经纤支镜气管内置管供氧救治慢性呼吸衰竭15例的护理配合

目的:探讨经纤支镜气管内置管供氧配合(FOB)救治慢性呼吸衰竭的护理方法.方法:对15例慢性呼衰的患者通过纤支镜行气管内置管供氧、吸痰和支气管肺灌洗,并应用经纤支镜气管内置管供氧技术,检测术前、术中、术后24小时动脉血氧指标[1],同时护理人员加强术前宣,术中配合和术后严密观察.结果:治疗组患者中有3例进行了两次气管内供氧和支气管肺灌洗,其余行1次治疗.术后呼吸困难明显缓解,咳嗽、咳疾、发热等症状明显减轻,肺部感染得到控制,所有患者均得到成功救活,未发生严重并发症.结论:周密的术前准备,心理护理,术中熟练的操作配合,严密观察病情及术后健康指导等护理配合是经纤支镜气管内置管供氧救治慢性呼衰成功的重要保证.     

裁剪式支气管成形术

裁剪式支气管成形术无需支气管吻合端整齐、软骨环完整 ,更适宜肺癌沿支气管一侧壁浸润扩展的病人。我们自1995年起行此种手术 9例 ,效果良好。报道如下。临床资料　 9例中男 7例 ,女 2例。年龄 5 5～ 70岁 ,平均 6 0 1岁。病变位于左上叶 3例 ,左下叶 1例 ,右上叶 3例 ,右下叶 2例。肿瘤在支气管内侵犯均超出叶支气管口范围 ,但未侵犯支气管全周。气管内双腔或单腔插管麻醉 ;插单腔管者术中做支气管成形时需将单腔管插入对侧主支气管内。术中将拟切除肺叶血管游离 ,常规处理 ,再游离支气管 ,此时改为单侧通气。打开支气管 ,按肿瘤在支气管…     

国内首例机器人辅助双孔胸腔镜下全隆突重建术

本文报道2021年10月同济大学附属上海肺科医院胸外科应用达芬奇机器人手术治疗主气管与右主支气管腔内占位患者1例。手术方法采用经右侧胸壁双孔入路,切除隆突及右主支气管内肿物的同时完成全隆突重建。手术进展顺利,总手术时间约2h,术中出血量约50ml,术后正常麻醉复苏后拔出气管插管,并于术后第6d拔除胸腔引流管,痊愈出院。     

结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理

目的探讨结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理. 方法 80例结核毁损肺行单侧全肺切除病人,术前肺功能减损轻度者30例(G组),中度者35例(M组),重度者15例(S组).56例行左侧全肺切除:44例使用双腔支气管导管(Carlon管10例、White管20例、左侧Robertshaw管8例、右侧Robertshaw管6例)、右单腔支气管导管7例、气管导管5例.24例行右侧全肺切除:21例使用双腔支气管导管(Carlon管19例、左侧Robertshaw管2例)、左单腔支气管导管2例、气管导管1例.痰量>50 ml/d的16例病人中,采用双腔支气管导管7例、右单腔支气管导管7例、左单腔支气管导管2例. 结果 G组、M组未发生围手术期并发症,S组术后发生急性呼吸衰竭5例(33.33%).痰量>50 ml/d的病人中,2例使用左单腔支气管导管的病人术后均发生健侧支气管病灶播散;而使用双腔支气管导管和右单腔支气管导管未发生结核播散. 结论结核毁损肺重度肺功能减损者,术前FEV1占预计值的百分比<35%,MVV占预计值的百分比<40%,行单侧全肺切除手术要慎重.术前痰量＞50 ml/d的病人,应选择双腔支气管导管或右单腔支气管导管,确保两肺分隔满意,以防止术后健侧支气管病灶播散.     

体外循环辅助主气管隆凸手术2例

例 1　男 ,5 3岁。主气管下段右前壁肿瘤 4 5cm× 3 5cm× 3 0cm ,侵及隆凸和右主支气管开口 ,阻塞 85 %主气管管腔。经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置入细号单腔气管插管实施全麻 ,经右胸后外侧切口手术。术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍 ,中转体外循环 (CPB)支持。经升主动脉及右心房插管建立CPB ,完全停止经肺呼吸 93min ,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端 ,长 5 5cm ,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建。平稳脱离CPB。术后恢复良好。病理报告为涎腺型腺瘤。例 2　女 …     

