鼻咽通气道在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用研究

目的:探讨鼻咽通气道(NPA)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的应用效果。方法:选择住院治疗的鼻源性阻塞性OSAHS患者130例,随机分为观察组与对照组,每组65例。两组患者均进行鼻功能性手术,对照组术后未放置NPA,观察组术后放置NPA。比较两组患者的术后疼痛评分及生理指标变化。结果:观察组患者鼻疼痛感、头痛、咽干痛、换药时疼痛、鼻阻塞感等评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后最低血氧饱和度(LSaO_2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及率压积(RPP)等水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻源性阻塞性OSAHS患者术后放置NPA可保持患者鼻腔通畅,减少上呼吸道阻塞,减轻患者痛苦,保证了血流动力学的稳定性,避免低氧血症的发生。     

悬雍垂腭咽成形术麻醉问题探讨

河北医科大学第二医院耳鼻喉科自1999年开始,对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行悬雍垂腭咽成形术,大部分改成全麻下进行,共86例,无1例麻醉意外及严重手术并发症,术后恢复好,先将麻醉情况报告如下。     

不同剂量右美托咪定对OSAHS腭咽成形术患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)腭咽成形术患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法:选取2019年1月至2021年8月接受腭咽成形术治疗的100例OSAHS患儿,采用随机数表法分为A组(33例)、B组(33例)和C组(34例)。三组患儿均采用全身麻醉,于麻醉诱导前,A组给予0.2μg/kg右美托咪定,B组给予0.4μg/kg右美托咪定,C组给予0.6μg/kg右美托咪定。采用广义估计方程分析两组患儿入室时(T₀)、泵注10 min时(T₁)、拔管时(T₂)、苏醒时(T₃)的血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO₂)]相关指标,比较三组患儿苏醒期相关情况。结果:基于广义估计方程分析,结果显示,T₁时三组患儿HR水平均较T₀时升高,但在T₂时回降,且趋于平稳,但三组患儿各时点之间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患儿MAP、SpO     

腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS的疗效观察

目的探讨腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法36例患者术前均行PSG检查确诊为OSAHS,以咽腔狭窄为主,合并鼻腔阻塞。均行同期改良UPPP联合鼻内镜下鼻腔手术。术后监护12-24h,随访1年。结果术后均无严重并发症,治愈13例,显效15例,有效8例。结论腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OASHS疗效满意。     

CTGF在OSAHS患者腭咽软组织中的表达及意义

目的:通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者腭咽软组织中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的表达特征,探讨其与OSAHS患者病情程度和临床指标的相关性,从而研究其在OSAHS发生、发展过程中即:缺氧-CTGF升高-咽狭窄这一恶性循环中的作用。方法:实验对象为50例经多导睡眠图(PSG)监测确诊的OSAHS患者,以呼吸暂停低通气指数(AHI)为标准进行病情分度,其中轻中度30例,重度20例。对照组为25例慢性扁桃体炎患者。采用免疫组化SP法检测两组患者术中切除的腭咽软组织中CTGF的表达情况,同时光镜下观察分析两组标本的组织病理学特征。结果:CTGF的阳性表达率在轻中度OSAHS患者中为60%(18/30),在重度OSAHS患者中为90%(18/20),对照组CTGF染色阳性表达率24%(6/25);且轻中度组与对照组,重度组与对照组,以及轻中度组与重度组组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:本实验研究表明OSAHS患者腭咽软组织中CTGF的含量明显高于正常对照组。并且OSAHS患者中,重度组腭咽软组织中CTGF的含量高于轻中度组。CTGF可调控内皮细胞功能,还可促进微血管周细胞程序性死亡,导致血管渗透性增加,促进血管新生,在OSAHS患者咽腔狭窄,腭咽软组织松弛、血管扩张、间质水肿等一系列病理改变中可能发挥重要作用,其具体机制尚有待进一步研究。     

观察米库氯铵对OSAHS患者术后麻醉复苏期的影响

目的 观察米库氯铵对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后麻醉复苏期的影响.方法 80例OSAHS患者,按随机分组原则分为实验组和对照组,各40例.实验组患者采用米库氯铵进行麻醉,对照组患者采用顺阿曲库铵进行麻醉.比较两组患者术后麻醉复苏期间的自主呼吸恢复时间、术后拔管时间、出麻醉后监测治疗室(PACU)...     

