同期心脏瓣膜置换对冠心病合并心脏瓣膜病患者心功能的影响

目的:分析同期心脏瓣膜置换对冠心病合并心脏瓣膜病患者心功能的影响.方法:2015年2月至2016年4月我院收治的82例冠心病合并心脏瓣膜病患者,随机分为观察组和对照组,每组41例.对照组实施冠状动脉旁路移植、心脏瓣膜置换术分期治疗,观察组实施冠状动脉旁路移植心脏瓣膜置换术同期治疗.比较两组患者的术后情况和心功能.结果:观察组患者住院时间、ICU监护时间、术后呼吸机应用时间明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者的左室射血分(LVEF)、心胸比、左心室舒张末期前后径[LVD(A-P)]明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:同期心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病疗效可靠,能有效缩短患者术后治疗时间、改善患者心功能,在临床应用中有较高的推广价值.     

冠心病患者行冠状动脉搭桥术心脏停跳及不停跳疗效对比分析

目的研究心脏停跳及不停跳冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的临床疗效。方法纳入60例冠心病患者,随机分为接受心脏不停跳冠状动脉搭桥术的观察组(n=32)和停跳的对照组(n=28),观察比较2组治疗效果、脑利钠肽水平、心功能相关指标。结果观察组治疗的总有效率96.9%高于对照组(82.2%),E峰、E/A值、LVEF高于对照组,A峰LVEDD低于对照组(P均<0.05);观察组治疗后6 h起BNP水平明显低于治疗前,对照组治疗后12 h起BNP水平明显低于治疗前(P均<0.05),观察组治疗后各时点BNP水平均低于对照组(P均<0.05)。结论心脏不停跳冠状动脉搭桥术后疗效更好,心功能恢复更快,具有积极的治疗意义。     

停跳与不停跳心脏瓣置换术心肌酶活性的比较

目的:观察停跳和不停跳心脏瓣置换术心肌酶学的变化,明确不停跳手术对心肌的保护作用。方法:50例瓣膜置换手术病人随机分成实验组(不停跳组)和对照组(停跳组),每组25例。两组分别于体外循环前5min,体外循环后2,6,24,48h采血测定心肌肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。结果:对照组再灌注后CK、CK-MB、LDH、AST明显增高,与实验组同时点相比差异有显著意义(P<0.01)。结论:不停跳心脏瓣膜置换术能有效降低心脏手术患者CK、CK-MB、LDH及AST活性,从而减少心肌损伤。     

停跳和不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术对冠脉搭桥合并瓣膜手术患者的疗效分析

目的观察停跳和不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术对冠状动脉搭桥合并瓣膜手术患者的疗效。方法选择2013年9月—2017年12月鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院胸心外科行冠状动脉搭桥合并瓣膜手术的患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为2组,每组30例。观察组行不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术,对照组采取停跳体外循环下冠状动脉搭桥术。比较2组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、彩色超声结果、术后情况、心功能情况、并发症等,结果术前,2组患者CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0. 05);术后各时点,观察组CK-MB水平均低于对照组(F=9. 074,P=0. 000)。术前,2组患者cTnI水平比较无显著差异(t=1.519,P=0. 134);术后各时点,观察组cTnI水平低于对照组(F=6.403,P=0. 000)。术前,2组患者左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末前后径(LVEDD)、左房舒张末前后径(LAEDD)比较无显著差异(P>0.05);术后,观察组LVEDD、LAEDD显著低于对照组(t=2.669、3. 653,P均=0. 001)。观察组的手术时间、ICU留住时间、住院时间、24 h引流量显著少于对照组(t=19. 261、21.894、16.147、20.238,P均=0. 000)。术后3个月,观察组心功能改善程度显著优于对照组(χ~2=17.426,P=0.001)。手术切口愈合不良者1例,术后发生纵隔感染1例。结论冠状动脉搭桥合并瓣膜手术患者行不停跳冠状动脉搭桥心肌保护技术,能有效保护患者心肌功能,临床疗效良好。     

