重度肥胖患者胃肠分流术后低氧血症机制的分析

目的　研究重度肥胖对胃肠分流术后动脉血氧分压的影响。方法　对 6 1例进行胃肠分流术的重度肥胖患者及 5 5例择期腹部手术的正常体重患者进行术前肺功能、术前及术后 1～ 5d的血气分析检测。结果　肥胖组术后1～ 5d、对照组术后 1～ 2d的动脉血氧分压较术前显著下降 (P <0 .0 5 ) ;肥胖组术后 1～ 2d动脉血氧分压与其最大分钟通气量及腰臀比显著相关 (P <0 .0 0 0 1)。结论　重度肥胖者较正常体重患者在腹部手术后发生低氧血症的程度较严重且持续时间长。     

术后低氧血症的原因及防治对策

如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为 ,一个大气压下动脉血氧分压低于 6 0mmHg或氧饱和度低于 90 %为低氧血症。术后低氧血症并不少见 ,常可持续到术后数天甚至更长 ,并可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症 ,直接影响手术后患者的存活及预后。本文综述了引起术后低氧血症的常见原因及防治对策。1　引起术后低氧血症的原因1.1　手术因素1.1.1　手术部位是导致术后低氧血症的重要因素〔1〕。胸腹联合手术和上腹部手术后低氧血症发生率最高 ,达38%～ 5 2 %。一般认为 ,此类手术导致术后低氧血症的主要原因是由于伤…     

50例老年患者围手术期血液气体变化分析

[背景 ]观察 5 0例老年患者的围手术期血液气体变化 .[病例报告 ]测定老年患者术前及术后经皮血液血氧饱和度、pH值、动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压 ,观察其变化情况 .术后 1～ 3d与术前 1d相比较 ,患者的经皮血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压及氧分压降低 ,存在不同程度的过度通气 ,动脉血pH值也较高 .[讨论 ]老年病人在围手术期存在不同程度的低氧血症 ,应常规进行血液气体分析监测以便及时采取相应的措施     

老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系

目的观察老年病人上腹部手术围术期呼吸力学的变化及低氧血症的发生情况 ,并探讨二者的关系。方法 6 0例上腹部手术病人按年龄分三组 ,每组 2 0例 ,ASAⅠ～Ⅲ级。Ⅰ组 75 ～89岁 ,Ⅱ组 6 0 ～74岁 ,对照组 4 5 ～5 9岁。监测食管内压、肺顺应性、呼吸功、P0 .1等 ,监测的时间点为术前、拔管前、拔管后 2 0min、术后 6h和 2 4h。并用 2 4h脉搏氧饱和度仪记录术后低氧血症发生情况。结果三组病人拔管后 2 0min呼吸力学改变最明显 ,以后逐渐恢复 ,恢复速度为Ⅰ组 <Ⅱ组 <对照组。Ⅰ组及Ⅱ组术后 2 4h内共发生低氧血症 9例 ,对照组无低氧血症发生。低氧血症组肺顺应性在术前、拔管后 2 0min、术后 6h和 2 4h明显低于无低氧血症组。结论上腹部手术病人在拔管后 2 0min呼吸力学变化最明显 ,老年人术后 2 4h呼吸力学仍不能恢复至术前水平。术前肺顺应性可作为评估老年病人上腹部手术后发生低氧血症或呼吸功能不全的重要监测指标     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素分析

