慢性肾功能不全患儿的生长问题

随着儿童慢性肾功能不全 (CRI)诊疗技术的发展 ,尤其是肾替代治疗技术的发展 ,可以有效挽救肾功能衰竭患儿的生命。但CRI ,尤其是终末期肾病患儿 ,大多存在不同程度的身材矮小。如何改善生长 ,提高患儿的生存质量成为人们越来越关注的问题。近年来的研究发现 ,在CRI早期即可出现生长问题。CRI患儿生长发育落后是多因素共同作用的结果 ,除外其自身基因决定的最终身高 ,主要的因素有 :蛋白热卡的不适当摄入、贫血、肾性骨病、生长激素抵抗、肾小管功能障碍和药物毒性等。因此应针对影响其生长发育的因素早期给予适当及时的干预 ,尤其是提供足够的热卡 ,纠正贫血 ,纠正钙、磷代谢紊乱 ;应注意甲状旁腺功能亢进的治疗 ,在经济允许的前提下还可以早期试用生长激素治疗     

儿童慢性肾功能不全的保守治疗

正确有效的慢性肾功能不全（CRI）的保守治疗将有助于维持患儿营养与代谢的稳定，保护自身肾功能，尽可能减少或预防并发症，从而最终达到推迟和合理过渡至肾替代治疗及延长患儿生命的目的。近年来，有关肾功能不全保守治疗取得了不少进展，本文简要综述如下。一、蛋白质摄入量高蛋白饮食与CRI病人的肾功恶化有密切关系，对CRI成人的研究表明，早期限制蛋白质摄入可以减慢肾脏病的进展，但蛋白质摄入太少不能维持机体的氮平衡，故目前一般认为蛋白限制主要适用于GFR＜20ml／（min·1．73m2）的CRI患者’。对CRI患儿低蛋白饮食的研究…     

小儿慢性肾功能衰竭与生长

在儿童时期发生慢性肾功能衰竭常常会造成患儿生长障碍。如不及时去除病因,纠正肾功能衰竭的各种并发症及给予适当的治疗,则患儿将达不到应有的成人身高,成为“肾性侏儒”。本文对小儿慢性肾功能衰竭时的生长、导致生长障碍的病因和治疗原则进行综述,并介绍对慢性肾功能衰竭患儿的生长进行评价的方法。     

慢性肾衰竭患儿肾性骨病及贫血的治疗

肾性骨营养不良（renal osteodystrophy，ROD，简称肾性骨病）是由于肾功能衰竭时钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）和维生素D的代谢异常而导致的一系列临床表现。儿童时期的ROD早期表现不特异且常被忽略，可表现为：（1）生长迟缓，虽然与甲状旁腺功能亢进（HPT）有关，但单纯纠正HPT并不能纠正生长迟缓；（2）骨痛，常发生于低转化性骨病者，易发生骨折或骨骺脱位，特别是骨软化症；（3）骨骼变形，4岁以下患儿类似于维生素D缺乏性佝偻病的表现。ROD总的治疗原则为应在早期即开始治疗，控制血磷、纠正低钙、给予维生素D以及预防和治疗HPT，尽可能减缓病程进展，防止不可逆骨病的发生，提高患儿的生活质量。     

慢性肾功能不全41例的临床特点

目的　探讨肾功能不全患儿的合理早期干预措施 ,以延缓患儿肾功能减退。方法　对 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月我院收治的 4 1例符合慢性肾功能不全患儿的病因、临床特点、治疗过程进行回顾性分析。结果　随访至今 14例 ,终末期肾病 3例 ,肾功能不全早期、中期、晚期分别 3、6、2例 ,肾功能不全早期即可表现贫血、生长落后、钙磷代谢异常、高血压等 ;18例放弃治疗死亡 ,失访 9例 ;16例隐匿起病者 (39.0 2 % )临床表现缺乏特异性 ,就诊时已经进入肾功能不全晚期 ;14例均予综合治疗 ,大多数患儿肾功能无减退 ;终末期肾病行肾替代治疗 ,目前 4例行腹膜透析。结论　儿童慢性肾功能不全起病隐匿 ,早期即可出现各系统受累情况 ,需及早发现及有效干预     

慢性肾衰竭患儿肾性骨病及贫血的治疗

1肾性骨营养不良肾性骨营养不良(renalosteodystrophy,ROD,简称肾性骨病)是由于肾功能衰竭时钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D的代谢异常而导致的一系列临床表现。儿童时期的ROD早期表现不特异且常被忽略,可表现为:(1)生长迟缓,虽然与甲状旁腺功能亢进(HPT)有关,但单纯纠正HPT并不能纠正生长迟缓;(2)骨痛,常发生于低转化性骨病者,易发生骨折或骨骺脱位,特别是骨软化症;(3)骨骼变形,4岁以下患儿类似于维生素D缺乏性佝偻病的表现。ROD总的治疗原则为应在早期即开始治疗,控制血磷、纠正低钙、给予维生素D以及预防和治疗HPT,尽可能…     

