内侧联合内踝截骨入路手术治疗距骨颈骨折脱位21例

距骨骨折多发部位为距骨颈骨折,其发生率占距骨骨折的50％～60％、足踝关节损伤的1．6％。如治疗不及时或不恰当,易导致距骨坏死、创伤性关节炎等并发症。2002年9月－2010年9月,我们对21例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折脱位行经内踝截骨的内侧入路切开复位内固定术治疗,疗效满意。现报告如下。     

经内踝截骨入路加压螺钉内固定治疗距骨骨折17例

距骨骨折为高能量暴力骨折,常合并关节脱位和周围软组织的损伤,加上距骨血运的特殊性常发生距骨体的缺血坏死。对于距骨骨折以往多采用广泛切开复位内固定术,常造成距骨血运的进一步破坏,增加了距骨的缺血坏死。1995年～2008,我们采用经内踝截骨切开复位加压螺钉内固定治疗距骨骨折17例,疗效优于传统手术方式。现报告如下。     

距骨颈骨折

距骨具有独特的形状和功能,在下肢与足之间起着重要的力学衔接作用,其中距骨颈骨折占整个距骨骨折50％左右。由于临床上相对少见、骨折本身的复杂性以及后期容易出现距骨缺血坏死、创伤性关节炎等并发症,所以距骨颈骨折的治疗相当具有挑战性。     

新鲜距骨颈骨折诊疗的研究进展

<正>距骨骨折少见,占足部骨折的3.4%,在全身骨折中占0.32%[1]。在跗骨骨折中发病率第二,仅次于跟骨骨折[2]。由于高能机制,距骨骨折一半以上发生在颈部,通常为斜形骨折。由于距骨无独立滋养血管,仅靠腓动脉、胫前动脉、胫后动脉形成血管穿通支供血,距骨颈复杂的解剖特点和特殊的解剖位置,距骨颈在距骨乃至下肢独特的作用与骨折类型的多样性,使缺血性坏死(AVN)、创伤后骨关节炎、畸形愈合等高并发症     

距骨严重骨折脱位的外科治疗

目的 总结距骨严重骨折脱位的外科治疗经验.方法 43例严重距骨骨折脱位患者,其中40例新鲜伤行急诊手术,3例陈旧伤行择期手术.闭合性损伤采用前内侧切口,并有针对性的加用其他切口辅助;开放性损伤尽可能利用原伤口,不扩大切口.迅速、充分清创,复位时应用“跟骨穿针、纵向牵引、跖屈、后上推跟骨、内外挤压”的方式,固定物多采用克氏针及松质螺钉.麻醉消退后开始足趾活动,石膏固定至术后8～ 12周,全脱位者＞12周.拆除石膏后行踝关节功能锻炼,术后3个月逐步下地负重行走.结果 本组疗效为优9例、良14例、可10例、差10例,优良率为54％.术后出现踝关节周围皮肤坏死4例,感染1例,行皮瓣修复、置管引流愈合;出现距下关节炎8例,踝关节创伤性关节炎15例,两者兼有6例,距骨坏死8例.结论 对于距骨严重骨折脱位,应行急诊解剖复位内固定,保护距骨上尚存的软组织结构;术后早期行个体化无负重康复锻炼,可减少并发症,提高疗效.     

内固定治疗距骨骨折

距骨骨折为踝关节严重损伤之一，如治疗不当或复位不佳，可影响骨折的愈合，引起创伤性关节炎而产生疼痛导致活动障碍〔１〕。自１９８７～１９９６年我们共收治距骨骨折２２例，其中手术切开复位内固定１５例，现报道如下。１临床资料１．１对象本组２２例，男２１例，女...     

断端骨痂原位再植治疗儿童陈旧性下肢长管骨骨折

近10年来,我们采用断端骨痂原位再植治疗儿童陈旧性下肢长管骨骨折30例,现报告如下。 临床资料:本组男18例,女12例;年龄7～12岁,平均10.5岁。股骨干陈旧骨折16例,胫腓骨干陈旧骨折14例。均为单肢体损伤及畸形愈合。X线片示骨断端间有大量骨痂。股骨陈旧骨折骨断端间侧方成角>30°者7例,15～30°并旋转15°以上9例。胫腓骨陈旧骨折中,胫骨断端间侧方成角>12°者9例,>12°并旋转10°以上者1例。本组二次手术距伤后时间1.5～3个月,平均2.5个月。 手术方法:在硬膜外麻醉下,显露骨断端,去除原内固定物,刮除骨痂备植骨用。重新折断并修整断端至显露正常骨质。复位,使断端保持正常力线和对位(此时多见断端间有骨缺损),用加压钢板或合适髓内针稳固固定后,将咬碎骨痂填于断端骨缺损处及其周围,术后用长腿石膏托固定患肢。 结果:术后1.5～3个月X线片示断端间骨性愈合;3个月患者均下地正常行走,无髋、膝、踝关节     

