慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估模型比较

目的:探讨几种病情评估模型预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者预后的价值。方法:前瞻性分析2016年4月-2017年3月于本院呼吸科住院的AECOPD患者的临床资料,进行BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分,分别以住院死亡、住ICU、机械通气为观察终点,绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUROC),比较各评分系统对住院死亡、住ICU、机械通气的预测价值。结果:共有142例患者纳入研究,BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分预测住院死亡的AUROC分别为0.859、0.730、0.861、0.834、0.791,两两比较差异均无统计学意义(P0.05),预测入住ICU的AUROC分别为0.832、0.731、0.917、0.912、0.837,两两比较差异均无统计学意义(P0.05),预测机械通气的AUROC分别为0.716、0.556、0.840、0.847、0.700,其中CURB-65差于NEWS、CREWS(P0.05),其余两两比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:BAP-65、CURB-65、NEWS、CREWS、新模型评分对AECOPD住院死亡、入住ICU、机械通气均有较好的预测价值。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌检出情况与病情评估

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病原菌的分布、耐药情况与患者临床肺功能损伤情况、BODE积分之间的关系.方法 对2005年3月～9月我院慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者108例合格痰标本进行细菌和真菌培养,对细菌培养阳性者作菌落鉴别和以K-B琼脂扩散法检测药物敏感性.所有患者均行肺功能检查并进行BODE指数评测.结果 108例患者的痰标本共分离出致病菌184株,其中G-菌117株(63.6%);G 菌38株(20.7%);真菌29株(15.8%).G-菌主要以铜绿假单胞菌为主(42株),该类细菌对酶抑制剂复方制剂、四代头孢、碳青酶烯类敏感.极重度COPD患者G-菌、真菌的检出率明显高于中重度COPD患者; BODE积分越高的患者G-菌和真菌的检出率也越高.结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染仍以G-菌为主,其中以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌最多见,酶抑制剂复方制剂及碳青酶烯类是治疗该类细菌的有效抗生素.G-菌(铜绿假单胞菌)和真菌可能是肺功能差、病情危重患者的优势菌.     

三种评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估的应用进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,频繁发作的急性加重影响患者整体疾病的严重程度。目前肺功能检查仍是COPD诊断和评估疾病严重程度的重要标准,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者由于病情不适于完善肺功能检查,疾病临床特点及风险预估等病情综合评估仍无法得到及时、准确的反映。故文章拟对急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)在慢性阻塞性肺疾病急性发作期量化疾病严重程度、预后评估的应用作一综述,以探索建立临床上简便有效的对AECOPD患者健康状况的评价系统。     

慢性阻塞性肺疾病加重期血清甲状腺激素观察

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清甲状腺激素的变化,探讨其临床意义。方法闻顾性分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期240例患者（观察组）甲状腺激素检查结果并与同期健康体检者240例（对照组）进行比较。结果观察组发生甲状腺激素异常45．83％,合并甲状腺激素异常死亡27．27％,高于未发生甲状腺激素变化的7．69％（P〈0．05）。观察组三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸低于对照组（P〈0．05）,甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素无显著性差异（P〉0．05）。观察组患者中病死患者三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均低于存活组（P〈0．05）,促甲状腺激素无显著性差异（P〉0．05）。甲状腺激素异常患者治疗后三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均高于治疗前（P〈0．05）。结论与血清甲状腺激素水平的变化反映了慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者严重程度,检测血清中甲状腺激素水平有助于判断病情发展和转归。     

