全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病并发骨髓纤维化2例

1病例介绍例1男，32岁。因发热伴牙龈、皮肤出血1周．于1994年10月6日入院。体检：T39．3℃，重度贫血貌，四肢及躯干皮肤均见片状瘀斑，左下肺闻及湿罗音，腹软，肝脾助缘下未触及。眼底检查：双侧视网膜及黄斑周围可见片状出血点。神经系统检查正常。血象：Hb20g／L，WBC1．5×109／L。分类：异常早幼粒细胞0．59，血小板10×109／L。骨髓涂片：早幼粒细胞0．78，以粗颗粒细胞为主，可见柴束样Auer小体，过氧化酶、苏丹黑B染色呈强阳性。诊断：AMLM。a。纤维蛋白原（Fbs）1．4s／L，纤维蛋白降解产物（EDP）15·5＂g／dl，三P试验…     

急性白血病缓解后继发MDS一例

MDS继发于急性白血病者极为罕见，作者曾遇到1例首次确诊为急非淋白血病（ANLL－M2a），缓解4年后继发MDS同时伴有骨髓纤维化。1病例介绍患者男，60岁。1993年7月因高热、乏力伴头晕1周入院。查体：T38℃，贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及，胸骨压痛，肝、脾未触及。Hb58g／l。，WBC3．6×109／L。分类：早幼粒0．02，中幼粒0．01，分叶0．52，L0．39，M0．06，BPC82×109／L，骨髓检查有核细胞增牛极度活跃，原粒（）．31（非红系计数0．4O），一早幼粒0．15，P（：）X阳性率38％，NSE阴性，诊断ANLI，…     

急性巨核细胞白血病易见浆细胞岛一例

1病例介绍患者男，50岁，因间断高热20天，于1994年11月10日入院。患者于入院前20天无明显诱因开始发烧，并伴左侧腹股沟淋巴结肿大，体温高达40℃。血象示“三系减少”，为进一步明确诊断转入我院。体检：T39．4℃BP16／11kPa，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无出血，表浅淋巴结无肿大。骨骼压痛（－），肝脾未及。实验室检查：Hb80g／L，WBC1．6×109／L，PLT95×109／L；分类：原始巨核细胞0．20，淋巴细胞0．46，中性分叶核粒细胞0．34。ESR148mm／h，肥达反应阴性，总蛋白60．2g／L，白蛋白30．0g／L球蛋白30．2g／L，白球比0．99，…     

毛霉菌性败血症、双重菌性肺炎一例

患者，男性．77岁，干部。因受凉后畏寒、高热三天入院。既往患白塞氏病10年余，长期服用强的松（17．5mg／d）。查体：营养中等．神清，发热面容。T38．5C，P90次／分，R20次／分，BP15／10kPa、浅表淋巴结未触及，右下肺闻湿性罗音，心、腹、四肢未见异常。WBC11．2X109／L,N0．92，Hb122g／L，ESR42mm/h。BUN10.36mmol／L，Cr95．6μmol／L，肝功能正常。胸片示右肺叶大片密度增高阴影。初诊为：（1）肺炎；（2）白塞氏病。给以抗生素及对症治疗。入院后患者病情呈进行性加重，体温在退热药干预下呈弛张热型，呼吸衰竭I型，呼…     

急性白血病早期死亡高危因素的回归分析

采用病例对照研究，对11年上海地区27家医院2867例急性白血病（AL）住院患者早期死亡的高危同素进行Lognistic回归分析。结果：出血、感染和多脏器衰竭是AL死亡的主要原因。全反式维甲酸（ATRA）的应用，降低了急性早幼粒细胞白血病（APL）早期病死率。早期死亡的高危因素为：年龄≥60岁或≤1岁，发病时伴有明显出血、外用血白细胞＞100X109／L、BPC＜50X109／L。结论：针对上述高危因素采取相应防治措施，降低AL的早期病死率十分必要。     

多发性骨髓瘤并发急性单核细胞白血病一例

患者女，59岁。因头昏、乏力、胸骨疼痛1个月于1994年3月1日入院。查体：贫血貌，皮肤粘膜无黄染及瘀点，浅灰淋巴结无肿大，胸骨压病，心肺无异常，腹软，肝、辟未触及。实验室检查：Hb76g／L，WBC12．0X109／L，中性粒细胞0．72，淋巴细胞0．27，等核细胞0．01，BPC120X109／     