生物瓣膜置换术治疗老年心瓣膜病的临床疗效观察

目的:观察生物瓣膜置换术治疗老年心瓣膜病的临床疗效。方法:选取40例老年心瓣膜病患者作为研究对象。采取随机数字表法将其分为观察组21例和对照组19例。对照组行机械瓣膜置换术,观察组行生物瓣膜置换术。比较两组左室射血分数(LVEF)、左室短轴舒张末内径(LVEDD)、治疗效果及并发症情况。结果:观察组救治成功率为95.24%(20/21),明显高于对照组的68.42%(13/19),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.52%,明显低于对照组的36.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生物瓣膜置换术治疗老年心瓣膜病的临床疗效优于机械瓣膜置换术治疗效果。     

全胸腔镜下心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术的对比

目的 探讨全胸腔镜心脏停跳与心脏不停跳心脏外科手术结合的疗效和安全性。 方法 全胸腔镜下心脏不停跳二尖瓣置换术组(不停跳组,n=19):经股动脉、股静脉插管建立体外循环,在浅低温下阻断主动脉,持续灌注机器氧合血,在心脏空跳下行二尖瓣置换术;全胸腔镜下心脏停跳二尖瓣置换术组(停跳组,n=21):经股动脉、股静脉插管建立体外循环,在中低温下阻断主动脉,灌注心脏停跳液,在心脏停跳下行二尖瓣置换术。 结果 全部患者均顺利完成手术,术后未出现低心排综合征、严重心律失常、气栓栓塞等严重并发症,无围术期死亡,不停跳组手术时间、主动脉阻断时间较停跳组长(P<0.05); 不停跳组与停跳组相比体外循环时间、ICU监护治疗时间和术后住院时间相对较短,可明显降低住院费用(P<0.05);心肌酶检测显示,两组术前心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)差异无统计学意义(P>0.05),在体外循环开始后,两组CK-MB、LDH、cTnT浓度水平均逐渐增高,其中CK-MB与cTnT浓度于术后24 h达到高峰,并开始逐渐下降,LDH浓度呈逐渐上升趋势,两组同时间点相比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 全胸腔镜心脏不停跳二尖瓣置换术较全胸腔镜心脏停跳二尖瓣置换术术后恢复快,住院费用低,心肌保护效果更好,患者获益大,全胸腔镜心脏外科手术与心脏不停跳心脏外科手术结合具有临床推广应用价值。     

冠心病患者心功能分级与心脏超声指标的关系

目的研究冠心病(CHD)患者心功能分级与心脏超声指标的关系。方法选取2019年1—8月在南阳市第二人民医院接受诊治的115例CHD患者为观察组,另选同期在南阳市第二人民医院接受健康体检的115名志愿者为对照组。对比两组心脏超声指标、不同心功能分级患者的心脏超声指标,分析患者的心功能分级与其心脏超声指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期的峰值流速/二尖瓣环舒张早期的峰值流速(E/Ea)]的相关性。结果观察组的LVESD、LVEDD及E/Ea水平均高于对照组,LVEF低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。随着患者心功能分级的增加,其心脏超声指标中的LVESD、LVEDD及E/Ea水平升高,LVEF水平降低(均P<0.05)。Spearman相关性分析发现,患者的心功能分级与LVESD、LVEDD及E/Ea水平均呈正相关,与LVEF呈负相关(均P<0.05)。结论 CHD患者的心功能分级与其心脏超声指标LVESD、LVEDD、E/Ea、LVEF均具有相关性,二者协同应用有助于临床更好地诊断CHD病情。     

