(EMAS)支持在有症状的妇女中进行新的HRT方案的研究,以提高临床中受益和风险之间的平衡,包括生活质量方面特有的信息;并解释美国和欧洲之间在治疗模式上的传统差异,以及在BMI、生活方式和饮食习惯方面的不同所产生的影响。对于早绝经(<45岁)的妇女,现有的资料支持HRT所特有的总体益处。目前,具有骨质疏松性骨折高危险性的妇女可考虑应用较长期的全身HRT,尤其是当其它治疗措施既不恰当又疗效不佳时,因为此时收益大于风险。而对于泌尿生殖道症状,已认为长期的局部雌激素治疗可能安全和有效。     

绝经后激素治疗现状

过去10年绝经后激素治疗有了很大的进展,随着最近关于激素治疗一些大型研究的公布,激素治疗再一次成为备受关注的课题.但目前关于激素治疗的所有研究不足以说明所有的问题,仍需进一步的研究以回答很多目前尚未解决的问题.     

绝经过渡期和绝经后期妇女使用激素替代疗法的风险探讨

目的:分析绝经过渡期和绝经后期妇女使用激素替代疗法的风险和获益。方法:选自2007年1月～2010年1月在该院门诊就诊的300例绝经前后的妇女,给予激素替代疗法后,分析更年期症状改善情况。结果:45岁之前,尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松的风险更高。她们可以从激素替代中获益,治疗应至少持续至正常的绝经年龄。结论:激素替代疗法的安全性很大程度上取决于年龄。<60岁的妇女采用激素替代疗法应并不涉及安全性问题。最新数据及对以往研究根据妇女年龄重新分析表明,对于大多数妇女来说,如果激素替代疗法在绝经的前几年便开始使用激素替代疗法,那么,在有明确指征的情况下,潜在的益处有很多,而风险很少。     

绝经后激素治疗和死亡率

既往研究表明：女性绝经以后，应用激素治疗，可减少骨质疏松和心血管疾病的危险，但也有增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险。为证实这些结果，Grodster等以前瞻性研究的形式，分析了女性绝经后激素应用和死亡率的关系，并探讨了乳癌和心血管疾病的高危和低危女性人群中使用激素和死亡率的关系，从而客观评价了激素应用的益处和危险性。研究对象为美国麻省1976年注册登记的121700名护士，当时年龄为30岁～55岁，每年以量表形式随访一次，直至1994年，以收集每人的个人状况及疾病医疗史。结果发现，1976年到1994年间，绝经后妇女中共有3637人死…     

绝经过渡期和绝经后期妇女使用激素替代疗法的风险探讨

目的:分析绝经过渡期和绝经后期妇女使用激素替代疗法的风险和获益。方法:选取2007年1月～2010年1月在玉林市卫生学校附属医院门诊就诊的300例绝经前后的妇女,给予激素替代疗法后,分析其更年期症状改善情况。结果:45岁之前,尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松的风险更高。她们可以从激素替代疗法中获益,治疗应至少持续至正常的绝经年龄。结论:激素替代疗法的安全性很大程度上取决于年龄。<60岁的妇女采用激素替代疗法不涉及安全性问题。对于大多数妇女来说,如果在绝经的前几年便开始使用激素替代疗法,那么,在有明确指征的情况下,潜在的益处有很多,而风险很少。     

绝经后激素治疗的研究现状

妇女绝经是一个自然现象。但绝经后的低雌激素状况对其靶器官，如脑、骨骼、皮肤、心血管和泌尿生殖系统等有不利影响，将给绝经后妇女带来许多生理和心理不适，包括围绝经期潮热、失眠、盗汗、情绪波动，以及与长期雌激素缺乏有关的心血管疾病、骨质疏松症、泌尿生殖道和认知功能障碍等。     

绝经后妇女激素补充治疗与胆囊结石的相关性

胆囊结石是人们最常见的疾病之一。绝经期后（50岁后）妇女本身是胆囊结石的高发人群,而且随着年龄的增长,胆囊结石的发生率也升高。一旦发生胆囊结石,又有轻重不等的并发症。绝经后妇女激素补充治疗能否增加胆囊结石的发生率和发病率以及能否影响激素补充治疗的推广和应用,针对此问题,笔者将激素补充治疗与胆囊结石的相关性综述如下。     

安今益用于绝经后妇女的激素补充治疗

安今益是最近上市的一种激素补充治疗药物,由雌二醇和新型孕激素屈螺酮(Drospirenone,DRSP)组成,用以治疗围绝经期综合征。本文引用最近的临床研究及动物实验来说明其有效性及安全性。多项临床研究显示安今益可以有效缓解患者的血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩。同时安今益还具有降低血压和血脂的作用。其独特的抗盐皮质激素作用可减轻患者水钠潴留的症状,与以往孕激素制剂相比它还无雄激素和糖皮质激素样作用,从而解决激素补充治疗患者因出现相关不良反应而放弃治疗的问题。总之,安今益因其具有疗效好,不良反应小的特点,已成为欧美国家激素补充治疗的首选药物。     