睡眠问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征程度判定中的作用

目的探讨睡眠问卷对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床诊断的意义。方法对22例单纯鼾症、80例OSAHS患者(轻度20例、中度30例、重度30例)分别进行睡眠问卷调查并评分,然后行多导睡眠监测(PSG)。将PSG检查结果与问卷评分相关资料做统计学分析,验证睡眠问卷与睡眠检测的符合程度。结果单纯鼾症、OSAHS患者问卷评分与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)呈明显正相关;评分与最低氧饱和度(SaO2)呈明显负相关,且各组问卷评分、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低氧饱和度(SaO2)之间存在显著性差异(P<0.01),即OSAHS病情越重,问卷评分越高。结论睡眠问卷在OSAHS诊断及判断严重程度方面具有预测作用,尤其在基层医院对此疾病的筛查工作有很大的帮助,但使用中要适当变通。     

成人重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征手术的麻醉体会

阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（OSAHS）,常伴有不同程度的上呼吸道梗阻而致睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停频频发作。每小时发生呼吸暂停或呼吸浅慢的次数（AHI）大于30次诊断为重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征。由于该处位于呼吸要道,其麻醉处理亦有其特殊之处,笔者对30例重度阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征患者采用悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的麻醉处理体会报道如下：     

口咽通气道在全麻诱导困难通气中应用

目的 评价口咽通气道在全麻诱导气道阻塞中的应用情况.方法 选择择期全庥气道阻塞患者33例,性别不限,年龄20～45岁,ASA Ⅰ级.气道阻塞界定:托下颌面罩加压给氧,潮气量0～100 ml,气道峰压＞ 20 cm H2O为气道受阻;然后,置入口咽通气道再托下颌面罩加压给氧,潮气量维持在300～600ml.分别记录置入口咽通气道前、后的3次气道峰压,取其平均值.结果 全麻诱导气道阻塞患者置入口咽通气道后气道峰压明显降低(P＜0.01).结论 置入口咽通气道简便有效的解决了全麻诱导中的气道阻塞.     

鼻咽通气管联合多导睡眠仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者解除气道阻塞术前定位中的应用

目的：探讨鼻咽通气管联合多导睡眠仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者解除气道阻塞术前定位中的应用价值。方法69例 OSAHS 患者,均连续进行3晚睡眠监测,第1晚利用36导睡眠监测仪检测患者多道睡眠图,第2晚让患者佩戴一整晚鼻咽通气管且行多道睡眠图监测,第3晚利用ApneaGraph 睡眠监测及阻塞定位系统对患者上气道压力进行测定。对患者佩戴鼻咽通气管前后睡眠呼吸絮乱指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（SaO2）及 SaO2＜90％T 指标进行比较,根据佩戴前后 AHI 变化将患者分为治疗成功组（S 组）和治疗失败组（F 组）,对两组患者相关指标进行比较,分析ApneaGraph 监测系统下部 AHI 和下部阻塞在总阻塞事件中的比例。结果69例患者均成功植入鼻咽通气管,未出现损伤鼻黏膜、鼻出血等情况,63例患者（91．3％）耐受良好;第2晚患者 AHI 和 SaO2＜90％T 均低于第1晚,而 LSaO2和 SaO2均高于第1晚,差异均有统计学意义（t ＝13．811、13．307、10．852、4．277,均 P ＜0.05）;S 组45例（71．4％）,F 组18例（28．6％）,S 组患者 LSaO2高于 F 组,而下部 AHI 和下部阻塞比例均低于 F 组,差异均有统计学意义（t ＝2．534、14．925、9．541,均 P ＜0.05）;Pearson 相关分析显示,第2晚 AHI 与第3晚下部 AHI 和下部阻塞比例均呈正相关（r ＝0．638、0．510,均 P ＜0．05）。结论鼻咽通气管联合多导睡眠仪的检查方法可对 OSAHS 患者整夜气道阻塞部位进行定位,可作为解除上气道阻塞术前定位的依据。     

