儿童慢性鼻窦炎与慢性咳嗽

目的:探讨以慢性咳嗽为主要表现的儿童慢性鼻窦炎的临床特征、影像学特点及治疗。方法:对咳嗽超过3~4周,免疫功能及肺部X线检查正常的慢性咳嗽且内科治疗无明显效果的患儿,行常规耳鼻咽喉科检查和(或)鼻内镜、鼻窦CT检查,确诊为鼻窦炎的患儿按正规鼻窦炎治疗方案治疗6~8周,伴腺样体肥大者行腺样体切除术。结果:53例CT检查43例患儿确诊为慢性鼻窦炎,年龄2岁10个月~13岁,平均7岁。该类患儿主要临床表现为慢性咳嗽,但无明显梨状孔漏,前鼻镜或鼻内镜检查可发现中鼻甲水肿,35例鼻道内有脓液,8例为白色黏性分泌物,31例咽后壁有脓性分泌物及28例咽后壁淋巴滤泡增生,6例伴腺样体肥大,A/N比值>0.7。鼻窦炎临床分期:Ⅰ型3期19例(36侧),Ⅰ型2期19例(29侧),Ⅰ型1期5例(7侧),未发现有Ⅱ型或Ⅲ型患儿。以上颌窦、筛窦病变严重程度最高,其次为额窦、蝶窦。确诊慢性鼻窦炎的患儿经正规治疗6~8周后,81.4%痊愈,18.6%好转,4例行腺样体切除,2例行鼓膜置管术。结论:儿童慢性鼻窦炎与慢性咳嗽关系密切,且与成人鼻窦炎相比区别较大,常表现为全身症状而分散就诊,易造成误诊、漏诊。     

后鼻孔分泌物下滴致慢性咳嗽15例临床分析

慢性咳嗽是指 3周以上的持续或发复发作性咳嗽 ,病因复杂多样。后鼻孔分泌物下滴致慢性咳嗽是较为常见的病因之一 ,但易被呼吸内科医师忽视 ,从而延误治疗。为使临床医师对慢性咳嗽进行正确及时的诊治 ,本文分析 1 5例后鼻孔分泌物下滴致慢性咳嗽患者 ,报告如下。1　临床资料　　本组 1 5例中 ,男 8例 ,女 7例 ;年龄 1 8～ 63岁 ,平均 38.6岁。咳嗽时间 1个月～ 3年 ,平均1 5 .1个月。慢性咳嗽符合以下条件 :①咳嗽持续 3周以上 ;②咳嗽为惟一症状 ;③不伴咯血 ;④既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史 ;⑤最近X线胸部检查无异常发现。全部…     

儿童变应性鼻炎肺功能及相关因素的研究

目的 探讨变应性鼻炎患儿肺功能改变对早期发现气道高反应性及预测哮喘发生可能性的临床应用价值.方法 变应性鼻炎患儿94例,并设60例同龄健康儿童作对照组.全部患儿应用振荡法测定:呼吸阻抗(Zrs),气道总阻力(R5),中心气道阻力(R20),周边小气道阻力(R5-R20),弹性阻力(X5),响应频率(Fres);5岁以上患儿同时做常规用力通气肺功能检查:用力肺活量(FVC),用力呼吸量(FEF1),呼气峰流量(PEF),用力呼气中流量25%、50%、75%(FEF25,FEF50,FEF75).肺功能正常时加做支气管激发试验,肺功能异常时加做支气管舒张试验.结果 52例(55%)变应性鼻炎肺功能检测结果正常,与正常对照组比较无差异;42例(45%),异常与正常对照组比较有差异,表现FEF25,FEF50,FEE75均明显低于正常对照组(P＜0.01),R5,R20,X5,Fres较健康同龄儿增高(P＜0.05).52例结果正常加做激发试验,其中25例为阳性;42例结果异常加做舒张试验,其中32例为阳性.肺功能异常患儿与过敏史及家族史有明显相关性(P＜0.01).结论 ①本研究得出变应性鼻炎患几肺功能异常发生率61%,同时存在支气管激发试验和舒张试验阳性,提示变应性鼻炎患儿存在着发生支气管哮喘的危险.为早期诊断和干预治疗隐匿哮喘提供依据.②变应性鼻炎及支气管哮喘与过敏史和家族史等因素有关.     

吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘对患儿咽部菌群分布的影响

目的 探讨支气管哮喘患儿急性发作期口咽部菌群的分布特点及长期吸入糖皮质激素对口咽部菌群分布的影响.方法 选择健康儿童60例(健康对照组)和支气管哮喘急性发作期患儿160例,采取其口咽拭子,并于哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗后分别随访3个月(89例)、6个月(68例)、12个月(60例)分别采取其口咽拭子,接种于琼脂培养基,分离细菌,按程序鉴定,观察其咽部菌群的分布及吸入糖皮质激素治疗后对其的影响.各组结果采用SPSS12.0统计软件行x2检验和Fisher确切概率法进行比较.结果 支气管哮喘患儿急性发作期口咽部菌群以非β溶血链球菌和革兰阴性球菌为主,携带率均为100%.革兰阴性杆菌、肺炎链球菌和真菌较少.将健康对照组与哮喘急性发作期患儿治疗前、吸入糖皮质激素治疗3个月、6个月、12个月5组进行比较,发现口咽部共检出10个菌种,各菌种检出率差异均无统计学意义,(x2值分别为4.7441、7.8582、1.5583,Fisher确切概率值分别为0.0699、0.6398、0.2433、0.8580、0.6616、0.6339、0.8479,P值均＞0.05).在支气管哮喘患儿急性发作期检出真菌3株,吸入糖皮质激素治疗后6个月组检出真菌1株,均未发现真菌感染的临床症状.结论 与健康儿童相比较,支气管哮喘急性发作期患儿口咽部菌群分布无明显改变.在吸入糖皮质激素后3个月、6个月及12个月内均未出现口咽部菌群的明显改变.在应用吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘中对咽部菌群进行动态监测具有一定的临床意义.     

南京市儿童鼻-鼻窦炎性疾病与支气管哮喘相关性流行病学调查

目的:了解儿童鼻-鼻窦炎性疾病与支气管哮喘相关性流行病学特征。方法:2004年3~9月,用“南京市儿童呼吸道疾病问卷调查表”,对随机选择的南京市7所小学3年级学生(9~10岁)进行问卷调查。根据诊断标准对问卷中有相关症状者,由专科医师进行集中检查,结果进行统计学处理。结果:共发放问卷调查表1087份,回收989份,应答率91%,有效答卷942份。9~10岁儿童慢性鼻-鼻窦炎(慢性鼻-鼻窦炎组)发病率为8.8%,其中男9.1%,女8.5%;变应性鼻炎(变应性鼻炎组)发病率为5.1%,其中男5.6%,女4.6%,两者发病率与性别差异无统计学意义(P>0.05)。支气管哮喘总发病率为5.3%,其中男6.8%,女3.7%,男、女发病率差异有统计学意义(χ2=4.518,P<0.05)。慢性鼻-鼻窦炎并发支气管哮喘发病率为19.3%,变应性鼻炎并发支气管哮喘发病率为39.6%,均较无鼻疾病者(无鼻病组)的发病率(1.8%)高,支气管哮喘在慢性鼻-鼻窦炎和变应性鼻炎组中发病率明显升高,均差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:支气管哮喘在鼻-鼻窦炎性疾病儿童中的发病率明显升高。     

