体表心电图对房室结折返性与房室折返性心动过速的鉴别诊断

为探讨体表心电图对房室结折返性和房室折返性心动过速的鉴别诊断价值,对以射频导管消融、心脏电生理检查、心外膜标测的方法确诊房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的88例患者的室上性心动过速发作时心电图作对照研究。结果显示:(1)P'波出现率在AVNRT占33％,在AVRT占100％(P<0.01)。(2)R-P'间期<80ms时常见于AVNRT,而≥80ms多见于AVRT(P<0.01)。(3)AVNRT在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)常见假性S波,而V_1导联常合并假性r波。(4)AVRT无文氏现象,但常出现束支传导阻滞改变且符合Coumel-Slama定律。认为以上特点对两者鉴别诊断有重要价值。     

体表心电图特征对典型的房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的鉴别作用

对150例射频消融明确诊断的窄QRS心动过速患者的窦性心律和发作室上性心动过速时的心电图进行分析,从而归纳出典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)心电图特征的差异.结果 5项心电图指标对区分这两种心动过速类型有意义.认为对于AVNRT有预测作用的为伪r′波(V1导联)和伪S波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联).对于AVRT有预测作用的为逆传P波,RP′间期≥70 ms及ST段改变.     

食道调搏诱发两种狭窄QRS心动过速伴电交替一例

阵发性室上性心动过速(室上速)最常见的是房室结内折返性心动过速(AVNRT)及房室折返性心动过速(AVRT),但二者同时出现在同一病人却不多见。最近我室遇到1例在食道调搏过程中诱发两种类型的心动过速伴QRS波电交替,兹分析报道于下。患者,男,35岁。因反复发作心动过速而行电生理检查,体检及常规ECG正常,食道调搏(用V_1记录):S_1S_2程控刺激能诱发单个折返,可见逆行     

aVL导联切迹对慢快型房室结折返性心动过速的诊断价值

目的探讨aVL导联切迹在慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)和顺传型房室折返性心动过速(AVRT)鉴别诊断中的作用。方法对138例经心内电生理检查及射频导管消融术治疗成功的阵发性窄QRS波心动过速患者12导联心电图进行分析,其中AVNRT 74例,AVRT 64例,比较传统指标与单独aVL导联切迹对AVNRT与AVRT鉴别价值。结果 aVL导联切迹在AVNRT出现29例(39.2%),在AVRT出现1例(P<0.01);下壁导联伪s波在AVNRT出现28例(37.8%),在AVRT出现1例(1.6%,P<0.01);V1导联伪r’波在AVNRT出现33例(44.6%),在AVRT出现3例(4.7%,P<0.01)。aVL导联切迹诊断AVNRT的敏感性为39.2%、特异性为98.4%;下壁导联伪s波诊断AVNRT的敏感性为37.8%、特异性为98.4%;V1导联伪r’波诊断AVNRT的敏感性为44.6%、特异性为95.3%,三种判断标准的敏感性、特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论以aVL导联切迹为判断标准,对慢快型AVNRT的诊断特异性强,敏感性较高,可作为房室结折返性心动过速的诊断指标之一。     

RP''''间期对阵发性室上性心动过速的诊断价值

目的通过分析175例经射频消融术证实的房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)患者12导联窦性及心动过速时体表心电图,探讨RP'间期对于判断上述两种类型心动过速的临界参考值以及与心动过速心室率的关系.     

以终末向量和波形改变为主要表现的预激综合征1例

1 病历报告患者,男,61岁,阵发性心动过速病史11年,当地医院以隐匿性预激综合征、房室折返性心动过速(AVRT)于2001年11月26日转我院行导管射频消融术。术前12导联心电图(图1,A)示:P-R间期0.14s;QRS波初始无粗钝,除V_1导联R/S>1外,余心电图均在正常范围。诱发心动过速心电图(图1,B)示:窄QRS心动过速(V_1导联R/S<1);在V_1、Ⅰ和aVR导联QRS波群后均可见P′波,R-P′     

