蛛网膜下腔自发性出血致围术期猝死

本文介绍我院1984～1996年收治4例经腰穿和尸体解剖证实为蛛网膜下腔出血的围手术期猝死病例,以引起同道重视。临床资料例1.女,27岁。有头痛和癫痫病史。1984年4月10日在全麻下行胆囊切除术。手术顺利,术毕清醒,安返病房。术后9小时30分患者突然抽搐后呼吸停止,双侧瞳孔散大,各种反射消失。经抢救无效3天后死亡。发病48小时后腰穿为浑浊血性脑脊液。会诊意见:蛛网膜下腔出血,脑血管畸形破裂?例2.女,34岁。有偏头痛病史。1992年4月20日在全麻下行子宫及左侧附件切除术。手术经过顺利,术毕清醒,安返病房。术后7小时病人诉心烦、恶心伴抽搐。给…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹的预防措施

我院自 1997年 10月至 2 0 0 1年 9月间施行腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ) 343例 ,其中有 15例中转开腹胆囊切除 (ＯＣ)。为了探讨ＬＣ中转开腹的预防措施 ,提高ＬＣ成功率 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组ＬＣ 343例 ,男 10 3例 ,女 2 4 0例 ,年龄12～ 74岁 ,平均 (4 4 .6± 11.8)岁。 32 8例施行ＬＣ成功 ,15例中转为ＯＣ ,中转开腹率为 4 .4 %。 343例ＬＣ没有因术后出现并发症再行开腹手术。1.2　结果　 15例中转开腹病例无死亡 ,无并发症发生。 14例在术后 10～ 14ｄ出院 ,1例胆总管横断伤 1个月出院。中转开腹的原因有 :①胆囊…     

腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的原因及防治

随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的普遍应用 ,术后并发下肢深静脉血栓形成 (ＬＤＶＴ)的病人也将会逐渐增多 ,本文结合我们自 1992年 11月至 1998年 6月所收治的 10例病人作一分析 ,从中探讨ＬＤＶＴ在ＬＣ后所发生的原因及其防治。临床资料1.一般资料 :本组中男 6例 ,女 4例 ,年龄 45～ 63岁 ,平均5 6.3岁。原发病均为胆囊炎胆囊结石 ,伴胆囊积脓、慢性阑尾炎各 2例 ,右侧卵巢浆液性囊腺瘤 1例。合并高血压 6例 ,糖尿病 4例 ,冠心病 1例。本组手术方式均为ＬＣ ,有 2例同时行腹腔镜阑尾切除术 ,1例行卵巢囊肿摘除术 ,手术体位上腹为头高脚低 ,…     

经皮胆镜取石术后的腹腔镜胆囊切除术

1996年至1998年7月我科对20例经皮胆镜取石术后复发胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ),现介绍如下。资料与方法本组20例,男8例,女12例,年龄35～62岁,平均435岁。经皮胆镜取石距本次ＬＣ术最长6年,最短2年,平均35年。术前1～2ｄ作腹部Ｂ型超声检查,了解上腹粘连情况,胆囊底的位置及大小,结石数目等。手术方法:麻醉、体位与一般ＬＣ术相同。18例经脐上缘切开10ｍｍ切口,气腹(ＣＯ2)下顺利插入腹腔镜。2例脐上切口刺入气腹针后无法建立气腹,改用开放法人工气腹,即:剑头下5～7ｃｍ处切开15ｃｍ皮肤、皮下及腹壁各层达腹膜,术者食指伸入腹腔…     

小儿腹腔镜胆囊切除术19例临床分析

经腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已广泛地用于成年病人。我院自 1991年 9月至 2 0 0 2年 2月间施行 19例小儿ＬＣ ,取得了比较满意的效果 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 19例中男 8例 ,女 11例 ;年龄 5 13岁 ,平均年龄 9 8岁 ,均有右上腹疼痛、恶心及呕吐史 ,无寒战、发热及皮肤巩膜黄染 ,术前均经腹部Ｂ超检查证实有胆囊结石及胆囊炎 ,其中急性胆囊炎 8例 ,2例Ｂ超提示胆总管轻度扩张。本组无合并血液系统疾病。2 .手术方法 :均采用全身麻醉 ,使用成人ＬＣ手术器械。术前常规放置胃管 ,对于不配合的儿童 ,可在全麻后放置 ,闭合法建立…     