横断腭咽肌改良UPPP治疗OSAHS的疗效分析与临床研究

目的在改良UPPP术中横断腭咽肌,以提高治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的治疗效果,减少术后并发症。方法选择经多导睡眠监测确诊的临床资料完整的28例阻塞平面在口咽部的OSHAS患者,于全麻下常规切除双侧扁桃体,术中切除软腭口咽面下端的部分黏膜及腭帆间隙的脂肪组织及部分悬雍垂,切缘对位缝合,形成新的软腭及悬雍垂,松解软腭与腭咽肌交界处,横断腭咽肌,将腭咽肌向前覆盖扁桃体窝与腭舌弓游离缘对位缝合,术后对可能出现的并发症如术后出血、鼻腔反流等随访观察6个月,术后6个月复查PSG,与术前PSG对比,应用t检验进行统计分析。结果术后6个月复查PSG与术前对比,23例(82.1%)低通气指数下降超过50%。所有患者均没有鼻腔反流、开放性鼻音、咽鼓管功能障碍、鼻咽腔瘢痕性狭窄等并发症。结论此术式的改进尽可能避免损伤软腭肌肉,保留软腭的功能,有效扩大咽腔,尤其是咽腔左右横径,在提高疗效的同时避免了术后鼻腔反流、开放性鼻音、咽鼓管功能障碍、鼻咽腔瘢痕性狭窄等并发症。     

影响OSAHS患者CPAP治疗依从性的因素及医院内强化护理策略

目的分析影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者持续正压通气（CPAP）治疗依从性的因素,探讨提高OSAHS患者CPAP治疗依从性的医院内强化护理策略。方法入选2012年2月-2012年7月在我院鼾症诊治中心和呼吸科诊断为OSAHS并接受CPAP治疗的患者49例,在CPAP呼吸机治疗第2、3 d过程中给予医院内强化护理,观察强化护理对CPAP治疗效果和患者依从性的影响。结果强化护理前后AHI参数分别为（12.28±7.92）和（5.13±4.83）,平均漏气量分别为（0.62±0.45）和（0.37±0.25）L/s,平均SpO2分别为（92.57±1.61）%和（96.16±1.05）%,最低SpO2分别为（89.08±7.05）%和（95.42±3.41）%,SpO2〈90%的时间比例分别为（6.48±3.45）%和（0.19±0.36）%,且所有AHI参数强化护理前后均有统计学差异（P〈0.05）。医院内强化护理后出现呼吸机治疗不良反应的患者例数减少。结论医院内强化护理干预可提高OSAHS患者CPAP疗效,减少不良反应,提高患者依从性。     

OSAHS患者悬雍垂腭咽成形术前后血浆内皮素-1检测的临床意义

目的 通过观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者在悬雍垂腭咽成形术(uvulopalalopharyngoplasy,UPPP)前后,血浆内皮素-1(ET-1)含量变化,探讨ET-1在OSAHS发病中的作用和意义.方法 用放射免疫学方法 检测50例OSAHS患者及50例健康对照者的血浆ET-1含量,同时对上述50例OSAHS患者于UPPP治疗后3个月复查血浆ET-1含量.结果 OSAHS 患者血浆中ET-1含量在术前明显高于健康对照者,而术后有逐渐恢复至正常的趋势.结论 内皮素在OSAHS患者疾病的发展、并发症的出现等方面有着密切的关系,UPPP治疗后,血浆内皮素含量下降,故可以将血浆内皮素含量作为OSAHS患者病情评定,手术效果的评价及预后的一个指标.     