黄疸、出血伴意识障碍

1病史摘要患者，男，48岁，住院号595452，10天前无明显诱因出现四肢乏力，巩膜黄染，在当地医院查T．Bil36μmol／L（正常值＜20．5pmol／L），D．BiL正常，ALT56U／L（正常值＜40U／L），疑“黄疸性肝炎”在该院住院治疗。住院过程中，患者出现黑便，1日3次，持续3天，同时伴有皮肤出血点；查血常规Hb＞5g／L，WBC8．1×109／L，PLT75×109／L；骨髓细胞学检查意见：特发性血小板减少紫癜；胃镜：慢性充血性胃炎。经输血、止血、激素等治疗后，黑便好转。住院过程中，间发短暂意识障碍。于1997年12月10日转入我院，入院前1天，…     

噬血细胞综合征三例

例1女性,20岁。因高热、颈部淋巴结肿大20天，伴咽干、乏力、发热（体温波动于37～39C），抗生素治疗一周无效，于1993年10月4日人院。查体：颈部触及3枚分别为8×5cm.4×5cm、2×2cm人小淋巴结，质地中等，无触痛，活动度差，咽充血，心肺无异常，肝脾不大。血象：Hb89g／I，BPC92×109／L。BCW2.1×109/L，N0．56，L0．30，M0．14，ESR108mm／h，lgG168／L，IgA2·og／I。，IgM0．55g／I，血清铁40pg／I－，肝功能正常。胸片未见异常。骨髓涂片：增生明显活跃，粒系0．626，红系0．132，各阶段比例形态无异常．网状细胞0．05，…     

IgG-VCR联合治疗慢性特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床多见，其病程迁延，容易复发，是一难治性疾病。我们采用静脉输注免疫球蛋白（IgG）和长春新碱（VCR）联合治疗ITP30例，收到良好效果，报告如下：1资料与方法1．1一般情况30例均为住院患者，男17例，女13例，年龄15～56岁，平均32岁。病程1～8年，平均3年。30例均符合第五届全国血栓与止血会议有关ITP的诊断标准。骨髓检查巨核细胞数正常或增高，其中多见颗粒型，成熟型少见。入院时血小板数（6．0～54）×109／L，平均28×109／L。其中7例血小板数（6．0～8．0）×109／L，属于重型。临床表现：…     

姜黄素干预对博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化的影响

目的利用博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化模型观察姜黄素对肺纤维化的作用效果及其机制。方法54只大鼠按随机数字表法分为正常对照组、博莱霉素组和姜黄素组，每组18只。正常对照组：于实验0d气管内一次性注入生理盐水2ml／kg，第14天起每日腹腔注射生理盐水0．5ml／kg；博莱霉素组：气管内一次性注入博莱霉素屯制剂5mg／kg，第14天起每日腹腔注射6％乙醇和6％聚乙二醇混合溶液0．5ml／ks；姜黄素组：气管内一次性注入博莱霉素屯制剂5mg／kg，第14天起每日腹腔注射姜黄素（溶于6％乙醇和6％聚乙二醇混合溶液）50mg／kg。分别于第17、21、28天各取6只大鼠处死，取肺组织行苏木精-伊红（HE）和Masson染色以观察其病理变化；用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法测定肺组织中转化生长因子β1（TGF-β1）和干扰素γ（IFN-γ）mRNA表达；用消化法测定羟脯氨酸含量，收集支气管肺泡灌洗液（SALF）测定TGF-β1、IFN-γ的含量。结果（1）肺泡炎评分：姜黄素组与博莱霉素组在第28天分别为（1．3±0．5）分、（2．0±0．9）分，两组比较差异有统计学意义（q=3．26，P〈0．05）；（2）肺纤维化评分：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（1．3±0．5）分、（1．8±0．4）分，第28天分别为（1．2±0．4）分、（2．2±1．O）分，两组比较差异有统计学意义（q值分别为3．33、4．00，P均〈0.05）；（3）肺组织羟脯氨酸含量：姜黄素组与博莱霉素组在第28天分别为（1．75±0．36）μg／g、（2．47±0．24）μg／g，两组比较差异有统计学意义（q=7．20，P〈0．01）；（4）BALF中TGF-β1含量：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（20±3）ng／L、（39±7）ng／L，第28天分别为（24±4）ng／L、（40±7）ng／L，两组比较差异有统计学意义（q值分别为5．30、6．27，P均〈0．05）；（5）肺组织中TGF-β1mRNA的表达：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为0．51±0．11、0．59±0．13，第28天分别为0．50±0．07、0．64±0．11，两组比较差异无统计学意义（q值分别为1．55、3．13，P均〉0．05）；（6）BALF中IFN-γ含量：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（28±5）ng／L、（35±13）ng／L，第28天分别为（30±11）ng／L、（39±13）ng／L，两组比较差异无统计学意义（q值分别为1．85、2．03，P均〉0．05）；（7）肺组织中IFN-γmRNA的表达：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为0．49±0．17、0．50±0．08，第28天分别为0．52±0．15、0．52±0．11，两组比较差异无统计学意义（q值分别为0．17、0．00，P均〉0.05）。结论姜黄素可减轻博莱霉素诱导的大鼠肺泡炎和肺纤维化，其作用机制可能与抑制TGF-β1有关。     