目的 :分析冠状动脉旁路移植术 (CABG)术后低氧血症的相关因素。方法 :对 110例CABG患者术前、术后资料进行回顾性分析。将动脉血氧分压 (paO2 )低于 (10 2 - (0 .33×年龄 ) )mmHg(1mmHg =0 .133kPa)者 ,确诊为低氧血症。结果 :110例CABG患者中 2 6例 (2 3.6 4 % )术后并发低氧血症 ,paO2 (6 1.38± 11.2 5 )mmHg,与术前的 (90 .6 4± 10 .6 7)mmHg相比差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。有无吸烟病史的低氧血症发生率分别是 4 0 .0 0 %和 18.82 % ,χ2 =4 .79,P <0 .0 5。术前有无肺功能异常的低氧血症发生率分别是 6 6 .6 7%和 2 1.15 % ,χ2 =6 .5 0 ,P <0 .0 1。术后有无低心排的低氧血症发生率分别是 5 5 .5 6 %和 2 0 .79% ,χ2 =5 .5 2 ,P <0 .0 5。术后左室射血分数 (LVEF)大于或小于 5 0 %的低氧血症发生率分别是 16 .6 7%和 36 .84 % ,χ2 =5 .6 2 ,P <0 .0 5。术后有无肺部感染的低氧血症发生率分别是 6 0 .0 0 %和 2 1.90 % ,χ2 =3.85 ,P <0 .0 5。结论 :CABG患者有吸烟史、术前肺功能异常、术后低心排、术后心功能不全、并发肺部感染易发生低氧血症     

老年胃癌患者治疗临床分析

目的 研究老年胃癌患者的临床特点,总结老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症等对术后并发症发生的影响.方法 总结自2007年1月～2009年12月接受手术的118例老年胃癌患者的临床资料,分析老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生的关系.结果 老年胃癌患者术前合并症总发生率为83%;有52%存在2种或2种以上合并症,发生率最高的合并症为高血压,达40%;老年胃癌患者的根治率为86%;老年胃癌组术后并发症的发生率为24.4%,术前合并高血压、糖尿病、肺部疾病、低蛋白血症、贫血者术后并发症发生率较高.结论 老年胃癌患者手术治疗后的总并发症发生率和病死率与非老年胃癌患者相比无差异.     

围术期低氧血症的原因及治疗

目的 :总结围手术期低氧血症的发生原因及治疗措施。方法 :90例手术患者 ,监测围手术期SpO2 的变化 ,分析其发生率及治疗措施。结果 :围手术期低氧血症发生率为 5 0 % (4 5 90 ) ,老年人及胸部手术患者易发生低氧血症。氧疗及术后镇痛能提高缺氧患者SpO2 。结论 :围术期低氧血症常见原因与患者本身情况、麻醉及手术因素等有关 ,氧疗及术后镇痛能有效治疗围术期低氧血症。     

老年低氧血症患者54例监护

全麻患者术后早期吸入空气时脉搏血氧饱和度 (ｐＯ2 )低于 90 %者占 2 2 %～ 35 % [1] 。加强术后低氧血症的监护 ,及时发现患者轻中度缺氧 ,是预防术后呼吸衰竭的重要因素。作者对 5 4例老年低氧血症患者实施了综合监护 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 4例患者中男 37例 ,女 17例 ,年龄 6 0～ 82岁 ,均为全麻择期腹部手术 ,置胃管。其中胃癌根治术 13例 ;肝癌切除术 10例 ;肝动脉栓塞术 4例 ;直肠癌根治术 8例 ;胰头癌行胰十二指肠切除术 5例 ;剖腹探查术 3例 ;结肠癌左半结肠切除术 4例 ;右半结肠切除术 7例。术前并发冠心病 10…     

纠正低氧血症预防老年腹部术后谵妄效果观察

目的:研究纠正围术期低氧血症预防老年腹部手术术后谵妄的效果。方法:选择86例全身麻醉下行腹部手术的老年患者,随机分为试验组和对照组,试验组在围手术期通过氧疗、化痰药物、机械排痰等措施,维持血氧饱和度≥90%,术后常规镇痛,比较两组患者术后谵妄的发生率。结果:试验组术后谵妄发生率为9.3%,对照组谵妄发生率为16.3%。结论:对于老年腹部手术患者,纠正围术期低氧血症可以减少术后谵妄的发生率。     

胸部肿瘤患者围手术期血气监测及临床意义

目的分析胸部肿瘤患者围手术期血气监测及临床意义。方法收集2011年12月-2013年12月本院收治的98例胸部肿瘤患者的临床资料,进行回顾性分析。结果术后1~4 d动脉血氧分压明显低于术前,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。肺部手术组与食管手术组围手术期Pa O2对比,差异不显著,无统计学意义（P〉0.05）。术前肺功能正常患者、Pa O2〉8 k Pa患者术后低氧血症发生率较低。结论胸部肿瘤患者采取围手术期血气监测措施,有利于及时发现并尽早采取措施改善低氧血症,降低并发症发生率。     

