体外膜肺氧合支持肢体并发症10例分析

目的 探讨成人心脏术后心功能不全采用周围血管插管,行静脉-动脉体外膜肺支持(V-A ECMO)发生肢体并发症的临床特点、早期诊断、防治方法.方法 收集阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月成人心脏术后发生心功能不全采用周围血管插管(腋或者股动脉-股静脉)行V-A ECMO辅助,发生肢体并发症病例相关资料,...     

经皮移除股动脉插管之新技术心得

目的介绍一种新型股动脉插管移除方法。方法 2例男性患者行V-A ECMO,撤除股动脉时采用微创大血管支架手术中使用的Abbott Perclose Proglide经皮血管缝合器进行移除ECMO动脉插管并修补股动脉。结果 2例患者均成功移除股动脉插管,复查超声下肢血流良好,插管部位无明显出血并发症。结论经皮移除股动脉插管可避免传统开放直视下拔管并作股动脉缝合修补的缺陷,是一种容易、快速、安全的拔管方式,但仍需更多的病例来验证当前的研究结论。     

经股动静脉体外膜肺氧合下肢并发症的防治及管理策略

目的总结分析经股动脉-静脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)期间,下肢缺血及血栓并发症的防治及管理策略。方法回顾性分析本院2014年5月至2018年3月,因循环衰竭行V-A ECMO辅助治疗的22例患者的临床资料,分析下肢远端灌注及并发症情况。结果 22例V-A ECMO辅助治疗患者中13例成功脱机(59.1%)。2014年至2016年均常规经股浅动脉放置远端灌注管(17例); 2017年至今常规不放置远端灌注管,后根据临床情况及下肢超声血流决定是否放置(共5例,未放置3例,后放置2例),其中3例发生下肢肿胀,经调整后好转;花斑2例,在超声引导下置远端灌注管后好转,无1例发生下肢缺血坏死。结论 V-A ECMO是治疗急性循环衰竭的重要手段之一,下肢并发症对其预后影响较大。根据病情及辅助检查,合理安置远端灌注,做好抗凝及远端流量管理,减少致残率,提高V-A ECMO成功率及患者生存质量。     

应用体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒患者的反思

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)支持技术抢救百草枯中毒患者的经验教训。方法采用MAQUET Rata Flow装置和血液管路套色,先后选择了左股静脉-左股动脉(V-A)、左股静脉-右腋动脉(V-A)和右颈内静脉-右股静脉(V-V)插管,进行不同转流方式ECMO支持。结果ECMO期间患者神智清楚或间断镇静,无呼吸机辅助呼吸。两次转流累计645h25min。因缺血和血栓形成致左下肢缺血坏死,因插管部位出血而多次更换插管部位。ECMO三周后出现肺纤维化,四周后死于DIC。结论ECMO在经济状况允许时可作为抢救措施而为。注意操作细节可以减少并发症的发生。     

Yashiro导管短襻技术在同侧股-髂内动脉分支插管中的应用

目的探讨Yashiro导管短襻技术在同侧股-髂内动脉分支插管中的应用价值。方法回顾DSA机下经股动脉穿刺插管血管介入诊疗盆腔疾患共42例,应用Yashiro导管短襻技术行同侧股-髂内动脉分支（目的血管）插管23例为A组,应用Cobera导管长襻技术行同侧股-髂内动脉分支（目的血管）插管19例为B组;比较两组导管操作方法、步骤、耗时、风险。结果应用Yashiro导管短襻技术行同侧股-髂内动脉分支（目的血管）插管操作简便、用时短、风险小。结论Yashiro导管短襻技术在同侧股-髂内动脉分支插管中的应用对改进盆腔疾患血管介入诊疗插管操作有重要意义。     

体外膜氧合股动静脉插管的研究进展

静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)可以提供有效的心肺支持,治疗许多可逆或可治疗的心肺疾病。它主要用于恢复或替代支持的桥接策略,而不是持续的长期机械循环支持。然而V-A ECMO插管相关血管并发症的发生率较高,本文的目的是讨论优化V-A ECMO的插管策略以及导管相关并发症的防治方法。     

