外周动脉疾病患者运动训练审查指标的制订及障碍因素分析

目的开展外周动脉疾病患者运动训练的循证实践, 制订审查指标, 分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素, 制订变革策略。方法以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的临床证据应用模式为理论指导, 确定临床护理问题, 组建循证实践小组, 系统检索、评价和汇总外周动脉疾病患者运动训练证据, 制订审查指标并明确审查方法, 于2022年10月1—31日进行基线审查, 采用i-PARIHS框架对基线审查结果进行障碍、促进因素分析, 并制订相应的策略。结果本研究共纳入20条最佳证据, 制订11条审查指标, 仅1条指标依从率为100%;分析得出22个障碍因素、24个促进因素, 制订14条变革策略。结论该研究基于最佳证据构建的审查指标科学、有效, 具有适宜性和可行性, 障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进外周动脉疾病患者运动训练临床实践提供保障。     

肝胆外科围手术期患者营养管理审查指标制订及障碍因素分析

目的开展肝胆外科围手术期患者营养管理的循证护理实践, 根据最佳证据制订审查指标, 分析障碍因素, 为证据应用临床提供参考。方法按照"6S"证据模型, 自上而下检索Cochrane Library、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家医疗保健优化研究所、英国医学杂志、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库。检索时限为建库至2021年9月30日。通过系统检索、评价、汇总证据, 确定肝胆外科围手术期患者营养管理循证护理审查方案并进行现状审查, 分析影响因素, 制订行动策略。结果本研究共纳入14条最佳证据, 制订审查指标16条, 其中1条指标执行率为85%, 其余指标执行率为0～55%。障碍因素:医护层面缺乏相关知识;临床工作量增加导致医护人员存在抵触心理;制度、流程、量化工具、仪器设备缺乏;领导力不足等。结论循证护理证据与临床实践存在较大差距, 应结合临床专业人员的判断和基线审查结果进行障碍因素分析并制订行动策略, 促进证据有效转化。     

ICU病人医疗器械相关压力性损伤证据应用审查及障碍因素分析

[目的]了解重症监护室(ICU)成年病人医疗器械相关压力性损伤预防证据在临床的应用现状,分析护理实施中的障碍因素、促进因素,为临床拟定对策提供依据。[方法]以Johns Hopkins循证护理实践模式为指导,系统地检索、评价、汇总证据,并评价证据的可行性、适宜性、临床意义、有效性,确定引入临床的证据。建立审查指标,进行质量审查,根据基线审查结果进行障碍因素及促进因素分析。[结果]共纳入22条最佳证据,根据最佳证据制订14条审查指标,2条审查指标依从率60%,12条审查指标依从率60%,其中有7条指标依从率为0。证据应用的主要障碍因素为缺乏医疗器械选择标准、规范化流程、评估工具、护肤用品以及护士预防意识及知识缺乏等;主要促进因素为科室具备证据转化所需的物质条件,医护学习能力强,合作氛围良好以及管理层大力支持。[结论]ICU病人医疗器械相关压力性损伤预防证据与临床实践存在较大差距,应充分利用促进因素克服障碍,实施改进,促进证据的有效应用。     

化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防的证据总结、审查结果及策略分析

目的 基于循证探讨恶性肿瘤化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤（medical adhesive-related skin injury,MARSI）预防的最佳证据,进行基线审查后分析其障碍因素和促进因素及对策。方法 系统检索国内外相关指南、行业标准、专家共识、证据总结,整合最佳证据;结合最佳证据制订相应的审查指标,基于基线审查结果分析潜在障碍因素、促进因素,制订实践变革策略。结果 共纳入5篇指南、2篇证据总结、2篇行业标准和6篇专家共识,总结出12条最佳证据,并制定12条审查指标。基线审查结果显示,9条审查指标达标率（0～33.3%）未达到审查标准。制定实践变革策略对全科护士开展MARSI预防专题培训,宣教患者/家属MARSI相关知识;早会提问、现场抽查观察护士MARSI预防掌握和执行情况;移动护理车配备抗过敏IV 3000透明敷料、皮肤保护屏障3M液体敷料;在原有流程标准中,增加基于循证的MARSI风险评估及预防内容,并作为日常专科质量控制敏感指标。结论 基于循证的输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防方案,有助于减少恶性肿瘤化疗患者医用黏胶相关性皮肤损伤,建议结合临床情景及资...     