机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症

目的分析机器人微创心脏手术中,在单肺通气（OLV）、二氧化碳气胸以及体外循环（CPB）的影响下发生低氧血症的机制,探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法130例行机器人心脏手术的患者,记录患者术前及术中的肺功能及血气指标,当SpO2小于90％时即认为有低氧血症,抽取动脉血做血气分析,并记录低氧血症的发生时刻和持续时间。结果术中有21．5％发生低氧血症,多发生于CPB停机后OLV5rain、15min、25min,最低PaO2为53．4mmHg;通过放松（并不完全松开）钳夹非通气侧支气管导管的钳子,恢复部分非通气侧肺通气,经过（3．7±1．4）min,可使PaO2由（65．4±8．8）mmHg上升到（104．4±10．5）mmHg。结论在机器人心脏手术麻醉中,低氧血症的发生率高于其他传统开胸手术,低氧血症发生的原因更复杂,但通过严格的术前评估和及时的处理,尚不致发生相关并发症。     

术前胸部物理治疗和宣教对老年上腹部手术后谵妄发生的预防价值

目的探讨术前胸部物理治疗和宣教对老年患者上腹部手术后谵妄发生的预防价值。方法选择全身麻醉下择期行上腹部手术并能配合肺功能测定老年患者243例,按随机数字表法分为两组,对照组(n=123):术前3天发放物理治疗宣教手册并让患者自己获取相关信息。试验组(n=120):术前3天行胸部物理治疗和宣教并指导患者至少3次重复呼吸练习训练。术后:所有参与者都进行标准化的早期呼吸练习和下床活动。两组患者术前1天、术中、术后1、2、3天行动脉血气检查并记录动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)等数值,记录术前和术后肺功能,记录术后肺部并发症发生率。比较两组术后谵妄的发生情况。结果与对照组比较,试验组术后1、2、3天PaO2、SaO2升高,PaCO2降低(P 0.05);与对照组比较,试验组患者肺部并发症总发生率降低,肺不张、肺部感染和胸腔积液发生率降低,术后低氧血症发生率降低(P 0.05);与对照组比较,试验组患者术后肺功能降低更少(P 0.05),两组患者谵妄主要发生在术后前两天,试验组患者谵妄发生率降低(P 0.05)。结论术前胸部物理治疗和宣教能减少老年患者上腹部手术后呼吸系统并发症和谵妄发生,对谵妄的发生具有预防作用。     

腹部手术前后血气和酸碱平衡变化分析(附100例报告)

目的　探讨围手术期腹部外科病人血气和酸碱平衡变化及临床意义。方法　随机检测 10 0例腹部外科择期手术患者 ,于术前和术后第 1、3、5、7天抽动脉血检测血气。若术后 7d各项指标仍明显异常 ,则继续检测术后第 9、13、15天血气。测血气同时 ,还采静脉血测血钾、钠、氯、二氧化碳结合力及尿素氮。结果　术前低血氧者 2 7例 ,均与原发病无关 ,主要发生在高龄患者中 ;代谢性酸中毒 19例 ,代谢性碱中毒 13例。手术后低血氧 2 7例 ,在 3～ 7d后恢复至正常。而术后氧分压降低者多发生在上腹部手术患者 ,且多为 5 0岁以上患者。术后酸碱始终正常者仅 12例 ,均为年龄在 4 5岁以下 ,手术创伤较小患者。而胃癌根治、直肠癌根治、肝叶切除等大手术者均有不同程度酸碱失衡。术后发生代谢性酸中毒占 34% ,多在 1周后恢复 ,术后发生呼吸性碱中毒者占 39.6 % ,多数和术后发生肺部感染有关。术后发生代谢性碱中毒者占 2 6 .8% ,其常见原因为术后胃肠减压时间长 ,与胃液、十二指肠液大量丢失有关。结论　对老年拟拖行上腹部手术的患者 ,最好在术前及术后检测血气和电解质 ,密切注意肺通气功能的改善和维持水...     

