膀胱癌伴偶发前列腺癌24例临床特点分析

目的分析和总结膀胱癌伴偶发前列腺癌患者的临床预后特点,以提高对膀胱癌伴偶发前列腺癌的认识和诊治水平。方法回顾性分析2004年1月―2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科收治的24例膀胱癌伴偶发前列腺癌患者的临床资料。结果 24例患者均行根治性膀胱前列腺切除术,术后病理检查提示低级别尿路上皮癌6例,高级别尿路上皮癌17例,鳞状细胞癌1例。T1N0M08例,T2N0M010例,T2N1M02例,T3N0M03例,T3N1M01例。Gleason评分3～8分,平均为(5.9±1.2)分;≤6分18例,≥7分6例。共随访9～89个月,平均随访时间(50±21.8)个月。失访2例,因心血管疾病死亡1例,因膀胱肿瘤转移死亡4例,生化复发2例,其余15例均无瘤生存。结论根治性膀胱前列腺切除术是影响膀胱癌伴偶发前列腺癌预后的重要因素。对于Gleason评分≤6分的患者,可行等待观察治疗;Gleason评分≥7分的患者行单纯抗雄激素治疗,而无需最大雄激素阻断治疗。     

前列腺偶发癌51例的临床分析

目的 探讨前列腺偶发癌的发病情况及治疗效果.方法 分析1993年1月-2005年12月诊断为良性前列腺增生在本院行耻骨上(后)前列腺切除术或经尿道前列腺切除术(TURP)的患者1 473例,其中检出前列腺偶发癌51例.35例行内分泌治疗,16例未予治疗,随访观察.结果 1 473例患者中,前列腺偶发癌的检出率为3.46%;行耻骨上(后)前列腺切除术患者的检出率为3.61%,与行TURP患者(3.15%)的差异无统计学意义(χ2-0.20,P＞0.05);血清前列腺特异性抗原(PSA)＜4μg/L者的检出率为2.75%,显著低于PSA≥4μg/L者(6.11%,χ2=8.26,P＜0.05).43例前列腺偶发癌患者得到随访,平均随访时间为(45±23)个月.32例内分泌治疗的患者中,14例死亡,其中3例死于前列腺癌复发转移;11例未予治疗的患者中,6例死亡,其中1例死于前列腺癌复发转移.结论 前列腺偶发癌的检出率为3.46%,治疗方法包括观察等待、内分泌治疗、放疗及根治性前列腺切除术等,多数患者可选择观察等待或内分泌治疗.     

保留膀胱颈在腹腔镜根治性前列腺切除术后早期控尿中的作用研究

目的观察保留膀胱颈在腹腔镜根治性前列腺切除术后早期控尿中的临床效果。方法对接受手术治疗的80例前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,患者均接受腹腔镜根治性前列腺切除术,其中对照组(38例)不保留膀胱颈,观察组(42例)保留膀胱颈。比较两组患者的术后早期控尿效果。结果两组患者的手术耗时、术中出血量、术后导尿管留置时间、术后病理分期、切缘阳性率及膀胱颈狭窄率差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组术后1个月、3个月控尿率均高于对照组(均P0.05);术后6个月,两组控尿率差异无统计学意义(P0.05)。结论行腹腔镜根治性前列腺切除术时保留膀胱颈有利于改善术后早期控尿功能,且安全性高,值得推广。     

