胰腺癌的分期及其依据

理想的肿瘤分期不仅可以判断患者的预后 ,制定治疗策略 ,而且用于比较治疗结果 ,设计和评估临床研究的长期趋势。胰腺癌缺乏有效的早期诊断和准确的分期手段 ,影像学和内镜技术的进展为胰腺癌的术前分期提供了新的方法。目前临床应用的胰腺癌分期方法包括B超 (US)、内镜超声 (EUS)、CT、ERCP、MRCP、PTC、PET、经壶腹胰管镜和腹腔镜等。胰腺癌术前分期的目的包括两方面 ,一是判断是否转移 ,另外是评估肿瘤的可切除性。一、T分期UICC胰腺癌分期第六版 (2 0 0 2 )与第五版 (1997)的变化在于 ,重新定义了可能切除原发灶的T3 (肿瘤…     

胰腺癌185例诊治回顾分析

目的:探讨影响胰腺癌早期诊断、可切除性判断及预后的因素。方法:回顾2011年3月―2014年3月收治的185例胰腺癌患者临床资料,通过与手术结果比较,对各影像学检查判断肿瘤可切除性效率进行评价;分析预后影响因素。结果:全组男103例,女82例;平均年龄(58.87±10.59)岁;主要临床症状为腹痛、腹胀和黄疸;行手术治疗74例,未行手术111例。术前影像学检查以B超和CT为主,B超、CT、MRI、PET/CT判断肿瘤可切除性的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.524(0.343~0.705)、0.727(0.604~0.850)、0.571(0.000~1.000)、0.500(0.010~0.990)。共获得随访资料90例,中位生存期7.05个月,患者1、2、3年生存率分别为29%、16%、8%;单因素分析提示有无肝转移、肿瘤分期和治疗方式是影响胰腺癌预后的因素(均P<0.05)。结论:胰腺癌预后极差,可切除性判断可依赖于CT为主的影像检查,有无肝转移、肿瘤分期和治疗方式是重要的预后影响因素。早期诊断、治疗是延长胰腺癌患者生存时间、改善患者预后的关键。     

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胰腺癌因为缺乏有效的早期诊断和准确的分期方法 ,其治疗效果仍难以令人满意。肿瘤的分期特别是术前分期非常重要 ,不仅可以判断病人的预后 ,而且可以事先确定哪些病人可手术切除 ,哪些病人将更适于化疗或放疗。影像学检查和内镜技术的应用和普及为胰腺癌的术前分期提供了新的方法。以往 ,疑诊胰腺癌的病人往往行剖腹探查术。术中判断是否转移和原发灶切除的可能性。如果肿瘤无法切除 ,则行减状手术。术前分期可使肿瘤根治性切除率从 2 5 %上升到 75 % ,因为 ,术前分期一旦确定局部无法切除或已发生转移 ,将有助于为病人选择创伤性更小的减…     

胰腺癌的术前影像评估

胰腺癌占全身恶性肿瘤发病率1%～2%,自 1935年 Whipple首创胰十二指肠切除术以来,手术治疗一直被认为是唯一可治愈胰腺癌的方法.尽管数十年来手术方式和操作技巧都有了明显改进,但胰腺癌的预后并没有突破性的改善.早期诊断困难所致的低切除率和高复发转移是有待解决的难题.目前手术治疗观点是实现根治性、安全性和功能性的统一[1],因此了解肿瘤分期、生物学特性并结合患者生理条件,进行术前评估十分必要.影像学的突飞猛进正成为术前评估的重要手段,传统影像学已逐步退出一站式术前检查,本文主要介绍一站式影像技术及新进展对胰腺癌术前评估的价值.     

胰腺癌术前分期及可切除性评估的影像学研究进展

胰腺癌是腹部常见恶性肿瘤,目前对胰腺癌最有效的治疗手段是手术切除,但手术切除率低,所以精确的术前分期以及可切除性的评估显得尤为重要。本文收集相关文献资料,阐述目前术前胰腺癌分期及可切除性评估的主要方法。     

胰腺癌精准术前评估的现状及挑战

胰腺癌是致死率极高的恶性肿瘤。历经百余年的发展, 胰腺癌的外科治疗技术虽然取得了显著进步, 但对患者的生存改善仍差强人意。随着肿瘤治疗理念的发展、精准医学的兴起, 以外科为中心的多学科团队诊疗模式逐步成为主流, 做好胰腺癌的术前精准评估成为进一步改善患者预后的突破口。本文着重从精准评估的角度, 对胰腺癌的术前诊断与分期、可切除性的综合评估、新辅助治疗策略的选择, 以及新辅助治疗效果评估等方面的进展进行综述, 并探讨其中的不足与挑战, 以期使胰腺癌的术前评估更加精准、全面, 并为将来的研究提供参考。     

