胰岛素抵抗与代谢综合征

胰岛素对糖脂代谢、血压调控、血管收缩反应都有影响,胰岛素抵抗和/或代偿性高胰岛素血症可导致糖耐量异常、血脂异常、高血压、血管功能失调。随着胰岛素抵抗的出现,一些心血管危险因子往往聚集在一起形成代谢综合征,由于此综合征具有预测心血管疾病的内在价值,因此最近提出将代谢综合征提升为“疾病”。这些心血管危险因子的病理生理改变与胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症密切相关,现对此进行综述。     

高胰岛素血症,胰岛素抵抗与高血压病的关系

测定６８例高血压病患者及５０例健康者的血糖、血清胰岛素、血脂、并计算胰岛素释放指数及胰岛素敏感指数。对照分析发现，高血压病组与对照组的血糖无明显差异，而血清胰岛素、胰岛素释放指数对照组显著增高，胰岛素敏感指数则显著降低。     

心血管X综合征和胰岛素抵抗

目的 探讨Ｘ综合征患者是否存在胰岛素抵抗现象。方法 观察１１例Ｘ综合征患者（Ｘ综合征组）和１０例正常人（对照组）糖耐量试验时空腹和服糖后３０、６０、１２０和１８０分钟时血糖、血胰岛素水平和胰岛素敏感性指数的变化。结果 Ｘ综合征相对照组空腹血糖,服糖后１２０及１８０分钟时的血糖无变化;服糖后３０、６０分钟时的血糖Ｘ综合征组较对照级组高;Ｘ综合征且空腹胰岛素水平和胰岛素敏感性指数比正常对照组高;服糖后     

胰岛素抵抗，高胰岛素血症的发病机制

本文主要介绍胰岛素抵抗和高胰岛素血症的发病机制，并简介其临床意义。     

多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征是以胰岛素抵抗（ＩＲ）为特征的内分泌代谢性疾患。其胰岛贮备功能及葡萄糖耐量正常提供了与ＮＩＤＤＭ、肥胖患者不同的遗传学基础；人类的卵巢组织存在着胰岛素受体但无ＩＲ，由ＩＲ所致的高胰岛素血症通过胰岛素的促性腺作用使卵巢合成过多的雄激素、通过对ＧｎＲＨ反应增强使ＬＨ分泌亢进但无高峰等内分泌变化，导致其男性化特征、卵巢多囊变、长期不排卵、月经紊乱及Ｘ综合征等临床表现     

胰岛素抵抗与高血压研究的新进展

本文研究了胰岛素抵抗、高胰岛系血症与高血压的关系，表明前二者参与调节高血压患人群的血压；阐明了胰岛素抵抗、交感神经肾上腺素系统与高血压的关系，即为胰岛素抵抗和高胰岛素血症能刺激交感神经系统，使其活性增加，通过刺激心脏、血管和肾脏引起高血压；并且将抗高血压药物对胰岛素抵抗、交感神经系统活性及脂质代谢的影响问题亦进行了讨论。     

胰岛素抵抗与胆囊结石

胆囊结石是一种常见且具有相当危害性的疾病,许多研究证实了肥胖、女性、多产、家族史为主要危险因素,新的危险因素仍不断被发现.例如,在近十年中,快速减肥、吸烟、缺乏体力活动已加入危险因素之列.在这段时间出现的最有争议的危险因素之一就是高胰岛素血症,本文对这一方面的研究作一综述.     

胰岛素抵抗、高胰岛素血症与高血压病和冠心病关系的探讨

随着对胰岛素抵抗（ＩＲ）和胰岛素抵抗综合征（ＩＲＳ）进一步研究,临床医师现已充分认识以ＩＲ和高胰岛素血症（ＨＩＳ）与原发性高血压,糖尿病,高脂血症,肥胖症,冠心病发病相关。本文旨在讨论ＩＲ和ＨＩＳ与高血压和冠心病的关系。１临床资料１．１一般资料本文实...     