80岁及以上前列腺癌患者行腹腔镜前列腺根治性切除术围手术期参数及预后

目的：分析北京大学第三医院泌尿外科收治的超高龄（≥80岁）前列腺癌患者的围手术期参数、术后控尿功能恢复及肿瘤学预后,探讨中国人群超高龄前列腺癌患者接受腹腔镜前列腺根治性切除术治疗的安全性和有效性。方法：选择2007年1月至2016年12月于北京大学第三医院因前列腺腺癌行腹腔镜前列腺根治性切除术的超高龄（≥80岁）患者进行回顾性分析,纳入标准为患者年龄≥80岁,经组织病理学检查确诊为前列腺腺癌,临床资料齐备。所有患者均经腹膜外途径行腹腔镜前列腺根治性切除术,收集患者临床资料、围手术期参数、术后病理资料等。术后3个月、6个月和1年对患者控尿功能恢复情况进行随访,定期检测血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）水平,将生化复发定义为连续两次血清PSA水平大于0.2 μg/L者,应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者无生化复发生存率和总生存率,多因素COX回归分析影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素。结果：所有51例患者年龄（81.6±1.6）岁,穿刺前PSA (15.19±13.68) μg/L,穿刺Gleason评分为6分、7分和≥8分者分别为14例（27.5%）、19例（37.3%）和18例（35.3%）,临床分期为T1、T2和T3期者分别为6例（11.8%）、31例（60.8%）和14例（27.5%）,ASA分级Ⅰ级者6例,Ⅱ级者45例。所有患者均完成手术,手术时间（189.6±69.1） min,手术出血量（169.9±163.5） mL,11例（21.6%）患者发生围手术期并发症。通过超高龄前列腺癌患者腹腔镜前列腺根治性切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)术后的大体标本病理进行分析,术后病理分期T2期者29例（56.9%）,T3期22例者（43.1%）,其中包膜侵犯者18例（35.3%）,精囊侵犯者4例（7.8%）;大体病理Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为8例（15.7%）、21例（41.1%）和22例（43.1%）,术后病理切缘阳性者14例（27.5%）。截止2017年10月术后随访10~118个月,中位随访时间42个月,术后3个月、6个月和1年超高龄前列腺癌患者行LRP术后的尿控率分别为64.7%(33/51)、82.4%(42/51)和 92.2%(47/51)。在随访过程中,12例（23.5%）超高龄前列腺癌患者LRP术后出现生化复发,平均生化复发时间为40.9个月;4例（7.8%）患者在随访过程中死亡,其中1例（2.0%）患者因前列腺癌进展死亡,3例（5.9%）患者因其他疾病死亡。经多因素COX回归分析,影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素主要为高PSA水平（P=0.019）、病理分期≥T3期（P =0.017）和切缘阳性（P =0.020）。结论：对选择恰当的超高龄前列腺癌患者施行腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的,并且远期肿瘤控制情况良好,高PSA水平、病理分期≥T3期和切缘阳性可能是超高龄前列腺癌患者术后生化复发的独立危险因素,但此结论尚需大样本量的前瞻性临床研究证实。     

腹腔镜前列腺癌根治术的疗效评估

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效。方法:2009年9月-2011年9月,我科对81例早期局限性前列腺癌行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术。游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,离断膀胱颈部、耻骨前列腺韧带及尿道,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果:81例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无1例中转开放手术。手术时间100-270min,平均150min。术中出血量100-700ml,平均210ml。需要输血5例(6.17%)。标本切缘阳性5例(6.17%)。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例(2.47%),术后2周拔除导尿管,出现尿失禁8例(9.87%),其中7例(8.64%)随访6个月尿控恢复良好,1例未能恢复。81例术后随访21-45个月,平均30个月,排尿均通畅,未出现生化复发。术前41例(50.6%)有阴茎勃起功能的患者根据国际阴茎勃起功能指数(IIEF-5)评分分组进行术后变化评估。术后IIEF-5评分显著下降,各评分组间的差异无统计学意义。44例(54.3%)可通过使用药物进行性生活。结论:腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效、创伤小、并发症低、术后恢复快的手术方法。但长期疗效尚待进一步观察。     

前列腺小细胞癌2例报告

目的探讨前列腺小细胞癌的诊断、治疗及预后。方法总结2例前列腺小细胞癌患者的临床资料并进行文献复习。结果2例术后病理均诊断为前列腺小细胞癌。例1术后3个月死于广泛肺转移,例2术后3个月发现后腹膜转移,仍在随访中。结论前列腺小细胞癌少见,确诊依靠临床及病理表现。对早期前列腺小细胞癌,建议根治性前列腺癌切除术加化疗,晚期患者无较满意的治疗方法,预后差。     

解剖性耻骨后根治性切除前列腺26例

目的：总结解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术的疗效及手术经验。方法：对2005年6月至2010年10月广州医学院附属市一人民医院泌尿外科采用解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术26例,局限性前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：26例手术顺利,平均手术时间（158-1-95）min,术中平均出血量（650±368）mL。术后病理报告均为前列腺腺癌,临盘床病理分期T15例,T221例。术后随访3～40个月,平均（20．3±9．6）个月。随访期间无患者死亡。尿失禁7例,3例在术后3个月恢复控尿,2例在术后6个月恢复控尿,1例在术后12个月恢复控尿,1例需使用阴茎头集尿器。术前有勃起功能的12例患者中,9例恢复勃起功能。无直肠、输尿管等周围脏器损伤。结论：解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术并发症发生率低,手术效果良好,是局限性前列腺癌的标准治疗方法。     