胰腺癌的影像学诊断

胰腺癌是消化系统的常见肿瘤之一，其发病率在逐年上升。胰腺癌患者症状出现迟，不易早期发现，病死率高。早期发现直径≤2cm的小胰腺癌并手术切除，是治疗胰腺癌最有效的手段。因此，如何早期发现胰腺癌是影像医学的研究重点之一。目前常用的影像学检查方法有超声、CT、MRI、ERCP等，国外采用PET诊断胰腺癌，取得了良好的效果。影像学检查的主要目的为发现癌灶、获得术前肿瘤分期的影像学资料、评价肿瘤的可切除性。     

胰腺癌外科治疗相关问题

胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤,手术切除仍是目前治疗胰腺癌的唯一方法,但是由于胰腺肿瘤的解剖和生物学特性,使得目前手术治疗上仍面临诸多亟待解决的问题,必须加以重视。本文希望通过术前可切除性评估及手术切缘情况、胰腺癌可能切除、术中淋巴结清扫范围、术前减黄及姑息手术等六个方面阐述目前胰腺癌手术治疗中出现的一些问题和研究的最新进展,以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平。     

影像学检查在胰腺癌诊断及临床决策中的作用

正胰腺癌是最常见的胰腺外分泌肿瘤,其5年生存率不足5%。影像学在胰腺癌术前评估中的作用主要有三个方面:胰腺癌病灶的确定、肿瘤的可切除性、远处转移灶的检出。超声由于其简便、易行和经济,常作为可疑胰腺癌患者的初筛检查方法;但其敏感性低、肿瘤分期能力差,且受操作者影响,在胰腺癌的诊断和分期中价值有限,本文不再赘述。     

从胰腺癌生物学特性判定肿瘤的可切除性

我国60％以上的胰腺癌患者就诊时己属Ⅲ、Ⅳ期，近80％的患者在1年内死亡。随着现代影像诊断技术的飞跃进步与广泛应用，术前对胰腺癌的生长、扩散状况可作出准确判断。某些医疗机构手术技术的成熟，使胰腺癌的手术切除率明显提高。介入、内镜、放疗、化疗等治疗手段的综合应用，也使某些患者得到了与外科手术相近的治疗效果。在胰腺癌治疗手段多元化的时代，需以影像检查提供的结果为指导，从肿瘤的生物学特性认识胰腺癌的合理可切除性。[第一段]     

胰腺癌放疗进展

手术是胰腺癌的可能根治方法，但总切除率仅有20％左右，且术后预后不佳，放疗及放化疗是重要的治疗方法，配合手术有可能提高切除率及改善预后。本文简要综述胰腺癌放疗进展，主要包括放疗机制研究、术前放疗、术中放疗、术后放疗及局部进展期肿瘤放疗等。     

胰腺癌的可切除性判断 (文献综述)

胰腺癌术前的可切除性判断十分重要,准确的判断既可避免不必要的手术创伤,又能让患者得到恰当的治疗.现代影像学和内窥镜诊疗技术在这方面起了重要的作用,能在术前对胰腺癌的分期和局部血管侵犯作出较为明确的判断.     

胰腺癌预后相关因素的分析研究

目的研究胰腺癌临床相关因素与预后的关系.方法：回顾性分析115例胰腺癌患者相关临床资料,进行是否影响预后的单因素方差分析,符合条件的纳入Cox比例风险模型进行多因素分析.结果：胰腺癌患者的预后与性别、糖尿病史、胰腺炎病史、肿瘤家族史、肿瘤部位、CA19-9异常无明显相关（P〉 0.05）;而与初诊原因、肿瘤大小、临床分期、胰周侵犯、远处转移、治疗方法、CEA是否异常有关（P〈 0.05）.其中初诊原因、肿瘤分期、胰周侵犯、远处转移、治疗方法与预后关系最密切（P〈 0.01）.结论：早期发现、根治性手术是改善胰腺癌预后最关键因素,TNM临床分期是判断预后的最可靠依据,血清CEA可评价胰腺癌疾病进展程度.     

