内侧联合内踝截骨入路手术治疗距骨颈骨折脱位21例

距骨骨折多发部位为距骨颈骨折,其发生率占距骨骨折的50％～60％、足踝关节损伤的1．6％。如治疗不及时或不恰当,易导致距骨坏死、创伤性关节炎等并发症。2002年9月－2010年9月,我们对21例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折脱位行经内踝截骨的内侧入路切开复位内固定术治疗,疗效满意。现报告如下。     

经内踝截骨入路加压螺钉内固定治疗距骨骨折17例

距骨骨折为高能量暴力骨折,常合并关节脱位和周围软组织的损伤,加上距骨血运的特殊性常发生距骨体的缺血坏死。对于距骨骨折以往多采用广泛切开复位内固定术,常造成距骨血运的进一步破坏,增加了距骨的缺血坏死。1995年～2008,我们采用经内踝截骨切开复位加压螺钉内固定治疗距骨骨折17例,疗效优于传统手术方式。现报告如下。     

距骨颈骨折

距骨具有独特的形状和功能,在下肢与足之间起着重要的力学衔接作用,其中距骨颈骨折占整个距骨骨折50％左右。由于临床上相对少见、骨折本身的复杂性以及后期容易出现距骨缺血坏死、创伤性关节炎等并发症,所以距骨颈骨折的治疗相当具有挑战性。     

距骨严重骨折脱位的外科治疗

目的 总结距骨严重骨折脱位的外科治疗经验.方法 43例严重距骨骨折脱位患者,其中40例新鲜伤行急诊手术,3例陈旧伤行择期手术.闭合性损伤采用前内侧切口,并有针对性的加用其他切口辅助;开放性损伤尽可能利用原伤口,不扩大切口.迅速、充分清创,复位时应用“跟骨穿针、纵向牵引、跖屈、后上推跟骨、内外挤压”的方式,固定物多采用克氏针及松质螺钉.麻醉消退后开始足趾活动,石膏固定至术后8～ 12周,全脱位者＞12周.拆除石膏后行踝关节功能锻炼,术后3个月逐步下地负重行走.结果 本组疗效为优9例、良14例、可10例、差10例,优良率为54％.术后出现踝关节周围皮肤坏死4例,感染1例,行皮瓣修复、置管引流愈合;出现距下关节炎8例,踝关节创伤性关节炎15例,两者兼有6例,距骨坏死8例.结论 对于距骨严重骨折脱位,应行急诊解剖复位内固定,保护距骨上尚存的软组织结构;术后早期行个体化无负重康复锻炼,可减少并发症,提高疗效.     

内固定治疗距骨骨折

距骨骨折为踝关节严重损伤之一，如治疗不当或复位不佳，可影响骨折的愈合，引起创伤性关节炎而产生疼痛导致活动障碍〔１〕。自１９８７～１９９６年我们共收治距骨骨折２２例，其中手术切开复位内固定１５例，现报道如下。１临床资料１．１对象本组２２例，男２１例，女...     

新鲜距骨颈骨折诊疗的研究进展

<正>距骨骨折少见,占足部骨折的3.4%,在全身骨折中占0.32%[1]。在跗骨骨折中发病率第二,仅次于跟骨骨折[2]。由于高能机制,距骨骨折一半以上发生在颈部,通常为斜形骨折。由于距骨无独立滋养血管,仅靠腓动脉、胫前动脉、胫后动脉形成血管穿通支供血,距骨颈复杂的解剖特点和特殊的解剖位置,距骨颈在距骨乃至下肢独特的作用与骨折类型的多样性,使缺血性坏死(AVN)、创伤后骨关节炎、畸形愈合等高并发症     

应用改进的Chiari骨盆内移截骨术治疗先天性髋脱位

自1984年以来,我们对Chiari骨盆内移截骨术作了改进,用以治疗先天性髋脱位24例,取得了满意效果。一、临床资料本组男9例,女15例;年龄为4～15岁,平均9.5岁。本组施术24个髋关节,术后X线片显示股骨头覆盖完全,头臼关系恢复     