距骨周围跗骨脱位8例报告

距骨周围跗骨脱位临床少见，由于缺乏对本病的认识易被忽略，治疗不当将造成功能障碍。2003—2008年，我们共诊治距骨周围跗骨脱位患者8例。现报告如下。     

带血管蒂骰骨瓣转移治疗距骨颈骨折疗效观察

1998～2002年，我们采用早期切开复位内固定，带跗外侧动脉骰骨瓣植骨术治疗距骨颈骨折，效果良好。现报告如下。     

距骨骨折42例治疗分析

距骨骨折后缺血性坏死发生率高，易出现踝关节功能障碍。2001年1月～2008年2月，我们共收治距骨骨折38例，经治疗及系统康复锻炼，效果满意。现报告如下。     

外踝下微创入路螺钉固定治疗距下关节面塌陷的跟骨骨折

目的探讨外踝下跟距关节外侧小切口直视下复位螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的技术方法和治疗效果。方法对55例（55足）涉及距下关节面跟骨骨折实施外踝下微创切口切开复位内固定。按Sanders分型,Ⅱ型34例、Ⅲ型19例、Ⅳ型2例。切口采用平行距下关节的外踝尖下方的横切口,长2．5—3cm,显露塌陷关节面,复位后以1～2枚螺钉进行固定。结果随访4—22个月、平均10．5个月,按Maryland足部评分系统评价手术效果,优良率为81．8％。后关节面、Boehler角及Gissane角均得到良好的恢复。结论采用外踝下跟距关节外侧小切口微创、简单、有效,避免了跟外侧传统的广泛切口带来的并发症,能解决大多数关节面塌陷类型跟骨骨折的处理问题。     

无移位距下关节融合术治疗距骨骨折后遗距下关节痛8例报告

治疗距骨骨折后遗距下关节痛,传统施行距下关节融合术,用骨刀切除距下关节,创伤大、显露困难,多数造成距周关节移位,影响远期疗效。笔者自1997年开始采用无移位距下关节融合手术方法,用环锯切骨、锯芯骨旋转90°回植,治疗距骨骨折后遗距下关节痛8例,获满意效果。现报告如下。临床资料:本组男6例,女2例;年龄18～53岁。高处坠落伤3例,车祸伤3例,石块砸伤2例;型距骨骨折5例,型3例,其中1例合并跟骨骨折。5例型距骨骨折行手术治疗,另3例行膝下石膏靴固定制动6周,去外固定,渐出现不同程度的足部症状,其中以外踝前下方疼痛行走、负重和足内翻时疼痛…     

跟骨骨折模式的三维动态有限元分析

目的 通过建立足部的三维有限元模型,模拟在不同速度载荷下以及不同后足位置时的跟骨损伤模式.方法 基于足部CT数据建立包括骨骼、软组织和韧带,考虑材料的非线性和关节接触的足部三维有限元模型.应用有限元分析软件ABAQUS6.8对建立的足部有限元模型进行非线性显式分析.当后足处于内翻和外翻的不同位置时,施加不同的速度载荷,模拟跟骨应力情况,观察跟骨应力特点.结果 距下关节内翻时的应力集中在跟骨后内侧,外翻时的应力集中在跟骨前外侧.在相同速度载荷下,距下关节外翻时的应力值、应力范围以及跟骨应变能明显小于内翻时的结果.结论 距下关节内翻时产生的骨折线更倾向于出现在后距下关节的后内侧,骨折程度相对重.距下关节外翻时的骨折线将出现在后距下关节前外侧,骨折程度相对轻.通过建立三维有限元模型,进行冲击试验的有限元分析,可以更直观观察骨折的发生模式.有限元分析是生物力学试验的良好补充.     

乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤

目的观察非离体瘤段骨乙醇灭活后行骨重建术在骨干部恶性骨肿瘤治疗中的应用。方法对6例骨干部原发或继发恶性骨肿瘤患者,术中充分暴露瘤体,于肿瘤近端距瘤体2—3cm正常骨干处截骨,向另一端分离,将瘤体提起,稍离开创面,彻底切除瘤段骨上的肿瘤组织。用自制橡皮袋从骨断端将瘤段骨套人。注入95％乙醇,注满为止。封闭橡皮袋30min后将瘤段骨复位,给予内固定,修复骨缺损。术后观察肢体功能、患者生活质量及存活时间。结果6例平均随访时间为23个月（8—42个月）,元复发,肢体功能均满意。结论非离体瘤段骨乙醇灭活后用于治疗骨干部恶性骨肿瘤是一种控制肿瘤局部复发的较理想方法。     

