Klebsiellavariicola导致败血症一例

患者男,61岁.因乏力、纳差、低热3d入院.既往以病毒性肝炎、肝硬化及2型糖尿病先后入院2次.入院时体格检查:体温38.2℃,心率70次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常,双下肢轻度水肿至脚踝.实验室检查:血WBC22.4×109/L,中性粒细胞0.873,RBC 2.95×1012/L,Hb104 g/L,PLT 150×109/L;ALT 47 U/L,AST 80 U/L,Alb25.5 g/L,球蛋白40.0 g/L,Cr 133μmol/L.入院第3天出现咽痛、流涕、咳嗽,给予亚胺培南/西司他丁钠治疗.     

急性黄疸型肝炎合并急性型再障一例报告

王某,男,46岁,因发烧20天,咯血、呼吸困难2天,于1986年4月15日入院.体检:T37.8℃,R28次、BP 70/50.巩膜及皮肤黄染,心率130次.未闻杂音.双肺闻及湿性啰音.肝右肋下3cm,质软、触痛,脾肋下可触及.化验检查:Hb53g/L,RBC 1.1×10~(?)/L.WBC0.4×10~9/L,N0.3、L0.7、PC20×10~9/L,黄疸指数40u,SGPT 415u,CO_2CP11mmol/L,BUN9.2mmol/L.骨髓检查:粒红、巨核细胞增生均重度降低,淋巴细胞相对增加50%.血细菌培养出白色葡萄球菌.诊断:菌血症;急性病毒性肝炎、急性型再生障碍性贫血.采     

间断性咳嗽、痰中血丝

患者,男性,45岁,职业厨师,吸烟史8支×27年.因间断咳嗽、咯血1个月,加重伴气短11天,于2008年7月22日入院.1个月前无明显诱因出现咯血症状,渐感乏力、气短,活动后明显,伴有体重下降、盗汗.门诊胸部X线检查表明两肺呈多发病变,胸部CT检查结果见两肺磨玻璃影,考虑肺出血的可能.体格检查:无明显阳性体征.入院检查:7月11日至10月3日血常规20余次检查提示为贫血,血红蛋白4次检查在100～120g/L、6次检查在80～100g/L、其余均在60～80g/L.     

冠心病合并Ⅲ度房室传导阻滞伴巨T及U波电交替

患者男性,75岁.因心悸、胸闷10h、晕厥次于1992年10月3日入院.体检:神清,T36.3℃、P49次/min、R20次/min、BP 165/70mmHg(22/9kPa).两肺呼吸音粗,肺底闻及湿性罗音.心律齐,频率49次/min,无病理性杂音,闻及大炮音,心音强弱不一.实验室检查:血钾 3.4mmol/L、白细胞13X10~9/L,N93%、L8%.急查心电图,诊断:窦性心律,Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律.临床诊断:冠心病、高血压病合并低血钾、肺部感染.第2天心电图V_3导     

双角子宫双胎妊娠反复漏吸1例

患者 31岁 ,因停经 35天在当地医院行人工流产术。术后7天仍有早孕反应症状 ,尿 h CG阳性 ,B超检查提示早孕 ,第2次行人工流产术 ;术后 5天仍有早孕反应症状 ,尿 h CG阳性 ,B超检查同上 ,再次行人流术 ;术后 3天 ,B超检查仍示早孕。随来我院就诊。妇科检查 :阴道、宫颈着色 ;子宫前位 ,如6 0天妊娠大小 ,质软 ,于子宫两角部突出约 3cm× 3cm、4 cm× 5 cm大小的包块 ,与子宫紧密相连 ,子宫活动度好 ,无压痛 ;双侧附件区无明显异常。尿 h CG阳性 ,血 WBC5 .9× 10 9/L、HB12 0 g/L、RBC4 .0× 10 1 2 /L。 B超检查示宫体 9.0 cm×8.…     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

