吻合血管游离组织移植术前后的护理配合

我院自 1 995～ 1 998年。共行吻合血管游离组织移植手术1 0 0例 ,成功率 99%。治疗的成功除精湛的显微外科技术外 ,术后精心正确的护理对保证组织成活亦具有重要意义。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 1 0 0例 ,男 77例 ,女 2 3例 ;年龄 3～ 68岁 ,平均 2 8.6岁 ;急症手术 73例 ,择期手术 2 7例 ,其中游离组织及拇甲瓣再造拇指 33例 ;游离皮瓣移植 2 2例 ,游离骨移植 1 9例 ,组合组织移植 2 6例。术后发生静脉危象 8例 ,动脉危象 3例。1例皮瓣移植术后发生静脉危象延误手术探查时机致皮瓣部分坏死 ,余移植组织全部成活 ;游离骨移植…     

足趾再造拇指的护理体会

自１９８９年,我院先后行吻合血管（游离）的拇甲皮瓣和第２足趾移植再造拇指１０８例,均获得成功。现将护理体会介绍如下。１临床资料本组１０８例中,男７８例,女３０例。年龄６～５０岁。拇甲皮瓣再造拇指２０例,第２足趾再造拇指８８例。急症手术３２例,择期手术...     

游离足趾及拇甲瓣再造双手示指1例的术后护理体会

1966年杨东岳首创游离第二足趾再造拇指获得成功[1]。1980年Morrison等[2]首先为1例拇指皮肤脱套伤患者选用拇趾甲皮瓣游离移植获得成功,自此以来临床拇手指再造取得了极大进展。我院2009年收治1例双手示指外伤后坏死患者行左足游离拇甲皮瓣转移再造左示指,右侧第二足趾游离移植再造右示指术。术后功能及外形恢复良好,现将术后护理体会介绍如下。1临床资料患者,女,40岁,双手外伤术后坏死7 d入院。患者左手示指于近指间关节水平指背皮肤软组织坏死,面积约1.5 cm×5cm,指尖及甲床软组织坏死。右手于近节远端组织完全坏死。经术前讨论拟在全麻下行游离左足拇甲皮瓣修复左示指,游离右足第二足趾再     

足趾复合组织瓣修复手指缺损的围手术期护理

目的:探讨足趾复合组织瓣修复手指缺损的围手术期护理方法。方法:2014年1月至2015年12月,采用足趾复合组织瓣修复手指缺损13例,男11例、女2例。年龄20~44岁,中位数32岁。双手2例,单手11例(左手5例、右手6例)。缺损手指均采用足趾复合组织瓣修复,其中1指缺损再造3例、2指缺损再造5例、3指缺损再造4例、4指缺损再造1例。足趾供区采用穿支皮瓣修复,其中单侧股前外侧穿支皮瓣修复2例、双侧股前外侧穿支皮瓣修复8例、腓动脉穿支皮瓣修复1例、双侧髂腹股沟皮瓣修复1例、双侧背阔肌皮瓣联合股前外侧皮瓣修复1例。病程29~124 d,中位数49 d。围手术期护理措施主要包括术前心理护理、常规护理、术区皮肤护理及适应性训练,术后专项护理、体位护理、再造指及皮瓣护理、并发症防护、疼痛护理、饮食指导、舒适护理及功能锻炼。观察再造指和足部供区皮瓣成活情况及并发症发生情况。结果:9例再造指及足部供区皮瓣均成活。1例再造指成活;足部供区皮瓣术后11 h出现静脉危象,药物治疗无效,于术后33 h行血肿清除术,最终皮瓣成活。1例再造指成活;右足供区皮瓣术后1 h出现动脉危象,药物治疗后成活;左足供区皮瓣术后52 h出现静脉危象,药物治疗后坏死,最终采用股前外侧皮瓣修复后成活。2例再造指术后12~14 h出现动脉危象,药物治疗无效,分别于术后20 h和34 h行探查手术后成活;1例足部供区皮瓣成活良好,1例足部供区皮瓣1/3坏死,后经游离植皮后成活。所有患者均未出现切口感染及压疮等并发症。结论:对接受足趾复合组织瓣修复手指缺损的患者进行系统的围手术期护理,有助于再造指及足部供区皮瓣成活,降低切口感染及压疮等并发症的发生率。     