心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的效果分析

目的探究心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床效果与影响因素。方法随机抽取2015年6月‐2016年12月在该院进行治疗的大左心室心脏瓣膜病的80例患者的临床资料进行研究,给予所有患者心脏瓣膜置换术治疗,观察患者临床治疗效果,同时采用Logistic回归分析影响治疗效果的因素。结果术后3例患者死亡,46例患者出现并发症,并以室性心律失常为主;手术后患者左室舒张期末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和左房内径(LAD)均较手术前降低(P0.05);年龄50岁、纽约心脏协会(NYHA)分级为III级或IV级、风湿性心脏瓣膜病、术前存在窦心性心律、LVEDD80 mm、LVEF50%、LAD60 mm以及体外循环时间108 min是导致大左心室心脏瓣膜病患者心脏瓣膜置换术后室性心律失常发生的主要因素。结论心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病能够改善患者心功能和形态、降低术后早期死亡率;但由于患者NYHA心功能分级为III级或IV级、术前存窦性心律失常等因素或术后发生室性心律失常的情况较多,因此术前需加强心电图检查,并做好相应的预防措施。     

风湿性心脏病患者CK-MB、cTnⅠ水平变化与心脏指数关系及对瓣膜置换术后LCOS风险评估价值

目的 探讨风湿性心脏病（RHD）患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平变化与心脏指数关系及对瓣膜置换术后低心排血量综合征（LCOS)发生风险的评估价值。方法选取2016年4月—2021年3月中国人民解放军陆军第73集团军医院收治的198例RHD患者作为研究组,均采用人工瓣膜置换术,根据术后是否发生LCOS分为LCOS组（n=18）、非LCOS组（n=180）,另选取同期健康体检者121例作为对照组。对比研究组、对照组及LCOS组、非LCOS组CK-MB、cTnⅠ水平,Logistic逐步回归模型分析CK-MB、cTnⅠ水平变化与LCOS发生的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC)、决策曲线（DCA）、临床影响曲线分析CK-MB、cTnⅠ水平评估LCOS的价值。结果研究组血清CK-MB、cTnⅠ水平高于对照组（P<0.05）;198例RHD患者术后18例发生LCOS,180例未发生LCOS,LCOS组、非LCOS组合并房颤比例、心脏指数、平均动脉压（MAP）、乳酸水平、CK-MB、cTnⅠ水平对比,差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic逐...     

研究冠心病患者行冠状动脉搭桥术心脏停跳及不停跳的疗效

目的探讨冠心病患者行冠状动脉搭桥术心脏停跳及不停跳的临床治疗效果。方法抽取2015年1月至2016年1月来我院诊治的冠心病患者96例,随机平均分为两组,分别给予冠状动脉搭桥术心脏停跳(对照组)及不停跳(观察组)治疗,对其治疗效果进行对比分析。结果根据疗效评价标准,治疗总有效率观察组为95.8%,对照组为81.3%;不良反应发生率观察组为6.3%,对照组为22.9%。结论冠心病患者行冠状动脉搭桥术心脏不停跳治疗效果显著,不良反应发生率低,更加有利于患者的术后恢复,值得临床推广应用。     

婴幼儿浅低温心脏不停跳和中低温停跳心内直视手术临床对比

目的:比较浅低温心脏不停跳和中低温停跳技术在婴幼儿心内直视手术的应用. 方法:分析518例3岁以下行心脏手术患者,其中96例(组1)在中低温体外循环心脏停跳下手术,422例(组2)在浅低温体外循环心脏不停跳下进行手术. 比较两组患者的转流时间、术后低心排发生率、术后机械通气时间以及动脉血气等围手术期资料. 结果:不停跳组患者的平均转流时间较停跳组短(P<0.01),术后低心排的发生率也较停跳组低(P<0.05);不停跳组患者术后的失血量和输血量均较中低温停跳组少(P<0.01),并且术后机械通气时间也较停跳组短(P<0.01),而氧合指数高于停跳组;不停跳组术后肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)浓度明显低于停跳组(P<0.01),另外不停跳组术后代谢性酸中毒的发生率也较低. 结论:浅低温体外循环心脏不停跳技术在婴幼儿心肌保护、改善术后呼吸功能及维持酸碱平衡等方面均优于中低温体外循环心脏停跳技术. 表明浅低温体外循环心脏不停跳可作为一项安全、有效的技术应用于婴幼儿心脏外科.     