肾功能衰竭的营养治疗

肾功能衰竭又称肾功能不全，分急性与慢性两种，病死率高，需要积极治疗。肾功能衰竭是因肾脏受损而造成肾功能不全，逐渐发展，引起肾实质破坏不断增加，肾功能状况依据有效肾组织存在多少而决定。有效肾组织存在越少，肾功能就越差，病情就更严重。营养治疗的目的是尽可能保护残存的肾功能。如果能得到保护，就可延缓病情恶化，从而延长患儿生命。因为肾脏与营养代谢关系密切、所以对患儿及时进行营养治疗非常重要。在治疗膳食中应根据病情适当安排各种营养素，以便使患儿生理状况达到正常或接近正常。现将急性及慢性肾功能衰竭的营养治疗…     

小儿慢性肾功能不全的长期管理与治疗

小儿慢性肾功能不全的最严重的并发症是肾性贫血和生长发育障碍。目前,生物工程技术及其在医学上的应用,为慢性肾功能不全患者带来了福音。本文试对促红细胞生成素、生长激素及粒细胞集落刺激因子等在小儿科的治疗效果与治疗展望作一叙述。(1)重组人红细胞生成素(rhEPO):用于治疗肾性贫血,蛋白同他激素治疗成人透析患者的肾性     

小儿溶血尿毒综合征10例临床分析

目的探讨小儿溶血尿毒综合征(HUS)的临床特点及诊治经验。方法总结分析7a间收治的10例溶血尿毒综合征患儿的临床表现、辅助检查和治疗过程及疗效。结果10例HUS均具备不同程度溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能不全。部分病例有上呼吸道感染病史(40%)或腹泻病史(20%)。该病的诊断必须对病史、临床表现以及实验室检查结果进行综合分析,治疗的关键是早期改善肾功能不全、及时纠正贫血及血小板减少。糖皮质激素疗效不佳,不应作为首选,丙种球蛋白对于部分患儿有效,对于重症和不典型HUS患儿,早期联合应用血浆置换可以迅速控制病情,改善症状。结论早诊断、早治疗,选择正确的治疗方案是该疾病取得良好预后的关键因素。     

川崎病患儿外周血中红细胞和血小板参数的变化

川崎病（KD）是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热、出诊性疾病：多数患儿还可以出现贫血、血小板数升高等改变。本文通过全自动血细胞计数仪对KD患儿的外周血红细胞和血小板参数的观察，发现其贫血患儿的平均红细胞体积（MCV）降低、红细胞分布宽度（RDW）增高，为小细胞不均一性贫血，符合缺铁性贫血的表现。KD患儿血小板数普遍较高，尤其病程早期的平均血小板体积（MPV）增高，提示有血小板增多的趋势和在血管炎性反应中的重要作用。因此，对KD患儿应尽早使用抗血小板药物，在治疗过程中注意对缺铁性贫血的纠正。     

儿童终末前期慢性肾功能衰竭的营养

营养是儿童终末前期慢性肾功能衰竭(CRF)治疗的一个重要方面,它不但有利于促进生长,还可能延缓肾功能恶化。但是,CRF患儿正处于生长发育的时期,其生长所必需的高热卡的摄入和可能保护肾脏功能的低蛋白饮食是相互矛盾的,如考虑到后者,则让患儿处于低热卡摄入的风险之中。为了让患儿达到理想的生长发育,有必要对CRF患儿,尤其是婴幼儿患者进行营养干预。目前的临床研究提示,不一定要为CRF早期的患儿制定特殊的食谱,但是他们的营养组成应该遵循一个理想的混合食谱的概念。     

慢性肾功能不全非透析疗法

慢性肾功能不全(chronic renal insuJgficiency,CRI)是指先天性或后天性原因所致肾脏持续损害和肾功能持续降低。一般认为当肾小球滤过率(GFR)降至正常50％,体内即可有代谢产物尤其氮质蓄积;GFR降至正常30％以下,则可引起体内一系列病理生理改变和出现尿毒症症状(代谢紊乱如氮质血症、酸中毒、钠丧失或潴留、高钾血症、高甘油三脂血症、糖耐量降低等,器官系统功能改变如肾性骨病、生长迟缓、贫血、出血倾向、神经精神改变、消化性溃疡、高血压、心     

尿生物标记物对输尿管梗阻致肾脏早期损伤的临床意义

早期肾脏发育过程中的尿路梗阻影响肾脏形态发生及生长,严重的将导致肾功能不全.15％ ～20％的梗阻性肾病患儿需要早期手术以维持肾功能,而部分没有显著肾功能下降的患儿有自然消退的趋势,可以行保守治疗.目前的影像学检查对于输尿管梗阻存在不确定性和有创性,因此寻找能反映肾结构变化以及进行性肾功能下降的尿生物标记物显得尤为重要...     