足趾移植再造手指的临床效果观察

目的:观察应用足趾移植再造手指的临床效果。方法:2001—2009年共施行足趾移植再造手指55例,其中再造拇指13例、食指18例、中环指24例;移植单侧第2趾38例,双侧第2趾8例,第2、3趾联合移植6例,拇趾3例。结果:术后55例全部成活,随访6个月至3年,足趾移植再造的拇指、手指外形满意,功能良好。结论:充分的术前详细检查、合理设计,术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

游离第2足趾移植再造拇指术后血管危象护理总结

血管危象是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻,从而危及移植组织成活的现象。如发生血管危象而又未及时正确处理,可导致移植组织的失败。2002年以来,我们共作游离第2足趾移植再造拇指术41例,术后出现血管危象14例,经过早期及时处理,细心施护后全部成活,报告如下。1一般资料共41     

足趾移植再造拇指血管危象探查12例

1996年7月至2008年12月行足趾移植再造拇指及手指164指中,术后发生血管危象经过药物等保守治疗不能好转,再行探查术的12例皆为拇指,探查术后全部成活,现将术中发现报道如下。     

游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形

目的:观察游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形的临床疗效和安全性。方法:2015年6月至2017年6月,采用游离足趾腓侧组织瓣治疗手指钩甲畸形患者13例,男4例、女9例。年龄16～25岁,中位数20岁。钩甲畸形位于拇指3例、示指5例、中指4例、环指1例。指腹皮肤损伤但甲床及骨质完整2例,甲床远1/3平面损伤伴或不伴骨质缺失6例,甲床中1/3平面损伤伴部分骨质缺失3例,甲根完整、甲床近1/3平面损伤伴部分骨质缺失2例。术后随访观察切口愈合、皮瓣成活、并发症发生情况及指甲外观和手指功能恢复情况,并于术后6个月按照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评价临床疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间8～18个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。1例出现血管危象,行血管危象探查术后血管危象解除,皮瓣成活良好;其余手指皮瓣均成活,外形逼真美观,质地柔软,皮温正常,指腹饱满、有螺纹,精细感觉和功能恢复良好,两点辨别觉4～6 mm,指甲长度及弧度基本正常。植骨区骨愈合良好,指甲外观满意。足部供区植皮全部成活,外观满意,行走、跑、跳功能无影响,步态正常。术后6个月,疗效评分为(13. 28±1. 32)分,优11例、良2例。均无切口感染、皮瓣坏死、瘢痕挛缩等并发症发生。结论:采用游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、指甲外观满意、手指功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

急诊一期组合组织移植再造手的护理体会

我院自 1989年至今 ,采用分别有各自供血动脉的 15 5个游离组织单位进行急诊一期修复再造手 6 3例 ,均获得成功。通过临床观察我们体会到 ,高质量的血管吻合技术是手术成功的关键 ,而术后的严密观察及精心护理则是保证再造手成活的重要环节 ,现将护理经验介绍如下。1　临床资料本组 6 3例 ,男 35例 ,女 2 8例。年龄 15～ 5 9岁。受伤类型机械碾轧伤 5 0例 (其中热轧伤 2 4例 ) ,电灼伤 4例 ,爆炸伤 9例。组合类型拇甲瓣组合 2、3足趾移植再造拇示中指 19例 ,第 2、3足趾组合移植再造示中环小指 6例 ,拇甲瓣组合 2、3足趾移植再造示中环小指 …     

足趾移植再造手指术护理

足趾移植再造手指,是应用显微外科技术,通过血管、神经、肌腱和骨骼的接合,将足趾一次直接移植到缺损部位,来再造拇指或其他手指,是一个新的整复途径。再造手指有正常血液循环,血供好,感觉良好,并有良好的关节活动。2007年5月-2009年5月，我院手外科共行第二足趾移植再造拇手指3例，均获得成功，且功能恢复良好。再造手指的成功，除了精湛的手术技巧外，术前充分准备和术后护理极为重要。现将护理体会报道如下。     

