慢性充血性心力衰竭患者“心气虚”证研究*

[目的]进行充血性心力衰竭(CHF)人群中医证候调查,了解"心气虚"证候在CHF人群中的分布情况及特点,以及CHF患者中"心气虚"证和非"心气虚"证的区别.[方法]依据入选标准纳入124例心力衰竭患者,对其症状、心功能、症状积分进行量化评价,并采用超声心动对全部患者心功能进行检测.[结果]1)临床研究结果显示,全部CHF患者中,符合"心气虚"诊断标准的有103例,占全部病例的83.1%,其余患者多以阳虚、血瘀和水停等证候表现为主,但所占比例相对较少.对心气虚组与非心气虚组患者证候差别的研究显示,心气虚组患者平均病程短于非心气虚组(P＜0.05),其中病程超过5 a的病例,心气虚组占12.6%,而非心气虚组高达47.6%.心气虚组患者平均心功能级别优于非心气虚组(P＜0.01).2)对CHF患者的超声心动检查结果显示,心气虚组与非心气虚组患者心脏收缩功能均下降.但左室舒张末期内径(LNDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS%)等指标组间比较均无显著性差异(P＞0.05),但非心气虚组E/A值高于心气虚组(P＜0.05),心气虚组患者存在更为严重的左室舒张功能不全.[结论]CHF具有比较突出的中医"心气虚"的表现,心脏左室功能尤其是舒张功能严重下降和"心气虚"证的出现有一定的内在联系.因此,CHF时左室舒张功能严重下降可以作为CHF"心气虚"的证候诊断因素之一,对丰富和规范传统的辨证标准有一定的参考价值.     

血尿酸水平与慢性充血性心力衰竭患者心功能相关性研究

目的探讨血尿酸水平与慢性充血性心力衰竭患者心功能水平的相关性。方法比较134例不同心功能水平的慢性充血性心力衰竭患者血尿酸浓度。结果慢性充血性心力衰竭患者心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级血尿酸浓度分别为（242．60±92．09）μmol／L、（302．32±41．94）μmol／L、（435．24±66．35）μmol／L、（511．76±16．39）μmol／L,相关分析显示各组具有明显相关性（P〈0．01）;排除高脂血症、糖尿病、高血压等影响血尿酸水平的因素,血尿酸水平仍然和心力衰竭的程度有显著相关性（r=0．756,P〈0．01）。结论血尿酸水平与慢性充血性心力衰竭患者心功能显著相关。     

慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床意义

目的：探讨甲状腺激素水平变化在慢性充血性心力衰竭治疗中的临床意义。方法选取70例慢性充血性心力衰竭患者,比较分析不同心功能分级患者的甲状腺激素水平,并观察对比治疗前后70例患者的甲状腺激素水平变化情况。结果随着患者心力衰竭程度的加重,患者的甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸水平明显降低,其中心功能Ⅱ级与心功能Ⅳ级患者比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗前患者的平均甲状腺素水平为（1.07±0.41）μg/L,三碘甲状腺原氨酸水平为（3.62±0.58）μg/L,治疗后分别为（1.34±0.29）μg/L及（4.36±0.65）μg/L,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性充血性心力衰竭患者随着心力衰竭程度的加重,甲状腺激素水平会出现明显变化,因此,在治疗中加强对甲状腺激素水平的监测,并采取相应治疗措施,对于及时稳定病情、控制心力衰竭的发展具有重要意义。     

卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

对 6 6例慢性充血性心力衰竭患者使用卡维地洛治疗并随访 2 4个月 ,观察其疗效及治疗前后的心功能变化 ,显示治疗组的显效率明显高于对照组 ,而总死亡率明显低于对照组 ,心功能明显改善 ,且左室舒张末径及收缩末径明显缩小 ,而 6min行走试验无明显改变     

充血性心力衰竭患者心率变异性分析

目的探讨充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）患者心率变异性（heart rate variability,HRV）变化规律。方法对54例心力衰竭患者进行24小时动态心电图（Holter）监测,然后进行24小时心率变异性分析,将54例心力衰竭患者根据NYHA标准分为心功能Ⅰ～Ⅱ级组27例与心功能Ⅲ～Ⅳ级组27例,比较两组间心率变异性指标变化。同时选取健康对照组29例进行比较。结果心力衰竭组总体标准差（SDNN）、均值标准差（SDANN）、相邻NN间期相差〉50ms的个数占总心跳次数的百分比（PNN50）均比健康对照组减低,心功能Ⅰ～Ⅱ级组比心功能Ⅲ～Ⅳ级组SDNN、SDANN、PNN50减低。结论心力衰竭患者心率变异性减低。心功能越差,心率变异性减低越明显。     

