骨创伤治疗仪的环扣式磁耦合器的制作与应用

骨创伤治疗仪用于治疗骨折创伤,具有抗感染、消肿、镇痛效果,并能使骨折处迅速生成骨痂,加速骨愈合.磁耦合器是骨创伤治疗仪的一部分,其外壳坚硬,边缘直角切割,两个磁力线圈外壳采用螺栓连接,临床使用中发现患者舒适度较差.为此笔者设计制作了一种可以在人体各个部位使用,舒适、安全,且外壳柔韧耐磨、边缘平滑能通过调节扣带长度固定于肢体上的环扣式磁耦合器,介绍如下.     

膝关节隐匿性骨擦伤

膝关节创伤后，当膝关节表面的骨皮质完整时，普通的平片结果往往是阴性。平片对骨皮质下的骨小梁骨折不敏感，MRI是评价这类损伤的强有力检查方法。近10几年来，MRI是用于评价膝关节急性损伤的主要手段之一。随着其应用的增多，平片阴性的隐匿性损伤，被发现得越来越多。骨擦伤或骨挫伤一词常被交替使用，它代表了一系列的关节表面骨损伤，病理上包括：创伤后的骨出血、水肿、梗死、骨小梁的微骨折和压缩等。骨擦伤可单独存在于轻度的膝关节外伤的病例中，也可见于膝关节严重损伤的病例中。有时其它病变引起的骨髓水肿与骨创伤后水肿难以鉴别，这时外伤史有助于骨创伤水肿的诊断。     

创伤后距骨缺血性坏死的诊断和治疗

距骨特殊而脆弱的血供特点和隐蔽的解剖位置使的距骨缺血性坏死（avascular necrosis,AVN）的治疗极具挑战性。75%的距骨AVN是由距骨颈、距骨体骨折后发展而来的。随着汽车安全带和安全气囊的强制使用,使得高能量车祸伤患者的生存率大大提高,随之而来的就是距骨骨折及相应距骨创伤后缺血性坏死的发生率在逐年增加。距骨AVN后距骨顶的塌陷将导致胫距关节和距下关节的退行性改变最终将发展成为骨关节炎，同时距骨坏死塌陷也将导致患肢的短缩给患肢造成生理和心理上的残障［1］。笔者就距骨创伤后AVN的诊断和治疗作一综述。     

自制掌骨、跖骨骨折微型钢板持骨固定钳的临床应用

目的总结自制掌骨、跖骨骨折微型钢板持骨固定钳的临床使用效果。方法回顾2016年1月-2018年7月收治且获得完整随访的11例掌骨或跖骨骨折患者资料。结果自制持骨固定钳在协助维持骨折复位、同时把持固定微型钢板操作中效果确切,操作方便。结论自制掌骨、跖骨骨折微型钢板持骨固定钳,在较小的操作空间使用灵活,有利于减少创伤,极大地方便了手术操作,缩短了手术时间,值得推广。     

深入开展创伤骨科的临床研究

本期选登了今年中华医学会骨科分会创伤骨科学组年会的近20篇论文,集中展示了我国创伤骨科的现状。有关骨盆骨折的治疗涉及骨盆骨折大出血的处理和腰骶丛损伤问题。在全身支持治疗的同时,对骨盆骨折的固定和对出血血管的止血与修复是盆腔大出血治疗的重要措施。有关股骨近端骨折的内固定治疗,动力髋部螺钉适用于稳定型转子间骨折,对不稳定转子间骨折应选用髓内固定系统。股骨远端骨折目前固定方法较多,应强调术者的术前设计和内固定物的操作技术对预后的影响。跟骨骨折目前趋向使用平片与CT结合的分类评价,跟骨的复位固定应强调恢复跟骨的长度、高度、宽度和关节面的平整。今后,应加强创伤骨科临床研究方法规范、评价标准的统一,以提高我国创伤骨科的整体水平。     