小儿重症肌无力危象2例报告

例 1:女 ,3岁。因全身乏力半年 ,双上睑下垂 1个月 ,发热咳嗽 3天 ,呼吸困难 3小时急诊入院。检查 :T38.2℃ ,P12 0次 / m in,R38次 / min。神志清 ,精神萎靡 ,时而烦躁不安 ,双眼上睑下垂 ,口周紫绀 ,呼吸急促表浅 ,呼吸动作明显减弱 ,呈腹式呼吸。双肺痰鸣音 ,心音尚有力。腹软 ,肝脾未及 ,四肢肌张力低 ,腱反射减弱。实验室检查 :白细胞 15 .8× 10 9/L ,中性 0 .70淋巴 0 .30 ,血清钾 4.5 mm ol/ L ,钠 132 mmol/L,氯 10 2 mmol/ L。血钙 2 .2 mmol/ L。X线胸片示双肺纹理增强。诊断为重症肌无力并发肌无力危象 ,急性上呼吸道感染。…     

急性早幼粒细胞白血病缓解5年并发椎管内绿色瘤1例

患者男 ,3 6岁。因皮肤出血点 1周 ,于 1 994年1 2月 1 0日入院。体检 :体温 3 7.2℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 80次 /min ,血压 1 2 0 /70mmHg(1mmHg=0 .1 3 3kPa)。发育正常 ,轻度贫血貌。皮肤有散在出血点 ,浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规白细胞 1 .6× 1 0 9/L ,红细胞 2 .84× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 89g/L ,血小板 2 9× 1 0 9/L。检查骨髓象示骨髓增生活跃 ,异常早幼粒细胞占 0 .85。过氧化物酶染色 +++。诊断为急性早幼粒细胞白血病 (M3a)。给予全反式维甲酸5 0mg/d ,分 3次口服 ,用药第 3 8天检…     

Ⅲ°房室传导阻滞、房室交界处逸搏心律时窦性频率依赖性心室静止1例

患者男性,25岁,因“感冒”10天、胸闷3天伴晕厥2次子1989年12月25日入院。入院体检:BP110/60mmHg(14.6/8kPa),T37.2℃,P60次/min,R 20次/min。两肺清晰,心率60次/min,律齐,未闻及杂音。实验室检查:血、尿、大便常规均正常,血钾5.07mmol/L,血钠144/mmol/L,血清乳酸脱氢酶28.6μmol·5~(-1)/L,谷丙转氨酶3576.38nmd·s~(-1)/L,血磷酸肌酸激     

血浆交换治疗肺出血-肾炎综合征1例

患者男,31岁,因胸闷、气短、低热、咳嗽3天,咳血1天入院。检查:T37.1℃,P84次/min,R22次/min,Bp18/11kPa。采取止血、抗感染及对症治疗3天反见症状加剧,出现阵发性咯血(>400ml/d,量多时为80ml/次),并有鲜血尿2次(约180ml),鲜血便1次。查尿素氮84.3mmol/L,肌酐1589μmol/L,诊断为肺出血—肾炎综合征。采取血浆交换法换浆,用同型新鲜血浆抢救,每次换出血浆900～1300ml,隔3天后进行第2次     

皮肤粘膜淋巴结综合征1例报告

患儿男,9岁.因发热2～3天,伴颈部淋巴结肿大、周身皮疹1天,于1998年10月26日入院.患儿在2～3天前无明显诱因出现口唇干燥、皲裂,继之发热(38～39℃),在本地医院抗炎治疗无效,病程中呕吐数次(非喷射性),继而在耳后、头面部及躯干部出现红色皮疹.既往体健.查体:T40℃、P120次/min、R30次/min、Bp95/50mmHg(1mmHg≈0.133kPa).急性热病容.皮肤粘膜无黄染,周身皮肤可见散在的、大小不一的红斑样皮疹,部分融合成片,压之退色,双下肢无皮疹;左颈部可触及一个3cm3大的淋巴结,右颈部可触及一个1cm×2cm×2cm大的淋巴结,质硬,无明显触痛,活动度可.颈部无抵抗,口唇干燥、皲裂,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,无脓栓,心肺腹无特殊异常,神经系统检查均正常.舌体大小适中,舌质红,苔黄腻,脉浮数.诊断:发热原因待查.实验室检查:血WBC10.0×109/L,N0.89、L0.11,Hb122g/L,BPC198×109/L,ESR18mm/h.大便常规(-),尿常规:PRO(±).肝肾功能正常.血培养(-),类风湿因子(-),抗核抗体(-).X线胸片正常.入院后给予青霉素抗炎3天,无效而停用,确诊后给予阿司匹林口服,同时应用氟美松静滴,后改为强的松口服,辅以物理降温、极化液、营养心肌等治疗.4天后体温逐渐降至正常.入院第7天手足呈硬性水肿,入院第5天查心脏彩超无冠状动脉瘤,第6天复查BPC227×109/L,第9天查ESR7mm/h,BPC647×109/L,加服潘生丁,第12天查BPC693×109/L.因家长要求,于第13天出院.出院后2周门诊复查:患儿指趾大片脱皮.在随访的1年中多次复查血小板:BPC从640×109/L逐渐降至540×109/L、460×109/L、360×109/L、290×109/L.阿司匹林逐渐减量停用,历时1年零4个月.停药后随访半年无异常.     