带血管蒂骰骨瓣转移治疗距骨颈骨折疗效观察

1998～2002年，我们采用早期切开复位内固定，带跗外侧动脉骰骨瓣植骨术治疗距骨颈骨折，效果良好。现报告如下。     

距骨周围跗骨脱位8例报告

距骨周围跗骨脱位临床少见,由于缺乏对本病的认识易被忽略,治疗不当将造成功能障碍。2003—2008年,我们共诊治距骨周围跗骨脱位患者8例。现报告如下。     

Salter改良法骨盆截骨术治疗先天性髋脱位40例远期效果观察

目的总结Salter改良法骨盆截骨术治疗先天性髋脱位疗效,从而提高先天性髋脱位的治疗水平。方法采用Salter改良法骨盆截骨术治疗单侧先天性髋脱位40例,门诊复查,拍摄并收集髋关节正位像,比较术前及末次随访时颈干角、前倾角、髋臼指数和CE角变化。结果 40例患者均获得10年±13个月的随访。与非手术侧比较,颈干角、前倾角、髋臼指数以及CE角无显著差异。结论 Salter改良法骨盆截骨术治疗婴幼儿先天性髋脱位远期效果满意。     

空心钛合金螺钉治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例报告

HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折是严重类型的距骨颈骨折脱位,常合并不同程度的肌腱、神经、血管和其他软组织损伤,预后较差。2002年2月～2007年10月,我们采用空心钛合金螺钉内固定治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例,疗效满意。现报告如下。     

距骨骨折42例治疗分析

距骨骨折后缺血性坏死发生率高,易出现踝关节功能障碍。2001年1月～2008年2月,我们共收治距骨骨折38例,经治疗及系统康复锻炼,效果满意。现报告如下。     

螺钉、克氏针内固定治疗距骨颈骨折的三维有限元分析

目的 利用三维有限元法分析克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性,为临床上研究距骨颈骨折内固定最佳力学环境提供生物力学理论依据.方法 获取健康男性志愿者左足及胫腓骨远端骨CT扫描信息,利用Mimics软件对距骨行三维建模;所有数据以点云格式输出到Geomagic软件编辑,得到模型实体,把所有数据以IGES格式输出;之后导入到Ansys软件中,利用该软件对克氏针、螺钉造模并模拟距骨颈骨折模型,分别用空心螺钉、克氏针对骨折进行固定,而后分别对模型赋予单元类型和属性建立有限元模型.在模型的胫距关节的距骨关节面垂直施加2100N的压力进行非线性分析.结果 后侧入路内固定骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199 451 mm;前侧入路内固定分别为6.991 MPa、0.249 261 mm.螺钉内固定的骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199451 mm;克氏针分别为6.958 MPa、0.242006 mm.多根固定的骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199 451 mm;单根固定分别为6.976 MPa、0.243 946 mm.结论 利用三维有限元法可对克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性进行对比分析,得出最适用于距骨颈骨折内固定的最佳力学环境;双螺钉由后向前固定治疗距骨颈骨折的稳定性优于其他固定方式.     

人体组织黏合剂治疗距骨小块软骨撕脱骨折疗效观察

目的 探讨利用人体组织黏合剂(EPIGLU)治疗胫距关节面小块软骨骨折的疗效.方法 我院手足外科2010年1月～2011年12月利用EPIGLU治疗胫距关节距骨关节面软骨骨折撕脱患者12例,男9例、女3例,平均年龄25.4岁.术后平均随访时间8个月(4～14个月).结果 10例骨折完全愈合,关节面恢复平整;2例骨折完全愈合,关节面未完全恢复平整,但随访期间尚未出现疼痛不适感.结论 EPIGLU对距骨关节软骨的较小撕脱骨折固定具有较好的治疗效果.     