体外膜氧合治疗危重症患者的监护

目的总结体外膜氧合(ECMO)治疗危重症患者的护理经验。方法 5例患者行ECMO治疗,经股动静脉插管,采用静脉-动脉(V-A)转流模式,辅助流量2.7~4.5 l/min,并使用呼吸机辅助呼吸,部分联合CRRT治疗。密切监测病情变化及ECMO系统,防止并发症的发生。结果 4例成功撤离体外膜氧合,2例病情好转出院,2例撤离体外膜氧合一周后死亡,其中1例死于脑血管意外脑疝,1例死于再发心肌梗死;1例无法脱机,心功能衰竭死亡。结论严密监测生命体征及血液生化等指标,重视并发症的预防,加强对机械性和并发症的监控,尽量早发现、早干预、早治疗,有利于提高治疗效果,提高救治成功率。     

体外膜氧合辅助支持治疗儿童急性爆发性心肌炎

目的观察体外膜氧合(ECMO)在治疗儿童急性爆发性心肌炎中的临床作用。方法回顾性分析2013年7月至2018年6月间,经山东省立医院心脏大血管外科ECMO辅助治疗的3例儿童急性爆发性心肌炎患者的临床资料。结果 3例儿童患者均表现为难治性心源性休克和存在恶性心律失常,1例合并心跳骤停且药物治疗效果不佳。在静脉-动脉(V-A)ECMO过程中,患者血流动力学、心脏收缩功能先后得到改善,心肌损伤标志物、脑利钠肽等指标依次下降。经ECMO辅助120～164 h后,3例均成功撤机,生存出院,出院后恢复正常生活和学习。并发症为1例股动脉插管位渗血,1例股部切口淋巴漏和1例ECMO早期出现心肌抑制。结论 V-A ECMO有助于降低儿童爆发性心肌炎患者早期病死率,同时改善患者长期预后,可作为一线治疗措施实施。     

鼻咽部纤维血管瘤术前血管栓塞的临床应用

目的探讨鼻咽部纤维血管瘤术前血管造影表现和血管栓塞治疗的临床应用价值.方法采用Seldinger技术,经股动脉入路,分别进行双侧颈内外动脉及椎动脉血管造影;根据造影结果,采取超选择插管对肿瘤颈外系统供血动脉进行栓塞,栓塞后7d内行手术切除.结果 11例患者,患侧颌内动脉分支供血7例,双侧颌内动脉分支供血2例,患侧颌内动脉及咽升动脉分支供血1例,患侧颌内动脉及颈内动脉分支供血1例;所有患者颈外动脉供血分支超选择性栓塞均获得成功;栓塞后均未发生严重并发症;栓塞后,11例7 d内行手术切除,术中出血少,手术平均出血约300 mL.结论血管造影和血管栓塞治疗鼻咽部血管瘤是一种安全有效的术前辅助治疗方法.     

体外膜肺氧合在心脏移植围术期的支持策略

目的回顾性分析总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植围术期的支持策略。方法自2008年9月至2014年7月武汉协和医院共行150例原位心脏移植术,其中1例为心肝联合移植。在围术期因严重心肺衰竭使用ECMO辅助11例,其中1例患者在等待供心期间急性左心衰行ECMO过渡后行心脏移植,4例边缘供心移植术中低心排中转ECMO辅助,5例心脏移植术后右心衰行ECMO辅助,1例移植术后左心衰行ECMO辅助。ECMO辅助主要采用静脉-动脉(VA)模式,温度维持在36~37℃,流量维持在2.5~3.5 L/min,全血激活凝固时间维持在160~180 s,转流过程中血流动力学和呼吸参数平稳。结果 11例心脏移植围术期ECMO辅助后8例脱机,脱机率72.7%。ECMO辅助时间15~1 532 h,平均315 h。ECMO期间患者血流动力学明显改善,正性肌力药物用量减少。ECMO期间1例出现插管远端肢体缺血,经远端血管插管供血后缓解。此外,出血2例,溶血1例,肾功能衰竭2例,经积极对应治疗后6例ECMO辅助患者痊愈出院。结论 ECMO能对心脏移植围术期的心肺功能衰竭提供强有效的支持治疗,并且提高"边缘供心"的使用成功率,扩大了供心来源。     