早期慢性肾脏病患者胰岛素抵抗与左心室肥厚的关系

目的 探讨早期慢性肾脏病(CKD)患者胰岛素抵抗(IR)与左心室肥厚(LVH)的关系.方法 采用稳态模型方法检测108例早期CKD患者和25例正常对照者胰岛素抵抗指数(HomaIR)及其他有关指标;采用超声心动图检测早期CKD患者LVH有关指标,分析IR与LVH的关系.结果 IR及LVH在CKD早期即已存在,且随着内生肌酐清除率(Ccr)的下降,IR和LVH患病率均显著增加(P值均<0.01).与非IR组相比,IR组LVMI(左心室质量指数)水平及LVH患病率均显著增加(P值均<0.05).与非LVH组相比,LVH组空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h血糖(2hPG)和Homa-IR水平及IR患病率均显著增高(P值均<0.05),Ccr、Hb和夜间血压下降率(nDPD)均显著下降(P值均<0.05),24 h动态血压值、甲状旁腺激素(PTH)均显著增高(P值均<0.05).单因素相关性分析显示,LVMI与FIns、Homa-IR和PTH等呈显著正相关(P值均<0.05),与Ccr和Hb呈显著负相关(P值均<0.01).多因素逐步回归分析显示,Hb、Homa-IR和Ccr可进入回归方程.结论 IR存在于早期CKD患者且随肾功能减退而愈加严重,与早期CKD患者业已存在的LVH有关,可能是LVH发生的重要机制.贫血和肾功能减退本身也与早期CKD患者LVH发生有关.     

肥胖症伴阻塞性睡眠呼吸暂停与胰岛素抵抗及高胰岛素血症的关系

目的 探讨肥胖症伴阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与胰岛素抵抗（IR）及高胰岛素血症（HI）的关系。方法 选择诊断为肥胖症伴OSA综合征（OSAS）患者60例和正常对照组20名行多导睡眠图检查和胰岛素敏感指数（ISI）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、HbA1c及血清总胆固醇（TC），甘油三酯（TG)，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C)测定。结果 （1）OSAS组的FPG、HbA1c、FINS、FCP、TC、TG水平均明显高于正常组，且OSAS病情越重，轻、中、重度组间差别也越显著，而重度OSAS组HDL－C则较正常组明显降低。（2）ISI与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、经皮血氧饱和度（SpO2)降低大于4％的总次数、SpO2低于90％的时间呈显著负相关，而与入睡前SpO2的基础值、睡眠中SpO2最低值、SpO2平均值呈显著正相关。FINS则与AHI、SpO2降低大于4％的总次数、SpO2低于90％的时间呈显著正相关，而与入睡前SpO2的基础值、睡眠中SpO2最低值、SpO2平均值呈显著负相关。多元逐步回归分析结果表明：AHI为ISI与FINS的第2位独立决定因子，其作用仅次于体重指数。结论 OSA可独立肥胖、年龄等混淆因素，与IR与HI间存在独立相关关系。AHI、呼吸暂停持续时间及SpO2降低的程度是导致OSA患者血糖增高，血脂异常（特别是高TG血症）发生的重要的因素。     

非酒精性脂肪与胰岛素抵抗及糖代谢异常的关系

目的 探讨非酒精性脂肪肝（脂肪肝）与胰素抵抗及糖代谢异常之间的关系。方法 对４８例脂肪肝患者做胰岛素释放试验和葡萄糖耐量试验,计算胰岛素曲线下面积,血糖曲线下面积和胰岛素敏感性指标（血糖曲线下面积／胰岛素曲线下面积）,并以不嗜酒的正常人作为对照组。结果 脂肪肝组口服葡萄糖６０ｍｉｎ,１２０ｍｉｎ,１８０ｍｉｎ后胰岛素水平高于对照组且高峰后移;除１８０ｍｉｎ外脂肪肝组的各时点的血糖水平显著高于对照级     

非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的关系

探讨非酒精性脂肪肝(NAFL)发病与胰岛素抵抗的关系。对63例受检者用放免法测定血清胰岛素,稳态模型法计算胰岛素抵抗指数。同时选择20例无脂肪肝肥胖者作为对照组。脂肪肝组与对照组比较,血清胰岛素、胰岛素抵抗指数显著性增高(P<0.001),重度脂肪肝与中度脂肪肝、轻度脂肪肝比较,血清胰岛素、胰岛素抵抗指数也存在明显增高(P<0.05)。胰岛素抵抗可能系脂肪肝发病的原发因素,而非继发性改变。     