检测冠心病患者炎性标志物对评估病情的临床意义

目的：探讨检测血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）对评估冠心病（CHD）患者病情的临床意义。方法：检测78例接受经皮冠状动脉介入术治疗（PCI）治疗的CHD患者入院前及入院3个月后血清hsCRP、TNF-α和IL-8水平。其中包括急性心肌梗死（AMI）17例,不稳定型心绞痛（UAP）36例,稳定型心绞痛（SAP）25例。另47例健康人设为正常对照组。结果：（1）与正常对照组比较,AMI组和UAP组患者血清hsCRP[（1．96±0．60）mg／L比（22．43±9．68）mg／L、（18．27±8．56）mg／L]、TNF-α[（11．26±3．82）ng／L比（60．12±19．37）ng／L、（40．33±15．48）ng／L]和IL-8[（48．26±20．87）ng／L比（120．36±33．32）ng／L、（105．92±34．2）ng／L]水平明显升高（P均〈0．01）,且Pearson直线相关分析显示hsCRP与TNF-α、IL-8水平呈正相关（r=0．873-0．956,P均〈0．01）;（2）SAP组PCI前血清hsCRP水平[（6．04±2．38）mg／L]较正常对照组明显升高（P〈0．01）;（3）与PCI术前比较,CHD患者PCI3个月后血清hsCRP[（13．89±6．13）mg／L比（2．06±1．42）mg／L3、TNF-α[（38．26±14．27）ng／L比（13．76±4．12）ng／L]和IL-8[（98．96±32．9）ng／L比（50．12±19．85）ng／L3水平明显下降（P均〈0．01）,较正常对照组无明显差异（P均〉0．05）。结论：检测冠心病患者血清hsCRP、TNF-α和IL-8对冠心病的诊疗、预后预测有一定的临床意义。     

重症军团菌肺炎一例

男性，63岁。发热3天，伴乏力、肌痛，偶而咳出少量白粘痰。查体：T38．9C，BP18－2／10kPa，HRI10次／分，律齐，右肺可闻少许湿罗音，腹软，肝脾不大。血常现：WBC144X109／L，NO·80，L0．14，尿蛋白（＋＋），ALT58IU／L，AST128IU／L，LDH481IU／L，ESR103mm／l，J'时，痰培养（－）。胸片：右下肺片状阴影，先后予美上灵、舒普深、泰能等治疗，效果不明显。入院第4天，仍高热，且出现口唇紫组，烦燥，呼吸困难并逐渐停止。血气分析：PaO；5．4kPa，PaCO；3．11kPa。胸片示双侧肺炎，右胸腔积液。行气管切开、呼吸机…     

糖尿病致咽喉肌麻痹2例

1病例介绍 例1，男，67岁。因声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难5天，于2004年10月4日入院，既往有糖尿病史20年，查体：血压112．5／60mmHg，神志清，甲状腺不大，心、肺、腹（-）。轻度构音障碍，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，面部无感觉障碍，示齿口角无偏斜，咽反射消失，双侧软腭动度差，伸舌居中，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，锥体束征（-），深、浅感觉正常。尿糖（＋＋），血糖22．0mmol／L，胆固醇3．78mmol／L，甘油三酯1．06mmol／L，高密度脂蛋白1．94mmol／L，低密度脂蛋白1．63mmol／L，其他血液生化检查正常。心电图、颈椎X线片正常。颈部多普勒检查正常，颅脑CT、MRI正常。     