经股动脉插管建立体外膜肺氧合严重下肢缺血危险因素分析

目的 探讨分析经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)引起严重下肢缺血的危险因素,提高对其发作风险的预测.方法 回顾性分析本院2004年6月至2013年6月经股动脉插管建立ECMO患者173例,根据严重下肢缺血发生情况,分为缺血组15例,无缺血组158例.比较两组患者的性别、年龄、体表面积(BSA)、体重指数(BMI)、动脉插管型号、动脉插管置管方法(穿刺、切开)、是否预防性安装股浅动脉顺行插管、原发病种类(是否冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病)等因素并进行相关性分析.结果 Logistic回归分析发现原发病种类(是否冠心病)OR值为6.01(P=0.02),是否预防性安装股浅动脉顺行插管OR值为0.26(P=0.02).性别、年龄、BSA、BMI、动脉插管型号、置管方法(穿刺、切开)等因素与下肢缺血的发生无明显相关性.结论 冠心病患者经股动脉插管安装ECMO严重下肢缺血的风险高于非冠心病患者,对于这类严重下肢缺血的高危患者在ECMO安装时可常规进行预防性顺行股浅动脉远端插管.     

Combined common femoral artery endarterectomy with superficial femoral artery stenting plus Shuxuening Injection (舒血宁注射液) infusion for chronic lower extremity ischemia: 3-year results

Objective:To investigate the efficacy and safety of combined common femoral artery(CFA) endarterectomy with superficial femoral artery(SFA)stenting plus Shuxuening Injection(舒血宁注射液)infusion in patients with complex multifocal arterial steno-obstructive lesions of the lower extremities.Methods:From March 2006 to March 2011,104 lower limbs in 96 patients with multilevel peripheral arterial steno-occlusive disease,involving SFA as well as CFA and deep femoral artery(DFA)orifice,were treated by combined surgical with endovascular therapy,such as SFA stenting as an adjunct to CFA endarterectomy and patch angioplasty with the great saphenous vein.Before the end of the operation,20 mL of Shuxuening Injection was infused through the catheter located in the treated artery.Technical and hemodynamic success,as well as primary and primary-assisted patency,was determined according to the Society for Vascular Surgery Guidelines.During follow-up,clinical status assessment,ankle-brachial index(ABI)test,and duplex Doppler ultrasound were administered every 6 months,and computed tomography angiography or magnetic resonance angiography was performed at 12,24,and 36 months after discharge.Results:All patients underwent successful combined CFA endarterectomy with SFA stenting treatment.The average ABI after the combination treatment increased from pretreatment of 0.32±0.21 to 0.82±0.24(P<0.01).No perioperative death and major limb amputations occurred.The mean duration of follow-up for 104 limbs from 96 patients was 1,180 days(range,196-2,064 days).During follow-up,5 patients died due to myocardial infarction,cerebral infarction,or pneumonia,and 5 patients were lost to follow-up.There were 21 cases(21.4%)of restenosis,with 15 that occurred in-stent and 6 near the distal end of the stent.A total of 18(18.3%)reinterventions were performed,including 6 balloon angioplasty,8 restenting procedures,2 bypass surgeries,and 2 major limb amputations.The primary patency rates were 92.2%,76.8%,and 61.3%at 12,24,and 36 months,respectively,while the primary-assisted patency rates were 94.4%,83.2%,and 75.6%at 12,24,and 36 months,respectively.Conclusion:The combined CFA endarterectomy with SFA stenting plus Shuxuening Injection infusion appears to offer a safe,less invasive,and effective treatment option to patients with chronic lower extremity ischemia due to complex multifocal peripheral artery disease.     

