下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突骨折的分析

目的分析研究下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突严重骨折的适应证,固定方法和疗效。方法对48例,60侧髁突重度骨折进行了移位角度和移位程度的测量,48例均施行了下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术。观察随防12个月。评估指标：①临床主观症状（咬合痛或不适）;②临床检查（面部对称性、开口度、咬合关系及开口型、面神经损伤）;③影像学检查（髁突形态与升支高度）评估临床疗效。结果 48例髁突高位重度骨折47例获得成功,仅有1例粉碎性骨折术后6个月出现咬合痛及髁突轻度吸收,12个月后症状消失。结论下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗重度髁突骨折成功率高,疗效好,手术安全。     

应用下颌升支垂直截骨在髁突骨折中的治疗经验

目的：探讨下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术治疗髁突颈部骨折的方法和疗效。方法：25例29侧髁突颈部骨折患者行下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术,术后定期复查患者颞下颌关节功能和三维重建CT检查。结果：患者手术切口7—10天后均I期愈合,面型,开口型及咬合关系基本正常。术后1～6个月复诊,颞下颌关节无明显疼痛,弹响及功能障碍,2例咬合关系轻度错乱,1例有面神经下颌缘支损伤症状,追踪观察1年后完全恢复。结论：下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术具有切口隐蔽,手术视野开阔,复位准确,固定稳定可靠等优点,是治疗髁突颈部骨折的理想方法。     

心脏涤纶补片在髁突骨折治疗中的应用体会

目的 探讨心脏涤纶补片在髁突骨折治疗中的临床价值.方法 髁突骨折患者7例,行骨折碎片摘除术后采用心脏涤纶补片垫隔骨断面预防术后发生颞下颌关节强直,并对术后效果进行观察.结果 7例患者伤口Ⅰ期愈合,开口不受限,颞下颌关节功能恢复满意.结论 心脏涤纶补片可以作为预防髁突粉碎性骨折术后关节强直的理想材料.     

颞下颌关节前脱位口外手法复位

<正> 口内手法复位颞下颌关节脱位是临床最为常用的一种方法,常常被大家所忽略的是口外手法复位颞下颌关节脱位。作者通过对98例颞下颌关节前脱位口外 1·2 治疗方法 安排病人坐于治疗椅,术者站在患者右前方,二拇指放在病员髁状突前缘。嘱病人大张口,用拇指将髁状突向下,向后挤压,同时让病人闭口,使髁状突复位。     

下颌骨髁状突骨折的诊治—附40例临床分析

目的 研究下颌骨髁状突骨折的诊治方法,观察各类髁状突骨折不同治疗方法的近远期疗效。方法 对40例各类下颌骨髁状突骨折的病例进行临床分析。结果 9．26％的髁突骨折,包括髁突明显脱位和骨折片明显移位的病例,都可以通过保守治疗获得良好的远期效果,近期出现的咬合不良和张口受限情况也可通过功能锻炼得到恢复。对开放、粉碎性骨折患者,包括髁突脱位或骨折片明显移位病例进行手术治疗,75．0％有满意效果。结论 髁状突骨折的保守治疗和手术治疗如灵活掌握适应证,都可获得满意疗效。笔者提倡首选保守治疗。     

颞下颌关节前脱位口外推拿复位要领及体会

颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)是一个位居颅底的微小滑膜关节,其结构精细,功能特殊,与咬合关系密切且左右联动.在正常情况下大张口末期,髁状突和关节盘从关节窝向前滑动,止于关节结节之下方或稍前方.若髁状突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度以至不能自行回复原位者,称为颞下颌关节脱位[1].颞下颌关节脱位有多种类型,而临床上以急性或复发性前脱位为最常见.脱位时患者不能闭口,前牙开颌,后牙早接触,单侧脱位下凳中线偏向健侧,双侧脱位患者言语不清,唾液外流,面下1/3变长.临床检查可见髁状突隆起于关节结节前下方.对于颞下颌关节前脱位,目前临床上仍以口内手法复位为主.笔者近几年共施行颞下颌关节前脱位口外推拿复位26例,认为口外复位法不失为一种理想的复位方法,现总结如下.     