心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速折返途径的鉴别作用

目的:研究体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别诊断作用。方法:选取2009-01至2009-11因症状性阵发性室上性心动过速在我院行心脏射频消融术(RFCA)治疗的连续病例112例,按心动过速类型分为房室结折返性心动过速(AVNRT,n=60)和房室折返性心动过速(AVRT,n=52),比较两者心电图特点。结果:AVNRT与AVRT患者在年龄上差异没有统计学意义(P0.05),但是AVNRT中女性患者的比例多于AVRT(55.6%和33.3%,P=0.04)。aVL切迹与V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法)发生在AVNRT的比例均大于AVRT(P均0.001)。aVR导联ST段抬高发生在AVNRT的比例小于AVRT(P=0.0001),并且在AVRT患者中71.4%为左侧旁道。QRS电交替在AVRT和AVNRT间差异没有统计学意义(P0.05)。aVL切迹和V1导联伪R波及下壁导联伪S波诊断AVNRT的敏感性分别为53.3%、46.7%,42.2%,特异性分别是82.1%、84.6%、94.9%。aVL切迹诊断AVNRT的敏感性高于V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法),但是三者之间差异没有统计学意义(P0.05)。结论:aVL切迹多发生于AVNRT并有助于AVNRT和AVRT的鉴别诊断。     

窄QRS波群心动过速时ST-T改变的价值探讨

目的探讨窄QRS波群心动过速（NQRST）时ST-T改变对鉴别房室结折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）的价值以及旁道位置的定位。方法观察100例NQRST者心电图ST段压低的部位、程度以及T波倒置等情况。结果AVRT的ST段压低〉2mm且持续≥100ms,ST段压低幅度均显著大于AVNRT,左侧游离壁旁道ST段压低的导联多见于V1～6导联。结论ST-T改变有助于AVNRT和AVRT的鉴别和旁道位置的初步定位。     

V1导联rSr’波对房室结折返性心动过速的诊断价值

逆行 P'波在鉴别房室折返和房室结内折返性心动过速中具有重要的临床意义 [1 ] ,室上性心动过速时 ,I导联逆行 P'波对左侧房室旁道尤其是左侧隐匿性房室旁道的诊断价值高 [2 ]。作者分析了经临床心内电生理检查及射频消融术证实的房室结折返性心动过速体表心电图 ,以探讨 V1 导联 r Sr'波的诊断价值。1　对象和方法1.1　对象　选择 171医院近 6年经射频消融术证实的房室结双径路并发房室结折返心动过速 (AVNRT)患者 (A组 )15 2例和隐匿性预激伴房室折返性心动过速 (AVRT)患者 (B组 ) 96例。 A组 :男性 5 7例、女性 95例 ,年龄 14～ 6…     

体表心电图鉴别窄QRS波阵发性心动过速类型的价值

阵发性室上性心动过速 (PSVT)可分为房室折返性心动过速 (AVRT)、房室结折返性心动过速(AVNRT)、房性心动过速 (AT)三种类型。尽管心电图 (ECG)是一种鉴别 PSVT发生机制有用的方法 ,但以往研究结果不一。因此 ,本研究旨在评价体表 ECG的 6种指标在鉴别 PSVT类型中的价值。1　对象与方法1 .1 　 对象2 0 0例患者入选研究 ,年龄 1 7～ 54(36± 1 6)岁。分别记录窦性心律及 PSVT发作时 1 2导联ECG,且每例经心脏电生理检查证实其发作类型。入选 ECG标准为 :1规则窄 QRS波 PSVT伴 1∶1房室传导 ,2心动过速心室率≥ 1 2 0次 /m…     

窄QRS波群室上性心动过速时ST-T改变的临床意义

目的观察ST-T改变对窄QRS波群房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别诊断及旁道初步定位的作用。方法分析150例窄QRS波群心动过速患者发作时ST段压低程度及持续时间、T波倒置等情况。结果诊断为AVNRT55例,AVRT95例。ST段压低≥2mm且持续≥100ms者AVRT组(51例,53.68%)多于AVNRT组(15例,27.27%),ST段压低幅度AVRT组(1.58±1.35mm)大于AVNRT组(0.71±0.67mm),心房间传导时间AVRT组(81.02±32.47ms)长于AVNRT组(33.30±13.56ms),差异均有显著性意义(P均<0.05)。ST段压低导联分布左侧游离壁旁道者多见于V3～V6,左后间隔和右后间隔者多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF,右侧游离壁旁道者无特异性。结论窄QRS波群室上性心动过速时ST段改变可作为区分AVRT与AVNRT的指标,且有初步旁道定位价值。     