应用腹会阴联合切口行根治性前列腺切除及后尿道重建新方法六例报告

目的　探讨经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术后尿道重建新方法的优缺点。方法　对 6例前列腺癌患者采用经耻骨后 会阴联合切口行前列腺癌根治性切除及后尿道重建术式 ,术中常规行耻骨后前列腺根治性切除后 ,另经会阴部切口游离 4～ 6cm残余尿道 ,将其拉入盆腔与膀胱颈部吻合。结果　术后留置尿管 14～2 8天 ,平均 2 1 6天。随访 2～ 17个月 ,平均 7 3月 ,5例排尿通畅 ,控尿能力良好 ,无尿失禁发生。1例术后 1个月内会阴部伤口感染 ,拔除尿管后排尿困难 ,现仍定期行尿道扩张中。结论　经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术及后尿道重建的新方法可使吻合口处显露良好 ,吻合张力低 ,粘膜对合整齐 ,可明显降低术后尿失禁及尿道狭窄发生率。但其远期疗效尚需大量病例的长期随访观察。     

前列腺电汽化加去势术治疗晚期前列腺癌

目的　探讨前列腺癌晚期的有效治疗方法 ,提高患者的生活质量 ,延长患者的生命。方法　对 16例膀胱颈梗阻的前列腺癌晚期患者行前列腺电汽化 (TVP)加双侧睾丸切除术 ,术后长期口服求偶素。结果　 16例手术均成功 ,手术时间平均为 12 5min ,术中平均出血量约为 10 0ml。与术前相比 ,术后患者国际前列腺症状评分 (IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量 (RU)和前列腺特异性抗原 (PSA)明显降低 (P均 <0 .0 1) ,最大尿流率 (MFR)明显升高 (P <0 .0 1) ,未出现严重并发症。术后随访 3～ 2 4个月 ,1年存活 15例 (93 .75 % ) ,2年存活 13例 (81.2 5 % )。结论　TVP加去势术治疗晚期前列腺癌创伤小、疗效可靠 ,是治疗膀胱颈梗阻前列腺癌晚期患者的理想术式。     

腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果.方法 前列腺癌患者82例,年龄为60～75岁,中位年龄为68岁.前列腺特异性抗原(PSA)为0.7～23.6 ng/mL.TNM分期为T_1N_0M_011例,T_2N_0M_066例,T_(3a)N0_M_05例.所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,或前列腺电切术后经病理检查证实为前列腺癌,均行腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术.结果 82例患者均顺利完成手术,手术时间为150～380 min,平均为(210±85)min;术中出血量为400～1 200 mL,平均为(600±230)mL,出血量500 mL者给予输红细胞悬液200～800 mL.术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的3例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月.所有患者均于术后2周拔除导尿管,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿.术后随访45例,随访时间为3～24个月,中位随访时间为16个月;术后3个月时PSA为0.02～0.10 ng/mL,平均为(0.040±0.016)ng/mL.其中局部复发2例,采用辅助内分泌治疗或近距离放射治疗后控制;生化复发26例,采用辅助内分泌治疗控制.结论 腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术安全、有效.     

保留尿道的耻骨后前列腺切除术60例临床报告

目的探讨保留尿道的耻骨后前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的临床疗效。方法对60例慢性前列腺增生症患者采用保留尿道的耻骨后前列腺切除术进行治疗。结果手术时间60～140 min,平均80 min。术中出血60～140 ml,平均100 ml,未输血。术后住院8～15 d,平均9 d。术后随访1～5年,疗效优25例(41.7%),良32例(53.3%)。结论保留尿道的耻骨后前列腺切除术治疗慢性前列腺增生症效果良好,无远期并发症发生。     