下颌升枝延长关节重建术治疗陈旧性髁状突骨折2例

下颌升枝延长关节重建术治疗陈旧性髁状突骨折２例广西建工医院赫虹（柳州５４５００１）髁状突陈旧性骨折通常采用传统手术方法治疗。根据既往文献报道，部分病例术后往往出现关节继发性强直、插填物脱落，＿合关系紊乱等现象。不尽令人满意。我科采用下颌升枝延长关节重...     

急性颞下颌关节前脱位的复位法

颞下颌关节正常运动时,髁状突向前移动只达关节结节的下方。若髁状突的运动超过了正常范围,使髁状突脱至关节结节之前方,加上咀嚼肌的反射性挛缩,以致不能回复到关节凹内,使下颌骨运动发生障碍,即谓颞下颌关节前脱位。前脱位是颞下颌关节脱位中最常见的一种。急性前脱位大多发生于中年人,由于过度张口或在张口时颏部受到打击所致。习惯性(慢性)前脱位系由关节结节过低或关节韧带松弛所致。前脱位多为双侧同时发生,患者不能闭口,前牙开(牙合),仅上下颌磨牙有接触,下颌运动受限,不能咀嚼,吞咽困难,言语障碍,流涎,颏部向前突出,面颊部扁平,表情焦急和痛苦,颞下颌关节部不适或疼痛。在颧弓下方可触得向前移位的髁状突,耳屏前原髁状突部位凹陷,以小指伸入外耳道可觉得外耳道前壁有空虚感。发生前脱位后应及时复位,以免日久造成颞下颌关节异位强直,最后不得不施行手术治疗。复位就是把脱位于关节前方的髁状突推向下后的关节凹内。临床上常采用以下四种方法。口内复位法:最常用,效果可靠。复位步骤为:(一)患者端坐,头靠墙,术者立于前方,为便于施力,术者两臂下垂时的肘关节高度应与患者下颌牙的咬(牙合)面在一个水平面上。(二)术者两手拇指緾以纱布伸入患者口     

髁状突游离再植的研究进展

下颌骨髁状突（mandibular condyles）是颞下颌关节（temporomandibular joint,TMJ）的重要组成部分。由于髁状突颈部生理形态相对薄弱,使之成为颌骨骨折的高发部位。髁状突颈部高位骨折时,多向前内侧移位或脱位至颞下区。随着医疗设备更新和治疗理论的发展,研究变得更加深入,处理髁状突骨折的方法也越来越多。     

带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移在髁突重建中的作用

目的:评价带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移用于髁突重建后的临床效果。方法:对髁突骨软骨瘤2例,髁突粉碎性骨折3例,应用带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移行髁突重建患者进行随访,并通过影像学、咬合关系及下颌关节功能进行评估。结果:髁突切除术5例患者均无感染,创口一期愈合咬合关系恢复良好,无明显张口障碍和关节疼痛症状。术后影像学检查显示下颌骨升支后缘未出现明显吸收征象,随着时间推移逐渐呈光滑的类球型髁突形状并于关节窝内。髁突骨软骨瘤2例患者随访期间均未出现肿瘤复发。结论:带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移是重建因肿瘤或者骨折手术切除所导致的髁突缺损的一种较好的方法。     

髁突颈部骨折切开解剖复位坚固内固定

下颌骨髁突颈部骨折后，髁突骨折近心骨段常受翼外肌牵拉发生前内方移位或脱位，出现错He、疼痛、下颌运动障碍及张口偏斜等临床症状。采用切开解剖复位和钛板坚固内固定治疗髁突颈部骨折以恢复面容和颞下颌关节功能。笔者总结手术治疗21例报告如下。     

