早期不同镇静水平对ICU机械通气患者临床结局的影响

目的了解ICU机械通气患者镇静水平状况, 探讨早期不同镇静水平对患者临床结局的影响, 为更好的指导护士开展镇静评估和实施镇静策略管理提供理论依据。方法本研究为回顾性纵向研究, 便利抽样法选取2021年1—12月在广西医科大学第一附属医院重症医学科行镇静治疗的有创机械通气患者201例为研究对象, 根据Richmond躁动-镇静评分(RASS)结果将患者分为深镇静组98例, 浅镇静组103例;通过Cox多因素分析, 探讨患者气管插管留置时间和转归的影响因素。结果在机械通气开始后≤48 h的早期镇静中, RASS为浅镇静的占63.2%(2 143/3 389), 深镇静占35.2%(1 194/3 389), 镇静不足占1.5%(52/3 389)。Cox多因素回归分析显示, 年龄、镇静水平、有创机械通气时长、连续性肾脏替代治疗是患者气管插留置时间的影响因素(χ2值为4.73～74.31, 均P<0.05);早期镇静过深是气管插管拔管延迟的危险因素(HR=0.499, 95%CI 0.276～0.903, P<0.05);性别、镇静水平、有创机械通气时长、急性生理学与慢性健康状况...     

ICU患者急性心理困扰评估工具的研究进展

危重疾病常导致ICU患者经历急性痛苦及心理疾病, 严重影响患者生命质量。本研究对国内外已开发的ICU患者急性心理困扰评估工具进行综述, 提炼筛查工具的主要内容、应用范围及应用现状, 并分析其各自的特点和不足, 旨在为我国ICU患者急性心理困扰评估工具的开发及未来医护人员制定科学合理且具备针对性的急性心理困扰干预措施提供经验参考。     

ICU患者口渴评估工具的研究进展

本文对ICU患者口渴的发生机制、危险因素和评估工具进行综述, 以期为口渴评估工具的合理使用及ICU患者特异性口渴评估工具的开发提供借鉴。     

ICU患者谵妄评估约束分级方案的设计与临床应用

目的设计ICU患者谵妄评估约束分级方案并分析其临床应用效果。方法借助德尔菲专家函询法制定ICU患者谵妄评估约束分级方案。选取2018年2月至2020年1月收治郑州大学第一附属医院ICU患者86例, 根据护理单元将其分成两组。对照组(42例)约束指导运用加拿大ICU约束决策轮和等级工具, 观察组(44例)运用ICU患者谵妄评估约束分级方案。结果对比两组患者疾病转归、总约束时间以及各级约束时间等差异有统计学意义(P<0.05)。在跌倒/坠床、非计划性拔管率、患者满意度方面的对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论以德尔菲专家函询法制定的ICU患者谵妄评估约束分级方案, 不但能够使ICU患者的约束时间得以缩短, 身体约束率降低、约束强度减弱, 而且还能够使其预后得到有效的改善。     

ICU患者早期活动共同决策方案的构建

目的构建ICU患者早期活动共同决策方案, 为开展ICU患者早期活动, 提高患者活动依从性提供指导。方法于2021年7—12月, 采用目的抽样法, 选取16名从事共同决策研究的医疗及护理专家为函询专家, 应用德尔菲专家函询法构建ICU患者早期活动共同决策方案。结果共进行2轮专家函询, 问卷的有效回收率均为100%, 专家权威系数均为0.94, 肯德尔和谐系数分别为0.254、0.393(P均<0.01)。最终形成包括3个阶段(准备阶段、决策与执行阶段、评价阶段)、12个基本步骤和65条具体内容的ICU患者早期活动共同决策方案。结论本研究构建的ICU患者早期活动共同决策方案具有一定的科学性、可行性, 能够为提高ICU患者活动依从性提供参考。     

护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系的构建

目的构建护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系。方法通过文献回顾法、半结构式访谈初步拟定各级评价指标;采用目的抽样法, 于2021年8—10月选取25名专家进行函询, 最终通过德尔菲法及层次分析法确定护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系。结果共进行2轮函询, 专家积极系数分别为88%(22/25)、91%(20/22), 专家权威系数分别为0.953、0.948, 肯德尔和谐系数分别为0.211、0.210(P均<0.01)。最终形成的护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系包含4个一级指标, 15个二级指标和103个三级指标及评价内容。结论本研究构建的护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系科学可靠、内容全面, 可为制订护理研究生临床实践基地评价标准提供参考。     