拇甲瓣移植术后观察护理

我科自2004—05-2005—7实施拇甲瓣移植术16例，术后血管危象及时观察处理，拇甲瓣全部成活，并恢复拇指功能。现就拇甲瓣护理体会报告如下：     

游离足趾再造手指的护理体会

游离足趾移植再造手指属显微外科手术,不仅手术时间长、难度大,术后的观察护理是否及时得当直接关系到手术的成败。我院自1992年以来应用显微外科技术对160例进行了游离足趾再造手指,全部成活,经随访其功能外形恢复优良,现将护理体会总结如下。1一般资料本组160例,男119例,女41例,年龄17～48岁,重物砸伤致拇指缺损65例,断指再植失败拇指缺损29例,机器挤压伤致拇指缺损sl例,拇指合并食指缺损15例。2护理要点2．1心理护理：本组大部分为青壮年,男性居多,术前心理复杂,顾虑较多。首先向患者讲明该手术的必要性,对手术的具体步…     

多指再造术的围手术期护理

目的:探讨多指再造术的围手术期护理方法。方法:2005年3月至2013年2月,对28例接受多指再造术的患者进行了系统的围手术期规范化护理,包括心理护理、营养支持、术前护理、术后护理等,观察血管危象发生及再造指成活和功能恢复情况。结果:本组28例患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月。再造指全部成活;术后6个月,依据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评价再造指功能,本组72指,优43指、良23指、可5指、差1指。术后发生血管危象11指(动脉危象5指、静脉危象6指);经保暖、解痉、镇痛、减压、放血等处理后,血液循环恢复9指;行紧急手术探查2指,术后血液循环恢复。结论:对接受多指再造术的患者进行系统的规范化围手术期护理,可减少血管危象的发生,有利于再造指成活及功能恢复。     

复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理

目的:探讨复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理方法。方法:2014年3月至2017年12月,对9例手毁损伤患者进行系统的围手术期护理。男7例,女2例。年龄23~52岁,中位数29岁。双手毁损伤1例,单手毁损伤8例。1指缺失再造2例、2指缺失再造4例、3指缺失再造2例、4指缺失再造1例。皮肤软组织缺损面积6 cm×7 cm至20 cm×25 cm。围手术期护理措施包括术前心理护理、一般护理、手部创面及供区皮肤护理,术后基础护理、病房环境保护、体位护理、疼痛护理、再造指及皮瓣护理、供区创面护理、饮食护理。观察再造指和皮瓣成活、供区创面愈合及并发症发生情况。结果:所有患者再造指均成活,供区创面均一期愈合。9例患者中8例皮瓣均成活;1例术后3 d手部皮瓣远端出现4 cm×3 cm紫色瘀斑,局部皮肤温度低、张力高、毛细血管反应不明显,经抗凝、解痉治疗无效后行手术探查,最终皮瓣成活。均未出现感染、压疮、血管危象及坠积性肺炎等并发症。结论:对采用复合组织瓣移植治疗的手毁损伤患者进行规范的围手术期护理,可以促进再造指和皮瓣成活以及供区创面愈合,降低感染等并发症的发生率。     

手部岛状皮瓣移植围手术期护理

目的探讨手部岛状皮瓣修复手指皮肤缺损患者的围手术期护理方法及效果。方法对48例应用岛状皮瓣修复手部皮肤缺损患者,在围手术期从心理护理、患者的休息与体位,术后皮瓣、疼痛血管危象的观察、处理以及后期功能锻炼指导等方面实施护理措施,观察疗效。结果 48例岛状皮瓣中,8例出现血管危象。最终46例成活,2例部分坏死、瘢痕愈合。术后随访3个月～2 a,皮瓣血运、弹性、质地良好,外形美观、手指屈伸活动好,手功能恢复满意。结论手部岛状皮瓣修复皮肤缺损容易出现血管危象,完善的术前准备,术后严密的观察及护理,及时发现血管危象,并采取积极处理措施,正确指导患者进行功能锻炼,是确保手术成功的重要环节。     