白塞氏病致主动脉瓣赘生物及瓣膜穿孔1例报告

患者，男性，38岁，木工，因活动后心悸、气促20多天，发热1天入院。在当地医院诊为“风心病”。入院体查：T：36．1℃；R：20次／分；P：72次／分；BP：15／7kPa。无贫血貌，下颌有一疖肿，颈静脉充盈，双肺呼吸音正常，心界向左下扩大，心率72次／分，律整，A：SM3°／6，MDM2°／6，I3,4SM2°／6，EDM3°／6，R2SM2°／6，周围血管征阳性，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。否认有风湿热史，近3年反复出现四肢疖肿，面部痤疮，口腔，外阴部溃疡。实验室检查：WBC10．03X109/L，RBC、Hb，plt均正常，ESR26mm／h，…     

阵发性心房颤动患者C-反应蛋白、溶血磷脂酸变化及其临床意义

目的探讨阵发性心房颤动（房颤）患者血浆C-反应蛋白（CRP）、溶血磷脂酸（LPA）变化及其与冠状动脉粥样硬化的关系。方法对78例阵发性房颤患者（冠心病组32例、亚临床冠状动脉粥样硬化组24例、单纯房颤组22例）和30名健康人采用比浊散射法及有机溶剂抽提法，分别检测血浆CRP及LPA含量。结果冠心病组和亚临床冠状动脉粥样硬化组血浆CRP、LPA含量分别为（5．38±1．95）mg／L、（6．80±1．64）umol／L和（5．15±1．13）mg／L、（5．88±1．35）umol／L，两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05），但均高于单纯房颤组[（1．65±0．45）mg／L、（2．18±0．33）umol／L]和正常组[（1．24±0．35）mg／L、（1．83±0．31）umol／L]（P均〈0．01）；后两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。冠心病组、亚临床冠状动脉粥样硬化组CRP与LPA的相关系数分别为0．783、0．762，呈正相关（P〈0．01）。结论CRP及LPA对冠状动脉粥样硬化的发生、发展有促进作用，与阵发性房颤无明显关系。     

铅中毒性脑病一例

患者，男性，38岁。1997年9月24日因头昏、精神差、食欲不振三个月入院。常伴恶心、腹胀不适，嗜睡，喜饮，多汗，日渐消瘦。既往无肝炎病史，嗜酒。1995年3月因急性酒精中毒住院一周，痊愈出院。体检：体温36．8℃，呼吸18次／分，脉搏84次／分，血压21／12．3kPa，神清，形体消瘦，颜面苍黄，全身皮肤粘膜无斑疹和出血点，颈项软，心肺检查无异常发现；腹平软，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。实验室检查：血红蛋白849／L，红细胞2．7X1012／L，白细胞总数3．6X109／L，中性0．72，淋巴0．26，嗜酸0．02。肝功能检查：…     

白细胞介素1β和干扰素γ对小鼠胰岛素瘤βTC-6细胞胰岛素分泌功能的影响

目的探讨炎性细胞因子白细胞介素1β（IL-1β）、干扰素γ（IFN-γ）对小鼠胰岛β细胞株βTC-6胰岛素分泌功能的影响。方法将βTC-6细胞培养于高糖DMEM培养基,48h后换用无糖KRBH缓冲液培养30min,分别于含0、1．38、5．50和11．10mmol／L葡萄糖的KRBH缓冲液中孵育60min,放射免疫法检测细胞上清液中胰岛素水平（GSIS）。在BTC-6细胞中分别加入不同浓度的IL-1β（0．15、1．50μg／L）和（或）IFN-γ（10、100U／m1）,24h后换用无糖KRBH缓冲液培养30min,在含1．38mmol／L葡萄糖的KRBH缓冲液中孵育60min,放射免疫法检测细胞上清液中胰岛素水平。多组间数据比较采用单因素方差分析,两组间数据比较采用t检验。结果βTC-6细胞在1．38mmol／L葡萄糖刺激时胰岛素分泌达高峰,与无葡萄糖刺激时相比差异有统计学意义[（151±14）对（120±4）mU／L,t=-4．215,P=0．006];5．50、11．10mmol／L葡萄糖刺激时胰岛素分泌较1．38mmol／L葡萄糖刺激时明显下降（均P〈0．05）。与单纯1．38mmol／L葡萄糖刺激组相比,IL-1β（0．15μg／L）组[（85．53±5．06）mU／L对（103．11±0．27）mU／L,t=4．897,P=0．039]、IL-1β（1．50μg／L）组[（62．62±0．64）mU／L对（103．11±0．27）mU／L,t=212．66,P〈0．001]葡萄糖刺激下胰岛素分泌水平显著下降,下降程度与IL-1β的剂量呈正相关;与单纯葡萄糖刺激组相比,IFN-γ（100U／m1）组葡萄糖刺激下胰岛素分泌显著下降[（73．2±1．6）对（105．2±1．8）mU／L,t=19．52,P：0．003];与IL-1β（0．15μg／L）组及IFN-γ（100U／m1）组相比,IL-1β联合IFN-γ组葡萄糖刺激下胰岛素分泌显著下降（F=77．38,P〈0．001）。结论IL-1β和IFN-γ对13TC-6细胞的胰岛素分泌功能有抑制作用,且两者间具有协同效应。     

