华法林致脑出血1例讨论并文献复习

正1患者的基本情况患者48岁女性,因头痛8小时,意识障碍5小时入院。既往否认高血压病史,1+月前患者因"心房纤颤"行"射频消融术",出院后一直口服"华法林"(具体剂量不详)治疗。查体:神志昏迷,GCS评分7分,无睁眼反应,无言语反应,肢体刺痛定位。颈阻阴性。右侧瞳孔约6mm,左侧瞳孔约5mm,对光反射消失。四肢肌力查体不合作,无法查出,肌张力正常,右侧肢体可见自主活动。右侧巴宾斯基征阳性,左侧巴宾斯基征阴性。入院后凝血:凝血酶原时间(PT)62.50sec,国际标准化比值(INR)5.17,部分凝血酶原时间(APTT)67.20sec,     

双侧壳核出血1例

患者,男49岁,高血压病史6年,1996年6月3日8时入院。入院前4天晨起后出现头痛,右下肢麻木,没引起注意。6月3日8时吃饭时突然出现剧烈头痛,左侧肢体活动障碍而就诊。查体:浅昏迷状态,体温37.3℃,心率88次/分,血压26.0/14.5kpa。心脏、双肺、肝、脾正常。压眶反射存在,因患者双目失明,对光反射未引出,左侧肢体肌张力低,肌力为0级,左侧膝反射减弱,左侧巴彬斯基征阳性。右侧肢体肌张力、肌力正常,右侧巴彬斯基征为可疑阳性。双侧跖反射消失。CT:双侧壳     

颞浅动脉—大脑皮层贴敷手术治疗闭塞性脑血管病2例报告

例1 男,33岁,主因左侧肢体不全性偏瘫6个月于1985年2月8日入院。入院时神清口吃,左侧上、下肢肌力近端3级,远端、左手2级左足1级。肌张力增高,左侧 Babinski 氏征(+)。脑血管造影示右侧颈内动脉闭塞,CT 扫瞄示右侧颞顶     

烟雾病脑出血减压术后颞肌外颅骨修补1例

患者女性, 30岁。脑出血术后左侧肢体活动障碍5月余, 于2021年11月3日入河北省中医院神经外科。既往于2017年以"左侧脑室出血"行脑室外引流术, 诊断烟雾病(moyamoya disease, MMD), 于2018年行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA bypass), 术后均未遗留明显神经功能障碍。于2021年5月23日 01:00左右突发头痛、呕吐、左侧肢体无力, 急诊头颅CT及计算机体层摄影血管成像(CTA)提示:蛛网膜下腔出血, 右侧额颞叶出血继发脑室出血, MMD, 右侧颈内动脉C6段与右侧大脑中动脉M2段分叉部动脉瘤。急诊全身麻醉下行颅内血肿清除、动脉瘤夹闭、大骨瓣减压术, 术毕颞肌直接贴附脑表面, 硬脑膜敞开未予缝合修补。患者遗留左侧肢体活动不利。本次入院查体:神清语利, 头右侧额颞顶部约13 cm×10 cm颅骨缺损, 骨窗稍塌陷, 张力不高。右上肢肌力3级, 右下肢肌力4-级, 肌张力正常。双侧巴氏征未引出。日常生活能力(ADL)评定80分(轻度功能障碍)。于2021年11月5日局部麻醉下行全脑数字减影血管造影(DSA)。(1)右侧颈内动脉造影:...     

脑室脉络丛乳头状癌引起同侧肢体偏瘫1例报告

我科于1993年收治1例左侧脑室脉络丛乳头状癌引起同侧肢体运动和感觉障碍。现报道如下。 患者,男,36岁,因头痛3个月,伴左侧肢体无力,于1993年11月15日入院。体格检查:神志清,无语言障碍,头颅无畸形。眼球活动自如,双侧瞳孔等大,光反应灵敏,双眼视乳头有水肿,双侧鼻唇沟对称,左耳听力减退,左侧肢体痛觉减退,左上下肢肌力Ⅳ级,右侧Ⅴ级,双侧肢体肌张力正常,左侧巴氏征士,右侧(-)。头颅CT扫描示,左侧脑室肿瘤并轻度脑积水。于同年11月23日,在全麻下行左顶枕开颅,左侧脑室肿瘤切除     

Fahr病1例报道

患者,男,13岁,自幼发热伴发作性肢体抽搐、意识丧失,频繁发作伴右侧肢体无力4年入院。查体：发育正常,营养良好,查体合作。左侧上下肢肌力v级,肌张力正常。右上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,近端明显有肌肉萎缩,下肢肌力Ⅳ级,肌张力稍高。左侧腱反射（＋＋）,右侧腱反射（＋＋＋）,左侧Babinski征（～）,右侧可疑。颈软,脑膜刺激征（-）,无家族病史。CT平扫见：双侧尾状核头部、豆状核、丘脑、双侧小脑齿状核及桥脑对称性团片状钙化影,CT值66～89Hu。病灶周围未见明显水肿带。     

脑原发恶性淋巴瘤并阴道受侵1例

患者,女性,４０岁。因头颈间歇性胀痛３月,左侧肢体活动受限,四肢麻木２月,二便失禁１周就诊。无发热、盗汗及体重下降。查体心肺腹未见异常。左侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级,肌张力高,腱反射亢进,右侧肢体肌力正常,肌张力稍高,腱反射活跃,左下肢关节位置觉丧失,双侧巴...     