螺钉、克氏针内固定治疗距骨颈骨折的三维有限元分析

目的 利用三维有限元法分析克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性,为临床上研究距骨颈骨折内固定最佳力学环境提供生物力学理论依据.方法 获取健康男性志愿者左足及胫腓骨远端骨CT扫描信息,利用Mimics软件对距骨行三维建模;所有数据以点云格式输出到Geomagic软件编辑,得到模型实体,把所有数据以IGES格式输出;之后导入到Ansys软件中,利用该软件对克氏针、螺钉造模并模拟距骨颈骨折模型,分别用空心螺钉、克氏针对骨折进行固定,而后分别对模型赋予单元类型和属性建立有限元模型.在模型的胫距关节的距骨关节面垂直施加2100N的压力进行非线性分析.结果 后侧入路内固定骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199 451 mm;前侧入路内固定分别为6.991 MPa、0.249 261 mm.螺钉内固定的骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199451 mm;克氏针分别为6.958 MPa、0.242006 mm.多根固定的骨折面接触压力最大为7.23 MPa,骨折间隙最小为0.199 451 mm;单根固定分别为6.976 MPa、0.243 946 mm.结论 利用三维有限元法可对克氏针、螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性进行对比分析,得出最适用于距骨颈骨折内固定的最佳力学环境;双螺钉由后向前固定治疗距骨颈骨折的稳定性优于其他固定方式.     

距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合5例临床观察

目的观察距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。方法选择经保守治疗无效的跟骨骨折畸形愈合患者5例,均行纵切口距下关节撑开融合术(取局部骨突或者自体髂骨植骨)。术后随访,观察患者距下关节融合情况,患者术前及术后末次随访时行负重侧位X线检查,测量患侧及健侧后足高度、距骨倾斜角以及双侧跟骨结节内外翻角度、相对胫骨轴线内外移距离,并记录AOFAS评分。结果术后平均随访15.2个月,患者手术切口均愈合良好。3例取自体髂骨植骨者术后3个月距下关节融合;2例取跟骨外侧壁切除骨质植骨者,1例(有吸烟史)距下关节延迟愈合,1例术后12个月距下关节仍不愈合,拟行返修手术。患者末次随访时负重侧位X线显示足高度平均减小4 mm(较术前改善5 mm),距骨倾斜角平均减小10.2°(较术前改善4.2°)。4例原患侧跟骨结节外翻者,平均外翻2.9°(较术前改善9.3°),平均外移12.3 mm(较术前改善5.1 mm);1例原患侧跟骨结节内翻者,内翻9°(较术前改善18°),内移1 mm(较术前改善2 mm)。术前平均AOFAS评分33分,术后平均69分。结论距下关节撑开融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果较好。     

先天性垂直距骨诊治进展

先天性垂直距骨(CVT)是一种少见的严重先天性足畸形，又称先天性摇椅形平足，曾称为先天性扁平足。一般多为单足发病，男多于女，有时合并其他部位的畸形，治疗有一定的困难。本文结合近年来国内外文献，对该病的病因、病理、诊断及治疗等方面的进展作一综述。     

自体骨—髌腱—骨前交叉韧带重建术后胫骨隧道的变化

目的观察电子计算机X射线断层扫描技术(CT)测量下自体骨—髌腱—骨(BPTB)前交叉韧带(ACL)重建术后胫骨隧道直径的变化。方法对52例(52膝)ACL损伤患者行自体BPTB ACL重建术。分别于术后1、10周、12个月用64层螺旋CT对患膝进行扫描,同时进行三维重建。测量胫骨骨隧道关节面下方1 cm、隧道外口上方1 cm及隧道中点的直径,计算骨隧道扩大百分比。结果 52例患者术后1周胫骨隧道扩大11.18%±3.39%,术后10周胫骨隧道扩大25.98%±4.36%,术后12个月为26.24%±4.44%。术后1、10周胫骨隧道扩大百分比相比,P<0.05,术后10周、12个月相比,P>0.05。结论 BPTB ACL重建术后胫骨隧道发生扩大,明显扩大发生在术后10周内,术后10周～12个月骨隧道直径比较稳定。     

中高龄者距骨骨软骨损伤病因分析

作者对非外伤性距骨骨软骨损伤5例患者、10个关节进行了分析。全组均为女性,年龄52～74岁,平均63.5岁。X线检查、摄距骨正侧位,双斜位,足底最大屈位正面像,并作断层摄影。全部病例行CT检查,4例行MRI检查。另外,对4例摄距骨关节内翻压迫象及足尖向前伸展压迫象,分析足关节不稳的原因。对4例5个关节行手术治疗,并对3例     

空心钛合金螺钉治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例报告

HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折是严重类型的距骨颈骨折脱位,常合并不同程度的肌腱、神经、血管和其他软组织损伤,预后较差。2002年2月～2007年10月,我们采用空心钛合金螺钉内固定治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例,疗效满意。现报告如下。