Lemmel's综合征一例

患者，男性，84岁。因上腹疼痛6小时，加重伴黄疸、发热1小时于1997年1月30日入院。查体：T37．6℃，皮朕及巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未扪及，胆囊区及中上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC18．1×109/L，中性0．84。总胆红素29．02μmol／L，直接胆红素18．3μmol／L，肝功能正常，HBsAg（一），尿胆红素强阳性。B超检查显示：胆囊肿大，肝内、肝外胆道及胰管扩张，胰头无明显改变。CT检查显示;肝内胆管、胆总管扩张，胰头不大，密度正常，胆囊扩大。十二指肠钡剂造影显示：十二指肠降部憩室。经抗炎、对症治疗，5日后体温正常，…     

蝮蛇抗栓酶诱发Evens综合征伴类白反应一例

1病例介绍患者，女，42岁，因“血栓性静脉炎”于1995年4月15日入当地医院。行常规煌蛇抗栓酶皮试阴性，即采用大剂量冲击疗法（烟台北方制药公司生产，94-1419－180号），蝮蛇抗栓酶2．0U加入生理盐水250ml，tvdriP，q12h，3d后改为qd，连续用药6d，血常现：WBC5、2×109／L，中胜0．62；淋巴0．38，Hb128g／L，BPC108X109／I。。至第10d患者出现头昏，皮肤紫极，全身骨痛，继之排出酱油色尿。立即停药给予青霉素、706代血浆静滴无效，1995年《月29日转入我院。查体：体温36．SC，脉率80次／min，呼吸20次／min，血压12／6kPa（90／…     

血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死前后神经内分泌因子水平的变化

目的探讨应用血栓抽吸装置GuardWire Plus^TM行血栓抽吸治疗急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）对神经内分泌因子水平、外周血肌钙蛋白（cTnI）、TIMI血流变化的影响及其临床价值。方法将2004年9月至2006年9月在我院行急诊PCI的72例STEMI患者分为两组，抽吸组（TA组，38例）血栓抽吸后支架置入；非抽吸组（NTA组，34例）单纯PCI。于手术当天、术后第1、2、3、5天分别测定外周血中内皮素（ET）、血浆肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）的水平。于术前、术后4h、8h、12h、16h、24h、2d、3d、5d分别测定外周血中cTnI的水平。支架置入后常规行冠状动脉造影，观察心肌血流灌注情况，测定支架置入后两组患者的TIMI血流。比较术后2h心电图ST段回落。术后1周及3个月应用彩色超声心动图测定左室射血分数（LVEF），评价心功能。结果两组病例均成功置入支架，术前两组患者的神经内分泌因子水平均显著升高，两组间差异无统计学意义。浓度-时间曲线显示术后神经内分泌因子水平均迅速下降，TA组较NTA组ET、PRA、AngⅡ、ALD、NE、E等神经内分泌因子水平于术后第1天或第2天下降明显[ET：术前152．37ng／L比153．63ng／L（P：0．858），术后第1天128．11ng／L比147．07ng／L（P=0．037），术后第2天122．22ng／L比139．64ng／L（P=0．040）；PRA：术前2．87μL／（L·h）比2．87μL／（L·h）（P=0．998），术后第1天1．74μL／（L·h）比2．54μL／（L·h）（P=0．036），术后第2天1．70μL／（L·h）比2．29μL／（L·h）（P=0．032）；ALD：术前200．14pmol／L比181．19pmol／L（P=0．508），术第1天156．06pmol／L比172．19pmol／L（P=0．001）；AngⅡ：术前199．11ng／L比。212．32ng／L（P=0．539），术后第1天149．26ng／L比188．37ng／L（P=0．040），术后第2天135．57