鼻窦内窥镜手术对儿童哮喘和慢性鼻窦炎的治疗结果

为确定具窦内窥镜手术对伴有哮喘的儿童慢性鼻窦炎的疗效，对14例患儿进行研究。年龄自3．5岁～13岁，男女之比为11：3。所有患儿均有严重的哮喘史，至少需经过间断的类固醇激素治疗，均有过鼻窦炎发作使哮喘加重的病史，另外，所有患儿均经CT证实有慢性易窦炎。将术前12个月与术后12个月的下列诸指标进行比较，然后进行疗效评估。具体指标有：因治疗哮喘而住院的总天数；因病缺课天数；脑功能检查结果；全身应用糖皮质激素的量；患儿家长对哮喘和异窦炎的发作进行评分，严重发作为10分，无症状则为0分。对这些患儿施行鼻窦内窥镜下的双侧…     

变应原诱发的鼻分泌反应性和嗜酸性粒细胞渗出的变化

作者以前的研究发现早在强变应原鼻激发后2小时鼻对乙酰甲胆碱的分泌反应增加,并同时有嗜酸性细胞向鼻粘膜的渗出。但是改用弱的反应原刺激后是否也有这些现象出现,是否出现得更早,以及鼻分泌反应的增强与嗜酸性细胞的渗出和激活是否有相关性,本研究中作进一步弄清。以桦树或牛草花粉为变应原作鼻激发试验,并利用鼻腔灌洗和刷取方法从鼻腔收集细胞及分泌物的上清分别计数嗜酸性细胞、测定嗜酸性阳离子蛋白(ECP)含量以及乙酰甲胆碱作用后的鼻分泌量。共研究了16例(男12,女4,年龄23～33,平均25.7岁)有变态反应性鼻炎病史、并且对桦树或牛草花粉     

溴化异丙托品对乙酰甲胆碱诱发血管运动性鼻炎的治疗作用

作者以双盲、交叉、安慰剂对照及随机抽样的方法研究了24例血管运动性鼻炎局部应用不同剂量溴化异丙品托后再局部应用不同剂量乙酰甲胆碱激发所显示的降低鼻分泌的作用。24例中女13例,平均年龄38.8岁(21～77岁),男11例,平均年龄55.6岁(38～77岁),病程半年～26年,均无过敏史,过敏原皮试及放射性变应性吸附试验(RAST)均阴性,研究期间停用各种可能影响鼻粘膜和干扰溴化异丙托品作用的抗胆碱剂、抗组织胺药、抗抑郁药、     

小儿潜在性鼻变态反应的鼻腔改变

90%的支气管哮喘患儿的鼻分泌物中嗜酸性白细胞增多,鼻粘膜变态反应激发试验亦多呈阳性,且鼻腔检查与有明显症状的变应性鼻炎基本相似,可谓是一种潜在性鼻变态反应症。作者观察小儿支气管哮喘合并潜在性鼻变态反应患者51例,变态反应性鼻炎患儿54例,又选过去无变态反应来院做扁桃体手术患儿11例为正常对照组。     

小儿呼吸道异物X线检查假阴性相关因素分析

X线检查是诊断小儿呼吸道异物的重要手段，但也存在假阴性。本文对113例有明确异物吸入史，并以气管、支气管镜取出异物，确诊为小儿呼吸道异物患者的X线检查资料进行分析，借以探讨小儿气管支气管异物X线检查假阴性的相关因素。1临床资料113例均为我院住院患儿，男74例，女39例，年龄8个月～7岁。均有明确的异物吸入史和呼吸道阻塞表现。就诊时间为1h～60d。全部病例均在全麻下用WOLF、STORZ冷光源气管支气管望远放大镜下取出异物。异物大多为植物性，少数为动物骨和塑料制品。异物吸入后，嵌顿在右支气管54例，左支气管35例，气管异…     

鼻窦炎与支气管哮喘

本文介绍33例支气管哮喘兼鼻窦炎患者,鼻窦炎显然是诱发了支气管哮喘的突然发作。年龄17～72岁,平均为44岁。21例(64%)无特异家族史、个人史,皮肤试验阴性。30例(90%)鼻检查呈现鼻息肉。17例(52%)对阿斯匹林过敏。临床检查不到半数患者伴有鼻窦炎症状及体征。X线检查呈现显著的粘膜及骨膜增厚而模糊浑浊,并伴液平面。5例患者未经皮质激素治疗,10例接受一次大量皮质激素,18例患者接受连续皮质激素治疗。治疗包括抗生素治疗2例,上颌窦造瘘术2例,上颌窦根治术3例,两侧鼻内蝶、筛窦开放术26例。     