血清甲状腺激素水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后评估价值研究

目的研究无原发甲状腺疾病的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者血清甲状腺激素水平与疾病预后的关系,并探讨血清甲状腺激素水平对慢阻肺急性加重患者预后评估的价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年11月于北京积水潭医院呼吸与危重症医学科因慢阻肺急性加重住院的患者239例,男149例,女90例,年龄42~92岁,平均(77.7±8.9)岁。入院时采用电化学发光法测定血清甲状腺激素水平[总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)]。根据预后分为治疗好转组和死亡组。进行两组间血清甲状腺激素水平的比较,以及血清甲状腺激素水平与疾病转归的相关性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估不同甲状腺激素指标对于慢阻肺急性加重患者预后的判断价值,并确定慢阻肺急性加重患者死亡发生风险的甲状腺激素最佳预测值。结果慢阻肺急性加重治疗好转组血清TT4、TT3、FT4、FT3明显高于死亡组[TT4:(89.35±21.45)nmol/L比(76.84±21.33)nmol/L;TT3:(1.05±0.34)nmol/L比(0.72±0.19)nmol/L;FT4:(16.17±2.91)pmol/L比(14.45±2.85)pmol/L;FT3:(3.06±0.81)pmol/L比(2.24±0.72)pmol/L,P0.05]。两组间血清TSH差异无统计学意义[0.98(0.54~1.83)m IU/L比0.57(0.31~1.84)m IU/L,P0.05]。Spearman相关分析显示,慢阻肺急性加重患者血清TT4、TT3、FT4、FT3与死亡发生呈显著相关(r值分别为0.226、0.417、0.220、0.387,均P0.05),血清TSH与死亡发生无显著相关性(P0.05)。拟合不同甲状腺激素指标(TT4、TT3、TSH、FT4、FT3)与慢阻肺急性加重患者发生死亡关系的ROC曲线,曲线下面积分别为0.659、0.793、0.588、0.655、0.772。对于预测慢阻肺急性加重患者死亡发生风险,TT3优于其他甲状腺激素指标。当血清TT3=0.85 nmol/L时,Youden指数最大(0.486),敏感性70.2%,特异性78.3%,为慢阻肺急性加重患者死亡发生风险的TT3最佳预测值。结论慢阻肺急性加重患者血清甲状腺激素水平与预后密切相关,对慢阻肺急性加重患者预后评估具有一定的价值。     

血清尿酸水平评估慢性阻塞性肺疾病急性加重者病情的临床价值

目的探讨血清尿酸水平评估慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）者病情的临床价值。方法收集2014年4月至2015年4月在呼吸科住院治疗的111例经肺功能检测确诊的AECOPD患者的临床资料。以血清尿酸值416μg/L为临界点,分成血清尿酸＞416μg/L组,血清尿酸＜416μg/L组,进行临床资料分析。结果血清尿酸＞416μg/L组以男性为主,年龄更大,吸烟率更高,肺功能更差,D级患者构成比更多,在首次住院床日、1年内机械通气发生率、1年内病死率、1年内住院次数均显著高于血清尿酸＜416μg/L组（P＜0.05或0.01）。血清尿酸＞416μg/L组呼吸衰竭更严重,更多合并有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、糖尿病、恶性肿瘤、意外骨折和褥疮（P＜0.05或0.01）。结论测定AECOPD患者血清尿酸水平有助于对其病情及预后作出评估。     

脑钠肽对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估的意义

目的探讨脑钠肽(BNP)水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情严重程度的相关性,评价其对病情评估的价值。方法收集2010年1月—2012年6月期间我院呼吸内科及ICU的96例AECOPD患者的住院资料进行统计分析,比较有无呼吸机使用指征及不同临床转归患者的BNP水平,行受试者工作特性曲线(ROC)和Logistic回归分析。结果血清BNP水平与二氧化碳分压(PaCO)2、生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺动脉收缩压、右室内径呈正相关,与血清胆碱酯酶水平呈负相关。有呼吸机使用指征的患者BNP水平也明显高于无应用指征的患者(P=0.007)。BNP水平(AUC 0.703)对临床转归有影响。结论 BNP水平与AECOPD患者的病情严重程度存在相关性,可以作为评价病情及预测治疗结果的一个独立指标。与急性APACHEⅡ评分相比,BNP并无明显的优势。     

激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中,激素治疗是一个很普遍的治疗方案。很多研究表明,激素可以缩短康复时间、改进肺功能,并降低早期复发的风险、减少治疗失败的概率和缩短住院时间。该治疗方案在一定程度上存有争议,因为激素治疗存在严重的不良反应,且各种随机对照临床试验就其剂量、疗程和给药方式的研究结果也不尽相同。最佳的初始治疗为低剂量,疗程不超过2周,但具体剂量和天数未明;雾化吸入可作为全身给药的替代疗法,但远期疗效需进一步研究。     