腹腔镜根治性前列腺切除术患者233例的护理和尿失禁预防

目的 总结233例前列腺癌患者在腹腔镜根治性前列腺切除术中应用免结扎血管筋膜复合体技术、做好围手术期护理和盆底肌功能锻炼后对尿控的影响和护理效果.方法 选择233例前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,术中采用免结扎(ligation free)技术处理血管筋膜复合体(DVC);术前1周开始至术后1年指导患者行盆底肌功能锻炼,同时运用快速康复理念给予围手术期护理.结果 所有患者术后尿失禁的发生减少,均获得满意的控尿效果;手术时间平均(152.06±25.92)min,术后平均留置尿管时间为(10.19±1.80)d,住院时间为(6.28±1.77)d;233例患者拔除尿管后3、6、12个月尿控完全可控率分别为36.50%、50.60%、73.40%,随着手术治疗后时间的延长,患者尿控率逐渐上升,所有患者无永久性尿失禁发生.结论 腹腔镜下前列腺切除术术中采用免结扎血管筋膜复合体技术在术后尿控中起到重要的作用,减少了手术时间;运用快速康复理念和早期、全程、连续的盆底肌功能锻炼降低了住院时间、有效减少了患者尿失禁的发生,提高了患者的生活质量.     

TURP治疗前列腺癌所致膀胱出口梗阻疗效分析

目的探讨经尿道前列腺电切(TURP)术治疗中晚期前列腺癌(Pca)所致的膀胱出口梗阻(BOO)的安全性、有效性及并发症。方法对52例前列腺癌病人应用TURP加双侧睾丸切除术;术后雄激素阻断治疗。结果52例手术均一次成功,手术时间90分钟~145分钟,平均105分钟,未发生大出血和TURS。术后平均随访24个月,其中3例死亡,其余49例排尿通畅。手术前后对比,前列腺症状评分(IPSS)从(23.5±5.5)降至(8.1±2.0),最大尿流率(MFR)由(5.8±3.0)上升到(16.8±4.4)ml/s,无尿失禁。未发现血行转移。结论经尿道前列腺电切(TURP)术可作为治疗中晚期前列腺癌(Pca)的姑息性治疗措施,并能迅速、安全、有效地解除前列腺癌所导致的膀胱出口梗阻。     

应用腹会阴联合切口行根治性前列腺切除及后尿道重建新方法？…

目的 探讨经耻骨后－会阴联合切口行根治性前列腺切除术后尿道重建新方法的优缺点。方法 对６例前列腺癌患者采用经耻骨后－会阴联合切口行前列腺癌根治性切除及后尿道重建术式,术中常规行耻骨后前列腺根治性切除后,另经会阴部切口游离４－６ｃｍ残余尿道,将其拉入盆腔与膀胱颈部吻合。结果 术后留置尿管１４－２８天,平均２１．６天。随访２－１７个月,平均７．３月,５例排尿通畅,控尿能力良好,无尿失禁发生。     

隧道式TURP治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌

目的探讨隧道式经尿道前列腺切除术(TURP)治疗伴膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌的临床疗效及手术时机的选择。方法回顾分析2002年7月至2008年8月收治的伴BOO症状的晚期前列腺癌患者58例,年龄63～87岁,平均74岁。均经影像学和前列腺穿刺活检等系列检查明确诊断为(T3～T4)前列腺癌,对21例采用一期隧道式TURP和双侧睾丸切除术,术后行内分泌治疗;对经睾丸切除和抗雄激素联合治疗3个月的37例中仍有排尿困难的14例采用隧道式TURP治疗。结果35例患者隧道式TURP手术均成功,手术时间(65±25)min,切除前列腺平均重量42g。随访2～5年,死亡14例,其中死于前列腺癌10例,平均生存38个月,死于其他原因4例。患者术后排尿困难症状明显改善。37例患者采用内分泌治疗3个月,23例患者最终能自行排尿。结论隧道式TURP是治疗伴BOO的晚期前列腺癌的安全、简便易行、有效方法之一,虽不能改变患者的临床结局,但可迅速缓解梗阻症状,明显提高患者生活质量。对部分患者依病情可先行内分泌治疗,根据治疗效果再决定是否采用TURP处理。     