口咽通气道在治疗新生儿暂时性上呼吸道阻塞的应用

新生儿暂时性上呼吸道阻塞,主要的危险是患儿呼吸困难、缺氧甚至窒息。过去紧急救治的方法国内外主要是进行气管插管以解决通气问题。插管是一项较复杂的技术,气管内插管合并症也较多。我们借鉴麻醉科应用口咽通气道处理气道阻塞的经验,用其救治新生儿因疾病引起的上呼吸道阻塞,收到了显著效果。     

肺通气功能障碍对OSAHS患者睡眠中间歇性低氧的影响

目的 探讨肺通气功能障碍对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠中间歇性低氧的影响.方法 选取2019年7月至2020年12月该院行多导睡眠监测的40例OSAHS患者,根据通气功能障碍类型将患者分为RVD组(19例)和OVD组(21例).比较2组睡眠中氧降速率、复氧速率、低氧时间指数、最低指尖氧饱和度(S...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与变应性鼻炎关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstractivesleepapnea／hypopneasyndrome,OSAHS）是一种睡眠呼吸紊乱的疾病,它是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、夜尿增多、晨起头痛、白天嗜睡、记忆力下降;并可能合并高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管病变;可有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。变应性鼻炎是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放为开端、有免疫活性细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性反应性疾病,主要表现为频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著的鼻塞等症状。这两类疾病都存在家族聚集和遗传倾向。到目前已有不少专家学者提出二者之间存在密切的关系,认为变应性鼻炎可以作为OsAHS的一个重要危险因素。现对近年来这方面的研究综述如下。     

悬雍垂咽腭成形术联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期护理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者鼻部手术联合悬雍垂咽腭成形术(UPPP)后围手术期的护理方法,以提高护理质量。方法 20例OSAHS患者行鼻部手术联合UPPP治疗,术前加强心理护理和基础护理,采用持续正压通气治疗,术前检查等。术后加强呼吸道管理,监测生命体征变化,严密观察伤口渗血和出血情况,饮食护理,基础护理,出院指导。结果其中一例患者出现咽腭部渗血,瞩患者将血轻轻吐出,保持呼吸道通畅,并给于降血压后渗血停止,其余患者均恢复良好。嗜睡、睡眠打鼾、呼吸暂停现象等各种症状均消失或缓解。结论通过积极的临床观察和精心护理,无一例发生呼吸道梗阻、大出血等严重并发症。     

瑞芬太尼用于悬雍垂腭咽成型术患者围拔管期的麻醉处理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）为临床上常见疾病,悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是其有效治疗方法。患者多具有肥胖的外表和狭窄气道,手术操作与麻醉通气共用气道,因此全身麻醉下行UPPP,气管插管、麻醉维持和术后管理都有一定风险,可能出现一些并发症。特别在麻醉苏醒围拔管期。UPPP麻醉气管拔管时机选择非常重要,患者最好能迅速、平稳、彻底从麻醉状态苏醒。     

悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血压影响的动态观察

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)对合并高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者的血压影响。方法 对52例OSAHS患者(轻度11例、中度34例,重度7例)连续观察,术前、术后1个月、术后6个月、术后1年、术后3年时的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypop-nea index,AHI)血压变化。结果 按照杭州会议疗效评定标准,术后1月有效率为100％,6个月为98.08％,1年为84.62％,3年为76.9％,手术后3年体重指数、血压较术前均有明显下降。结论 UPPP能改善OSAHS患者的低氧血症,降低血压;远期疗效差于近期疗效。     

一次性口咽通气导管在神经外科昏迷患者中的应用

目的探讨一次性口咽通气导管在神经外科昏迷患者中的应用。方法对120例抢救患者使用了一次性口咽通气导管,并观察其治疗效果。结果 120例抽搐患者均取得了显著效果,能保持呼吸道通畅及湿润,避免了口腔痰痂干燥的现象。结论一次性口咽通气导管可减少患者的自我伤害,有利于保持呼吸通畅,值得在临床推广应用。