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的总体疗效及手术指征选择

目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的疗效及手术指征选择。方法:总结2000年至2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料和术后近期远期结果(生活质量、病人满意率、抗反流手术相关并发症及复发),分析腹腔镜抗反流手术的安全性和有效性。结果:185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔修补+胃底折叠),手术用时50~200 min,术中失血10~100 mL,无中转开腹和手术死亡病例。20例病人发生围手术期并发症,经针对性处理后痊愈;术后并发慢性吞咽困难16例,多为轻、中度;163例GERD病人术后日常生活质量改善明显,手术满意率达88.1%;166例病人术前胃食管反流症状典型,术后152例症状明显改善(91.6%),14例无缓解。随访见8例术后复发,其中2例合并食管裂孔疝复发。结论:腹腔镜手术治疗胃食管反流病安全可行、疗效可靠,但术前应严格把握手术适应证。     

腹腔镜下直肠癌根治术14例

目的探讨经腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)+经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)治疗直肠癌的可行性。方法经腹腔镜对14例直肠癌病人实施TME,并行Soave手术。结果14例手术顺利。手术时间150～260min,平均205min;术中出血50～200ml,平均125ml;术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动;住院3～12d,平均7d。术后2例应用镇痛剂,无并发症发生,无死亡。结论经腹腔镜TME+Soave治疗直肠癌安全可行,能更好地保护自主神经,术后肛门括约肌功能良好。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术18例临床分析

腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)后的再手术已开始引起临床的关注。 1992年 5月至 2 0 0 1年 5月 ,我院施行ＬＣ 1780例 ,术后再手术 15例 ,再手术率 0 84% ,这期间院外ＬＣ后转入我院再手术 3例 ,共计 18例。本文分析再手术的原因 ,探讨再手术的方式和如何防止再手术。再手术的原因及手术方式 :(1)胆道损伤 3例 ,其中胆总管横断伤 2例 ,术中发现中转开腹 ,行胆管端端吻合 ,Ｔ管支撑 ,术后 3个月拔管 ,6个月出现黄疸 ,因胆管狭窄伴结石再手术 ,行胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 ;1例为术后黄疸 ,再手术证实为胆总管被夹闭 ,去除钛夹行Ｔ管引流术。 (2 )胆漏…     

腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术在低位直肠癌手术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术在低位直肠癌手术中的应用。方法回顾性分析18例低位直肠癌患者施行腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术的临床资料。结果18例患者手术吻合过程均较顺利,未见吻合口裂开,切割圈均完整,术后切缘均病理证实无癌细胞残留,无吻合口瘘,无吻合口狭窄;术后吻合口出血1例,并发尿潴留2例;随访肝转移1例,无吻合口复发,1年存活率为100％;患者术后排便功能普遍好转,无需服用抗泻药和饮食控制。结论腹腔镜辅助下低位直肠癌经肛门拖出双吻合器切除术安全可行,熟练的开腹手术经验和腹腔镜操作技巧是手术成功的关键,建议临床推广应用。     

膝关节手术静脉注射安定致呃逆2例

例 1,女 ,5 4岁 ,体重 49ｋｇ ,ＡＳＡⅠ级 ,因左髌骨骨折在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。Ｌ3 ,4 穿刺顺利回吸无回血 ,无脑脊液 ,注入 2 %利多卡因5ｍｌ试验量 ,5分钟后测试阻滞平面Ｌ1以下 ,无局麻药中毒症状 ,追加 2 %利多卡因 10ｍｌ,10分钟后测试平面Ｔ12 到Ｓ4 。为减少病人焦虑、紧张情绪经三通静脉推注安定 10ｍｇ约 1分钟后病人出现呃逆症状 ,无其它不适。此时ＳｐＯ2 97% ,ＨＲ72ｂｐｍ ,Ｂｐ17.2 /9.1Ｋｐａ。面罩给氧约 5分钟后呃逆停止 ,病人安静入睡后手术开始。手术历时 75分钟 ,术后病人清醒 ,返回病房。例 2 ,女 ,…     

肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的可行性,手术方式及手术适应证。方法筛选20例施行联合手术治疗的肝癌合并门静脉高压症病人作回顾性临床分析。结果术后并发中等量腹水5例,胸腔积液4例,膈下脓肿1例,1例术后2周死于肝肾衰竭,11例出院后均死于肝癌复发,无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡,此死亡的12例病人平均生存20.29个月。另8例术后至今仍然存活,生活均能自理,其中1例术后40月余仍带瘤生存。结论只要合理掌握手术适应证和手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的。     

持续性不卧床腹膜透析合并腹茧症的诊治

目的:探讨持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)合并腹茧症患者的诊断及治疗方法。方法:回顾分析14例CAPD并发腹茧症患者的临床资料。结果:14例腹茧症均经手术或腹腔镜探查确诊。腹腔镜探查时患者无死亡病例及并发症发生,术后发生并发症5例,死亡1例。随访2~10年,6例患者死于尿毒症及合并症,3例反复发作不完全性肠梗阻,均经非手术治疗痊愈。结论:CAPD并发腹茧症术前诊断困难,影像学检查及腹腔镜探查有助于明确诊断。手术并发症及死亡率较高,手术松解、解除梗阻是有效的治疗手段。     

腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的价值

目的 :探讨腹腔镜下顺逆结合切除胆囊预防胆管损伤并发症的临床价值。方法 :回顾分析腹腔镜下顺逆结合切除胆囊 1 2 6例的临床资料。 1 2 6例中胆囊结石伴胆囊萎缩 2 9例 ,急性、亚急性胆囊炎 86例 ,胆囊结石伴慢性胆囊炎 8例 ,胆囊息肉 3例。结果 :1例患者并发毛细胆管漏 ,经引流 3d痊愈 ,余患者均顺利恢复 ,无胆管损伤病例 ,无出血、感染及死亡等严重并发症发生。中转开腹 2例 ,1例胆囊结石伴胆囊萎缩 ,1例亚急性胆囊炎。平均手术时间 4 6min ,平均术后住院 4d。结论 :腹腔镜下顺逆结合切除胆囊能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率 ,减少了腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤并发症的发生 ,特别是在Calot三角解剖不清及变异时。     

电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T形管引流术的并发症及防治

我院自１９９４～１９９８年共施行电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ形管引流术（ＬＣＨＴＤ）８６例,发生并发症（不包括ＬＣ及与ＬＣ相同的并发症）９例,男性４例,女性５例,年龄在２１～７２岁,平均年龄４３．５岁。其中,术后出血２例,胆漏２例,胆道术后残留结石３例,胆道术后出血１例,腹腔残留结石致腹腔感染１例,９例病人经过中转开腹及术后外科治疗均治愈,无死亡。我们结合病历及有关资料对ＬＣＨＴＤ的常见并发症发生原因及预防、治疗措施进行了探讨。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治(附21例报告)

1998年4月至1999年3月我院同国际医疗服务机构合作,共施行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)268例,男72例,女196例,年龄16～75岁,平均47.6岁。发生并发症21例,其中术中发现8例:胆管损伤2例,胆囊动脉及前后分支出血3例,胆囊床多处活动性出血2例,广泛皮下气肿1例;术后发现6例:胆囊管或毛细胆管漏3例,膈下脓肿、胆囊床活动性出血、肝下积液各1例;中转手术7例:Ｃａｌｏｔ三角解剖不清4例,腹腔广泛粘连、胆管损伤、胆囊动脉出血各1例。ＬＣ术并发症中,胆管损伤是其最严重的并发症之一。本组胆管损伤占0.75%。ＬＣ术中防止误认胆囊管的技能是在实践中提高的,…     

腹腔镜外科技术在结直肠恶性肿瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠恶性肿瘤切除手术中的应用. 方法经腹腔镜施行结直肠恶性肿瘤切除术17例,其中行右半结肠根治性切除术3例,乙状结肠根治性切除3例,直肠癌行Dixon术7例、Mile术2例、Park术2例.采用完全腹腔镜手术6例,腹腔镜辅助手术8例,手助腹腔镜手术3例. 结果全部病例均治愈出院,无死亡病例,无并发症发生,无中转开腹病例,手术时间150～240 min,平均190 min,术中出血20～300 ml,平均55 ml,术后平均住院9.6 d,有6例使用镇痛剂,术后近期随访1～6个月无复发. 结论经腹腔镜结直肠恶性肿瘤切除术是安全可行的,近期效果满意.     