ICU床旁心脏超声联合血浆NT-proBNP对鉴别急性呼吸困难危重患者的应用价值

目的:探讨床旁心脏超声检查联合N末端脑利钠肽前体(NT pro-BNP)的检测对ICU内呼吸困难危重患者的病因诊断价值。方法:选择2011年1月~2011年12月因呼吸困难入住我院ICU科的危重症患者160例,转入后均行NT pro-BNP检测和心脏超声检查。根据临床资料及心脏超声将呼吸困难者分为心源性呼吸困难组64例,肺源性呼吸困难组96例,同时将60例健康体检者行NT pro-BNP检测作为对照组。结果:心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组NT pro-BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房舒张末期内径(LAEDD)两组比较差异有统计学意义(P<0.05);心源性和肺源性呼吸困难组NT pro-BNP值分别与对照组比较,两组差异均有统计学意义(P<0.05);在心源性呼吸困难组中根据NYHA心功能分级分为II、III、IV级亚组间NT-pro BNP差异有显著性(P<0.05);心力衰竭患者中血浆Nt-pro BNP值与LVEF呈负相关(r=-0.68,P<0.05);三组间LVEDD和LAEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于ICU急性呼吸困难的危重患者给予心脏超声检查联合NT-pro BNP检测能为临床早期诊断和治疗提供可靠依据。     

逆行灌注心脏不停跳心脏手术犬血浆肌钙蛋白变化

目的：探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳方法对体外循环术中心肌保护的效果。方法：16只健康杂种犬随机分为实验组（浅低温逆行灌注心脏不停跳组）与对照组（中度低温心脏停跳组），每组8只。体外循环（CPB）150min。于6个时点采静脉血，检测血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）。结果：两组CPB期间cTnⅠ与CPB前比较均有不同程度升高，实验组与对照组cTnⅠ在CPB中各时点比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：cTnI可作CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标；心脏不停跳法有利于减少cTnⅠ的释放，具有较佳的心肌保护效果。     

重症心脏瓣膜病外科治疗38例体会

重症心脏瓣膜病是指巨大左室或小左室并发心源性恶液质及多脏器功能不全者,或伴有多次手术及合并手术(如同期冠脉搭桥术等)者,据国内外报道重症心脏瓣膜病患者心脏瓣膜置换术后早期病死率高达5％～10％。自2000年8月至2003年9月,作者共收治重症瓣膜病38例,疗效满意,现将患者的手术治疗情况报道如下。     

心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的应用研究

目的探讨心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭诊断中的应用效果。方法选取我院2016年10月至2018年10月本院心血管内科收治的高血压左室肥厚伴左心衰竭患者168例(观察组)和同期到本院进行健康检查165名健康体检者(对照组)作为观察对象,所有观察对象均行心脏彩超检查,比较两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及舒张瓣口最大血流速度/舒张瓣环速度(E/EA)水平。结果 (1)观察组SBP、DBP均明显高于对照组,差异显著(P0.05);(2)观察组LVEDD、LVEF、E/A值均高于对照组,差异显著(P0.05),观察组LAD低于对照组,差异显著(P0.05);(3)心功能Ⅲ级组LVEDD与E/A值均显著高于心功能Ⅱ、Ⅰ级组,LVEF和LAD显著低于心功能Ⅱ、Ⅰ级组,差异显著(P0.05),心功能Ⅱ级组LVEDD与E/A值均显著高于心功能Ⅰ级组,而LVEF和LAD显著低于心功能Ⅰ级组,差异显著(P0.05)。结论对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者采取心脏彩超进行检查,可准确反映LVEDD、LVEF、E/A值等心脏指标水平,有利于提高诊断准确性。     

冠心病合并瓣膜病患者心脏不停跳冠脉搭桥术的麻醉处理

冠心病患者可同时合并心脏主动脉瓣退行性改变,或乳头肌缺血引起二尖瓣返流,或同时兼有主动脉瓣和二尖瓣的病变,这类患者在进行冠脉搭桥术的同时需要行瓣膜手术,方可达到良好的治疗效果.但此类患者往往心功能较差,麻醉危险性大,需同时兼顾两种疾病特点,才能使麻醉平稳.我院2001年6月至2006年1月共行非体外循环冠脉搭桥手术86例,其中合并瓣膜病的心脏不停跳冠状动脉搭桥术6例,现报告如下.     

