R-R间期与2倍P-P间期等频脱节类似2∶1房室阻滞1例

患者女性,52岁。因心动过缓、胸闷、头昏来院就诊。体检:T36·7℃,BP136/84mmHg,心界不大。听诊:心率37次/min,律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。门诊初诊:心动过缓,病窦可能。心电图检查:常规12导(图略),窦性心律,部分导联可见2∶1房室传导,多数导联均表现为完全性房室脱节,心房率65~75次/min,QRS时限小于0·10s,为室上性。长Ⅱ导联心电图(图1)示:P波直立,P-P轻度不齐。P波由重叠于QRS波逐渐远离QRS并清晰显露出来。P-P变化:P1-P3~P7-P92倍P-P固定为1·66s,R-R间距基本相等,为1·60~1·68s与2倍P-P基本相等,心室率3…     

文氏型窦房传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞伴交替性左前,左后分支传导阻滞

患者女性,76岁,因持续性剑突下疼痛11h伴恶心、呕吐入院.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,伴ST-T动态变化.血清心肌酶CPK22.6μmol·s~(-1)/L,GOT3367nmol·s~(-1)/L,LDH4.8μmol·s~(-1)/L,CPK-MB19.3%,LDH_(1)0.515,LDH_(2)0.281.诊断为急性膈面心肌梗塞.入院当日摸拟Ⅲ导联心电监护时连续记录的心电图(附图)示上行P_1—P_5的P-P间距长短交替,分别为0.72和1.08s,长间歇短于2个短间歇之和,为3:2文氏型窦房传出阻滞,根据基本周期=文氏周期等长间歇÷(R-R间     

糖尿病低血钙致明显J波1例

患者,男,52岁。糖尿病8年,近半个月精神差、胸闷、心慌,入我院急诊科。T35·5℃(腋下)P74次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0·133kPa),HR75次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音稍粗糙,腹软、肝脾肋下未触及。血常规各项指标在正常范围,查心肌酶谱正常,随机血糖7·8mmol/L,血K+4·9mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca2+1·5mmol/L,尿蛋白++,尿素氮7·0mmol/L(正常2·5~6·4mmol/L),血肌酐130mmol/L(正常70~121mmol/L),尿酮体(+),超声心动图检查、X线胸片均未见异常。临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病,低血钙。心电图示(图1),…     

《思考心电图之28》答案

连续记录Ⅱ导联,示窦性P-P规则,频率64次/分,本图有3种形态的QRS波,R_(1·5·7·8)为窦性下传,P-R间期0.16s,QRS时限0.06s。R_(2·4·6·9·12·15·18·21·24·27·30)高大畸形(R’),QRS时限0.11s,T波(-+)双相以(-)为主,其前无有关P     

胃镜查见胃底恒径动脉出血1例

患者男,38岁。因“心悸”3d,于2005-06-15入院。既往无心脏病病史,无胃病史,3d前开始出现心悸伴有轻度头昏,活动时明显,无头痛,无眩晕,无腹痛腹泻,未注意大便情况。入院查体:心率105/min,血压105/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)贫血貌,结膜苍白心律齐,未闻及心脏瓣膜杂音。全腹无压痛及反跳痛。门诊查血常规:WBC13.5×109/L,RBC2.05×1012/L,血红蛋白49g/L。ECG示:窦性心动过速,电轴+68度,逆钟转位,多导联ST段压低0.1～0.2mV。腹部CT示:(1)胰腺尾部囊状密度减低区,胰腺颈部与胃后壁粘连。(2)肝脏多发性小囊肿。(3)脾大。骨髓涂片:铁幼细胞…     