冠心病患者胰岛素抵抗与血脂、载脂蛋白异常的关系

目的探讨冠心病(CHD)患者胰岛素抵抗(IR)与血脂、载脂蛋白异常的关系。方法以空腹胰岛素(FIns)／空腹葡萄糖(FBG)比值和口服葡萄糖负荷之后胰岛素曲线下面积(RIAUC)／葡萄糖曲线下面积(GAUC)比值作为IR指标,与空腹血脂、载脂蛋白进行直线相关分析。结果与正常对照组比较,冠心病组血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(apoB);FIns／FBG比值以及RIAUC、GAUC和RIAUC／GAUC比值均显著增加(P<0．05～0．001),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),HDL2-C,apoAI及apoAI／apoB比值均显著降低(P<0．05～0．001);冠心病组FIns/FBG比值和RIAUC／FBG比值均分别与TG、LDL-C和apoB呈正相关(P<0．05～0．01),与HDL2-C、apoAI和apoAI／apoB比值呈负相关(P<0．05～0．001),正常对照组与上述指标间则无相关(P>0．05)。结论CHD患者IR与血脂、载脂蛋白异常密切相关。     

对胰岛素抵抗在代谢综合征中作用的新认识

代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、高血压、脂质代谢异常、微量蛋白尿、葡萄糖耐量受损和(或)糖尿病等为特征的一组临床综合征,是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。1999年WHO将其正式命名为MS,并做了工作定义。2005年国际糖尿病联盟(IDF)对其提出了新的工作定义,进而达成全球共识。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象,是导致MS发病的主要机制,其与MS各组分之间密切相关,但机制尚未完全阐明。本文就MS的定义及有关胰岛素抵抗在MS发生中的作用机制的研究的新进展做简要综述。     

代谢综合征及其组分与慢性肾脏病的关系

目的 探讨心内科住院患者代谢综合征(MS)及其组分与慢性肾脏病(CKD)之间的关系.方法 对525例心内科住院患者进行横断面研究,测定身高、体重、腰围、血脂等生化指标,未确诊糖尿病的患者进行葡萄糖耐量试验.根据肌酐(Cr)计算肾小球滤过率(eGFR)诊断CKD,采用国际糖尿病联盟(IDF)全球共识定义诊断MS.结果 (1)MS患者肌酐水平显著高于非MS患者,eGFR水平显著低于非MS患者[Cr(93.81±31.06)μmol/L比(108.65±36.05)μmol/L,P<0.001;eGFR(61.14±17.40)ml·min-1·1.73 m-2比(73.64±17.03)ml·min-1·1.73 m-2,P<0.001].(2)eGFR水平随MS组分数量的增多而逐渐下降,有5个MS组分时eGFR水平最低.(3)调整年龄、性别和其他可能影响肾脏功能的因素后,与非MS患者相比,MS患者CKD的危险比为4.34(95%02.766～6.805);与有0个或1个MS组分的患者相比,有3、4、5个MS组分的患者CKD的危险比(95%CI)分别为3.12(1.41～6.89)、8.21(3.78～17.82)和14.72(6.14～35.30);MS组分中的血压增高、高血糖、腹型肥胖、高甘油三酯血症与CKD的危险比(95%CI)分别为1..5(1.04～2.92)、1.98(1.26～3.11)、2.42(1.41～4.16)和2.65(1.68～4.19).结论 MS及其组分与CKD之间有显著的相关性,这种相关性随MS组分的增多而增加.除MS组分中的血压增高和高血糖外,腹型肥胖和高甘油三酯血症也增加CKD的风险,故CKD的发生可能是MS中的多重危险因素共同作用的结果.     

老年代谢综合征患者血清游离脂肪酸与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨老年代谢综合征（MS）患者中血清游离脂肪酸（FFA）水平与胰岛素抵抗（IR）的相关性。方法选取2009年1月至2010年6月上海交通大学附属第一人民医院老年科住院患者96例,年龄≥65岁。采用2005年国际糖尿病联盟提出的标准,分为MS组38例及非MS组58例,分别检测血清FFA、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）,用稳态模式（HOMAModel）公式计算HOMA—IR评估胰岛素抵抗。分别测各组体重、腰围、身高,计算体质指数（BMI）。结果1、MS组的身高、体重、腰围、BMI、FBG、FINS及HOMA—IR、TC、HDL—C、TG水平均高于非MS组（P〈0．01）,MS组的FFA水平高于非MS组（P〈0．01）;2、直线相关分析显示在MS组中FFA水平与FBG、FINS、HOMA-IR呈正相关（P〈0．05）;3、多元逐步回归分析结果显示FFA与HOMA—IR独立相关（P〈0．05）。结论老年MS患者FFA升高,FFA水平与m存在相关性,FFA是老年MS患者IR的独立危险因素。     