低血糖性偏瘫2例报告

低血糖所致的短暂性偏瘫发作临床较少见,易误诊。为提醒临床医生注意,现将我院收治的2例报告如下：例1患者女性,48岁,胰岛素依赖性糖尿病12年,长期给予胰岛素治疗。因突发失语、右侧肢体活动不灵1小时收入院。入院查体：血压20／10KPa,嗜题,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,右口角低下,余颅神经检查未见异常。顿软,右侧上、下肢肌力II°,肌张力减低,右侧巴氏征（＋）,左侧肢体肌力正常,肌张力略减低。颅脑CT检查未见异常,急查血糖1．9mmol／L,诊断为低血糖反应,立刻给予50％葡萄糖40ml静脉注射,约半小时后,神志清,言语流…     

卵圆孔未闭所致脑梗死2例

例1,患者,男,28岁,主因左侧肢体无力2h入院,患者于入院前2h在大声唱歌时突然出现左侧肢体无力,摔倒在地。患者无头痛,头晕及眩晕,无复视。入院查体:血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)神清,语畅,切题,双眼球居中,眼球各方向活动好,无眼震,双瞳孔等大等圆,直径约3∶3mm,光反应(+),左侧鼻唇沟略浅,伸舌偏左,颈亢(-),左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧巴氏征阳性,右侧肢体活动好,右侧巴氏征阴性,入院时头颅CT扫描未见异常,各项常规化验均正常,心电图正常,心脏彩超提示卵圆孔未闭约5mm。     

多灶性运动神经病1例

1 临床案例 患者,男,48岁,2011年9月13日至我院就诊.既往有"慢性浅表性胃炎"、"甲状腺腺瘤".入院时症见:四肢乏力,以左侧为甚,气短咳喘,咳黄粘痰,症状于下午加重,无波动性,口干口渴,脘腹胀满,不欲饮食,夜寐欠安,二便尚调.查体:低热,甲状腺肿大,颅神经无受损,四肢肌张力减低,左侧肢体肌力4-级,右侧肢体肌力4+级,四肢肌肉萎缩,腱反射存在,四肢可见肌束震颤,病理征未引出,舌暗红,中裂少苔,脉沉涩细数.     

重症出血性脑梗死患者的抢救与护理

１病历介绍患者男 ,７２岁。因左侧肢体活动不利１天步行来院就诊 ,到门诊后出现左侧肢体瘫痪 ,急诊ＣＴ平扫未见异常 ,拟诊急性缺血性脑梗死收入病房。入院后患者病情迅速进展 ,相继出现语言不清 ,意识模糊 ,呼吸微弱。查体 :左侧口角下垂 ,伸舌困难 ,颈软 ,颈部向右侧歪斜。右侧肢体肌力、肌张力正常 ;左下肢肌力Ｏ级 ,肌张力减弱 ,肌腱反射消失。给予脱水、抗感染、扩血管治疗。病情进行性加重 ,昏迷 ,体温波动于３８０Ｃ～３９０Ｃ ,呼吸道分泌物增多且粘稠。入院第２天复查头颅ＣＴ显示 :右侧大面积脑梗死灶内少量出血。在原治疗基础上…     

低分子右旋糖酐导致过敏性休克诱发TIA1例

患者,男,64岁,退休干警,主因发作性左侧肢体无力7 d入院.诊断:短暂性脑缺血发作(TIA).入院查体:T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:18.67/10.67 kPa.心肺无异常,肝脾未触及.神经系统:神清、语利,颅神经检查未见异常.四肢肌力、肌张力正常,感觉系统无异常.腱反射(++),吸吮反射(+),双掌颏反射(+),双侧巴宾斯基征(-).     

静脉滴注20%甘露醇致急性肺水肿一例

病例: 女,74岁,因头痛,头晕5年加重1周,右侧肢体偏瘫1天入院。查体:体温27℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压19╱10Kpa。表情淡漠,神清,查体合作。双瞳孔等大,等圆,对光反射存在,心肺无异常。左侧肢体肌力,肌张力及腱反射正常。右侧下肢肌力Ⅱ级。肌张力及腱反射减弱。头颅CT发现左顶叶脑出血。诊断“原发性高血压Ⅲ期,脑出血”。予20％甘露醇250ml24小时3次静脉滴注,同时给予止血,肮炎,营养脑细胞治疗。在第8天上午12时,静滴20％甘露醇250ml,大针头静脉穿刺以每分钟180滴     