食管癌术后不同氧疗法对改善患者低氧血症的疗效观察

目的探讨不同氧疗法减少食管癌患者术后低氧血症的效果。方法将60例患者分成观察组和对照组,观察组30例给予面罩吸氧10 h,氧流量6 L/min,再改用鼻导管吸氧3 d,氧流量为2 L/min;对照组30例患者仅给予鼻导管吸氧3 d,氧流量为4～6 L/min,分别于术前、术后返回病房(术后当天)和术后的第l、2 d进行动脉血气分析,比较2组患者各个时间点的PaO2和PaCO2及术后并发症发生情况。结果 2组患者术前PaO2、PaCO2均正常,术后当天PaO2均低;观察组与对照组比较术后1、2 d PaO2明显提高,观察组发生低氧血症并发症明显少于对照组。结论合理氧疗可以预防和减少食管癌患者术后低氧血症的发生。     

鼻面罩无创通气在上腹部手术全麻恢复期应用的临床研究

目的探讨上腹部手术全麻恢复期应用鼻面罩无创通气的临床意义。方法将择期行上腹部手术全麻恢复期患者80例气管拔管后随机分为鼻面罩无创通气组(A组)及面罩吸氧组(B组)进行对照观察。所有患者自主呼吸恢复,吸空气5min,脉搏血氧饱和度(SpO2)≥90%后拔除气管插管,拔管后吸氧3～5min,然后呼吸空气5min,动态监测SpO2情况,观察术后早期低氧血症、气道梗阻和呼吸抑制情况。A组行鼻面罩无创通气支持呼吸1h,B组拔管后给予面罩吸氧。所有患者拔管后即刻及拔管后1h抽取动脉血进行血气分析。结果两组患者气管拔管后吸空气时SpO2下降明显,低氧血症发生率A组为50%,B组为45%,差异无统计学意义(χ2=0.201,P=0.654),其中严重低氧血症发生率分别为30%、23%,差异无统计学意义(χ2=0.581,P=0.446);气管拔管后发生气道梗阻A组为25%,B组为18%,差异无统计学意义(χ2=0.672,P=0.412);两组患者拔管后即刻血气分析无明显差异,1h后A组二氧化碳分压和氧分压均优于B组。结论上腹部手术全麻恢复期应用鼻面罩无创通气有积极的临床意义,能预防全麻恢复期低氧血症、气道梗阻等并发症,增加...     

PACU内患者循环、呼吸异常的临床分析

对 5 6 71例麻醉后治疗室 (PACU)患者采用Roberta的PACU并发症指标模式 ,对循环和呼吸系统并发症进行分析。结果 :循环系统并发症发生率为 7.3% (其中高血压占 4 7.2 % ,心动过缓占 2 3.5 % ) ;呼吸系统并发症发生率为 4 .6 % (其中低氧血症占 5 7.8% ) ;老年人组循环及呼吸系统并发症 (18.6 % )的发生率显著高于其他年龄组(8.1% ,P <0 .0 1) ,ASAⅢ～Ⅳ级患者循环及呼吸系统并发症的发生率 (36 .6 % )显著高于ASAⅠ～Ⅱ级患者 (14 .8% ,P <0 .0 1)。结果表明 ,高血压、心动过缓和低氧血症是PACU内循环、呼吸系统中主要的并发症 ,老年人和ASAⅢ～Ⅳ级患者循环及呼吸系统并发症的发生率较高。     