以人名命名的上肢骨折

Bankartfracture班克尔特氏骨折肩关节盂前下方边缘分离骨折，伴有肩关节前脱位。Bartonf．巴通氏骨折桡骨远端掌侧或背侧关节面骨折，常导致桡腕关节向骨折处半脱位。Bennettf．贝内特氏骨折第１掌骨基底部的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。Cha     

四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析

目的：探讨四肢长管状骨钢板内固定术后发生钢板边缘再骨折的原因。方法：回顾性分析7例钢板内固定术后钢板边缘发生再骨折的时间、暴力、部位，术中发现、治疗方法及效果。结果：7例均为轻度暴力导致再骨折。再骨折发生时间在内固定后平均16．6个月(8～47个月)，原骨折均已临床愈合。再骨折均发生在靠近骨干的末位螺丝钉处，该螺钉均穿透2层骨皮质。术中发现钢板下骨质均有萎缩，骨量下降，经再次手术内固定(5例髓内钉，2例钢板螺钉)，并随访1～2年，骨折均重新愈合。结论：钢板边缘末位螺丝钉孔处再骨折的发生，主要与钢板两端应力集中有关。采用长钢板及末位螺钉仅穿透一侧皮质的技术，可有效缓解该处的应力集中。     

高能量创伤所致长管状骨骨折手术治疗分析与探讨

[目的]探讨高能量创伤所致长管状骨骨折的临床分型及手术治疗。[方法]自2001年至今长管状骨骨折病人76例按受创伤能量大小和骨折类型分为两组,高能量创伤所致长管状骨骨折组36例,低能量创伤所致长管状骨骨折组40例。所选病例中男性50例,女性26例。年龄18~55岁,平均31.3岁。其中股骨骨折17例,肱骨骨折18例,胫腓骨骨折41例。开放性骨折28例,闭合性骨折48例。高能量创伤组中对于骨两端结构相对完整的病例多数采用髓内钉有限内固定,少数采用长柄钢板做桥式固定;对于合并有骨的一端或两端有纵向爆裂骨折的病例采用螺丝钉加钢板桥式固定的方法固定。低能量创伤组采用带锁髓内钉和加压钢板内固定。2组病人手术后予以外固定4~10周,然后在医生指导下功能锻炼。[结果]所有病例均获随访,平均随访18个月。按长管状骨骨折术后功能评价标准将术后关节功能分为优、良、一般Ⅲ级,结果高能量创伤组手术后优良率83.33%,低能量创伤组手术后优良率95.00%。[结论]高能量创伤所致长管状骨骨折的手术治疗有一定困难,预后较低能量创伤所致骨折差。但只要根据骨折的不同类型,选择合适的内固定方式,结合适当外固定及合理的功能锻炼,仍能取得较为满意的疗效。     

跟骨骨折的治疗进展

<正>跟骨骨折占全身骨折的2%左右,也是致残率很高的骨折之一~([1])。早期伤口处理、长期疼痛、创伤后关节炎、再手术等都是跟骨骨折常见的问题。跟骨骨折的治疗很有挑战性,也有很多争议。近年来微创治疗跟骨骨折有增加的趋势,并取得了很好的临床疗效。1跟骨骨折的发病机制及分型多数跟骨骨折属于高能量损伤,以高处坠落伤     

小切口撬拨植骨治疗胫骨平台骨折的临床体会

胫骨平台骨折临床上较多见，多因高能量创伤所致，常见保守治疗常采用卧床骨牵引或者石膏外固定等方法，虽然创伤较小，但创伤性关节炎、关节僵硬等并发症将严重影响患者膝关节功能。手术治疗常因创伤较大，平台复位较差且不牢固，术后固定时间较长导致与保守治疗发生相同的并发症。自2011年1月至2013年1月，作者采用开窗撬拨植骨治疗胫骨平台骨折13例，疗效满意，现报告如下。     