老年性脑梗死致抗利尿激素分泌异常综合症4例

抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH)大多继发于脑外伤、脑部肿瘤等。在老年性脑梗死中发生较为少见,现将我们收治的4例报告如下。1临床资料例1.男,72岁,主因言语不能,右侧肢体无力2d入院。既往曾有高血压病史,查体:BP170/90mmHg,神志清楚,运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力Ⅰ-Ⅱ级,肌张力低,右侧痛温触觉减退,右侧腱反射(+),右侧巴彬斯基征(+),夏朵克征(+),颈软无抵抗,无泌汗,排便异常。头CT示:左侧基底节区低密度。诊断为脑梗死、高血压病Ⅲ级。予低盐脂饮     

胞磷胆碱注射液致过敏性休克

患者，男，42岁，于2003年10月8日8时因突感左侧肢体不便，跌倒在地，精神烦躁不安，轻微头痛。呕少量胃内容物，呈喷射状。急诊入我院内科治疗。体检：T37℃，P83次／min，R20次／min，BP140／85mmHg，神清，查体不合作，烦躁、颈硬，左侧肌力Ⅱ级，腱反射亢进，巴氏征阳性；右侧肌力、肌张力正常，巴氏征阴性，其他无特殊。CT示：右侧颞叶     

溴隐亭治疗失语症2例

失语症是脑血管病患者的主要临床症状之一,临床治疗效果不明显,笔者应用溴隐亭治疗急性脑血管病致失语症2例,取得较好效果,现报告如下。 例1,男性,58岁,因右侧肢体无力伴言语不清5小时,于1998年3月24日入院。体检:左侧肢体肌力Ⅱ级,混合性失语,左侧巴氏征阳性,脑CT示右基底节区脑出血。该病人一年前曾有左颞叶     

双侧丘脑出血一例

<正> 患者女,71岁,因右侧肢体无力伴头晕呕吐4小时急诊入院。于晨起活动中自感头晕,呕吐一次胃内容物,右肢麻木无力,两小时后意识模糊。查体:病人呈浅昏迷状态,血压26/12kPa,双瞳孔0.3cm,光反应灵敏,右唇沟浅,右肢肌力O级,肌张力低,左侧正常,眼巴氏征(+)(双),克氏征(-),动脉硬化性眼底,脑CT示双侧丘脑出血(约10ml,以左侧为著)。病后6天神志清楚,呈高度嗜睡伏态,双眼球上下视麻痹,伸舌不能,右侧肌力O级。高度嗜睡持续46天,每日睡眠达22小时左右,谈话时亦可进入睡眠,刺激后可醒来答     

低血糖导致偏瘫误诊一例

患者女性 ,6 4岁。因“嗜睡、右侧肢体无力 3小时”于2 0 0 0年 11月 2 8日入院。既往有糖尿病史。发病前 2小时曾空腹口服“优降糖片 5ｍｇ、二甲双胍片 0 5ｇ”。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 96ｂｐｍ ,Ｒ 18ｂｐｍ ,ＢＰ 95 6 0ｍｍＨｇ。唇甲无紫绀 ,心肺腹 (- ) ,四肢稍冷。神经系统 :嗜睡状 ,语言迟钝 ,问答切题 ,颅神经无异常。颈软 ,四肢肌张力低 ,左侧肢体肌力 4级 ,右上肢肌力 2级 ,右下肢肌力 3级 ,感觉系统正常 ,腱反射对称减弱 (+) ,锥体束征左侧可疑 ,右侧阴性。入院诊断 :急性脑血管病。入院后急查头颅ＣＴ未见异常 ,急查肾功能、…     

胸椎髓外硬膜下脊膜瘤1例报道

<正>1临床资料患者女性,69岁,主因"双下肢无力、胸部束带感伴感觉减退1年余"入院。查体:患者轮椅推入病房,蹒跚步态。肌力:上肢肌力5级。下肢肌力:髂腰肌:右侧3级,左侧3级。股四头肌:右侧3级,左侧3级。胫前肌:右侧4级,左侧4级。伸踇长肌:右侧4级,左侧4级。屈踇长肌:右侧4级,左侧4级。腓骨长短肌:右侧4级,左侧4     

神经干细胞移植治疗大面积脑梗死1例

<正>患者女,67岁。因左侧肢体活动障碍6h入院。入院查神经专科:血压180／100mmHg(1mmHg=0．133kPa)。意识清楚。左侧鼻唇沟浅,见齿口角右偏,伸舌偏左,颈软无抵抗,左上、下肢肌张力低,左上肢肌力2级、下肢肌力3级弱,肱二、三头肌腱反射较右侧减弱,左侧Babinski’s征(+)。临床神经功能缺损程度评分为34分(1995年全国第四届脑血管病学术会议通过,改良爱丁堡+斯堪的纳维亚研究组)。头颅CT示:左侧颞叶脑梗死(陈旧性),脑萎缩。入院诊断:①脑血栓形成;②高血压病3级。患者入院后左侧肢体肌力进一步下降至O级。入院第3天复查头颅MRI见:右侧大面积脑梗死,左侧颞叶脑梗死(陈旧性)。考虑为右侧大脑中动脉起始段闭塞。因患者入院时间已超过溶栓治疗的时间窗,故给予降纤、脱水降颅压、活血化瘀、改善脑供血、营养神经和康复治疗。于病程2个月时开始行神经干细胞(NSC)移植术。NSC移植