呼出气一氧化氮浓度测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重病情评估中的意义

目的:探讨呼出气一氧化氮(FENO)浓度测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD病情评估中的意义。方法:选取2018年1-8月本院收治的AECOPD患者100例为观察组,另选取同期体检且肺功能正常的无基础性疾病者100例为对照组。检测并比较两组及不同肺功能级别患者的FENO、FEV_1%水平,分析FENO和FEV_1%的相关性。结果:观察组治疗后FENO水平低于治疗前(P0.05),观察组治疗前后FENO水平均高于对照组(P0.05);随着肺功能分级的增加,FENO水平增加,FEV_1%水平降低,差异均有统计学意义(P0.05);观察组治疗后FEV_1%水平高于治疗前(P0.05);相关分析显示,AECOPD患者FENO水平与FEV_1%水平呈负相关(r=-0.738,P0.05)。结论:FENO是一种无创且便捷的检查手段,其水平可反映AECOPD病情严重程度。     

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的应用

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)过多使用抗菌药物,是临床中的一个严重问题。降钙素原是一个重要的炎症标志物,在早期诊断AECOPD是否存在细菌感染方面具有很高的特异性和敏感性,并且对指导AECOPD抗菌药物使用具有重要的临床意义。目前已引起临床医师的高度重视。     

循证护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的应用

目的研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中加强对患者实施循证护理的效果。方法从在本院接受治疗的处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者中选取70例,因实施的护理措施不同将70例患者分别纳入对照组(n=35,常规护理)和实验组(n=35,循证护理),对比两组的效果。结果和对照组相比,实验组的护理效果明显更好,差异具有统计学意义(P0.05)。和对照组相比,实验组患者住院时间更短,住院费用更少,健康知识得分更高,再次住院次数更少,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中加强对患者实施循证护理,更利于发挥护理的作用,使护理效果增强,使患者早日出院,使患者更好地掌握相关健康知识,有利于降低再次住院率。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期CRP检测的临床意义

目的探讨C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床意义。方法检测COPD急性加重期96例患者CRP、白细胞计数、中性粒细胞百分比及血沉,并于治疗后复查相关指标,比较治疗前后指标的变化情况。结果 CRP在患者入院时的阳性率为81.3%,和血沉、白细胞有一定相关性,但明显高于其他常规指标。治疗后CRP明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRP是反映细菌性感染的敏感指标,对COPD急性加重期的诊断和疗效判断有指导作用。     

血清降钙素检查在急性加重期慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的:探讨血清降钙素原(PCT)检测在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)治疗中的应用价值。方法:71例AECOPD患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组,观察组根据PCT检测结果指导抗生素使用,对照组由临床经验丰富医生指导抗生素使用,检测两组患者治疗前后血清PCT、hs-CRP及白细胞计数,同时对比两组抗生素使用时间、费用、住院天数、二重感染率及1年内AECOPD发生率。结果:两组治疗后血清PCT、hs-CRP含量及白细胞计数均低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后血清PCT、hs-CRP含量及白细胞计数低于对照组(P<0.05)。观察组抗生素使用时间、费用、住院时间、二重感染率及1年内AECOPD发生率均显著优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清PCT检测可为AECOPD患者临床使用抗生素提供指导,而合理使用抗生素对于提高治疗效果及减少复发均具有积极意义。     

急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者氧代谢检测

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmo—narydisease．COPD）是一种常见病,多发病,其主要特征为肺功能缓慢减退及进行性气流受限,不完全可逆。随着病程的延长,患者渐失去劳动能力,生活质量明显下降,严重威胁着人们的健康和生命。     