金属支架和腹腔镜在结直肠癌伴梗阻治疗中的应用价值

目的研究联合金属支架与腹腔镜手术在治疗结直肠癌伴梗阻治疗中的疗效。方法将2012年3月至2015年3月期间收治的48例高龄结直肠癌伴梗阻病人分为两组,①观察组:24例结直肠癌伴梗阻病人,植入金属支架缓解梗阻作为过渡治疗,完善相关术前准备,之后在腹腔镜下行结直肠癌根治性切除术;②对照组:24例结直肠癌伴梗阻的同期病人直接采取腹腔镜下结直肠癌切除术。结果①采取过渡性植入金属支架后进行根治性手术的病人24例,其中21例施行根治性切除,2例因转移至肝脏和肺未能切除,另1例因房颤未行金属支架置入术和腹腔镜结直肠癌切除术。术后随访24例,随访时间12~29个月,平均21个月。其中施行根治性切21例均无复发和转移,3例未能切除者死于肿瘤远处转移。对照组:24例采取直接腹腔镜手术治疗,24例行根治性手术,2例因术后肠瘘、多器官功能衰竭死亡,1例因术后发生胃转移死亡。随访:24例,随访时间10~24个月,平均15个月,对比两组病人,发现病人在支架置入后行腹腔镜根治术,术后并发症及生活质量有显著改善,生存时间并无明显差异。结论相比直接采取腹腔镜手术切除的病人,联合金属支架植入与腹腔镜手术治疗方式具有安全、术后并发症少等优点,可提高病人生存质量,两组病人在生存时间上无明显差异。     

急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的外科治疗

目的 探讨急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的诊断及治疗。方法 对6例急性胰腺炎并发十指肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析。结果 2例病人施行胃空肠吻合加迷走神经干切断术，无手术并发症，1例施行胃大部切除术，术后发生十二指肠残端瘘；1例行胃空肠吻合术，因同时伴有胆总管下段坏死，术后并发十二指肠瘘及胆汁瘘，经非手术治疗痊愈，2例非手术治疗痊愈。结论 要提高对急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的认识。及时诊断，如需手术治疗，以行迷走神经干切断加胃空肠吻合为宜。     

腹腔镜在老年人胆囊疾病手术中的应用及主要合并症的处理

目的:探讨腹腔镜在老年人胆囊疾病手术中的应用及主要合并症的处理。方法:回顾分析528例老年人胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果:术后胆漏2例,出血1例,1例术后并发大面积脑梗塞,经治疗无效2周后死亡。1例胆囊与胃形成内瘘,合并糖尿病,中转开腹手术,术后切口感染,并发肺炎,呼吸功能衰竭术后3周死亡。结论:老年人胆囊疾病多合并糖尿病、高血压、冠心病、肺部疾病、肝与肾疾病,增加了手术风险。只有对合并症进行治疗和纠正,才能安全度过手术关。     

腹腔镜手术在直肠癌局部复发治疗中的应用

目的探讨应用腹腔镜手术治疗直肠癌局部复发的可行性。方法 2006年1月至2009年6月对收治的11例直肠癌术后复发患者施行腹腔镜手术,男7例,女4例,平均年龄(55.1±9.9)岁。其中3例为开腹Dixon术后复发,6例为腹腔镜Dixon术后复发,2例为腹腔镜Miles术后复发。平均复发间隔(24.9±11.0)个月。结果本组11例患者手术均获成功,平均手术时间(212±42)min,术中出血量(133±75)ml,住院时间(13.5±7.6)d。无腹腔出血、吻合口漏等严重并发症发生,无围手术期死亡病例,2例中转开腹手术。9例行Dixon术后复发的患者中,1例再次行腹腔镜下Dixon术;4例行腹腔镜下腹会阴联合切除术;1例行腹腔镜下后盆腔脏器联合切除术;1例行腹腔镜下双侧附件切除术;1例行腹腔镜乙状结肠造口术;1例中转开腹行乙状结肠造口术。2例行腹腔镜Miles术后复发的患者,1例行腹腔镜下盆腔肿块切除术,1例因肠管粘连中转开腹行盆腔肿块切除术。结论选择合适的直肠癌术后复发病例施行腹腔镜再手术是安全可行的。