70岁以上耻骨后根治性前列腺切除术临床分析

目的：评估高龄前列腺癌患者行耻骨后根治性前列腺切除术的可行性。方法：对24例70岁以上（含70岁）前列腺癌并行耻骨后前列腺癌根治术的患者进行围手术期各项检查指标的比较以及跟踪随访。结果：在24例手术患者中,10例出现围手术期并发症,对症治疗后治愈。在随访完全的21例患者中,19例生存（19／21）,3例生化复发（3,21）,1例死于脑出血,1例死于前列腺癌骨转移;15例术后出现尿失禁,13例于6个月之内恢复。1例出现术后吻合口狭窄,给予尿道冷刀切开治愈。结论：对于70岁以上的老年男性患者,在身体情况允许的条件下,可行耻骨后根治前列腺切除术。     

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的 探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）治疗钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法 2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原（PSA）为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤ 7分,术前TNM分期T1a~T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果 12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均（116.2±15.1）min;术中出血量80~210 mL,平均（125.1±20.3）mL;术后住院时间5~9 d,平均（6.7±1.7）d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例（91.7%）获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论 前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。     

临床低危型前列腺根治性切除术后病理升级的危险因素探究

目的:研究分析临床低危型前列腺根治性切除术后病理升级的危险因素。方法:选取我院收治的60例行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者,对患者的临床资料进行回顾分析。结果:60例大体病理与穿刺病理Gleason评分相比,其结果显示,大体病理与术前穿刺病理Gleason评分均在≤6分的患者36例(60.0%),较术前穿刺病理升级者有24例(40.0%),其中4+3分有7例(11.67%),3+4分有13例(21.67%),8分的有2例(3.33%),9分的有2例(3.33%)。在穿刺前PAS以及前列腺体积具有显著性差异(P0.05),经统计学分析,具有统计学意义。进入Logistic多因素回归分析,其结果显示,前列腺体积小是前列腺根治术后病理升级的独立危险因素。经过不同前列腺体积分层对术后病理升级危险因素显示,较小体积组及中等体积组的前列腺是较大体积前列腺肿瘤患者发生病理升级的3.70倍及2.20倍。结论:较小体积的前列腺是前列腺癌性根治性切除术后发生病理升级的独立危险因素,在临床的治疗中应给与高度重视。     

单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌（附5例报告）

目的总结单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌的手术经验。方法2009年6月至8月,我科对5例早期局灶性前列腺癌患者实施单切口腹腔镜前列腺癌根治术。手术采用经腹膜外入路,取脐下约3cm长切口,使用自制Port,插入1枚10mm TROCAR及2枚5mm TROCAR,游离并切除前列腺,吻合膀胱尿道。结果5例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间135～210min,平均(167±31.5)min;其中前列腺切除用时90～150min,平均(115±26)min,尿道膀胱吻合用时45～60min,平均(52±5.7)min。术中出血量50～200ml,平均(90±62)ml;标本切缘阳性1例。术后1周拔除导尿管,出现短暂尿失禁2例。术后随访4～12周,前列腺特异抗原(PSA)均<0.2μg/L。结论单切口前列腺癌根治术是安全可行的,熟练的腔镜手术技巧和特殊的Port及可弯曲器械是手术成功的关键。     

腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术：附20例报告

探讨腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的初步经验。 方法 前列腺腺癌患者20例,平均年龄65.6（50~75）岁。患者全部是在 B超引导下经直肠前列腺穿刺活检病理证实为前列腺癌。Gleason 评分≤6分7例,7分10例,8分2例,9分 1例。影像学检查未见淋巴结及远处转移。病例均采用机器人辅助腹腔镜腹膜外顺行根治性前列腺切除术治疗。 结果 本组病例均顺利完成,未因任何原因更改术式。4例病例术后4周 PSA>0.2 ng/ml,提示术后肿瘤残留,先行雄激素去除治疗,择期再行外放射治疗。16例随访时间平均15.5（10~37）月。20例中机器人安装时间平均48.5（40~60）min,手术平均时间180（150~230）min,患者术中平均失血量298（80~800）ml,术后恢复进食时间平均1.7（1~3）d,留置尿管时间平均10.7（7~14）d,住院时间平均10.7（7~14）d。无手术并发症发生。术后病理Gleason 评分≤6分6例,7分 5例,≥8分9例。结论 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术使腹腔镜易于被术者掌握,尤其在盆腔复杂手术方面的优点十分突出。