儿童慢性鼻及鼻窦炎与下呼吸道疾病相关性调查

目的 了解儿童慢性鼻及鼻窦炎与相关下呼吸道疾病流行病学特征。方法 2004年3月～5月间用“南京市儿童呼吸道疾病问卷调查表”对随机选择的南京市7所小学三年级学生（9～10岁）进行问卷调查。根据诊断标准对问卷中有相关症状者,由专科医师进行集中检查,结果进行统计学处理。结果 共计发放问卷调查表1087份,回收989份,应答率91％,有效答卷942份;南京市9～10岁儿童慢性鼻及鼻窦炎现患率为8．8％（83／942）,其中男9．1％（44／484）、女8．5％（39／458）,男、女发病率无统计学差异（X^2=0．097,P＞0．05）;鼻塞症状为29．0％（273／942）、流鼻涕症状为31．5％（297／942）、头痛头昏症状为18．2％（171／942）。慢性鼻及鼻窦炎合并支气管哮喘、支气管炎发病率分别为19．3％、21．7％,较非慢性鼻及鼻窦炎人群发病率（分别为3．8％、8．4％）高,经X^2检验,两组间支气管哮喘、气管炎发病率在统计学具有显著差别（P＜0．01）,而两组间支气管扩张发病率（分别为1．2％、0．1％）无统计学差异（P＞0．05）。结论 慢性鼻及鼻窦炎是儿童常见病,与支气管哮喘、气管炎等下呼吸道相关疾病密切相关。     

纤维鼻咽喉镜检查在儿童慢性咳嗽的临床意义

目的探讨纤维鼻咽喉镜检查在儿童慢性咳嗽相关性疾病的诊断价值。方法对咳嗽时间1个月以上的104例7～14岁儿童作临床观察，其中有鼻部症状者34例和经以上检查病因不明者16例加鼻窦CT检查和纤维鼻咽喉镜检查。结果诊断单纯性鼻咽炎3例，鼻炎鼻咽炎5例，鼻窦炎鼻咽炎11例，鼻窦炎鼻咽炎合并咳嗽变异性哮喘（CVA）28例，CVA或哮喘24例，支原体肺炎14例，其他（支气管炎、肺炎及咽喉炎）16例，病因不明3例。慢性咳嗽儿童中45．2％（47／104）有慢性鼻窦炎和（或）鼻咽炎。纤维鼻咽喉镜检查50例中除3例正常外，鼻腔鼻咽部黏膜均有不同程度炎性水肿、息肉样改变或息肉增生、或有黏脓痰液。结论对儿童慢性咳嗽应注意鼻窦炎鼻咽炎的伴发。有鼻部症状者和病因不明者应进—步行纤维鼻咽喉镜检查和鼻窦CT检查。     

腺样体-鼻咽比率对选择儿童腺样体切除术的可靠性

作者借助头颅侧位 X 线片,测量腺样体与鼻咽的比率(AN 比率),作为判断腺样体病理性增大的客观评价。通过实验研究与临床观察证明,AN 比率数据不失为选择腺样体切除术较为可靠的依据。选择年龄3～7岁100名腺样体切除术儿童,及相应性别年龄的100名正常儿童作为对照,作如下几项观察:①临床评价:由三名观察者共同索取患儿打鼾史、用口呼吸、鼻通气过少等项情况,并以符号记录,     