川崎病并发心肌梗死1例

患儿,男,12岁,以腹痛5d、胸痛3d入院。患儿于5d前进食后出现腹痛,伴恶心、呕吐、大汗、颜面苍白,按休克抢救。3d前感心前区持续性闷痛,无放射。心电图示Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,STⅡ、Ⅲ、aVF、V6~9弓背向上抬高0.05~0.10mV,Ⅲ、aVF、V6~9有病理性Q波,心肌酶谱示:CK2888I U/L,CK-MB107·3I U/L,诊断为暴发性心肌炎。患儿曾于5年前于西安交通大学附属第二医院诊断为川崎病,后复查心脏超声提示有冠状动脉瘤(图1、2)。为进一步诊治入我院。入院体检:T36·5℃,BP90/60mmHg(1mmHg=0·133kPa),全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,淋巴结未触及,…     

系统性红斑狼疮引起非Q波型心肌梗死

患者男性,20岁。因面部红斑、关节疼痛3周入院。入院时查血狼疮细胞阳性,生化检查示:抗RNP抗体(+),抗dS-DNA抗体(+),ANA(+),肌酐172U/L(正常值45～133U/L),尿酸(UA)439U/L(正常值120～420U/L)。临床诊断:系统性红斑狼疮。入院当天下午突感心前区疼痛,伴胸闷、气促。查体:T38℃,P100bpm,BP112.5/60mmHg;心电图示(见图A):窦性心律,心率100bpm,P-P间隔均齐,V1～V3呈rS型,且rv2>rv1>rv3,STv2、v3弓背抬高0.1mV,T1、aVL、V3倒置,TV6正负双向,余波段正常。心电图诊断:①窦性心律;②前壁局限性心肌梗死。6d后心电图示(见图B):窦性…     

妊娠晚期急性重度溃疡性结肠炎并发肠穿孔一例

 患者女,24岁,妊娠32周。间断性腹痛、腹泻、大便带血半月余。患者于2012年5月30日进食果冻后出现间歇性腹痛、腹泻,大便为黄色糊样便,带少量鲜血,10余次/d,当地医院给予止泻、抗感染及营养支持治疗,无好转。2012年6月14日突然出现腹痛、腹泻加重,排便20~30次/d,为鲜血便,伴发热,体温最高38℃,遂到我院急诊就诊。查血常规示: WBC 11.2×10⁹/L,中性粒细胞0.76,PLT 396×10⁹/L,Hb 69 g/L。粪常规: 潜血阳性,虫卵阴性,红细胞2~5/高倍视野,白细胞30~45/高倍视野。患者既往体健,无肠道寄生虫病史,无食物及药物过敏史。家族史及个人史:孕2产0流1,月经:14(7~8)/(28~30)2011-11-1。入院体检: 体温36.8℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);一般状况良好,贫血貌,全身皮肤无黄染;心肺无异常;腹膨隆,妊娠32周,腹部柔软,上腹部轻压痛,无明显反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),肾区无叩击痛,移动性浊音阴性(+),肠鸣音活跃,8次/min;双下肢轻度水肿。实验室检查:白蛋白(Alb)18.8 g/L,C反应蛋白60.4 mg/L;粪潜血阳性,WBC>50/高倍视野,红细胞满视野;痢疾阿米巴滋养体、痢疾阿米巴包囊、结肠阿米巴滋养体、鞭毛虫、钩虫、蛲虫、肺吸虫、虫卵阴性。进一步化验检查排除伤寒、霍乱、菌痢、结核、肠阿米巴等传染性疾病。先后行3次大便培养、血培养,未查见致病细菌、霍乱弧菌、病毒、真菌;结核抗体、PPD试验(-);肥达试验、外斐反应、嗜异凝集试验、冷凝集试验均(-);风湿免疫指标基本正常。患者入院后间断发热,体温最高40 ℃。于2012年6月18日行直肠镜检查示:距肛门15 cm以内直肠黏膜弥漫性充血水肿,血管纹理消失,散在点状糜烂及大小不等不规则深凹陷溃烂,表面附白苔,内镜触碰黏膜易出血(图1)。病理示:直肠溃疡,肉芽组织增生伴急慢性炎细胞浸润,周围黏膜急慢性炎。结合内镜及病理结果诊断:溃疡性结肠炎(UC)(初发型,重度)。     