老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系

目的观察老年病人上腹部手术围术期呼吸力学的变化及低氧血症的发生情况,并探讨二者的关系.方法 60例上腹部手术病人按年龄分三组,每组20例,ASA Ⅰ～Ⅲ级.Ⅰ组75 ～ 89岁,Ⅱ组60 ～ 74岁,对照组45 ～ 59岁.监测食管内压、肺顺应性、呼吸功、P0.1等,监测的时间点为术前、拔管前、拔管后20 min、术后6 h和24 h.并用24 h脉搏氧饱和度仪记录术后低氧血症发生情况.结果三组病人拔管后20 min呼吸力学改变最明显,以后逐渐恢复,恢复速度为Ⅰ组＜Ⅱ组＜对照组.Ⅰ组及Ⅱ组术后24 h内共发生低氧血症9例,对照组无低氧血症发生.低氧血症组肺顺应性在术前、拔管后20 min、术后6 h和24 h明显低于无低氧血症组.结论上腹部手术病人在拔管后20 min呼吸力学变化最明显,老年人术后24 h呼吸力学仍不能恢复至术前水平.术前肺顺应性可作为评估老年病人上腹部手术后发生低氧血症或呼吸功能不全的重要监测指标.     

老年患者术后肺部并发症的防治和护理

肺部并发症在围手术期老年患者中常见 ,它不仅增加了手术的危险性 ,还直接影响患者术后恢复。老年患者外科术后呼吸系统并发症为 1 2 %～ 4 6%。Bamett等亦发现 ,70岁以上老年患者手术死亡率为 9 2 % ,主要死因是呼吸道并发症。因此 ,老年患者术后肺部并发症的预防和护理极为重要。我科 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 5月有 4 0 0例老年患者进行全麻手术 ,现将术后肺部并发症的防治与护理体会报告如下。临床资料　 4 0 0例中男 2 1 8例、女 1 82例 ;年龄 60～91岁 ,平均 65 .3 2岁± 1 4 .1 3岁。有吸烟史 1 5 2例 ,术前合并有慢性肺部感染 4 …     

老年腹部手术患者术后精神障碍危险因素及护理干预

目的:探讨老年腹部手术患者术后精神障碍(POP)的危险因素及护理干预。方法:将接受腹部手术的老年患者(年龄>60岁)476例按照术后是否出现精神障碍分为POP组(48例)和非POP组(428例),比较两组患者临床资料、实验室检查及手术情况的差异,并采用Logistic回归分析探讨影响POP发生的危险因素,制定相应护理策略。结果:476例老年患者中发生心律失常48例(10.1%);单因素分析提示两组患者在年龄、合并基础病、手术时间、麻醉方式、术后低氧血症、术后电解质紊乱、术后低蛋白血症、术后高血糖等有统计学差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析最终筛选出年龄、合并基础病、麻醉及术后低氧血症、电解质紊乱等均是老年腹部手术患者发生POP的独立危险因素。结论:老年腹部手术患者发生精神障碍受多种因素影响,医护人员应予以高度重视,积极干预,以降低POP的发生率。     

肺切除术后早期低氧血症的危险因素分析

目的 探讨肺切除术后患者早期低氧血症的危险因素及其对住院时间和手术死亡率的影响.方法 回顾性分析2006年1～12月我院ICU收住的262例肺切除术后当日及术后第1天患者的资料,根据第1天晨动脉血气分析检查结果 ,氧合指数(PaO2/FiO2)＜300mmHg者诊断为肺切除术后早期低氧血症,分析导致肺切除术后早期低氧血症的原因,并比较低氧血症组及非低氧血症组患者的住院时间和手术死亡率.结果 262例肺切除患者术后第1天晨PaO2/FiO2≤300mmHg者(低氧血症组)112例(42.7%),PaO2/FiO2＞300mmHg者(非低氧血症组)150例(57.3%).Logistic回归多因素分析显示,年龄、手术方式和麻醉时间与术后早期低氧血症密切相关,且均为危险因素.低氧血症组和非低氧血症组组住院时间比较[(40±21)d vs(36±20)d]有显著性差异(P＜0.05).两组手术死亡率(2.6% vs 1.3%)比较无显著性差异(P＞0.05).低氧血症组气管插管率和纤维支气管镜吸痰率明显增加(P＜0.05).结论 肺切除患者中,年龄≥65岁、手术切除范围大、麻醉时间延长者术后早期低氧血症发生率明显增加.肺切除术后低氧血症对患者手术死亡率无明显影响,术后早期ICU干预治疗可能是减少手术死亡率的原因之一.