ICU转出患者过渡期管理的研究现状及进展

目前我国ICU过渡期管理尚处于探索阶段, 现有研究成果难以在临床推广, 且管理方案缺乏统一可行的标准。本文介绍了ICU过渡期管理的概念及ICU过渡期护理模式, 并对ICU转出患者过渡期管理现状、ICU转出患者不良结局、ICU转出患者过渡期管理内容等进行综述, 旨在为形成统一、规范的ICU过渡期管理方案提供借鉴。     

ICU成人患者操作性疼痛管理的最佳证据总结

目的检索、筛选、总结ICU成人患者操作性疼痛管理的最佳循证证据, 为临床实际提供参考。方法检索国内外数据库、指南网、专业协会网站收录的关于ICU成人患者操作性疼痛管理的指南、临床决策、专家共识、系统评价、随机对照试验(RCT)等。检索时限为建库至2022年8月31号。结果共纳入14篇文献, 其中6篇指南、3篇RCT、3篇系统评价、2篇临床决策, 共提取出8个主题和27条最佳证据。结论建议临床医务人员根据操作性疼痛管理的用药原则及时机为ICU成人患者提供个性化、多模式的操作性疼痛干预措施, 以改善ICU患者操作性疼痛体验, 提升护理质量。     

百草枯中毒患者急性肾损伤风险预测

目的构建百草枯(paraquat, PQ)中毒引起急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的风险预测模型。方法回顾性分析2010-09-20至2022-01-16期间因急性PQ中毒就诊于四川大学华西医院急诊科的患者, 收集患者基本特征及实验室检查结果, 根据住院期间是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。按照7∶3的比例, 将患者随机分为训练集和验证集。采用多因素Logistic回归筛选变量, 列线图建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线评价预测模型的区分度和校准度, 决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床有效性。结果纳入符合标准的PQ患者718例, 323例(45.0%)患者院内发生AKI, 378例(52.6%)院内死亡, AKI组患者病死率高于非AKI组(72.8%vs. 36.2, P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示中毒至就诊时间(OR=1.018, 95%CI:1.006～1.030)、入院时白细胞计数(OR=1.128, 95%CI:1.084～1.173)、天门冬氨酸氨基转移酶(OR=1.017, 95%CI...     

护士参与ICU患者过渡期护理体验的Meta整合

目的系统评价护士参与ICU患者过渡期护理体验的质性研究。方法系统检索Cochrane Library、CINAHL、PubMed、Embase、Web of Science、OVID、Elsevier、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普网中有关护士参与ICU患者过渡期护理体验的质性研究, 检索时限为建库至2023年2月28日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准对文献进行质量评价, 利用汇集性整合方法进行整合。结果共纳入16篇文献, 提炼出33个研究结果, 归纳成11个新类别, 综合成4个整合结果, 分别为护士在患者过渡期前的准备工作、护士在患者过渡期的情感体验、护士在患者过渡期面临的挑战、护士希望在患者过渡期获得支持。结论护士在患者过渡期前应从多方面完善准备工作, 在过渡期间与患者建立有效的沟通模式。同时护理管理者需重视对护士的心理支持与专业培训, 设立ICU联络护士及制订规范的ICU过渡期护理流程, 加强护士的组织支持, 提高患者过渡期的护理质量, 促进过渡期护理工作的有序开展。     

成人危重症患者非药物睡眠管理的最佳证据总结

目的检索汇总成人危重症患者非药物睡眠管理的证据, 为ICU医护人员进行睡眠干预提供参考。方法系统检索国内外数据库及指南网站中关于成人危重症患者非药物睡眠管理的相关文献, 检索时限为建库至2023年2月, 根据纳入与排除标准筛选文献后, 由2名经过循证培训的研究者独立对纳入文献进行质量评价、证据提取和总结。结果共纳入文献13篇, 包括临床指南3篇、系统评价9篇以及随机对照试验1篇。汇总出21条最佳证据, 涉及加强护士教育和培训、改善病区环境、减少睡眠中断、合理选择机械通气模式及促进身心放松5个方面。结论本研究汇总的证据可为成人危重症患者非药物睡眠管理方案的制订提供参考, ICU医护人员应基于证据, 在充分考虑科室人力资源及实际情况, 并结合患者需求, 审慎地将证据应用于临床工作中。     