静注普罗帕酮致2次心室停博1例

患者男,20岁,因持续性心悸9h入院.3年前经食管心房电生理检查诊断为B型预激征并发旁道参与顺向型房室折返性心动过速(AVRT).S_1S_1及S_1S_2.电刺激均能诱发和终止顺向型房室折返性心动过速(图略).附图AⅡ导联无P波,QRS波为qR型,逆传P波重叠在R波降肢上呈一小切迹,R-P-间期60ms,R-R间距规整,心室率187次/min,呈AVRT.在常规心电图Ⅱ导联监护下,普罗帕酮70mg加入50%GS静脉推注,未能终止AVRT.继续静注上药,浓度相同,当静脉推注普罗帕酮约40mg时,病人突然意识丧失,脸色苍白,唇绀,四肢凉.附图B出现长达6.35s的长间歇,其余R-R     

隐匿性预激旁路合并房室结双径路的两种折返性心动过速

<正> 隐匿性预激旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)及房室结双径(DP)引起的折返性心动过速(AVNRT)是室上性心动过速(SVT)的两种最常见类型。本文报道1例经无创性电生理检查诊断为AVRT合并AVNRT的罕见病例。资料及方法患者男性,29岁。反复发作性心悸1年余,既往发作时心电图检查曾诊断为SVT。     

酷似长RP''室上性心动过速心电图分析

长RP’室上性心动过速(SVT)临床上常见于持续交界区反复性心动过速(PJRT),快慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)和房性心动过速(AT)。但有时亦可能由于体表心电图未能明确显示心房除极初始向量而表现出酷似长RP’现象。现结合心内电图分析1例房室折返性心动过速(AVRT),由于体表心电图P’迟后于心内电图A波110ms致酷似长RP’心动过速。1 病历报告 患者,男,22岁。阵发性心动过速反复发作7年,近半年加重,于2000年7月26日来我院诊治。     

食管和改良V_1导联同步心电图对心动过速直观定性及定位的意义

目的 :评价食管和改良 V1导联同步记录心电图对心动过速定性、定位的应用价值。方法 :应用美国 BRENTWOOD1 2导联同步记录心电图机 ,记录 63例心动过速发作时的标准导联和食管及改良 V1导联心电图 ( ECGe+ ECGvv1) ,并分析心动过速的性质和发病机制。结果 :诊断左侧旁路合并 35例 ,右侧旁路 2例均合并房室折返性心动过速 ( AVRT) ;房室结双径路并房室结折返性心动过速 ( AVNRT) 2 4例 ;房性心动过速 2∶ 1传导和室性心动过速 1∶ 1逆传各 1例。除后 2例患者因先天性心脏病行外科手术治疗外 ,余患者均经心内电生理检查和射频电消融治疗所证实。结论 :ECGe+ ECGvv1能分别反映左右心房激动顺序 ,在心动过速定性方面和异位节律点的定位方面具有简单、直接、准确、无并发症等优点和良好的应用价值。     

体表心电图对阵发性窄QRS波心动过速鉴别诊断及定位的价值

目的:通过分析152例阵发性窄QRS波心动过速（NQRST）患者体表心电图（ECG）的6种指标,探讨ECG对NQRST鉴别诊断及定位的价值。方法:选取152例NQRST患者,其中94例为房室结折返性心动过速(AVNRT),42例为房室折返性心动过速（AVRT),16例为房性心动过速(AT)。上述患者电生理机制均经腔内电生理检查所证实,对比分析每位患者窦性心律及心动过速发作时体表心电图在心率、ST-T改变、QRS波电交替、R-P′/P′-R相似文献   