儿童慢性鼻窦炎伴发反应性呼吸道疾病

鼻窦炎可能是难以控制的儿童慢性反应性呼吸道疾病(如哮喘)的激发因素。经选择适当抗生药物治疗鼻窦炎2～5周,可显著改善这种反应性下呼吸道病变。本文报告48例鼻窦炎伴发哮喘的儿童,着重对鼻窦炎治疗前后的临床症状和放射学等变化作了比较。治疗前,全部儿童每年都有持续3个月以上的哮鸣和咳嗽病史;瓦氏位     

正常儿童腺样体的放射学研究

既往Capitanio等曾提出所有6个月以上的儿童,从其放射片上均可见到腺样体,Johannsen认为2～15岁儿童腺样体的大小变化甚小,而Pruzansky则认为6～8岁儿童的腺样体达到最大,以后渐变小,这些都是对正常儿童腺样体的放射学研究。本文报告一组年龄为2岁11个月～10岁10个月的男孩50名和女孩26名,均在腺样体术前一日行后鼻间隙的侧面放射照相;另一组包括100名儿童:其中男60、女40、年龄为1岁～10岁10个月均因头部外伤而摄过X线片的儿童,其X线拍     

气管支气管分支异物110例报告

作者们在1966～1977期间在与麻醉科协同研究下,应用通气支气管镜在全麻了治疗110例气管支气管异物。其中男74例,女36例,年龄6个月～78岁,69%为3岁以下,约半数在1～2岁之间。异物包括食物、塑料玩具、金属物等,其中一半为花生米,均为5岁以下儿童,5岁以上儿童多为塑料玩具。成人则多为义齿及金属物。约半数患者在呼吸困难开始24小时内就诊,10%为一个月以后来院,这类患者气道内异物存在的物理体征不明确,X线检查不能决定,因大部分异物射线可透过。由于持续咳嗽、哮喘及轻度发热,常到儿科或内科诊治,易被诊断为感冒、肺炎、支气管炎及支气管哮喘。异物部位:气管25,右支气管44,左支气管41。处理方法:送入支气管镜前用面罩给GOF     

变应性鼻炎患者潜在哮喘和下气道高反应的筛查研究

目的探讨问卷调查结合肺功能发现变应性鼻炎(AR)合并哮喘和气道高反应性(airway hyperresponsiveness,AHR)的意义。方法 306例无哮喘的AR患者行问卷调查、肺功能乙酰甲胆碱激发试验(methacholine challenge test,MCT),诊断哮喘或AHR。比较第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)和用力呼气中段流速(FEF25-75%)值,绘制ROC曲线。结果 127例有哮喘症状,24例肺功能舒张试验阳性,32例MCT阳性,哮喘漏诊率18%,阳性回答的哮喘发生率44.1%;无阳性回答179例,41例经MCT诊断AHR,发生率13%。各组MCT阳性的FEV1%和FEF25-75%均显著低于阴性组;ROC曲线显示FEF25-75%较FEV1%对哮喘或AHR诊断的准确性高。结论调查问卷利于AR合并哮喘及AHR筛查,小气道功能受损更能提示AR合并哮喘或AHR,可优先行MCT。     

高渗液和变应原激发后鼻组胺释放

作者等应用变应原和高渗液对特应性患者及正常人进行鼻激发,以比较两者的粘膜敏感性。试验对象为11名常年性鼻炎患者,其中9名屋尘螨皮肤试验阳性,另2名通过鼻激发和特异性IgE测量证实为屋尘螨过敏;3名伴有哮喘。另以9名无鼻部症状,16种常用变应原皮肤试验阴性者作对照。变应原激发后10分钟测鼻洗液中组胺含量。部分患者对10BU/ml浓度的屋尘螨有组胺释放反应,当激发浓度达100BU/ml时,全部患者均有反应。反应程度与激     

上颌窦根治术治疗儿童支气管哮喘

鼻窦炎是引起支气管哮喘的一个因素,但近20年来,对鼻窦炎与支气管哮喘之间的关系,尚未得到足够的重视,而把对支气管哮喘的治疗,着重在对症性药物方面。作者于1962～1976年间,为15例患严重支气管哮喘儿童作了上颌窦根治术。其中男性10例,