腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的手术路径和安全性及可行性.方法 2004年2月-2007年10月对26例结肠癌患者行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,按照清扫血管根部淋巴结、处理系膜血管、游离右半结肠系膜和肠管、体外切除病变肠管并吻合的手术路径进行手术,并对患者临床资料和随访情况进行分析.结果 25例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹1例.平均手术时间(1 58±32)min,平均出血量(97±39)mL.辅助切口平均长(5.7±1.8)cm,术后第1天VAS评分(5.8±1.4),排气排便平均时间(46.5±4.8)h.清除淋巴结的平均数(14.6±8.4)枚,术后平均住院时间(8.5±3.3)d.辅助切口感染率4%(1/25),无术后并发症.术后25例患者中3例失访,余随访2～46个月,2例结肠癌患者肝转移死亡.随访患者腹壁穿刺孔及辅助小切口均无肿瘤种植和肠梗阻发生.结论 腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术是安全可行的,具有微创手术的优越性,手术近期疗效满意.     

开塞露在腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后的应用

目的:研究开塞露在腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后肠功能恢复中的应用。方法:选取广东医科大学附属医院胃肠外科2015年10月-2017年5月收治的阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲癌的患者94例,均行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组,各47例。对照组予以常规治疗,观察组于术后12 h加用开塞露。比较两组患者肛门排气时间、排便时间、出院时间及术后并发症发生率。结果:观察组患者肛门排气时间、排便时间、出院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:开塞露能够加快腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术后肠功能恢复,缩短住院时间,同时安全可靠并不增加吻合口瘘的风险,能够为术后进一步治疗做好准备。     

腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察

目的 探讨腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效.方法 对46例右半结肠癌患者均采用腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术.所有肠系膜分离、肠系膜血管的处理和淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,肠段的切除和吻合通过腹部小切口完成.结果 平均手术时间(166±21.8)min,术中平均出血量(75.65±23.85)mL,平均辅助切口长度(5.8±0.9)cm,平均淋巴结清扫数目(16.7±3.5)个.术后平均肠道排气时间(67.4±11.3)h,平均住院时间(10.7±1.8)d.无中转开腹.无术中和术后并发症发生.46例患者术后随访12～36个月,平均22.6个月,无癌肿复发及死亡病例.结论 腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌近期疗效较好.     

梗阻性结肠癌急诊手术26例分析

我院自1992年2月至1997年10月急诊手术治疗梗阻性结肠癌26例,现将有关治疗方法和体会分析如下。1　临床资料1.1　性别与年龄:男16例,女10例,年龄20～78岁,平均45岁。40岁以上占18例(70%)。1.2　病变部位:肿瘤位于右半结肠15例,左半结肠11例。1.3　手术方式、结果及并发症:26例均急诊手术。右半结肠癌行右半结肠Ⅰ期切除吻合13例,另2例肝曲肿瘤因广泛转移无法切除仅行盲肠造瘘。左半结肠癌梗阻行术中肠道灌洗左半结肠Ⅰ期切除吻合9例。1例年龄较大、体质较强、梗阻时间长,而行肿瘤切除、肠造瘘、Ⅱ期吻合、闭瘘。另1腹腔广泛转移无法切除行横…     

直线型缝合器在右半结肠切除术中的应用

目的总结直线型缝合器在右半结肠切除术中的应用价值。方法 2006年5月～2008年5月,将40例升结肠癌行右半结肠切除术患者随机分为两组,各20例,研究组使用直线型缝合器切除、吻合,对照组采取传统手工切除、吻合,术后观察肠道恢复排气时间、腹腔感染及吻合相关并发症等。结果两组患者在术后肠道排气、排便时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、术后再出血等方面差异均无统计学意义,但在手术时间、腹腔感染等方面差异有统计学意义。结论直线型缝合器在右半结肠切除术中具有切割完整、吻合确实、腹腔感染低、手术时间短的优点,有较好的应用推广价值。     

梗阻性结肠癌36例手术治疗

目的：探讨梗阻性结肠癌的手术治疗方法和经验。方法：回顾性分析36例结肠癌梗阻病例资料。结果：15例右半结肠癌行Ⅰ期切除吻合,17例左半结肠癌行术中肠减压术及肿瘤Ⅰ期切除吻合。4例左半结肠癌行结肠造瘘术,术后1例肠造瘘死于多器官功能衰竭（MOSF）,35例康复出院,结论：右半结肠癌行肿瘤切除肠吻合术是切实可行的,而左半结肠癌应根据病人具体情况,尽量急取作Ⅰ期切除。完善术前术中处理是肿瘤Ⅰ期切除吻合的关键。     

解剖性右半结肠切除的临床应用

回顾性分析10例接受解剖性右半结肠切除术的右半结肠癌患者的临床资料,探讨解剖性右半结肠切除术治疗右半结肠癌的安全性及近期疗效.10例手术均顺利完成,术中清扫淋巴结(18.0±6.7)枚,平均手术时间(162.7±25.3) min,平均失血量(95.2±32.5) ml,术后肛门排气时间(4.2±1.9)d,肿瘤平均大小(4.9±3.2)cm;全组未出现明显并发症.由此认为解剖性右半结肠切除在右半结肠癌治疗上安全可行,值得推广.     