手法整复颞颌关节后脱位2例报告

颞颌关节后脱位临床中极为少见,因其损伤严重,移位特殊,常规手法很难使其复位。笔者在临床中曾接诊2例,均用自创手法复位成功,特报告如下: 一、复位方法患者仰位平卧,术者立于患者右侧床边,双手拇指置于脱位之下颌骨髁状突前方,其余指头环抱患者头枕部。嘱患者作闭口动作,术者两拇指推髁状突向后、向下,觉下颌骨喙状突已滑过颧弓时,继续推髁状突向前下方,余指自患者枕部迅速移至下颌骨前部,将下颌向上抬,当听到弹响时,示下颌骨髁状突已滑回下颌凹内。然后,常规处理下颌骨折,并用头颏带固定之。     

髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折

目的　报告髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折的方法与疗效。方法　对 2 5例高位髁状突骨折经耳前进路行髁状突游离复位 ,用克氏针、钢丝、微型夹板和骨皮质螺钉固定 ,行临床疗效和影像学观察。结果　术后 1年临床评价优良率 72 % ,全部患者无开口受限和关节症状 ,7例有开口偏斜、轻微错牙合畸形等并发症 ,1例面神经颞支损伤 ;影像学评价优良率 5 6 % ,11例有髁状突移位、骨质吸收和畸形改变。结论　髁状突游离复位可较好地重建颞下颌关节结构 ,有效地恢复颌牙合功能 ,损伤较轻 ,改进骨折固定方法可提高疗效 ,减少手术并发症     

仰卧位整复下颌关节前脱位15例

下颌关节前脱位是骨科临床常见脱位之一。笔者临床运用仰卧整复下颌关节前脱位患者１５例，均取得成功，现报道如下。１一般资料 本组１５例中，男３例，女１２例；双侧脱位９例，左侧脱位４例，右侧脱位２例；年龄４５岁～８５岁。患者均在脱位后１～４小时来诊。２治疗方法 患者仰卧位于硬板床上，头下勿加枕物。术式以右侧下颌关节前脱位为例。术者站于患者头后侧，者左手托于患者下颌部，右手拇指点按于右侧脱位髁状突上，嘱患者作张口、合口动作，术者左手给予辅助，在合口动作瞬间，右手拇指骤然向下按压髁状突，手法整复常获得成功。…     

下颌偏斜患者双侧颞下颌关节三维有限元对称性研究

目的利用三维有限元建模研究分析下颌偏斜患者颞下颌关节对称性。方法选取2016年12月—2018年8月本院收治的下颌偏斜患者45例作为研究对象,均给予头颅CT检查及双侧颞下颌关节MRI扫描,建立下颌偏斜患者双侧颞下颌关节的三维有限元模型,在此基础上对其髁突高度、髁突前后径、髁突前斜面长度、髁突后斜面倾斜角及髁突后斜面长度进行测量。结果颞下颌关节对称性变化观察比较,髁突前倾斜面倾斜角、髁突前斜面长度与髁突前后径等双侧比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余如髁突内外径、髁突后斜面倾斜角、髁突后斜面长度以及髁突高度等双侧对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下颌偏斜患者的颞下颌关节三维有限元模型具有普遍适用性,可以为其临床诊断治疗提供一种新的研究平台。     

陈旧性颞下颌关节前脱位的手法整复

临床上经常遇到颞下颌关节脱位的患者,其发生的部位、方向和病情可有以下不同:按髁状突脱位所发生的部位可分为双侧脱位和单侧脱位;按髁状突移位的方向可分为前方脱位、侧方脱位、后方脱位和上方脱位;按发病情况又可分为急性脱位、习惯性脱位和陈旧性脱位。临床上急性前脱位较为多见,且双侧多于单侧,其复位较易。陈旧性前脱位较为少见,其复位的难度也随脱位时间延长而越来越大。本文重点讨论陈旧性颞下颌关节前脱位的整复方法。     