早产儿口腔运动干预护理证据的应用现状及障碍因素分析

目的全面评估早产儿口腔运动干预的临床应用现状, 分析最佳证据在临床应用过程中的障碍因素并拟定对策, 为临床证据转化提供参考。方法以澳大利亚循Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心"证据临床应用模式"为理论指导, 纳入早产儿口腔运动干预最佳证据12条, 制订审查指标13条。于2021年5—7月在南京医科大学附属苏州医院新生儿科进行现状审查, 采用渥太华研究应用模式(OMRU)分析证据应用过程中的障碍因素和促进因素, 并制订有效的干预策略和行动方案。结果在13项审查指标中, 依从率为100%的条目仅2项, 除此之外, 依从率为>60%的条目为2项, 依从率>0～60%的条目为6项, 依从率为0的条目为3项。主要的障碍因素为缺乏规范化流程及评估工具;医护人员缺乏早产儿口腔运动干预相关知识及培训;证据转化增加临床工作量, 医护知行水平不高。主要的促进因素为管理者支持循证学习的开展和变革;医护学习氛围良好;科室具备证据转化的物质及硬件条件;证据有效, 家长愿意接受变革。通过分析, 拟定的对策具体为制订可行且适宜操作的规范化流程, 引进评估工具;管理者...     

妊娠剧吐循证护理实践审查指标制定及障碍因素证据总结

目的:通过建立预防管理妊娠剧吐病人循证护理实践方案的基线审查,分析障碍因素,为证据的临床转化提供参考。方法:系统检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library循证医学数据库、BMJ-Clinical Evidence、BMJ-Best Practice、Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略护理学会网站、美国国立指南库(NGC)、苏格兰学院间指南网络(SIGN)、中国知网、维普数据库、万方数据库等网站关于妊娠剧吐护理的证据,并对纳入文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果:初检共获得文献73篇,最终纳入指南共4篇,其中临床实践指南3篇、共识性指南1篇。汇总证据纳入10条最佳证据,制定10条审查指标进行临床审查,基线审查结果显示2条审查指标执行率为0,5条审查指标低于35%,其他审查指标在80%～100%,护理人员对妊娠剧吐病人循证护理最佳证据认知不足。根据审查结果分析障碍因素及促进因素,制定行动策略。结论:妊娠剧吐病人的护理证据与临床实践尚存在较大差距,应针对制定的相应促进策略...     

产程中经口摄入能量管理审查指标的制订及障碍因素分析

目的 开展产程中经口摄入能量管理的循证实践,构建审查指标,分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素,制订变革策略。 方法 以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,组建循证实践小组,系统检索、评价和汇总证据,制订审查指标并明确审查方法,2021年7月1日—8月20日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中存在的障碍、促进因素,并制订相应的策略。 结果 该研究共纳入18条最佳证据,制订13条审查指标,共9条指标准确执行率<60%,且其中5条准确执行率为0。助产士重视程度不够且相关知识了解不足,科室缺乏产程中限制经口摄入能量危险因素的评估工具、缺乏具体的饮食推荐方案及管理流程与宣教材料等是主要障碍因素,组织领导力强、有多学科团队支持、产妇及其家属参与积极性高等是主要促进因素,依此制订了相应的变革策略。 结论 该研究基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进产程中经口摄入能量管理临床实践提供保障。     