可注射型骨移植替代物的研究进展

在矫形外科的治疗中，创伤、肿瘤、手术以及骨折不愈合等原因常常造成骨缺损，导致病变处生物力学环境改变，骨折不能坚强固定、功能废用甚至引起感染，治疗中需要使用骨替代物来填充缺损、消灭死腔，恢复病变处的外形、力学强度和功能。自体骨具有良好的骨诱导作用，无免疫排斥反应，被认为是治疗骨缺损的金标准。然而，自体植骨存在一系列的问题，如骨来源的有限性、术中额外失血以及术后供骨区疼痛、供骨区骨折等可能的并发症。同种异体骨的来源相对丰富，没有自体取骨的并发症，能够提供骨支架并具有骨诱导作用，因此，也成为一种主要的骨移植材料。但是同种异体骨存在传播疾病的危险和发生免疫排斥反应的可能，并且只能提供被动的支架功能，植入后新骨爬行替代的过程相对缓慢，因此临床应用受到一定的限制。     

外固定器治疗下肢骨折的护理

近年来，外固定器已在创伤骨科中得到广泛应用，应用技术也有显著提高，并发症已大幅度下降。1997年以来，我院应用骨外固定器治疗新鲜骨折和骨折疑难病300例(其中多数为开放或复杂骨折，骨折疑难病多数是伴有感染、骨缺损或伴肢体短缩的久治不愈的病例。骨折愈合率为99．8％)，现就外固定器在创伤骨科应用的有关护理进行阐述。     

重度距骨骨折脱位和距骨周围脱位的治疗

本文作者报告了２８例重度距骨骨折脱位和１７例距骨周围脱位的治疗结果。分别平均随访为７年及２年５个月。作者比较了重度距骨骨折脱位的复位固定，距骨切除和关节融合三种方法的治疗结果，认为关节融合疗效确实可靠，应作为首选的治疗方法。距骨周围脱位在关节内有骨折碎块或有软组织嵌压时常是切开复位的适应证。创伤的严重性，合并关节内骨折和开放性损伤常是影响预后的因素。与重度距骨骨折脱位不同，该组病例无缺血坏死发生。     

重新扩髓更换交锁钉治疗长管状骨骨折术后骨不连

[目的]探讨长管状骨骨折交锁钉内固定术后骨不连的治疗。[方法]重新扩髓更换交锁钉。[结果]全部病例骨性愈合。[结论]本方法简单，创伤小，符合骨折愈合的生物力学原理，是治疗长管状骨骨折术后骨不连的较好方法。     

严重下肢创伤截肢手术指征的选择

严重下肢创伤截肢手术指征的选择戴力扬严重下肢创伤尤其是胫骨开放性骨折一直是骨关节创伤治疗的一个非常棘手的问题。胫骨紧贴皮下，其前内侧缘无肌肉组织覆盖，故其骨折常为开放性；胫骨的血液供给缺乏侧支循环，在较严重的胫骨开放性骨折损伤常同时累及皮肤、肌肉、骨...     

创伤后骨溶解症

目的 探讨创伤后骨溶解症的临床表现、诊断及治疗方法。方法 自1986年6月～2001年6月，共收治创伤后骨溶解症患者6例，男4例，女2例；年龄16～57岁，平均28．8岁。受伤原因：摔伤3例，车祸伤2例，运动性损伤1例。受伤部位位于坐、耻骨3例，锁骨远端3例。X线片显示骨溶解距受伤的时间分别为1个月3例，1．5个月1例，3个月1例，1例运动性损伤者确切时问不详。受伤时X线检查发现坐、耻骨骨折2例，肩锁关节Ⅰ度脱位1例，其余3例未见明显的骨折、脱位。分别对6例患者的临床表现、影像学资料、病理学表现以及治疗结果进行总结分析。结果 5例发生于急性创伤后，1例发生于运动性损伤后，症状均以局部疼痛为主，部位集中于坐、耻骨及锁骨远端，影像学表现为局部骨溶解，经保守治疗后症状均能缓解，原骨溶解处均出现不同程度的骨重建，但骨重建迟于临床症状的缓解。所有病例病理显示纤维软骨组织增生，滑膜充血、增生，骨坏死，软骨下骨微骨折，破骨细胞活跃，可见骨组织化生和部分纤维化。结论 创伤后骨溶解症与特殊部位急性创伤或运动性损伤关系密切，影像学表现为不规则的骨髓腔内水肿、囊性破坏或大范围的骨溶解吸收。创伤性骨溶解症早期诊断困难，应注意与恶性骨肿瘤相鉴别，其保守治疗效果好，适当使用骨吸收抑制剂能改变病程。     