结核性气管、支气管狭窄的外科治疗

本文报道36例结核性气管、支气管狭窄的外科治疗经验,其中气管狭窄3例,支气管狭窄33例。手术方式为全肺切除14例,肺叶切除13例,肺叶切除支气管成形3例,右全肺切除加气管下段部分切除2例,主支气管节段切除1例右全肺切除加气管成形术1例,气管切开、气管下段肉芽肿摘除术1例,气管狭窄部镍钛合金支架1例。术后效果良好,无支气管胸膜瘘、支气管再狭窄和手术死亡。作者认为对气管、支气管结核性狭窄,将狭窄之气管、支气管连同受累肺叶并切除并加以气管或支气管成形术为首选方式。     

经支气管切口切除支气管平滑肌瘤1例

经支气管切口切除支气管平滑肌瘤１例张冉郭权郭斌崔宏伟曾文龙病人女，４１岁。咳嗽、痰中偶带血丝３０天。Ｘ线气管断层及ＣＴ片均清晰显示右主支气管内球形占位病变。纤维支气管镜检见右主支气管内距隆凸约１．５ｃｍ处有一突入管腔肿物，表面光滑，镜身未能通过。活...     

24例隆凸气管主支气管肿瘤的外科治疗

总结１９８０－１９９４年２４例隆凸,气管,主支气管肿瘤病人手术治疗经验,方法,行气管、主支气管袖状切除对端合术１７例,隆凸切除重建术６例,气管纵行开窗刮除肿瘤减压术１例。结论：隆凸及气管手术比较复杂,手术难度大,但严和掌握的适应证,选择合理的术式及麻醉方法,可以取得满意的疗效。     

术中肿瘤脱落致气管阻塞的防治

术中肿瘤脱落致气管阻塞的防治徐德才，王淮胜，郑国建，陈挺我院在术中发生肿瘤脱落致支气管、总气管阻塞窒息共４例，均属中晚期肺癌，其中右肺下叶２例，右肺上叶１例，左肺下叶１例，３例为单腔气管导管插管，１例双腔气管导管。肿瘤脱落阻塞时间均在分离支气管或分离...     

气管支气管腔内良性肿瘤

气管支气管腔内良性肿瘤胡定中高成新周允中黄偶麟１９６２年１月至１９９５年１０月间我们共收治气管、支气管管腔内良性肿瘤２１例，均经外科手术治疗，现报道如下：临床资料２１例病人中男１８例，女３例。年龄６～７１岁，平均４２岁。全组气管内良性肿瘤６例，病理诊...     

肋软骨移植并T形管内置术治疗声门下及高位气管狭窄

肋软骨移植并Ｔ形管内置术治疗声门下及高位气管狭窄高成新孙德魁黄偶麟周允中作者采用自行设计肋软骨移植镶嵌于纵行切开的气管狭窄部位以扩大气管腔内径的方法，成功地治愈了二例声门下及高位气管狭窄的患者。现将典型病例及手术方法报告如下。患者女，４０岁。１９８６...     

气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的 总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验，探讨合理的手术方法及治疗措施。方法 回顾分析1996年1月～2004年6月，27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果 行气管肿瘤切除＋对端吻合8例；右全肺＋隆凸切除，气管与左主支气管对端吻合6例；左全肺＋隆凸切除，气管与右主支气管对端吻合3例；右上肺叶＋隆凸袖式切除，气管＋左主支气管＋右中间支气管“品”字吻合2例；隆凸切除，气管＋左主支气管＋右主支气管“品”字吻合3例；气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例，其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例，2例术后早期死于多器官衰竭，1例系胸腔感染、出血，术后21d死亡。半年以上随访，无死亡，无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂，手术难度大，选择合理的术式及麻醉方法，必要时应用体外循环技术，可以取得满意的疗效。     

Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管单肺通气效果的比较

单肺通气可通过双腔支气管导管(双腔管)技术和支气管堵塞技术来实现.双腔管的有效管腔小、病人术后不易耐受、插管较困难等不利因素,使其应用受限[1].Coopdech封堵支气管导管(Coopdech管)是支气管堵塞导管的一种,通过普通单腔气管导管插入,具有插管容易、定位简单、有效管腔大的特点.本研究拟比较Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的效果.     