血清甲状腺激素水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者凝血功能的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清甲状腺激素水平与凝血功能的相关性。方法140例AECOPD患者分为甲状腺功能正常组（对照组）、异常组（观察组）,分析甲状腺激素水平与凝血功能相关性。结果观察组下肢静脉血栓、肺栓塞、血清纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平明显高于对照组（P<0.05）,而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间差异无统计学意义（P>0.05）。血清游离三碘甲状腺原氨酸与FIB、D-D均呈负相关,促甲状腺激素与FIB呈负相关（P<0.01或0.05）。结论 血清甲状腺激素水平与AECOPD患者高凝状态相关。     

深吸气量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效评估中的应用

目的:探讨深吸气量(IC)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者Borg呼吸困难评分、住院时间、住院费用的相关性,为其疗效评估提供依据。方法:84例AECOPD患者中△IC改善率≥12%或增加≥200 ml作为对照Ⅰ组,△IC改善率<12%或增加<200 ml作为观察组,其中继续维持原方案治疗为对照Ⅱ组,加用吸入噻托溴胺粉雾剂18 μg/d为对照Ⅲ组;在入院第1、3天及出院前进行肺通气功能和肺容量检查、Borg评分、血气分析测定,计算住院时间、住院费用。结果:3组患者入院第3天和出院前IC均高于入院第1天(P<0.05～P<0.01),且IC在对照Ⅰ组出院前明显高于入院第3天(P<0.01)。3组患者的△Borg评分、△第1秒用力呼气容积(FEV1)、IC/肺总量(TLC)和对照Ⅰ组与Ⅲ组△FEV1/用力肺活量(FVC)变化差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01),Ⅲ组患者出院前△PaCO₂低于入院第3天(P<0.05),Ⅱ组患者△FEV1/FVC和3组功能残气量(FRC)、PaO₂、对照Ⅰ组与Ⅱ组PaCO₂变化差异均无统计学意义(P>0.05);且Ⅰ组住院时间为7 d,住院费用6 800元,Ⅱ组住院时间为11 d,住院费用10 600元,Ⅲ组住院时间为9 d,住院费用8 700元。3组患者在入院第3天、出院前的△IC与△Borg评分呈负相关关系(P<0.05),而△IC/TLC、△FEV1均与△Borg评分无相关关系(P>0.05)。3组患者在入院第3天、出院前的△IC与住院时间、住院费用均呈负相关关系(P<0.01);而△FRC、△PaO_2与住院时间均呈负相关关系(P<0.05),△PaCO₂与住院时间呈正相关关系(P<0.05);△IC/TLC与住院费用呈负相关关系(P<0.01),△PaO₂、△PaCO₂与住院费用均呈正相关关系(P<0.01),△FEV1、△FEV1/ FVC与其均无相关关系(P>0.05)。结论:应用IC对AECOPD患者治疗前后的病情评估,有助于制定治疗方案与疗效判定。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺通气功能分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期肺通气功能的改变及临床意义.方法:回顾性分析我院自2006年1月～2008年12月收治的68例COPD患者急性加重期肺通气功能的临床资料作为观察组,选取50例同期健康者进行肺通气功能测定作为对照组,比较两组的肺通气功能数据.结果:观察组各项指标较对照组均有不同程度降低,观...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康复研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重是指慢阻肺的呼吸道症状急性恶化,需要额外治疗[1]。慢阻肺急性加重患者不仅需要支气管舒张剂的使用,甚至还需糖皮质激素、抗生素、祛痰药物等治疗,重者甚至入住重症加强治疗病房住院治疗。经历了急性加重的患者因长期的住院卧床或制动、长时间的大剂量糖皮质激素使用、全身性炎症反应以及慢阻肺急性加重期间机体消耗增加、摄食不足所致的负氮平衡致使患者体重减轻、骨骼肌功能失调或萎缩、呼吸肌功能减退[2-4],重者需要呼吸机辅助呼吸,而长时间的呼吸机使用更加重患者的呼吸肌疲劳,诸多因素致使二氧化碳潴留而加重呼吸衰竭,甚至肺性脑病等严重并发症的发生。对这样的一个恶性循环,除了药物治疗以外,肺康复是有助于患者功能恢复的另一途径。因此,对慢阻肺患者规范化治疗及长期管理是非常重要的[5-6],肺康复在一系列的治疗和长期管理措施中起着重要的作用。