脑肿瘤术后患者ICU谵妄风险预测模型的构建及验证

目的构建脑肿瘤术后患者ICU谵妄风险预测模型, 并对模型在脑肿瘤患者ICU谵妄风险预测中的应用价值进行验证。方法采用便利抽样法, 选取2020年12月—2021年7月同济大学附属东方医院神经外科ICU收治的336例脑肿瘤术后患者为建模组, 根据是否发生ICU谵妄, 将患者分为谵妄组(n=101)和非谵妄组(n=235), 采用ICU意识模糊评估法、镇静程度评估量表对患者进行评估。采用单因素分析、二项Logistic回归分析探讨脑肿瘤术后患者发生ICU谵妄的影响因素, 并构建预测模型;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、Calibration校准曲线评价模型的区分度、校准度;采用1 000次Bootstrap自抽样法对模型进行验证。按照同样标准, 选取2021年8—11月的144例脑肿瘤患者为验证组, 对模型进行验证。结果最终进入模型的预测因子为年龄(OR=1.033)、神经外科ICU入住时长(OR=1.298)、手术时长(OR=1.006)、使用苯二氮卓类药物(OR=5.850)、身体约束(OR=2.820)、肿瘤直径(OR=1.385)、双侧脑肿瘤占位(OR=3.604)。预测模...     

非计划重返ICU风险预测模型的系统评价

目的系统评价非计划重返ICU风险预测模型的预测价值。方法系统检索Cochrane Library、PubMed、Embase、万方数据库、维普网、中国知网等中英文数据库, 收集有关非计划重返ICU风险预测模型的研究, 检索时限为建库至2022年1月1日。由2名研究者独立筛选文献及资料提取, 评价纳入研究的偏倚风险, 同时评价不同模型的准确度。结果最终纳入15篇文献, 非计划重返ICU比例为2.54%～13.13%, 各预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.660～0.858。15篇纳入文献中, 只有5个预测模型进行了外部验证, 大多数模型在建模过程中存在一定的偏倚风险, 但整体适用性表现良好。结论多数非计划重返ICU预测模型存在一定的方法学和统计分析的缺陷, 医护人员在临床应用过程中应谨慎解释其预测效果, 未来研究应重点关注模型的外部验证。     

膝关节置换术患者延续性护理结局评价指标体系的构建

目的构建膝关节置换术患者延续性护理结局评价指标体系。方法 2022年1—5月, 在文献研究、半结构式访谈、小组讨论的基础上拟定指标体系初稿, 并编制函询问卷, 通过德尔菲专家函询法对15名专家进行2轮函询并构建最终指标体系。专家积极性用问卷有效回收率表示;专家权威系数用专家对指标的判断依据与熟悉程度的算数平均数表示;专家意见协调程度用肯德尔协调系数表示。结果 2轮函询问卷有效回收率分别为100.0%(15/15)和93.3%(14/15);专家权威系数分别为0.815和0.860;专家函询整体指标的肯德尔协调系数分别为0.297、0.121(P<0.01), 最终形成包含3项一级指标、7项二级指标、47项三级指标的膝关节置换术患者延续性护理结局评价指标体系。结论构建的膝关节置换术患者延续性护理结局评价指标体系具有较强的科学性和可靠性, 对于规范膝关节置换术患者延续性护理具有指导意义。     

ICU患者气道廓清治疗最佳证据的应用审查及障碍分析

目的了解ICU患者气道廓清治疗最佳证据的临床应用现状, 分析证据应用过程中的障碍因素和促进因素, 为拟定变革策略提供参考。方法系统检索国内外数据库和协会网站中与ICU患者气道廓清治疗相关的文献, 根据纳入文献进行最佳证据总结, 以最佳证据为基础构建相应审查指标进行临床基线审查。采用便利抽样法, 于2022年7—8月选取华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科的30名护理人员及30例患者作为研究对象, 根据审查结果进行障碍因素和变革策略分析。结果共制订33条审查指标, 审查指标临床执行率为0～100%, 其中60.6%(20/33)的审查指标临床执行率<60%。障碍因素主要为气道廓清治疗专科团队涉及人员多且组织难度大、护理人员气道廓清知识认知水平及重视程度不足、科室缺乏相应评估工具和设备、科室内气道廓清治疗实施规范不健全、气道廓清治疗健康宣教资料不完善;变革策略主要为加强领导力支持、开展气道廓清治疗相关知识培训、引进气道廓清治疗相关工具及设备、健全气道廓清治疗实施规范、完善气道廓清治疗健康宣教资料。结论 ICU患者气道廓清治疗最佳证据与临床实践之间存在较大差距, 应及时对相关障...     