食管心房调搏诊断窦房折返性心动过速1例

患者女,28岁,反复心动过速史3年,每年发作2—3次,发作时除心悸外,无其他特殊症状。胸部X线、超声心动图均未见器质性心脏病证据。食管心房调搏检查:调搏前心电图为窦性心律。电刺激可反复诱发心动过速,心动过速时QRS形态正常,心室率160次/min。其中分级起搏S_1-S_1210—220次/min可诱发,程序刺激S_1—S_2也可诱发,诱发窗口200—340ms。反复短阵猝发脉冲220—250次/min可终止心动过速。电刺激反复诱发和终止室上性心动过速可排除自律性房性心动过速。附图A为S_1S_2程序刺激,图中3个导联为同步记录,当S_1-S_2为340ms时诱发室上速。S_2-R为180ms,无明显延长,P_1直立,可排除房室结折返及房室折返性心动过速(AVNRT),而支持窦房折返及房内折返性心动过速。附图B为短阵猝发脉冲220次/min终止室上性心动过速,恢复窦性心律后P-R间期虽明显短于心动过速时P＇-R间期,但P波形态与心动过速时P＇波的形态无明显差     

ST-T改变在鉴别窄QRS波心动过速中的价值

为评价ST T改变在鉴别窄QRS波心动过速中的价值 ,用SPSS分析 12 4例窄QRS波心动过速患者体表 12导联心电图的ST T改变 ,其中房室折返性心动过速 (AVRT) 72例 ,房室结折返性心动过速 (AVNRT) 5 2例。结果 :AVRT组Ⅰ aVL导联ST段压低幅度 (0 .10± 0 .0 7mV)大于AVNRT组 (0 .0 6± 0 .0 6mV) ,P =0 .0 0 2 ;AVRT组V1导联T波幅度 (0 .14± 0 .19mV)大于AVNRT组 (0 .0 1± 0 .13mV) ,P <0 .0 0 1。鉴别窄QRS波心动过速的预测指标为QRS波终末改变 (R2 =0 .6 0 4 ,P <0 .0 0 1)、V1导联T波方向 (R2 =0 .2 4 9,P <0 .0 0 1)、V1导联T波幅度 (R2 =0 .180 ,P <0 .0 0 1)、Ⅰ aVL导联ST段压低 (R2 =0 .0 4 3,P <0 .0 0 1)。QRS波终末改变阳性预测AVNRT的特异性 98.6 % ,敏感性 75 .0 % ;V1导联T波正向预测AVRT的特异性 6 7.3% ,敏感性 81.9%。结论 :ST T改变有助于鉴别窄QRS波心动过速。QRS波终末改变是鉴别窄QRS波心动过速的较强预测指标 ;V1导联T波方向与幅度、Ⅰ aVL导联ST段压低是鉴别窄QRS波心动过速的较弱预测指标。     

频率不规则的阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的狭义概念是指依赖房室结做为折返环路的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。AVNRT和AVRT一般表现为心房率、心室率规则的心动过速,但在折返环某个部位的传导速度、不应期发生改变或受折返环以外的因素干扰、心动过速发作和(或)终止时也可导致心房率、心室率的不规则,比较常见的有①AVNRT伴房室2∶1传导阻滞或文氏传导阻滞;②AVNRT、AVRT伴RR间期长短交替;③AVRT伴房性早搏或室性早搏;④AVNRT伴心房颤动。     

房室结双径路折返性心动过速与房室折返性心动过速的冠状静脉窦形态对照研究

目的：对照研究房室结折返性心动过速（AVNRT）患者与房室折返性心动过速（AVRT）患者的冠状静脉窦 形态学特征，方法：采用心脏静脉（cardiac vein)逆行造影法，对45例拟进行导管射频消融的患者（其中22例AVNRT患者及23例AVRT患者）进行心脏静脉造影，观察冠状静脉窦的形态并测量其内径。结果：AVNRT患者冠状静脉窦插管较AVRT者容易，AVNRT冠状静脉窦形态呈喇叭口状者居多（77％），AVRT呈管状者占91％，AVNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者。结论：AVNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者，冠状静脉窦口扩大可能与方室结双径路产生机制有关，冠状静脉窦口越大慢径消融越困难。