类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例

例1患者女,45岁,工人。因“发热、左上腹疼痛1周”入院。3个月前右足跟溃疡迁延未愈。体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP125/75mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。无皮疹,浅表淋巴结无肿大。肺部检查未见异常。心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛。实验室检查:WBC8·6×109/L,中性0·76;尿糖(++++);空腹血糖15·9mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10·24%;ALT91U/L,AST56U/L,总蛋白60g/L,白蛋白28g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-)。B超检查提示脾脓肿。予胰岛素降血糖…     

甲亢合并二尖瓣脱垂一例

男患,27岁.因三个月来心前区不适伴间断性针刺样痛;1周来发热、心悸、多汗于1985年3月26日住院.既往体健.体温37. 5℃,血压130/60,脉搏120,甲状腺Ⅱ肿大,血管杂音(+),P_2>A_2,胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可闻粗糙收缩期吹风样杂音,肝脾未触及.入院印象:室间隔缺损、亚心炎?Hb97g/L,WBC5. 8×10~9g/L,血培养(-),血清 T_3800ng/dl,T_4>32μg/dl,TSH6. 2μIU/ml,LATS(+),UCG 示二尖瓣脱垂(MVP),经抗甲状腺药物治疗,病情好转,出院后1年随     

胃恶性淋巴瘤1例报告

患者女,49岁,因反复上腹隐痛20年,有时恶心、呕吐(呕吐物为宿食,无胆汁及血),近20天来上腹部饱胀、疼痛,食欲不振,于1992年7月14日入院。5年前钡透示胃窦炎。体检:T36.3℃。上腹稍膨隆,中上腹压痛伴振水音,未触及包块。血常规:Hb100g/L,WBC3.5×10~9/L,N0.68,L0.32,未见异常细胞。大便隐血(++++)。CEA     

纤维结肠镜发现大肠蝇蛆病1例

病历摘要:患者男,64岁。7年前无明显诱因,感左下腹隐痛且有便意,排便后腹痛缓解。近3年来大便每日2～次,多为黄色糊状便。查体:体温36.2℃,脉搏84次/分,血压180/110mmHg。心肺未见异常。腹软无压痛,未触及包块,肠鸣音稍亢进。血红蛋白115g/L,红细胞4.09×10~(12)/L,白细胞8.6×10~9/L,     

静脉注射大剂量金属汞中毒一例

患者男,19岁。因静脉注射金属汞15 ml(204 g)1 d伴头昏、胸闷、咯血痰、呼吸困难,全身乏力、出汗、腰部酸痛,于2002年9月9日入院。入院体检:T 39·4℃,R 20次/min,P 108次/min,BP 13·3/10·6 kPa(1 kPa=7·5 mm Hg)。神志清楚,自动体位。双上肺呼吸音粗糙,双侧中下肺野呼吸音减低,心率108次/min,律齐,听诊未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,双肾区轻叩痛。实验室检查:血象白细胞13·0×109/L,中性0·774,淋巴0·144,单核0·082。肝功能测定:ALT 29 U/L,AST 43 U/L。肾功能:尿素氮8·4 mmol/L,肌酐103μmol/L,尿酸424μmol…     

室内三分支阻滞1例

患者男性,82岁。因活动后胸憋气短两年,加重10余天,于2006年2月22日入院。患者既往曾有高血压史3年,最高达190/90mmHg,出现反复头晕、晕厥2年多。心电图(图1)示:V1QRS波呈rsR′型,V5、V6S波宽钝,aVR R波宽钝,QRS时间为0·12s,系完全性右束支传导阻滞。心电轴左偏-60°。Ⅰ、aVL QRS波呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型、SⅢ>SⅡ系左前分支传导阻滞。P-R间期0·25s,当P-P间距为1·11s时呈1∶1传导,当P-P间距为0·86s时,每2个P波后有1个下传的QRS波,系左后分支阻滞程度已超过了此时的一个心动周期,故呈2∶1传导阻滞。心电图诊图1断:①…     