经皮经钉孔植骨治疗错位型股骨颈骨折

目的 探讨经钉孔植骨，将内固定和植骨在一个孔道内完成手术，以减少创伤，促进骨折愈合。方法 将空心加压螺纹钉孔径扩大，松质骨颗粒及红骨髓经钉孔送至股骨颈骨折断端，再将螺钉继续拧入股骨头内固定。结果 39例股骨颈骨折患者接受本手术，经3～10年的随访观察术后4个月骨折线消失达90％，不愈合1例，股骨头坏死发生率16％，髋关节功能良好率为89．5％。结论 经钉孔植骨治疗错位型股骨颈骨折的方法具有创伤小，骨折愈合快等优点，对防止股骨头坏死作用不明显。     

骨形态发生蛋白4（BMP4）基因表达在骨折愈合过程中的定位研究

创伤后，骨组织的再生修复十分完全，其修复常无瘢痕残留。骨组织之所以有如此完美的愈合能力，是因为骨骼组织内存在有成骨因子，即骨生长因子。骨形态发生蛋白（ｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ，ＢＭＰ）因其直接诱导软组织成骨而受重视。本文应用ＢＭＰ４ｃＤＮＡ探针检测骨折愈合过程中外骨痂内ＢＭＰ４基因表达的定位与分布，探讨ＢＭＰ４基因表达在闭合性骨折愈合外骨痂形成中的作用。用６４只健康ＳＤ大鼠制备闭合性胫骨骨折动物模型。分别于骨折后１２小时、１、３、５、７、９、１４及２８天取材。取材后行恒冷切片，用地高辛素标记的ＢＭＰ４ｃＤＮＡ探针进行原位核酸分子杂交。大鼠骨折后１２小时～３天，骨折周围血肿内细胞及肌肉中新出现的间充质细胞内ＢＭＰ４ｍＲＮＡ表达检测为阳性信号。表明创伤激活ＢＭＰ４ｍＲＮＡ的表达，并呈区域性参与骨折的修复，也说明骨折血肿及周围软组织在骨折愈合过程中具有非常重要的地位。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

经距下关节的跟骨骨折 ,继往以手法复位、撬拔复位、石膏固定为主 ,有较多的并发症 ,如创伤性关节炎 ,腓骨肌腱炎等 ,近来随着对跟骨创伤病理研究的深入及内固定材料的进展 ,越来越趋向手术治疗 ,现就有关问题综述如下。1　跟骨关节内骨折分型Essex lopresti分型 ,依据X线表现将跟骨关节内骨折分为舌形和关节塌陷型 ,该分型简单实用 ,但不能反映跟骨骨折的严重程度及预后。Sanders分型 ,将距骨后关节面额状位CT分为三柱 ,以A、B点表示 ;外侧柱为A点之外侧 ,中柱为A、B点之间 ,内侧柱为B点之内侧部分 ,距骨后关节面边缘为C点 ,C点及载…     

双臂桥式胫Fei骨骨折复位固定架的设计应用

目的：探讨创伤小的外固定架治疗胫Ｆｅｉ骨骨折。方法：在胫骨结节,胫骨下端或跟骨上各横行穿１根钢针,安装固定架通过旋转螺杆、旋转足托、布带或小夹板压垫法矫正骨折端的重叠、旋转、成角及侧向移位。结果：骨折愈合率１００％,病人膝、踝功能正常。结论：本外固定架创伤小,适用于各段胫Ｆｅｉ骨骨折或合并小腿筋膜间隔综合征的患者。