一期手术切除与重建在右半结肠癌并发肠梗阻中的应用

目的：探讨一期手术切除与重建在右半结肠癌并发肠梗阻中应用的治疗效果。方法：对45例右半结肠癌引起急性肠梗阻的患者行急诊手术治疗,结肠癌根治术后行回结肠一期吻合,记录患者的手术情况、术后情况、术后并发症情况和随访情况。结果：45例患者均手术顺利,平均手术时间（162.31±17.2）min,术中平均出血量（157.26±12.56）mL,术后平均排气时间（3.76±0.42）d,术后平均拆线时间（9.53±1.27）d,平均禁食（5.42±1.25）d。患者术后恢复良好,共发生并发症11例,其中6例出现肠管吻合口瘘,吻合口瘘经保守治疗后痊愈,3例切口感染,肺部和腹腔感染各1例。所有患者经一期手术切除与重建后生活质量较前均有明显提高（P〈0.05）。结论：对右半结肠癌并发肠梗阻的患者行一期手术与重建的手术方法安全性高,术后患者恢复好,能明显提高患者生活质量,值得在临床上广泛使用。     

老年梗阻性结肠癌患者的临床特点及手术治疗

目的：探讨老年梗阻性结肠癌患者的临床特点及手术治疗。方法：2007年1月-2013年12月我院普外科诊治50例老年梗阻性结肠癌患者,手术前均给予营养支持,积极治疗并发症;行Ⅰ期结肠癌切除手术共30例,其中22例为右半结肠切除,另8例为左半结肠切除,行分期手术15例,5例行单纯结肠造瘘术。结果：手术时间1.5-4h,平均（2.17±0.31）h,48例（96.00%,48/50）患者好转出院,住院时间9-23d,平均（18.08±4.15）d,2例（4.00%,2/50）患者因感染性休克或呼吸衰竭而死亡;术后20例（40.00%,20/50）患者存在并发症,包括肺部感染10例,切口感染6例,尿路感染2例,应激性溃疡1例,吻合口瘘1例。结论：老年梗阻性结肠癌具有其特征,应加强围手术期的处理,尽快手术解除梗阻,减少并发症,降低患者的死亡率。     

影响腹腔镜右半结肠切除手术的因素分析

目的 腹腔镜右半结肠切除手术越来越普及,本研究探讨影响腹腔镜右半结肠切除手术的困难因素.方法 研究50例通过腹腔镜右半结肠切除手术的病人,其中我们分析了性别,身体比重指数(BMJ),肿瘤部位,肿瘤大小,肝曲松解术等因素.我们采用单因素和多因素分析影响腹腔镜右半结肠切除手术的困难因素,其中因变量是手术时间,术中出血量,术中和术后的并发症,肿瘤远近端边缘等.结果 男性(P=0.0155)和肝曲松解(P<0.0001)是增加手术时间的独立的预后因素,肝曲松解是与术中出血量(P=0.0005),术中的并发症(P=0.0121,odds ratio:7.11).肿瘤远端肠管的切除范围(P=0.0031)相关的.结论 男性病人和肝曲松解是腹腔镜右半结肠切除手术的独立预后因素,我们的研究发现,BMJ,肿瘤部位,腹部手术史,肿瘤分期,麻醉类型等对腹腔镜右半结肠切除手术的难易并没有造成影响,腹腔镜右半结肠切除手术是一种安全的手术方式.     

急诊右半结肠切除期吻合术治疗体会

1998年以来 ,我们对 3例病情不同的患者实施了急诊情况下的右半结肠切除 期肠吻合术 ,术后患者顺利康复 ,无吻合口瘘发生 ,现报告如下。1　病例资料例 1,女 ,4 0岁。因持续性右下腹痛 3天入院。诊断为急性阑尾炎。术中发现回盲瓣处有一直径 3cm肿瘤 ,在未做肠道准备的情况下 ,行回盲部切除 ,结肠回肠 期吻合术后无并发症出现 ,痊愈出院。例 2 ,男 ,5个月。因腹胀 ,腹痛 4 8小时入院 ,诊断为肠套叠 ,结肠充气复位失败。急诊手术 ,术中发现升结肠部分坏死 ,急诊行右半结肠切除术 ,结肠回肠 期吻合。术后患者如期痊愈出院 ,无并发症出现。例…     