Ghrelin 对先天性心脏病患儿生长发育和心脏功能的影响及意义

生长激素释放肽(ghrelin)是生长激素(GH)释放激素受体的内源性配体,可调节GH分泌、刺激食欲、调节能量代谢、改善心血管功能。先天性心脏病(CHD)患儿常常存在营养不良、生长发育迟缓,这与能量摄入不足、吸收差,而需要量增加、解剖及血流动力学的改变有关。多数CHD患儿在婴幼儿期就逐渐出现心功能不全以及生长发育受限,从而出现严重的并发症。Ghrelin对早期发现潜在的CHD患儿,改善其营养不良状态及保护其心脏功能发挥重要作用,对探索CHD新型的药物治疗方法提供重要参考。文章综述ghrelin对CHD患儿生长发育和心脏功能的影响及意义。     

小儿慢性肾功能不全的生长障碍和生长激素疗法

生长障碍是小儿慢性肾功不全的重要合并症。血液透析、腹膜透析及其它疗法不能改善其生长障碍。肾移植虽可恢复生长障碍,但不能达到正常的生长。肾移植后类固醇制剂的应用也抑制生长。现在,除早期肾移植以外,尚无解决肾功不全生长障碍的方法。肾功不全生长障碍的原因除营养障碍、酸中毒、贫血、内分泌异常、骨代谢异常等之外,和生长激素的异常也有关系。     

生长激素缺乏症患儿用r-hGH治疗时T3/T4比值的变化

生长激素缺乏症 (GHD)是引起儿童身材矮小常见的小儿内分泌疾病。近年来 ,国产基因重组生长激素 (r_hGH)的研制和问市 ,为国内患儿的治疗带来了希望。生长激素与甲状腺素之间存在着复杂的相互关系 ,它们相互影响 ,共同对儿童的生长发育发挥着重要的作用。部分患儿在用r_hGH时出现甲状腺功能低下 ,为进一步研究生长激素缺乏症患儿应用国产r_hGH治疗时早期甲状腺功能的变化 ,检测了该病患儿应用国产r_hGH治疗期间的甲状腺功能 ,现报告如下。对象与方法一、对象GHD患儿10例 (男9例 ,女1例 ) ;年龄5.3～14.0岁 ,平均(9.6±3.4)岁。诊断均…     

人类生长激素治疗后发生的移植肾急性排斥反应

小儿慢性肾功能不全患者在成功地接受肾移植之后身体生长加快,但是仍有一些患儿不能正常生长。为此,已有试验用重组的生长激素(rGH)进行替代治疗。作者报告2例可能是该疗法引起移植肾发生急性排斥反应的病例。例1。男,8岁,因肾发育异常于1985年1月行尸体肾移植。术后经过平稳,并维持每日给予环孢素240mg,隔日给强的松龙10mg。因生长迟缓于1988年12月开始用人类生长激素(hGH)治疗。当时血清肌酐在50～115μmol/L之间,胰岛素清除率为56ml/min/1.73m~2。5个月后肌酐突然升高至214μmol/L。肾活检显示弥漫性水肿以及间质炎性细胞     

儿童肾病综合征相关生长迟缓及防治进展

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是儿童常见的肾脏疾病.糖皮质激素(glucocorticoids,GC)作为NS治疗一线用药,可通过多种途径引起生长激素(growth hormone,GH)分泌和合成障碍,使GH水平降低从而影响生长发育.肾病本身可干预胰岛素样生长因子及胰岛素样生长因子结合蛋白的分泌和调节,生长激素-胰岛素样生长因子轴发生变化是NS患儿生长迟缓的原因之一.NS患儿骨代谢异常和甲状腺功能低下也影响其生长发育.该文对NS相关生长迟缓及其防治作一综述.     

珠海地区重型β-地中海贫血患儿的生存状况

目的　从行政区域范围了解珠海地区重型β-地中海贫血（β-TM）患儿生存状况。方法　分析2014年1月至2015年12月广东珠海≤14岁β-TM患儿的治疗依从性、生长发育和器官功能状况以及β-TM年出生人数。结果　研究期间珠海共62例，57例（91.9%）依从调查和随访。57例并发症发生率：脾大77.2%，肝大61.4%，生长迟缓59.6%，ALT升高22.8%，亚临床甲状腺功能减退14.0%，左心射血分数降低7.0%，胰岛素抵抗5.3%。不规范输血主要影响脾大和心功能，而不规范祛铁则影响血清铁蛋白、生长发育、ALT、内分泌系统和心功能；血清铁蛋白多数未得到良好控制。22.8%和36.2%患儿不规范输血和祛铁治疗，医保覆盖和知识宣教是首位和次位影响因素。新出生β-TM 逐年减少。结论　珠海的调查结果在一定程度上反映我国中上发达地区β-TM患儿的生存状况；医疗保障、宣教及规范治疗仍是今后工作的重点。     

新生儿脑梗死的诊断与治疗进展

新生儿脑梗死是危害小儿生长发育尤其是神经系统发育的重要疾病，该病症状和体征不典型，诊断和治疗还比较困难。该文对该病的临床表现、诊断和治疗进展进行综述，以促进儿科医师对此病的认识，力求能够早期诊断和早期预防以减少对患儿生长发育的不良影响，提高人口素质。