臼顶弧形截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位疗效观察

小儿发育性髋关节脱位(DDH)是临床上常见的先天性畸形之一，治疗方法很多，仅手术治疗方法就有Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术、髋臼加盖术、Chiari氏手术等。2001年11月至2002年11月，我们对27例2～3岁DDH患儿，一期行臼顶弧形截骨手术，对其术后1年髋关节的形态结构和功能进行了观察，并与同期以传统术式治疗的35例患儿进行了对比观察。现报告如下。     

Herbert钉内固定结合Hoffmann Ⅱ外固定支架治疗距骨颈骨折的疗效观察

目的探讨Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架治疗距骨颈骨折的疗效。方法回顾分析采用Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架治疗的22例闭合性距骨颈骨折患者的临床资料,并按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分（AOFAS评分）进行踝与后足功能评价。结果 22例患者术后随访1-2年（平均23个月）,术后发生创伤性关节炎2例、距骨缺血性坏死1例,无骨髓炎、骨不连或畸形愈合,无钉道深部感染及松动。AOFAS评分优7例（90-100分）,良9例（75-89分）,可4例（50-74分）,差2例（〈50分）,优良率为73%。结论Herbert钉内固定结合HoffmannⅡ外固定支架能维持骨折复位和关节稳定,治疗距骨颈骨折疗效佳。     

改良麦氏截骨内固定术及人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

目的 比较改良麦氏截骨内固定术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 老年股骨颈骨折患者58例,21例采用改良麦氏截骨内固定术治疗(内固定组),37例采用人工股骨头置换术治疗(置换组).两组性别、年龄、病情等资料相比,P均＞0.05.比较两组手术时间、术中出血量、手术费用、Harris髋关节评分.结果 内固定组与置换组的平均手术时间分别为64.3、62.6 min(P ＞0.05),术中出血量分别为310、387 mL (P＜0.05),手术费用分别为6 200、10 360元(P＜0.05).术后1年,Harris髋关节评分内固定组优6例、良11例、一般3例,优良率为85.0％,置换组分别为25、9、3例和91.8％,置换组优良率高于内固定组(P＜0.05).结论 采用改良麦氏截骨内固定术、人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效均较好,但前者术中出血量少、手术费用低,更适用于经济条件受限或其他原因不愿意接受关节置换的患者.     

髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的手术治疗

目的观察髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的手术治疗效果。方法选择髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折患者12例,先行髋关节脱位闭合复位、胫骨结节骨牵引,进一步行髋关节CT扫描及CT三维重建,确定手术指征;采用Kocher-Langenbeck入路行开放复位内固定治疗,术后行持续胫骨结节骨牵引6～12周,其间行股四头肌舒缩功能锻炼。结果术后随访1～6 a,参照美国矫形外科研究院的髋关节功能评估标准,本组疗效为优10例、良2例。结论髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折应先行股骨头脱位闭合复位,确定手术指征后行髋臼骨折开放复位内固定,可取得较好效果。     

经椎弓根截骨技术治疗中老年胸椎后纵韧带骨化症

目的 观察胸椎后纵韧带骨化症导致胸椎管狭窄的临床及影像学特点及经椎弓根截骨技术治疗中老年胸椎后纵韧带骨化症的临床疗效.方法 中老年胸椎后纵韧带骨化症6例,术前均行MRI、CT及X线摄片明确诊断.合并颈椎管狭窄1例、腰椎管狭窄1例、胸椎管后纵韧带骨化合并黄韧带骨化1例.单节段3例、双节段2例、三节段1例,局限型3例、连续型3例,共10个病变节段.对后纵韧带骨化症采用后路手术经椎弓根截骨同时前方摘除骨化灶,后路椎弓根钉固定,术后疗效评价参照Epstein标准.结果 6例患者随访3～9个月,平均5个月,术后疗效优4例、良1例、可1例,优良率83.3%.结论 经椎弓根截骨技术治疗胸椎后纵韧带骨化症安全可靠,疗效满意.