温血和冷晶体停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用比浇

目的比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用;评价体外循环间断温血停跳液的心肌保护价值.方法在100例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷晶体灌注(Ⅱ组)每组各50例进行心肌保护临床观察.Ⅰ组先用高钾4∶1温血停跳液灌注心脏停跳,以后再每隔20 min用冷血低钾停跳液灌注一次,保持心肌低温.在心脏复跳前再用温血灌注.Ⅱ组为应用4℃冷晶体心肌停跳液灌注.每隔20 min灌注一次.结果Ⅰ组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组(P＜0.001);术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05),术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组(P＜0.05).结论温血心肌停跳液较冷晶体心肌停跳液具有更好的心肌保护作用.     

心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型手术的疗效及安全性研究

目的:探讨心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型(MazeⅢ)手术的临床效果及安全性.方法:选取赣南医学院第一附属医院收治的78例心脏瓣膜病合并房颤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各39例.研究组在瓣膜手术同期行改良双极射频MazeⅢ手术,对照组给予单纯瓣膜手术.比较两组患者手术相关指标、心脏结构指标变化及并发症发生情况.结果:研究组患者体外循环时间明显长于对照组、术后当日房颤转复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者主动脉阻断时间、机械通气时间、监护室停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后6个月、12个月LVEDD明显低于术前,LVEF明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后6个月、12个月LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融MazeⅢ手术临床效果显著,安全性高,值得临床推广应用.     

西宁地区瓣膜置换术中双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动18例分析

目的:探讨对西宁地区风湿性心脏病合并心房颤动患者同期行瓣膜置换术及双极射频消融迷宫术的近期疗效及安全性。方法:选取2011年3月—2012年3月在青海省心脑血管病专科医院心外科住院的风湿性性心脏瓣膜病合并心房颤动患者36例,分为消融组和对照组(各18例),消融组同期行瓣膜置换术及双极射频消融迷宫术,对照组仅行瓣膜置换术。对两组患者的近期手术疗效及并发症进行分析。结果:消融组18例患者术后恢复窦性心律16例,房颤心律1例,结性心律1例;随访8个月,15例维持窦性心律,3例阵发性房颤心律。对照组12例术中心脏复跳后即为房颤心律,6例心脏复跳后为窦性心律,术后24h～3天内均转为房颤心律,应用胺碘酮不能恢复窦性心律。两组术后左房内径均较术前显著降低(P<0.01),消融组术后左房内径小于对照组(33.06±2.88)mm比(36.16±2.43)mm,P<0.05。结论:高原地区风湿性心脏瓣膜病合并慢性房颤患者同期行瓣膜置换术及双极射频消融治疗近期疗效确切,安全简便。     

急性心肌梗死合并心力衰竭患者血浆miR-31、miR-132、miR-133a水平及意义

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭(HF)患者血浆miR-31、miR-132、miR-133a水平及意义。方法:选取90例AMI合并HF患者作为观察组,50例AMI未合并HF患者作为对照组,采用实时荧光定量PCR测定各组血浆miR-31、miR-132、miR-133a表达,分析其表达与临床病理资料的相关性,用ROC曲线检验其对AMI合并HF的预测效能。结果:与对照组相比,观察组吸烟比例、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激脢(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及血浆miR-31、miR-133a表达更高,左室射血分数(LVEF)更低(均P<0.05);血浆miR-31、miR-133a与cTnⅠ、CK-MB、NT-proBNP呈正相关,与LVEF呈负相关;miR-132与cTnⅠ、CK-MB、NT-proBNP呈负相关(P<0.05);ROC曲线分析发现,血浆miR-31、miR-132、miR-133a联合预测AMI合并HF的AUC为0.803,高于miR-31、miR-132、miR-133a单独预测(P<0.05)。结论:AMI合并HF...