废弃指移位再造拇指20例

目的:观察废弃指移位再造拇指的临床疗效和安全性。方法:2010年6月至2015年6月,对20例拇指毁损合并手指离断患者采用废弃指移位再造拇指,男12例、女8例;年龄15~60岁,中位数35岁;左侧5例,右侧15例。拇指毁损平面位于末节10例、近节8例、掌部2例。废弃指为食指10例、中指5例、环指4例、小指1例。废弃指损伤平面位于中末节10例、近节8例、掌指关节2例。受伤至手术时间30 min至6 h,中位数2 h。术后随访观察再造拇指成活、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组20例患者均获随访,随访时间2~12个月,中位数6个月。再造拇指均成活。术后并发静脉危象1例,经指端放血3 d后血液循环恢复;并发肌腱黏连2例,行肌腱松解术后再植指功能恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评价再造指功能,本组优12例、良6例、可2例。均未出现再造拇指感染、坏死及骨折不愈合等并发症。结论:利用废弃指移位再造拇指,再造指成活率高,有利于手部外形和功能的恢复,且安全可靠。     

拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的术后护理

自2002—2005年，我院应用拇背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复拇指软组织缺损15例，经过术后精心的观察及护理，除1例因术后出现静脉危象而致皮瓣远1／3坏死，余皮瓣均顺利成活，最大限度的恢复了患指功能，现将护理体会报告如下。     

舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用

目的：探讨舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的作用。方法：2010年10月至2012年11月,对接受游离皮瓣移植修复手术的106例四肢软组织缺损患者实施了围手术期舒适护理,男70例,女36例;年龄2～71岁,中位数37岁;软组织缺损部位,手部24例、腕部8例、小腿49例、踝部12例、足部13例。软组织缺损面积1．5 cm ×2．5 cm 至10．8 cm ×15．5 cm。受伤至手术时间2 h至7 d,中位数2 d。随访观察皮瓣成活、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组拇甲瓣移植19例,指蹼游离皮瓣移植5例,尺动脉腕上皮支游离皮瓣移植8例,股前外侧游离皮瓣移植51例,腓动脉穿支游离皮瓣移植10例,足背游离皮瓣移植13例。106例患者均获随访,随访时间2～24个月,中位数13个月;供区切口愈合;皮瓣均成活,外形、颜色良好;患肢功能恢复满意;均无压疮、深静脉血栓形成、静脉炎及呼吸道感染等并发症发生。结论：在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损的围手术期实施舒适护理,可有效缓解疼痛,消除患者的紧张、焦虑情绪,减少血管危象等术后并发症的发生,有利于皮瓣成活和患肢功能的恢复。     

食指背侧岛状皮瓣移植的中西医结合护理

<正>食指背侧岛状皮瓣移植术是把食指第一掌背血管为蒂的轴型皮瓣连带神经血管,通过皮下隧道或开放性切口,移位到拇指创面上,使之成活并恢复功能。术后如何预防血管危象的发生,直接关系到移植组织能否成活。我院自2000年5月至今,已行食指背侧岛状皮瓣移植术53例,经中西医结合护理,皮瓣成活率高。现报道如下。     

废弃指前臂残端再植重建部分手功能

目的:探讨废弃指前臂残端再植重建部分手功能的临床疗效和安全性。方法:2008年2月至2016年2月收治8例前臂远端、掌腕部及部分手指毁损伤患者。男5例,女3例;年龄25~55岁,中位数35岁;左侧3例,右侧5例;3例患者掌腕部及部分手指严重毁损伴缺损,5例前臂远端、掌腕部及部分手指严重毁损伴缺损;残留3个废弃指3例,残留2个废弃指5例。均为机器或重物压伤所致,受伤至手术时间30 min至6 h,中位数2 h。清创后选取皮肤软组织相对完整的2指,以交叉克氏针或掌指骨微型钢板分别将2指近端固定在患侧桡骨桡背侧和尺骨尺背侧,修复神经、肌腱,吻合血管,提升前臂残端皮瓣重建"虎口",修整创面。术后观察再造指成活、骨质愈合情况及并发症发生情况。采用中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定再造指功能。结果:8例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数5个月。选取废弃环指、小指前臂残端再植3例,拇指、示指2例,中指、环指2例,示指、中指1例。术后1例发生1次血管危象,经手术探查后恢复;2例发生再造指肌腱黏连,5个月后行肌腱松解手术后再造指功能恢复。所有患者的再造指全部成活,未发生感染、坏死、不愈合等并发症。末次随访时,再造指两点分辨觉(6.2±1.2)mm,对捏功能均良好;按照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定再造指功能,优3例、良4例、可1例。结论:利用废弃指前臂残端再植治疗前臂远端、掌腕部及部分手指毁损伤,再造指成活率高,可恢复部分手功能,并发症少。