Quality of life and menopausal transition for middle-aged women on Kinmen island

Although it seems reasonable to suggest that most women experience significant changes in quality of life (QOL) during the menopausal period, few researchers have quantified these changes. A total of 1497 women, aged 40–54 years and living on the island of Kinmen, were recruited for this survey. However, 137 were eliminated leaving 1360 for analysis. Women who used hormonal therapy or who had undergone surgically induced menopause were excluded. The subjects with incomplete data or who exhibited mental retardation or severe psychiatric disease were also eliminated. Univariate analysis demonstrated that, in general, QOL scores were poorer for perimenopausal and postmenopausal status. Comparing pre- and postmenopausal women, significant statistical differences were demonstrated for role limitations due to physical and emotional problems, even after adjusting for age, education level, body mass index, menarche, and chronic illness. A strong association was demonstrated between menopausal symptoms and premens-trual syndrome (PMS). Women with menopausal symptoms and PMS had significantly lower scores on all SF-36 dimensions. The results of this study suggest that poorer health status is experienced by peri- and postmenopausal women compared to premenopausal women.     

绝经过渡期妇女卵巢大小及血流动力学变化与生殖激素和血脂变化的关系

目的:超声观察绝经过渡期妇女卵巢血流参数、卵巢大小,测定外周血中生殖激素、血脂水平,探讨卵巢衰老过程中三者之间的相互关系。方法:选择36例绝经过渡期妇女及20例健康妇女,应用阴道超声测定卵巢大小、卵巢血流参数;应用磁性分离酶联免疫法测定空腹外周血FSH、LH和E2水平;用胆固醇氧化酶-过氧化物酶终点法测量外周血总胆固醇(TC)水平;用免疫透射比浊法测定外周血TG、HDL、LDL水平。结果:绝经过渡期妇女卵巢缩小、卵巢内卵泡数目减少,卵巢血管的血流动力学参数有改变,外周血中基础FSH、LH、E2均升高;血脂谱有改变。结论:绝经过渡期妇女卵巢血供障碍,卵巢开始缩小,卵泡样结构减少;内分泌功能异常,血脂谱改变,它们之间互为因果,使绝经过渡期妇女卵巢衰老加剧,引起一系列内分泌的变化及临床症状。     

绝经过渡期功能失调性子宫出血78例临床治疗分析

目的:研究绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床特点,探讨有效治疗方式。方法:回顾性分析2006年4月～2007年7月,经本院门诊治疗的78例绝经过渡期功能失调性子宫出血患者的临床资料。结果:患者平均年龄(46.97±2.23)岁(42～54岁),出血时间11～180天,出现中重度贫血11例,选择刮宫手术治疗32例,反复多次手术治疗4例,应用药物治疗时间为(2.34±1.73)周期(1～10周期),选择曼月乐治疗2例。结论:绝经过渡期功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢轴失调导致的无排卵性出血,治疗方法不能仅仅局限于止血,而应进行内分泌药物调节和长期随访观察。     

咸宁市城乡妇女更年期症状及性激素治疗

更年期是女性从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期,更年期综合征是妇女绝经前后雌激素下降引起一系症状.咸宁市妇幼保健院于2001年10月至2005年10月对城乡妇女更年期症状发病情况进行调查,并就其症状采用三种不同性激素进行治疗观察,现将结果报道如下.     

小剂量激素补充治疗对绝经早期妇女乳腺作用的研究

目的:研究绝经早期妇女小剂量激素补充治疗(HT)对乳腺的作用。方法:按自愿、随机的原则将206例绝经早期妇女分为治疗组和对照组,每组各103例,治疗1年,每3个月随访复诊1次,记录患者乳腺疼痛、坠胀、溢液等情况,观察乳腺改变。结果:6个月内治疗组乳腺疼痛、坠胀发生率明显高于对照组(P<0.001),6个月后两组比较差异无统计学意义(P>0.05),乳头溢液发生率明显高于对照组(P<0.01);治疗组乳腺小叶增生症发生率明显高于对照组(P<0.001);观察1年两组均未发生乳腺癌。结论:小剂量激素补充治疗对绝经早期妇女乳腺作用较明显,乳腺小叶增生症发生率增高,应加强对乳腺的监测,定期进行复查。     

绝经过渡期妇女卵巢内分泌功能与卵巢内血流量的相关性研究

目的:研究卵巢内分泌功能与卵巢内血流量的关系。方法:应用经阴道彩色多普勒观察48例绝经过渡期妇女卵巢动脉血流情况,用放免法检测激素水平,并以40例正常生育期妇女作对照。结果:绝经过渡期妇女PSV水平明显低于对照组,而PI和RI明显高于对照组,血清FSH和LH明显高于对照组,P和E2水平明显低于对照组,其中PSV水平与FSH、LH呈负相关,与P、E2呈正相关。结论:绝经过渡期妇女卵巢血供障碍,内分泌功能异常,两者之间相互作用导致卵巢功能下降。