体外循环下心血管外科术后谵妄管理审查指标制定及障碍因素分析

目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式（knowledge to action framework,KTA）为指导,系统检索、评价、汇总证据,制定审查指标并明确审查方法,2022年8月20日—9月30日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素,并制定相应的策略。结果:共纳入35条证据,对证据进行遴选,最终纳入23条适合临床的最佳证据、27条审查指标。其中10条审查指标的准确执行率为0,9条审查指标准确执行率低于30%,4条审查指标准确执行率较高,在80%以上。对审查指标逐条分析后,明确主要障碍因素为制度流程建立不足、术后谵妄护理工具构建不完善、医护间合作欠佳、护理人员认知缺乏、环境支持不足、人力资源不足等。结论:基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为体外循环下心血管外科术后谵妄管理临床实践提供保障。     

颈椎手术患者气道梗阻预防及管理的最佳证据应用

目的 将颈椎手术患者气道梗阻预防及管理的最佳证据应用于临床实践,评价应用效果。方法 筛选颈椎手术后气道梗阻预防及管理的最佳证据,制订循证实践方案,经过基线审查、分析障碍因素并构建最佳证据应用策略,于2020年8月—2021年12月在湖北省武汉市某三级甲等医院骨科实施,比较证据应用前后审查指标的执行率以及护士对颈椎手术气道梗阻预防及管理的知识水平。结果 最佳证据应用后,23个审查指标中,19个审查指标的执行率显著高于基线审查水平（P<0.05）。护士颈椎手术气道梗阻知识水平得分由（48.38±9.40）分提升至（53.49±9.67）分,差异有统计学意义（P<0.001）。结论颈椎手术后气道梗阻预防及管理最佳证据的应用提高了护士对审查指标的执行率和知识水平,保障了患者安全。     

内科危重症患者深静脉血栓预防审查指标的制定及障碍因素分析

目的 开展内科危重症患者规范化深静脉血栓预防的循证护理,制订护理质量审查指标并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法 以澳大利亚循证卫生保健中心“证据临床应用模式”为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,逐条进行质量审查,根据审查指标及审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略。结果 本研究从评估层面、预防实施层面、教育管理层面共汇总最佳证据21条,经过筛选将其中8条最佳证据作为构建审查标准的证据,制订了10条质量审查指标,障碍因素主要为系统层面评估工具缺乏,流程缺失,实践者层面预防意识薄弱。结论 本研究基于最佳证据并结合临床人员的专业判断制订的质量审查指标具有科学性可实施性,需针对障碍和促进因素实施变革,促进证据转化。     

妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿血糖管理审查指标的制订及障碍因素分析

目的全面评估妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿血糖管理的临床现状,制订循证护理审查指标,分析障碍及促进因素。方法以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,进行文献检索、评价并汇总证据,制订审查指标及审查方法;根据基线审查结果进行障碍因素分析,制订对策。结果本研究共纳入10条最佳证据,制订14条审查指标,其中仅2条指标依从率为100%,对审查结果逐条分析后得出主要障碍因素为系统层面流程制度缺乏、护士低血糖相关培训不足、产妇及家属对新生儿低血糖认知不够等,主要促进因素为领导力强、多团队协作等。实施相应对策后,14条审查指标依从率均>90%,其中10条为100%。结论科学、全面评估实践中的障碍与促进因素,并给予相应的对策,可以有效促进证据在临床中的应用。     

成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持证据应用审查及障碍因素分析

目的 了解成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持证据临床应用现状，分析循证护理实践中的障碍因素、促进因素，为证据的临床转化提供依据。方法 以基于证据的持续质量改进模式为理论指导，检索、评价及汇总最佳证据，制定审查指标，根据基线审查结果分析障碍及促进因素。结果 根据11条最佳证据制定18条审查指标，12条指标依从率<60%,其中6条指标依从率为0。障碍因素主要为缺乏规范化流程、医护人员相关知识欠缺、培训不足等。结论 本研究基于最佳证据制定的质量审查指标具有科学性、规范性及可操作性，可针对障碍因素及促进因素实施临床变革及管理改进，促进证据转化。     