Association between insulin resistance and metabolic syndrome risk factors in Japanese

Aims/Introduction: It is important to identify individuals at risk of metabolic syndrome (MetS), namely those with insulin resistance. Therefore, the aim of the present study was to find anthropometric and metabolic parameters that can better predict insulin resistance. Subjects and Methods: We selected 3899 individuals (2058 men and 1841 women), excluding those with fasting plasma glucose (FPG) ≥126 mg/dL, on medication for hypertension, dyslipidemia or diabetes, and those with a history of advanced macrovascular disease. Using multivariate analyses, we selected components for obesity, lipids, and blood pressure based on the strength of their association with the homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA‐IR). Results: In multiple linear regression analysis, body mass index (BMI), waist circumference (WC), triglycerides (TG), high‐density lipoprotein–cholesterol (HDL‐C), and systolic blood pressure (SBP) were selected in men and women, and the effect of BMI on HOMA‐IR outweighed that of WC. In multiple logistic regression analysis, BMI, TG, and SBP were significantly associated with HOMA‐IR ≥2.5 in both genders, but WC and HDL‐C were only selected in men. Combinations of BMI, TG, SBP, and FPG showed higher HOMA‐IR values than those of the existing MetS components, considered useful for the identification of individual with higher insulin resistance. Conclusions: Body mass index, TG and SBP were selected as components significantly related to insulin resistance. The selected components were fundamentally adherent to the existing MetS criteria, the only difference being the measure of obesity, in which a stronger association with insulin resistance was observed for BMI than WC. (J Diabetes Invest, doi: 10.1111/j.2040‐1124.2011.00162.x, 2011)     

男性冠心病患者吸烟量与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨非肥胖男性冠心病患者胰岛素抵抗与吸烟总量的关系.方法 连续性非肥胖的冠心病患者共414例,分为从不吸烟组(113例)和吸烟组(301例).通过空腹m糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数,分析其与吸烟量关系.结果 与不吸烟者相比,胰岛素抵抗发生风险OR值在吸烟总量<400支/年吸烟者中为1.09,400～799支/年吸烟者为1.53,≥800支/年吸烟者为1.89.结论 在非肥胖的男性冠心病患者中,胰岛素抵抗的发生风险与吸烟总量呈剂量依赖关系.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between smoking and insulin resistance in non-obese male patients with CAD. Methods 414 consecutive non-obese male patients with angiographically-documented CAD(luminal diameter narrowing>50%)were recruited,including 113 nonsmokers and 301 smokers.With 99 miht smokers(<400 packs/year),95 medium smokers(400-799 packs/year)and 107 heavy smokers(≥800 packs/year).Insulin resistance index(IRI)was expressed by homeostasis model assessment for insulin resistance(HOMA-IR)calculated by the formula of[fasting serum glucose(mmol/L)×fasting plasma insulin(mU/L)]/22.5.IRI≥2.69 was defined as insulin resistance,while IRI<2.69 was insulin sensitive.Fasting glucose,fasting insulin and IRI were recorded and odds ratio for the incidence of insulin resistance was calculated.Results Fasting glucose was higher in heavy smokers (5.86 mmol/L)than that in nonsmokers(5.51 mmol/L,P=0.037)and mild smokers(5.33 mmol/L,P=0.014).Fasting insulin and IRI were also significantly higher in heavy smokers(10.25 mU/L)than those in non-smokers(8.72 mU/L,P=0.0231,respectively)and mild smokers(8.67 mU/L,P=0.023 1).Compared with nonsmokers,the odds ratio for the incidence of insulin resistance was 1.53(95%CI 0.55-2.94;P=0.027)in medium smokers and 1.89(95%CI 0.49-3.14;P=0.018)in heavy smokers.Conclusions The relationship between smoking and insulin resistance is highly dose dependent in non-obese male patients with CAD.