Miles术后结肠外置口肠腔内置管的临床研究

目的 通过乙状结肠外置口肠腔内置管的临床应用，研究和体会该方法在预防术后腹部主切口总染和降低造口并发症发生上的优点。方法 回顾性分析453例低位直肠癌病例，手术按Miles标准术式进行，其中241例采用乙状结肠外置口肠腔内置入橡胶管，橡胶管接袋法；212例采用传统的乙状结肠外置口直血管钳夹闭法。对术后腹部主切口愈合情况、术后住院时间和外置口并发症进行比较。结果 肠腔内置管组中腹部主切口I期愈合率为98％(236／241)，而直钳夹闭组腹部主切口I期愈合率为81％(172／212)；术后平均住院日，置管组为10．5d，而夹闭组为15．6d。两者均存在显著差异(P＜0．01)。置管组无严重造口周围皮炎、造口狭窄发生。结论 Miles术后外置乙状结肠腔内置管可达到降低级部主切口感染、缩短住院时间和降低造口周围并发症发生的目的，值得进一步推广。     

外科手术取食管异物15例

目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法。方法采用外科手术摘除尖锐食管异物15例，其中颈段5例，胸段10例。5例颈段异物均合并脓肿，行脓肿切开引流同时取出异物；4例胸段异物摘除后施行改良食管腔内置管术；余6例取出异物后分层缝合食管切口。结果全组无死亡。4例施行食管腔内置管，术后1～2周中毒症状缓解，3～5周拔管后食管X线钡餐造影检查无穿孔或狭窄。1例切开食管取异物后发生右侧脓胸，术后第8d行脓胸廓清术及改良食管腔内置管，1个月后治愈；其余患者术后7～10d恢复经口进食。结论已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物应采用外科手术治疗，改良食管腔内置管对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的。     

气管导管外使用Foley管在成人单肺通气中的临床观察

单肺通气(OLV)主要通过双腔管或支气管阻塞管技术来实现。双腔管的外径粗而有效管腔小,对位困难、气道压力高,可供选择的型号较少[1]。支气管阻塞管价格昂贵,术中导管易移位[2]。Foley管是用于体腔引流的一种导管,临床没有使用Foley管在单腔气管导管外进行肺隔离的报道。本研究拟评价OLV时应用Foley管在单腔气管导管外气道管理的效果,为OLV提供一种新的方法。资料与方法     

左主支气管肿瘤术中瘤体脱落致呼吸衰竭一例

<正> 我院为 例左主支气管乳头状瘤患者行左肺全切除术,术中患者发生部分瘤体脱落致呼吸衰竭并脑水肿,抢救成功,报道如下 患者,男,47岁,左主支气管乳头状瘤,在气管插管全麻下行左主支气管肿瘤切除术,采用透明一次性单腔7mm气管导管,插管顺利,术中1％普鲁卡因复合液维持。开胸后术者临时改变术式行左肺全切除术,手术顺利,在关闭胸腔后气道阻力     

隆突成型术麻醉处理的改良方法

患者 ,男性 ,16岁 ,ＡＳＡⅢ级 ,拟行肿瘤切除隆突成型术 ,病变位于左主支气管及气管下段隆突处 ,气管腔约 2 / 3被堵塞 ,左主支气管开口完全堵塞 ,左肺不张。肿物 4ｃｍ× 3 5ｃｍ× 2ｃｍ ,菜花样 ,质硬脆 ,术后病理诊断为表皮样癌。先在光导纤维支气管镜引导下清醒插管 ,并越过肿物到右主支气管麻醉。开胸后 ,于手术台上采用无菌双腔接头 ,分别各接一直径 7 5ｍｍ的乳胶金属丝螺纹管 ,形成人为的“双腔”通气管道 ,手术医生可按需要用血管钳控制行单侧或双侧通气。另一端接无菌呼吸环路连于麻醉机上。术者切断左主支气管后 ,迅速将一螺纹…     

单肺通气时应用Arndt支气管阻塞导管的评价

胸外科手术中进行双肺隔离时需要单肺通气.双腔支气管导管广泛应用于单肺通气,但由于其外径较粗,型号有限,仅适用于成年人,且困难气道病人插管成功率低;对于气管切开、张口困难或需经鼻气管插管的病人无法放置双腔支气管导管;术后需要长期机械通气的病人,必须更换为单腔支气管导管(单腔管).     

小儿支气管粘液表皮样癌2例

例 1　女 ,14岁。咳嗽、发热 3个月。查体 :左上肺叩诊浊音 ,呼吸音低 ,未闻及干湿罗音。胸部Ｘ线片示左上肋间隙变窄 ,气管左移 ,左上肺叶片状阴影。胸部螺旋ＣＴ示左上肺支气管内实性软组织影、完全堵塞支气管管腔、左上肺叶实变。纤维支气管镜示左上肺叶支气管口新生物 ,完全堵塞左上肺叶支气管管腔 ,可见脓性分泌物从新生物边缘溢出。2 0 0 0年 4月行左上肺叶切除术。术中见左上肺不张、实变 ;肿瘤呈菜花样 ,约 1 5ｃｍ× 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ ,距左上肺支气管开口 1ｃｍ。术后病理报告 :左上肺支气管粘液表皮样癌 ;支气管肺炎并脓肿 (图 …