妊娠相关性暴发性1型糖尿病并死胎一例

患者,女,29岁.身高160 cm,体重60kg,BMI 23.4 kg/m2,因"停经30+5周,口干,多饮多尿伴发热,胎动减少2天",于2010年5月2日入院.入院前2天因受凉感冒开始发热,同时出现口干,多饮及多尿,自觉胎动减少.既往无糖尿病及糖尿病家族史.孕28周行50 g糖筛查试验示1小时血糖7.6mmol/L.入院检查:口服葡萄糖耐量试验空腹4.4 mmol/L、1小时8.3 mmol/L、2小时6.5 mmol/L、3小时5.6 mmol/L.生育史:孕2产0.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏115次/分,呼吸28次/分,血压100/55 mm Hg,神志清楚,脱水貌,心、肺无异常,剑突下轻压痛,无反跳痛,病理反射未引出.     

烦渴、多饮伴全身浮肿

病历摘要患者女 ,2 7岁。G1P0 ,因停经 3 64 / 7周 ,烦渴、多饮 2天伴全身浮肿入院。患者平素月经规律 ,距预产期约 2 3天 ,孕期检查正常。 2天前无诱因出现烦渴、多饮并全身浮肿 ,故来诊。既往体健 ,否认肝炎及其接触史 ,无高血压及近期药物滥用史。查体 :T3 7℃ ,P80次 /min ,R2 0次 /min ,Bp145 /90mmHg。神志清 ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,面部浮肿 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾未及 ,腹壁及双下肢浮肿。产科检查 :宫底40cm ,腹围 10 7cm ,LOA ,胎心 140次 /min ,肛诊宫口未开。辅助检查 :血WBC8 9× 10 9/L ,N0 72 ,Hb118g/L ,PLT199×…     

支气管胆瘘误诊一例

女患,59岁,农民.因咳嗽吐胆汁样痰液伴发烧3天入院.查体:T38.6℃,P94次/分,B p 13.3/8kPa.急性病容,巩膜可疑黄染.右下肺闻及湿啰音。心脏(-).右上腹压痛及反跳痛不明显,肝脾未扪及,肠鸣正常.辅助检查:Hb90g/L,WBC14.2×10~9/L、     

肾综合征出血热合并斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例

患者男 ,2 6岁。因发热伴头痛 6天 ,频繁抽搐 1天入院。查体 :T38.2℃ ,P90次 /min,R2 2次 /min,Bp14/10 k Pa。患者呈浅昏迷 ,烦躁不安 ,频繁抽搐 ,皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常 ,颈部抵抗 ,心肺、腹部正常 ,四肢肌力、肌张力均正常 ,双侧病理征 (- ) ,克氏征 (- )。实验室检查 :血常规 Hb12 .0 g/dl、WBC9.5× 10 3/μl、N0 .7、L0 .3、PC16 0× 10 9/L。尿蛋白 (- )、BL D( )。脑脊液无色透明、潘氏试验 ( ) ,细胞总数 5 0× 10 6 /L,白细胞 10× 10 6 /L、糖 3.87mmol/L、氯化物 16 .5 mmol/L。头颅 CT未见…     