经胭动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症临床对照研究

目的探讨经胭动脉人路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症的可行性和近期效果。方法回顾性分析17例因股浅动脉及胭动脉近端完全闭塞接受经胭动脉入路逆行内膜下廊管成形术／支架置人术的患者,并选择同期24例因相似病变行常规人路内膜下血管成形术／支架置人术成功的患者与之相对照,两组TASC11分类构成比无统计学差异（P〉0．05）。分析比较两组技术成功率、临床疗效、术中术后并发症发生情况。结果两组技术即时成功率均为100％。观察组术后6个月的初次通畅率为94．7％（16／17）;12个月时初次通畅率为76．5％（13／17）,再次通畅率100％。并发症（3例,17．6％）主要有胭动脉穿刺点假性动脉瘤,股动脉穿刺点出血,肢体远端动脉急性栓塞,根据情况给予了相应处理。ABI指数从术前的（0．43±0．23）上升至（0．89±0．26）（出院前）,6个月（0．86±0．25）及12个月（0．81±0．23）时保持改善状态（P〈0．01）。对照组术后6个月的初次通畅率为91．7％（22／24）;12个月时初次通畅率为75．0％（18／24）,再次通畅率100％。并发症2例（8．3％）,均为术后当晚股动脉穿刺点出血,重新加压包扎处理。ABI指数从术前的（0．55±0．31）上升至（0．90±0．23）（出院前）,6个月（0．88±0．21）及12个月（0．85±0．26）时保持改善状态（P〈0．01）。两组间术后通畅率、ABI差异无统计学差异（P〉0．05）。结论对于长段股浅动脉／胭动脉近端闭塞性病变,在腔内顺行开通失败的情况下运用经胴动脉入路逆行内膜下血管成形／支架置入术是一种安全有效的补救措施。     

体外膜肺氧合在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用

目的评价体外膜肺氧合(ECMO)在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用效果。方法 2011年1月至2013年8月,27例成年心脏手术后心脏骤停患者因心肺复苏困难应用ECMO救治,男性19例,女性8例,年龄42~76(60±8)岁,其中冠状动脉旁路移植术20例,瓣膜手术5例,心包剥脱术及房颤射频消融术各1例。全部患者均经应用药物、实施电除颤及心脏按压等措施抢救无效紧急建立ECMO辅助。结果 27例患者心肺复苏(CPR)时间35~190 min(中位时间90min),ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间13.5~207 h(中位时间95 h),监护室停留时间1~20 d(中位时间7 d)。21例(77.8%)患者成功撤离ECMO辅助,其中13例(48.1%)存活出院。6例患者未脱离ECMO,8例成功脱机后因中枢神经系统损伤或感染诱发多器官功能衰竭死亡。ECMO辅助24 h后患者平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、正性肌力药物评分(IS)及左室射血分数(LVEF)等指标持续好转。存活组与死亡组之间在年龄、肾功能衰竭需透析(CRRT)治疗人数、复苏后即刻MAP以及复苏72 h后IS、LVEF等方面存在显著性差异。结论 ECMO可以提供紧急循环支持,挽救部分成年心脏术后心脏骤停而常规方法复苏困难的患者的生命,积极防治多脏器功能衰竭及脑损伤对改善预后有益。     

Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略及评价——附85例报道

目的回顾上海交通大学附属胸科医院Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略、并发症及转归,分析插管策略的选择及相关并发症的防治。方法 2009年至2011年,共对85例主动脉夹层患者进行了直视手术治疗,分析手术中经由升主动脉、股动脉、腋动脉直接插管和腋动脉人造血管吻合插管建立体外循环的优缺点及中枢神经系统事件、出血、脏器灌注不足等相关并发症的发生率。所有患者中升主动脉置换32例,半弓替换28例,全弓加"象鼻"替换17例,升主动脉替换加去分支技术8例。采用升主动脉、股动脉和右腋动脉插管分别为22(25.9%)、35(41.2%)和28(32.9%)例,其中腋动脉人造血管吻合插管11例。结果住院期间共13例(15.3%)患者死亡,死亡原因分别为无法控制的出血、低心排、肾功能衰竭、肺部感染、脑卒中。并发症中插管部位出血和脑卒中的发生率最高,仅股动脉插管患者有脏器灌注不足发生(3/35,8.5%)。结论根据病变范围和术式及患者的个体化情况慎重选择插管位置,股动脉和锁骨下动脉均可成为可靠的插管部位,通过术前认真评估、术中仔细操作,并发症发生率可控制在较低水平。     

Loss of bifurcation patency after cross-over stenting of ostial lesions in superficial femoral artery: possible causes, prevention and reintervention

Background Crossover stenting across the origin of the profunda femoral artery （PFA） and occasionally into the common femoral artery （CFA） is commonly used after suboptimal balloon angioplasty of ostial occlusive lesions of the superficial femoral artery （SFA） involving the bifurcation. Late stent occlusion at the bifurcation is not rare and results in severe lower extremity ischemia. Therefore, we tried to assess its possible causes, prevention and reintervention. Methods Using a prospectively maintained single-center database, 12-month femoral bifurcation patency was retrospectively compared and lesion and procedural predictors of stent occlusion were determined among 63 patients （64 lesions） who between July 2011 and February 2013 underwent crossover （36 non-jailed and 15 jailed SFA, and 12 distal and 1 complete CFA） stenting of de novo ostial SFA lesions. Results Twelve-month overall patency rate at the femoral bifurcation was 88%, with no significant difference between jailed-ostial SFA （80%） and distal CFA （67%） stenting （P=0.731）, and significant differences between either and non-jailed ostial stenting （100%,P=0.035 and 0.002）. When PFA ostium was jailed by the stent, patients with preexisting CFA or PFA lesions had a 12-month bifurcation patency rate of 20%, significantly lower than those with simple ostial SFA lesions （83%, P=0.015）. Stent induced intimal hyperplasia caused bifurcation occlusion in 6 surgical reintervention cases. Conclusions In crossover stenting of ostial lesions in SFA, bifurcation patency loss was significantly higher in distal CFA and jailed ostial SFA stenting than non-jailed ostial SFA stenting. Preexisting CFA or PFA lesion is a significant risk factor for bifurcation patency loss when PFA ostium is jailed by crossover stenting.     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用

目的总结主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用效果。方法回顾中山市人民医院ECMO研究室2008年1月至2014年1月对21例爆发性心肌炎性心源性休克患者行IABP联合ECMO辅助的临床资料,收集患者联合应用前、辅助期间、联合应用后的生命体征及并发症等临床资料。结果 16例存活出院,5例死亡。ECMO辅助时间17~288 h,平均52(62.4)h,主要并发症为肾功能衰竭10例、感染败血症6例、脑出血2例、下肢缺血3例、胃肠道并发症5例、多器官功能衰竭4例。肾功能衰竭、脑出血、下肢缺血、胃肠道并发症、多器官功能衰竭是影响其预后的危险因素(P0.05)。联合辅助治疗后患者收缩压,舒张压均明显高于联合前,联合前患者中心静脉压高于联合后(P0.05)。结论 ECMO与IABP联合应用于爆发性心肌炎性心源性休克患者效果较好。     

彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值

目的:探讨彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值.方法:应用彩色多普勒超声对100例糖尿病患者(DM组)双侧下肢动脉进行彩色多普勒检查,观察血管管壁、管腔、内-中膜厚度及斑块大小、血流情况,并与同期相应年龄100例非糖尿病患者(对照组)作对比进行回顾性分析.结果:DM组患者动脉硬化斑块的发病率为58.3%明...