颅脑损伤患者目标温度管理的循证实践

目的 将颅脑损伤患者目标温度管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法 遵循乔安娜布里格斯研究所循证护理中心应用模式，基于最佳证据制订16条审查指标，以基于证据的持续质量改进模式为理论框架，于2021年6月—2022年4月，按照基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查将循证实践应用于神经外科ICU颅脑损伤患者，比较循证实践前后护理人员审查指标的执行率、目标温度管理相关知识水平、循证实践能力、患者并发症发生率及组织文化水平等。结果 循证实践后，各项审查指标第1、2轮审查执行率较基线均有提升，其中审查指标2～3、7～11、13执行率提升显著，差异有统计学意义(P<0.05)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查3组患者的3级寒颤发生率显著降低(χ²=7.680,P=0.021)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查护士关于颅脑损伤患者目标温度管理的知识现状调查问卷、循证实践影响因素问卷得分均提高(F=3.827,P=0.025;F=4.997,P=0.009)，循证实践后护士循证护理实践障碍量表得分较基线降低(F=4.174,P=0.018)，组织文化水平较基线...     

神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理

目的检索并汇总神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理的最佳证据总结, 为神经外科围手术期患者深静脉血栓预防和管理提供参考依据。方法检索PubMed、BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、EMBASE、美国指南网、OVID循证数据库、加拿大安大略注册护士协会、国际实践指南注册平台、全球指南网、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、RNAO及万方、中国知网、中国生物医学数据库中关于神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理的相关研究, 采取循证护理实践模型对相关研究进行质量评价和证据级别评定, 并进行相关证据提取和整理。结果纳入9篇文献, 其中指南2篇、证据总结4篇、系统评价3篇, 内容包括DVT成因分析与管理、护理人员有关DVT教育培训、围术期DVT治疗、围术期DVT预防性护理干预等多个方面。结论提升神经外科围手术期深静脉血栓预防和管理应遵循以证据为基础的护理干预决策, 提高神经外科围手术期DVT预防和管理策略, 优化护理人员教育培训, 提升护理技能, 科学分析DVT成因并采取有效地预防性护理干预, 从而促进优质护理实践的开展和应用。     

神经重症患者气管插管管理的最佳证据总结及其应用效果研究

目的总结神经重症患者气管插管管理的最佳证据并探讨其应用效果。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所临床证据实践应用系统, 检索并总结最佳证据, 结合临床情景和专业判断, 制订相应的审查指标, 辨析证据应用的障碍因素, 构建最佳行动策略。采用便利抽样法, 选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科监护室68名护士、2022年1—4月开展基线审查时的98例气管插管患者和2022年9 —12月开展证据应用后的99例气管插管患者为研究对象, 比较循证实践前后审查指标的执行率、护士对神经重症患者气管插管管理知识的掌握程度以及患者气道并发症(口腔黏膜溃疡、气道黏膜出血、气管食管瘘、肺部感染)发生率。结果共总结28条最佳证据并制定了相应审查指标, 除了6项审查指标(指标11、13、19、20、27、28)由开展循证实践前的97.96%～100.00%提升至100.00%, 差异无统计学意义(P>0.05), 其余22项审查指标的执行率在开展循证实践后均有所提高, 其中有8项指标(指标5、6、9、14、18、21、25、26)执行率从0提升至89.90%～100.00%, 差异有统计学意义(P<...     

经皮冠状动脉介入术后患者规范化饮水的审查指标及障碍因素分析

目的开展急诊经皮冠状动脉介入术后患者规范化饮水预防造影剂肾病的循证护理,制订审查指标,分析循证护理实践过程中的障碍因素及促进因素,制订行动策略。方法以乔安娜布里格斯研究所(Joanna Brigga Institute,JBI)临床证据应用模式为理论指导,明确临床护理问题、组建循证护理团队、系统检索文献、评价及汇总证据,制订相应的护理质量审查指标及审查方法 ,依据基线审查结果分析障碍因素及促进因素,并制订行动策略。结果该研究最终纳入12条最佳证据,依此制订了12条审查指标,主要障碍因素为科室缺乏经皮冠状动脉介入术后规范化饮水的相关流程和教育资料、科室缺乏造影剂肾病发生风险评估工具、护士对规范化饮水预防造影剂肾病的相关知识欠缺等,主要促进因素为组织领导力强、医护团队合作等,据此制订了相应的行动策略。结论该研究制订的急诊经皮冠状动脉介入术后患者规范化饮水预防造影剂肾病的护理质量审查指标具有科学性和可操作性,可为预防经皮冠状动脉介入术后患者造影剂肾病的发生提供指导。     