胰升糖素试验激发高血压及休克的嗜铬细胞瘤一例

患者女、38岁。因烦渴、疲乏2个月,B型超声波检查发现右肾上腺肿块20天入院。体检:血压16/13kPa,脉搏80次/分,身高1.62m,体重62 kg,眼底正常。OGTT:空腹血糖8.3 mmol/L,餐后1小时15.9mmol/L,2小时10.2mmol/L,3小时12.1mmol/L。胰     

伤寒并发肝脓肿一例报告

患者,男性,30岁,农民,住院号26832,因畏寒发热伴腹泻,无腹痛及里急后重18天,右季肋部持续性胀痛3天,于1986年8月16日入院.体检:体温37℃,脉搏90次,呼吸20次,血压100/70。皮肤粘膜未见出血点、蜘蛛痣及玫瑰疹.巩膜无黄染.心肺检查阴性.腹部平坦,上腹部有轻度腹肌紧张,肝于肋下2 cm,剑突下4 cm,边钝,质中,有触痛,无明显局部压痛及凹陷性水肿,脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.实验室检查:Hb85g/L,红细胞3.08×10~(12)/L;白细胞7.6×10~9/L,中性70%;血小板920×10~9/L;血沉100mm;肝功能正常.HBsAg(+).大便呈黄色稀便,镜检:脓细胞3～5/HP,未找到阿米巴原虫.肥达反应:“O”1:640阳性、“H”1:640阳性,“甲”、“乙”、“丙”均为1:40阳性.胸     

甲状腺机能减退症心肌酶明显增高误诊为病毒性心肌炎一例

1临床资料 患者男性,47岁,因胸闷、乏力、双下肢胀感3天入院.2周前有上呼吸道感染病史.未到医院诊治.入院查体:体温37℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,眼睑及颜面无水肿,甲状腺无肿大.心界无扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音.双肺无异常,肝脾无肿大.四肢肌肉僵硬感,但无凹陷性水肿,神经反射无异常.化验检查:肌酸激酶(CK)5 610 U/L(正常值:20～220 U/L),肌酸激酶及其MB同工酶(CK-MB)80 U/L(正常值:0～20 U/L),天冬氨酸转移酶(AST)64U/L(正常值:8～40U/L),乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L(正常值:20～245 U/L),尿素氮和尿常规均正常.心电图:窦性心律,V5T波倒置.心脏B型超声检查心内结构未见异常.     

急性早幼粒细胞性白血病并发肾性糖尿病1例

急性早幼粒细胞性白血病(M_6)并发肾性糖尿未见报道,现将我院1例报告如下.1 病例报告 患者,男13岁,学生,因头晕、乏力、面色苍白3天伴发热、口唇溃疡出血3天于1993年2月3日人院,平素身体健康,无遗传性代谢性疾病家族史.体检:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP15/8kPa,热性面容,重度贫血貌,左下唇溃疡伴渗血,淋巴结不肿大,前胸壁皮肤散在出血点.胸骨压痛明显.两肺呼吸音清.心率120次/分,心律齐,心尖区ⅢSM.腹软、肝脾肋下未触及.神经系统正常.化验:Hb 48g/L,WBC 19×10~9/L,N 0.30,LO.08,早幼粒0.62,BPC 38×10~9/L.尿常规十尿分析:RBC(?)/HP,WBC+/HP.pH5.5,GlU一4~(?),PRO(?)1,BLO一3,肝肾功能正常.DIC检查:CTS′20″,PT 18″(对照 12.4″)KPTT43″(对照40″)TT13″(对照12″),3P(一),ELT>90′,\Fi409mg/dl.空腹血糖:5.27mmol/L.葡萄糖耐量试     

急性白血病治疗中并发毛细血管渗漏综合征四例报告

例1,男,19岁,因“急性早幼粒细胞白血病”复发给予维甲酸40 mg/d治疗9天,其后予DA方案化疗3天,于化疗后第3天因高热,咳嗽,胸闷,气促,视物不清入住我院。查体:重度贫血貌,颜面浮肿,注射部位片状瘀斑,双肺呼吸音减低,HR 105次/分。实验室检查:WBC 19.4×109/L,Hb 37 g/L,BPC 10×