浆肌层加固缝合在预防右半结肠切除术后吻合口瘘的临床研究

目的:探讨浆肌层加固缝合在预防右半结肠切除术后吻合口瘘的临床研究。方法:选取2016年1月-2017年12月在本院经肠镜取病理确诊且行右半结肠切除术的结肠癌患者50例。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各25例。试验组行右半结肠切除术+吻合口浆肌层加固缝合,对照组仅行右半结肠切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、治疗费用及术后并发症发生率(吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻和感染等)。结果:两组手术时间、术后排气时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P0.05),但试验组住院时间、住院费用均少于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。试验组术后吻合口瘘和吻合口出血的发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05);两组吻合口狭窄、肠梗阻和感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:浆肌层加固缝合可以安全、有效地预防右半结肠切除术后吻合口瘘。     

腹腔镜辅助结肠次全切除盲-直肠吻合术治疗重度慢传输型便秘

目的 评价腹腔镜辅助结肠次全切除逆蠕动盲-直肠吻合术(laparoscopic assisted subtotal colectomy with antiperisaltic cecoproctostomy,LASCAC)治疗重度慢传输型便秘的可行性和安全性.方法 对13例重度结肠慢传输型便秘患者行腹腔镜辅助下采用结肠次全切除术,在腹腔镜下完成全结肠游离,在腹部做小切口入腹,行保留回盲部的结肠次全切除,逆蠕动盲-直肠吻合手术.结果 LASCAC完成13例,无中转开腹,手术时间(210±50) min,出血量50～130 mL,中位出血量70 mL,辅助切口平均长(5±0.8)cm,肛门排气时间(2.1±1.1) d,可下地行走时间(3.5±1.5) d,术后住院时间(11±3)d,无发生切口感染、吻合漏、吻合狭窄、盆腔感染.术后1周内,2例发生不全性小肠梗阻,均经保守治疗缓解.术后随访3～26个月,13例慢传输型便秘患者痊愈率100%,排便2～5次/d,13例对排便频率感到满意.术后1年胃肠生活质量指数(110±25)分(满分144分),而术前仅为(90±15)分.结论 腹腔镜辅助结肠次全切除盲-直肠吻合术治疗慢传输型便秘有效方法,LASC创伤小,对患者机体内环境影响少.术后恢复快,并发症少.     

急性梗阻性左半结肠癌35例疗效分析

目的:探讨急性梗阻性左半结肠癌患者根据具体病情采用不同术式的临床疗效。方法:急性梗阻性左半结肠癌35例均行手术治疗,其中单纯行近端结肠造瘘术4例;一期切除肿瘤、近端结肠造瘘术9例;一期切除肿瘤、结肠吻合术22例。结果:术后发生切口感染3例;造口周围炎3例;肺部感染4例。一期切除、吻合22例患者术后无1例发生吻合口漏,全组围手术期无死亡病例。结论:急性梗阻性左半结肠癌患者应根据具体病情选择术式,术中充分的结肠减压、灌洗,加强围手术期综合治疗行一期切除吻合术是安全可行的。     

梗阻性大肠癌25例诊治体会

目的　探讨梗阻性大肠癌的诊断和治疗。方法　对 2 5例梗阻性大肠癌临床表现进行分析 ,评价一期切除吻合的疗效。结果　 2 5例梗阻性大肠癌病例 ,右半结肠 1 3例 ,左半结肠 1 2例 ,一期切除吻合 2 3例 ,无手术死亡。肿瘤一期根治切除 2 3例 ,其中 2 2例一期切除吻合 ,根治切除造瘘 1例 ;另 2例肿瘤晚期而行肿瘤姑息切除 ,其中 1例肿瘤姑息切除后一期吻合 ,另 1例因伴有尿毒症行末端回肠造瘘。仅有 1例出现吻合口瘘 ,常见的并发症有切口感染、术后严重腹泻等。结论　中老年患者有进行性腹胀、便秘等低位小肠梗阻表现应首先考虑结肠癌引起的梗阻可能 ,应及时进行相应的检查。对肿瘤性结肠梗阻的手术方法应在解除梗阻的前提下尽可能进行根治性手术 ,一期切除吻合     

急性低位肠梗阻的手术治疗

目的 提高老年低位肠梗阻的诊治水平.方法 本组37例患者均急诊入院,癌性梗阻35例,其中12例为右半结肠病变,行I期右半结肠病变切除吻合术,23例为左半结肠病变,其中11例行I其右半结肠病变切除吻合术及近端肠管双管造瘘术,术后3月左右行II期造瘘口还纳术,3例结肠病变腹腔广泛转移患者行结肠双管造瘘术,2例乙状结肠巨大粪石梗阻,行I状结肠切开取石,阑尾切除、回盲部置管减压灌注造瘘术.结果 术后2例死亡.1例腹腔广泛转移患者死于多脏器功能衰竭,1例死于糖尿病酮症酸中毒,心力衰竭,其余35例患者均治愈出院,无1例发生吻合瘘.结论 急性低位肠梗阻多为癌性梗阻,病变位于右半结肠行I期切除吻合,病变位于右半结肠,若能保证术中彻底地结肠减压及灌注,术后引流通畅及合理的围手术期管理,I期切除吻合是安全可行的.     