MDT模式下胰腺癌治疗理念更新与转变

胰腺癌在所有消化道肿瘤中预后最差,治疗极具挑战性。胰腺癌的治疗模式正在由"surgery first"过渡到多学科综合治疗协作组(MDT)模式。提倡对"可能切除"的胰腺癌先给予术前治疗,以提高手术R0切除率,改善病人预后。不同术者、不同中心对"可能切除"胰腺癌的定义及判断标准存在差异,影响了临床研究的可比性,故尚需多中心前瞻性研究进一步验证术前治疗改善病人预后的作用。"潜在可治愈"的胰腺癌包括"可切除"及"可能切除"的病人,该定义体现出审视问题的视角及高度正从外科学向肿瘤学的转变。     

CT和腹腔镜对胰腺癌病人的评估

大多数胰腺癌病人属于不可切除。对黄疸、十二指肠梗阻及疼痛现今采取姑息性治疗。为了避免不必要的手术，术前对肿瘤可切性的评估显得越来越重要。本研究旨在比较CT与腹腔镜检，特别是对有关腹腔镜技术对预计胰腺癌可切性的附加作用。方法从1993年4月至1996年11月间作者对60例胰腺外分泌癌病人采用CT和腹腔镜进行前瞻性评估。计有男性29例，女性31例。41例病人肿瘤位于胰头，19例位于胰体尾部。全部腺癌病人的诊断均经细胞学或组织学确定。根据转移扩散的基本表现或血管受累的征象，放射科与内镜医师独立作出对肿瘤可切与否的可能报告。…     

18F-FDG PET在胰腺癌患者预后评估中的价值

目的 评估18F-FDG PET判断胰腺癌患者预后的价值.方法 回顾性分析54例胰腺癌病例资料.取所有病例PET检查的标准摄取值(standard uptake value,SUV)平均值4为截断点分组,A组22例(SUV≤4),B组32例(SUV＞4),分析两组患者的预后.结果 A组1、3年生存率为68.18%、34.91%;B组1、3年生存率为33.61%、11.95%,两组生存率比较差异有统计学意义(P=0.01);Cox回归分析提示肿瘤分期和SUV是胰腺癌患者预后的独立危险因素.结论 18F-FDG PET在判断胰腺癌预后方面有一定的价值.     

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由于胰腺癌具有早期浸润转移和多发性浸润生长等生物学特性 ,使得大多数胰腺癌在出现明显的临床症状时病程已属中晚期。进一步提高胰腺癌的临床治疗效果 ,除了努力提高胰腺癌的早期诊断率外 ,对于大多数进展期胰腺癌需要进行正确的术前影像学评估、手术风险预测和切除可能性判断 ,以保证对胰腺癌治疗抉择科学合理和治疗安全有效是及其重要的。现代影像学如ＣＴ、ＭＲ/ＭＲＡ(磁共振血管显影 ) /ＭＲＣＰ(磁共振胰胆管成像 )及超声内镜 (ＥＵＳ)的发展 ,使得胰腺癌的术前定位、定性、胰外转移及血管浸润等术前诊断正确率明显提高。1　胰腺癌…     

胰腺癌的内镜诊治进展

目的介绍胰腺癌的内镜诊治进展。方法查阅国内、外近几年有关胰腺癌内镜诊治的文献并做综述。结果近年来,随着消化内镜的发展,特别是超声内镜,超声内镜下细针穿刺技术,逆行性胰胆管造影,内镜下胰管活检、胰液中脱落细胞检测、肿瘤标志物检测、经口胰管镜、光学相干体层摄影等技术的发展,胰腺癌的早期诊断率逐渐提高;而且对于晚期胰腺癌,内镜下可开展支架置入、放射性粒子植入、神经阻滞等多种治疗。结论消化内镜提高了胰腺癌的早期诊断率,同时为晚期胰腺癌的治疗提供了新的选择。     

胰腺癌的内镜诊治进展

目的介绍胰腺癌的内镜诊治进展。方法查阅国内、外近几年有关胰腺癌内镜诊治的文献并做综述。结果近年来,随着消化内镜的发展,特别是超声内镜,超声内镜下细针穿刺技术,逆行性胰胆管造影,内镜下胰管活检、胰液中脱落细胞检测、肿瘤标志物检测、经口胰管镜、光学相干体层摄影等技术的发展,胰腺癌的早期诊断率逐渐提高;而且对于晚期胰腺癌,内镜下可开展支架置入、放射性粒子植入、神经阻滞等多种治疗。结论消化内镜提高了胰腺癌的早期诊断率,同时为晚期胰腺癌的治疗提供了新的选择。     

胰腺癌P-gp的表达及其临床相关影响因素的分析

目的：研究胰腺癌P-gp的表达及临床相关因素和术前介入化疗对P-gp表达的影响。方法：采用免疫组化方法检测胰腺癌标本中P-gp的表达水平,分析胰腺癌P-gp的表达与肿瘤分期、分化、分级、病人生存时间等临床因素之间的关系,并探讨术前介入化疗对P-gp表达的影响。结果：胰腺癌P-gp的表达明显高于正常胰腺组织。胰腺癌P-gp的表达在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、TNM分期以及术前是否行介入化疗方面无显著性差异,P-gp低水平表达病人的平均生存时间略长于中等至高表达的病人。结论：胰腺癌本身就具有原发性耐药的特性,表现为P-gp的高表达。术前介入化疗与胰腺癌继发性耐药的诱发无明显相关性。