下颌骨髁突骨折治疗远期效果

本文研究34例各种类型的髁突骨折的保守疗法与手术治疗(髁突摘除术)的远期疗效,观察到90%的髁骨突骨折病例,包括有明显脱位,骨折片移位的病例,都可通过简单的弹性牵引固定,获得良好的远期效果。保守疗法的效果与开始治疗的时间有密切关系,治疗越早,效果越好。保守疗法后近期咬(牙合)不良或开口受限,都可以通过强迫性开口练习,得到恢复。早期,我们对脱位或粉碎性骨折的髁突骨折病例,进行了髁突摘除术,经平均7、8年的随访,观察到80%病例也有满意效果。     

髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折

目的：报告髁状突游离复位治疗高位髁状突骨折的方法与疗效。方法：对25例高位髁状突骨折经耳前进路行髁状突游离复位，用克氏针，钢丝，微型夹板和骨皮质螺钉固定，行临床疗效和影像学观察。结果：术后1年临床评价优良率72％，全部患者无开口受限和关节症状，7例有开口偏斜，轻微错He畸形等并发症，1例面神经颞支损伤，影像学评价优良率56％，11例有髁状突移位，骨质吸收和畸形改变，结论：髁状突游离复位可好地重建颞下颌关节结构，有效地恢复颌He功能，损伤较轻，改进骨折固定方法可提高疗效，减少手术并发症。     

下颌骨髁突骨折的诊治方案:基于上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节中心的经验

下颌骨髁突骨折在临床上常见,治疗不当会引起咬合紊乱、关节强直、生长发育受限等后遗症。该文结合文献回顾,总结了团队的诊治经验,旨在为临床医师提供参考。髁突骨折的影像学诊断特别是CT的冠状位图像重建是骨折分类和治疗的重要依据。按照骨折线的部位分为髁突(囊内)骨折、髁突颈部骨折和髁突下(基底部)骨折3类。其中囊内骨折又分为A、B、C、M 4种类型。髁突骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗对咬合紊乱的患者可采用颌间弹性牵引的方式;手术治疗的绝对适应证是下颌支残端外脱位出关节窝的骨折,相对适应证是下颌支残端与关节窝接触的骨折、髁突颈部严重移位或脱位和基底部骨折。手术成功的关键点为:正确的手术入路,骨折的解剖复位和稳定的固定,术中对翼外肌附着和髁突表面软骨的保护,关节盘的复位。对于合并髁突骨折的下颌骨骨折进行复位和固定,要注意舌侧裂隙的关闭(以确保下颌骨宽度的恢复)和髁突在关节窝中的位置;当髁突骨折合并面中部骨折时应先复位固定髁突骨折和咬合关系,然后通过咬合复位固定上颌骨骨折。6岁以下的儿童髁突的自我改建能力较强,多用非手术治疗;随着年龄增长髁突的愈合改建能力逐渐减弱,12岁以上青少年的...     

经颌下入路下颌升支垂直矢状截骨治疗髁状突骨折的护理

髁状突是下颌骨骨折好发部位,其骨折发生率约占下颌骨骨折的1/3[1]。一般以保守治疗为主,但易引起功能紊乱、关节弹响、疼痛、面部畸形,甚至关节强直等并发症。我科自1998年开始对髁状突骨折(除粉碎性骨折及儿童外),采用经颌下入路下颌升支垂直矢状截骨髁状突游离直视复位钛板坚固内固定术取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。1临床资料1·1一般资料本组共36例,男29例,女7例,年龄17~55岁。致伤原因是交通事故伤28例,斗殴3例,跌伤5例。本组病例中6例髁突矢状骨折,23例髁突颈部骨折,7例髁突颈下骨折;18例为单侧髁状突骨折,6例为双侧骨折,…