预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用

目的检索并获取腹部手术术后静脉血栓预防的相关证据,并将与腹部手术术后静脉血栓预防有关的最佳证据应用于临床护理实践,以提高护士对证据应用的依从性,降低术后静脉血栓的发生率。方法基线调查应用乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)临床证据系统实践应用项目,对静脉血栓栓塞预防进行基线审查,审查对象包括21名护士和30名患者。开展静脉血栓栓塞教育、临床实践和预防等干预,并进行实施变革后的再审查。结果基线审查结果显示,4条审查指标的结果均低于30%,与现有证据的符合性较差。实施实践变革后,包括静脉血栓预防教育、教育视频等的多数审查指标均取得了较大提升,审查指标达到100%(P0.05)。结论预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用,可规范护士行为,并提高护理质量。     

基于i-PARIHS模型提高婴幼儿尿标本留取成功率循证实践的障碍因素分析

目的 开展提高婴幼儿尿标本留取成功率的循证实践,制订护理质量审查指标,并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法 以JBI循证卫生保健模式和i-PARIHS模型为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,并根据审查指标及基线审查结果分析促进因素及障碍因素,拟订障碍因素应对策略,指导临床实施。结果 本实践共纳入11条最佳证据,依据最佳证据制订了10条质量审查指标,障碍因素主要为接受者方面,患者及家属配合程度不高,护士对操作过程知信行水平欠缺,现场环境方面表现为流程和工具缺乏。结论 本实践基于循证并结合临床专业人员的判断,制订的质量审查指标具有科学性、可操作性和实用性,通过循证实践持续性应用,完成实践行为闭环,为临床制定和实施基于循证的护理方案提供参考。     

脑肿瘤患者围术期深静脉血栓非药物预防的循证护理实践

目的 探讨基于最佳证据的脑肿瘤患者围术期深静脉血栓(DVT)非药物预防方法并评价其应用效果。方法 以“基于证据的持续质量改进模式”为指导,于2021年4-9月,按照证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于脑肿瘤围术期患者,比较循证实践应用前后患者DVT发生率等指标的变化。结果 总结19条静脉血栓非药物预防证据并把证据转化为34条审查指标开展循证实践,脑肿瘤围术期DVT预防审查指标执行率及护士DVT相关知识、态度、行为水平明显提高,其中知识、行为维度差异具有统计学意义(P<0.05)。DVT发生率由10.75%降低到4.05%(P=0.020),患者知识得分由(14.00±2.14)分提高至(22.00±2.87)分(P<0.001)。结论 通过开展脑肿瘤围术期DVT非药物预防的循证实践,能有效改善临床实践环境,培养护士循证理念,提高其DVT预防知识、态度及临床措施依从性,提升患者预防知识水平,降低临床DVT发生率。     

婴幼儿头颈部血管瘤术后护理的最佳证据总结

目的总结婴幼儿头颈部血管瘤术后护理的最佳证据。方法通过计算机检索国内外指南网、相关学会网站及数据库中有关婴幼儿头颈部血管瘤术后护理方面的系统综述、指南、专家共识等文献, 检索时限均为建库至2021年12月31日。对文献进行质量评价、证据级别评定, 总结婴幼儿头颈部血管瘤术后护理的最佳证据。结果最终纳入5篇文献, 包括2篇系统综述、2篇指南、1篇专家共识, 形成最佳证据17条。结论本研究基于现有文献总结的婴幼儿头颈部血管瘤术后护理的最佳证据较为科学、全面, 建议医护人员结合临床实际情况制订本土化实践方案进行证据应用。