胆囊扭转1例报告

患者女,47岁。因右上腹疼痛3天入院。腹痛呈持续性剧痛,无阵发性加重。入院时查体:T37.3℃,P80次／min,Bp127／60mmHg。全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,右上腹压痛,轻度反跳痛,Murphy征(+),肠鸣音未闻及异常。血常规检查:WBC 9.4×109／L,N 0.94,RBC 4.25×109／L,Hb121g／L,PLT209×109／L。血淀粉酶正常。腹部透视未见异常。B超检查示肝包膜光滑,实质回声均     

乙型病毒性肝炎并发急性单核细胞白血病一例

乙型病毒性肝炎并急性单核细胞白血病临床罕见,我院于1989年9月收治1例,现报道如下. 男患,42岁.病人曾因乏力,纳差,肝区隐痛3个月,于1986年1月27日住院.当时查体:皮肤,巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺正常,肝肋下1.0cm,脾肋下未触及.Hb112g/L,WBC.2×10~9/L,N0.50.L0.42,E0.06,M0.02,BPC100×10~9/L,肝功能:Ⅱ正常,TTT16u.TFT+++,ALT128u(赖氏法),HBsAg阳性(1:64),HBeAg(+),抗-HBc(+),肝活组织检查符合慢性迁延型肝炎病理改变。诊断     

阻滞与干扰并存的房室分离2例

例1女,24岁。反复心悸2天,体检无阳性体征。心电图为12导联同步记录,(附图)示长Ⅱ导联中,窦性P波规律出现,P-P间距为0.44s,心房率136次/min。R-R间距为0.84s,心室率72次/min,P-R间期不固定(0.16-0.40s),QRS波时限0.08s,系源于交     

乙状结肠脂肪瘤并直肠黏膜脱垂1例

<正>1病例介绍患者,男,77岁,因排便困难5个月、便血半月于2014-06-18入我科。自诉2个月前排便时肛门有异物脱出,可回纳。2年前发现结肠息肉,未行进一步诊治。体检:神志清楚,心肺正常,全腹柔软,无压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无明显水肿。入院后查血常规:白细胞3.7×109/L。大便常规、电解质、肝肾功能均正常。胃镜示:慢性浅表性     

以心包、胸腔积液为主要表现的非何杰金氏淋巴瘤一例

女患,38岁,因心悸气促、颈部腹部出现肿块3月,于1987年3月12日入院。查体:Bp11.2/8kPa(84/60mmHg),左颈前可扪及2×2cm淋巴结,活动、无压痛。腹壁可触及直径3cm肿块,肿块表皮无损伤,活动、无压痛。B超示大量心包积液,胸X片及A超示右侧大量胸腔积液。心电图示窦性心律,房性早搏、电交替、低电压现象。化验:Hb70g/L,WBC7×10~9/L,N0.58,L0.39,M0.01,异形淋巴2%,BPC80×10~9/L血沉100mm/h,血乳酸脱氢酶21.26μmol·S~(-1)/L谷丙、谷草转氨酶正常,碱性磷酸酶正常,ASO正常。血清总蛋白61.7g/L,A37.2g/L,G24.5g/L,尿素氮正常。心包穿刺液化验:呈黄色,混     

胃与直肠二重癌一例

患者男,36岁,因剑突下疼痛伴反复解黑便3个月入我院。查体:贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大,除剑突下轻度压痛外余未见异常。肛门指检未见异常。实验室检查:血红蛋白78g/L,白细胞9·0×109/L,中性白细胞0·69。癌胚抗原正常。大便常规:黑色,镜检未见异常,隐血试验(++++)。胃镜检查:胃窦小弯见一约1·0cm×0·7cm的浅凹陷溃疡,边缘粗糙,中心薄苔。活检病理示腺癌。胸片、肝胆脾胰CT及盆腔CT未见转移灶。3日后行剖腹探查+胃大部切除术,术中未见肝胆胰及盆腔转移灶。术后病理示:癌肿位于胃窦小弯部,1·0cm×1·0cm溃疡,为中分化腺癌,癌浸润…