3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用价值

目的探讨3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助全胃切除术及D2淋巴结清扫中的应用价值。方法选取2015年2月至2016年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的符合入组标准的行腹腔镜辅助根治性全胃切除术的73例患者,根据患者使用腹腔镜的不同将其分为3D腹腔镜组(3D组,35例)和2D腹腔镜组(2D组,38例)。比较两组患者腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间、总手术时间、出血量、淋巴结清扫数、排气时间、进食时间、术后短期并发症(吻合口瘘、吻合口出血、乳糜漏及胰漏)和术后住院时间。结果 3D组腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间、总手术时间和出血量均明显优于2D组(P<0.05);两组淋巴结清扫数、排气时间、进食时间、术后短期并发症(吻合口瘘、吻合口出血、乳糜漏及胰漏)和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3D组出现吻合口瘘1例,2D组出现吻合口瘘2例,胰瘘2例,乳糜漏1例,均经保守治疗后恢复出院。结论 3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中是安全可行的,且能缩短腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间及总手术时间,减少术中出血量。     

肠减压后腹腔镜辅助右半结肠切除术在右半结肠癌伴肠梗阻中的应用

目的 探讨肠减压后腹腔镜手术与传统开腹手术在右半结肠癌并急性肠梗阻中的可行性与疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月在该院普通外科就诊的53例急性右侧梗阻性结肠癌患者的病历资料.入选患者术前腹部立位平片及腹部CT均明确提示为右半结肠癌伴肠梗阻,不减压均无法建立腹腔镜操作空间,术后病理证实为结肠癌.根据其手术方式分为肠减压后联合入路翻页式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术组(腹腔镜组,n=22)和传统开腹手术组(传统开腹组,n=31).比较两组患者的一般资料、手术时间、出血量、切口长度、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症的差异.结果 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组、传统开腹组患者术中出血量分别为(24.48±7.57)、(69.00±12.87)mL,切口长度分别为(6.80±0.56)、(18.55±1.32)cm,肛门排气时间分别为(40.85±3.60)、(68.43±3.04)h,术后住院时间分别为(6.41±1.74)、(11.71±1.40)d,两组患者上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组、传统开腹组患者手术时间分别为(171.47±9.01)、(185.18±9.40)min,两组患者手术时间及术后并发症(手术切口感染率、吻合口瘘、腹腔内出血、腹腔感染)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对右半结肠癌并急性肠梗阻患者采用肠减压后联合入路翻页式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有创伤小、安全、有效等优势.     

右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床探讨

目的探讨右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床价值。方法选取该院于2010年6月—2012年2月期间收治的56例右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术患者资料,对手术的安全性、手术情况等进行分析。结果 56例患者腹腔镜下手术均顺利完成,未发生死亡或并发症情况。平均手术时间为（163±22.6）min,平均出血量（77.14±23.41）mL,淋巴结清扫数目（17.3±2.9）个,平均住院时间（10.5±1.6）d,辅助切口长度（5.6±0.8）cm,平均肠道排气时间（66.4±12.7）min。结论右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗效果显著且安全性较高,值得推广。     

术中结肠灌洗与常规手术在梗阻性左半结肠癌Ⅰ期吻合中应用的比较

目的 探讨术中结肠灌洗相比常规手术在左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合的临床效果.方法 回顾性分析50例左半结肠癌并急性肠梗阻行Ⅰ期吻合术病例,其中行术中结肠灌洗20例(结肠灌洗组),行常规手术30例(常规手术组).比较两组间术后出现的死亡、吻合口瘘、术口感染、腹腔脓肿等常见术后并发症及手术时间、术后肛门恢复排气时间.结果 两组均无死亡病例.结肠灌洗组出现吻合口瘘2例(10%),常规手术组出现3例(10%),差异无统计学意义(P>0.05).肛门恢复排气时间结肠灌洗组为(4.2±0.3)d,常规手术组为(3.5±0.4)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中结肠灌洗与常规手术比较,不能减少左半结肠癌急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合的术后并发症的发生.