基于团体标准的约束干预策略在ICU患者中的应用

目的探讨基于团体标准的约束干预策略在ICU患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2020年12月—2021年4月入住河南省人民医院的385例ICU患者为研究对象。将2020年12月—2021年1月入住的202例患者设为对照组, 将2021年2—4月入住的183例患者设为观察组。对照组实施常规的身体约束干预, 观察组实施基于团体标准的约束干预策略。比较两组患者身体约束情况、约束相关不良事件发生率及身体约束措施改进后ICU护士的身体约束实践行为问卷和身体约束认知问卷的评分情况。结果观察组患者的身体约束时间短于对照组, 身体约束率、肢端水肿发生率、肢端淤紫发生率、不良事件总发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。身体约束措施改进后, ICU护士的身体约束实践行为问卷、身体约束认知问卷评分均高于改进前, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于团体标准的约束干预策略可提高ICU护士对患者身体约束的实践能力及认知水平, 可有效缩短ICU患者身体约束时间, 减少不必要的身体约束, 降低不良事件的发生率, 在ICU患者身体约束管理中的应用效果良好。     

eCASH理念在ICU机械通气患者镇静镇痛护理中应用的研究进展

本文对eCASH理念的概念、内容及其在ICU机械通气患者镇静镇痛中的应用效果和影响因素进行综述, 为进一步落实eCASH理念在ICU机械通气患者中的应用、改善患者的健康结局提供参考。     

重症超声临床操作技术的护理规范

目的编制《重症超声临床操作技术的护理规范》(以下简称为《规范》), 为超声检查在重症护理实践中的规范化应用提供借鉴。方法重症超声研究组以重症超声护理实践的经验和文献研究为基础, 结合重症护理超声的共识性建议, 形成《规范》初稿;经过专家访谈、共识讨论会、2轮德尔菲专家函询等方法, 对《规范》内容进行修改、完善, 形成《规范》终稿。结果《规范》共包含重症护理超声的基本应用、重症护理超声指导的护理评估规范、超声引导的护理操作流程及重症护理超声培训4个部分。结论《规范》的建立具有科学性和实用性, 可为重症超声临床操作技术的护理实践提供指导。     

基于护理结局分类的护理干预在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用

目的探讨基于护理结局分类的护理干预在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2021年9—11月河南省人民医院收治的86例急性心肌梗死PCI术后患者为研究对象, 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 各43例。对照组给予常规护理干预, 观察组实施基于护理结局分类的护理干预。比较两组的并发症发生率及自我管理能力、焦虑、抑郁、生活质量评分。结果干预后, 观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 两组自我管理能力总分及各维度评分均高于干预前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 两组焦虑、抑郁评分低于干预前, 且观察组低于干预组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 观察组生理功能、身体疼痛、精力、情感职能、生理职能、健康状况、精神健康评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于护理结局分类的护理干预可以降低急性心肌梗死PCI术后患者并发症的发生率, 缓解其焦虑、抑郁情绪, 提高其自我管理能力和生活质量, 值得临床推广应用。     

分级约束管理方案在ICU患者中的应用效果

目的探讨分级约束管理方案在ICU患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2018年3月—2020年2月空军军医大学第一附属医院ICU收治的195例患者为研究对象, 将2018年3月—2019年2月收治的患者设为对照组(n=97), 实施常规约束管理, 2019年3月—2020年2月收治的患者设为观察组(n=98), 在对照组基础上实施分级约束管理。比较两组患者的谵妄发生率、非计划性拔管发生率、约束相关并发症发生率。结果观察组患者非计划性拔管及约束相关并发症总发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论分级约束管理方案应用于ICU患者中能够降低患者非计划性拔管的发生风险, 可以为ICU患者非计划性拔管及约束相关并发症风险管理护理方案提供借鉴。