充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平分析

目的：观察探讨充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者甲状腺激素水平变化及临床意义。方法：对不同病因的ＣＨＦ患者５８例,其中重度１３例以及健康对照组２１例进行甲状腺激素测定。结果：发现ＣＨＦ组中三碘甲状腺原氨酸明显低于正常,反三碘甲状腺原氨酸显著升高,心力衰竭程度越重,变化越显著。结论：提示血清甲状腺激素变化可作判断ＣＨＦ的程度、治疗及预后的指标。     

心先安治疗慢性充血性心力衰竭56例临床观察

自1999年3月～2003年3月以来，我院应用江苏徐州生物化学制药厂提供的心先安注射液治疗慢性充血性心力衰竭56例，取得了满意效果，现报告如下。     

浅谈充血性心力衰竭的中医病机

根据中医基础理论，结合现代研究探讨了充血性心力衰竭的中医病因病机，认为心之气阳虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标。为心衰从温阳补气论证，提供了理论依据。     

心先安治疗充血性心力衰竭

1　材料及方法1.1　临床资料观察自 1998年 2月至 2 0 0 0年 10月住院的心力衰竭病人 ,扩张性心肌病 12例 ,冠心病 2 3例 ,高血压心脏病 10例 ,年龄 2 4岁～ 63岁 ,平均年龄 4 8 8岁±1 8岁ＭＹＨＡ分级心功能Ⅲ级者 2 9例 ,Ⅳ级者 10例。其中洋地黄中毒心衰加重 3例。有效为ＮＹＨＡ分级Ⅰ级以上者 ,或ＮＹＨＡ分级改善Ⅱ级以下者。1.2　药物及给药方法观察对象停用强心甙类、儿茶酚胺类药物 ,用心先安 60ｍｇ溶于 10 0ｍｌ液体静脉滴注 ,1ｄ1～ 2次 ,7ｄ～10ｄ 1疗程。2　临床效果观察2 .1　ＮＹＨＡ分级心功能比较应用心先安治疗 1疗程后…     

慢性充血性心力衰竭患者心率变异性分析

通过心率变异性 (HRV)时域和频域分析法 ,研究 30例正常人、36例不同病因的慢性充血性心力衰竭患者的心率变异特性。结果表明 ,慢性充血性心力衰竭患者的时域指标 ,明显低于正常人。频域分析显示正常人心率变异功率谱密度 (PSD) ,日间以低频成分占优势 ,夜间睡眠时则高频成分占主导 ,低频成分昼夜变化不明显。慢性充血性心力衰竭患者 ,心率变异性PSD与正常人相比 ,显示低频和高频成分均明显降低 ,且高频成分的下降尤其显著 ,这表明慢性充血性心力衰竭患者支配心脏的迷走与交感神经均受损 ,且以迷走神经受损更为严重。这可能意味着患者日后发生心脏猝死的危险性增加     

氯沙坦联合辛伐他汀治疗慢性充血性心衰的临床研究

目的 观察氯沙坦联合辛伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法 将132例CHF患者（年龄72．5±5．8岁，NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级），随机分为氯沙坦联合辛伐他汀治疗组（44例）、辛伐他汀对照组（44例）和常规治疗对照组（44例）3组，随访180d，观察治疗前后NYHA心功能分级，同时以超声心动图检测左室舒张末期内径（LVED）、左室收缩末期内径（LVES）、左室射血分数（LVEF）及E／A比值，并以化学发光法测定B型利钠肽（BNP）水平等指标的变化来评估治疗效果。结果 180d后，辛伐他汀对照组与常规治疗组比较心功能分级、LVEF、LVES、LVED、E／A无统计学意义（P≥0．05），氯沙坦联合辛伐他汀治疗组心功能分级、LVEF、LVES、LVED、E／A、BNP较对照组存在统计学意义（P〈0．01）。结论 氯沙坦联合辛伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭比单用辛伐他汀有更好的临床疗效。     

厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗充血性心衰的疗效观察

目的观察厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗充血性心衰(CHF)的疗效。方法将120例NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级的CHF患者随机分为厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗组、辛伐他汀治疗组和常规治疗对照组各40例,随访180天,观察治疗前后NYHA心功能分级,同时超声心动图检测左室舒张末期内径(LVED)、左室收缩末期内径(LVES)、左室射血分数(LVEF)及E/A比值,并测定B型利钠肽(BNP)水平等指标的变化来评估治疗效果。结果 180天后,辛伐他汀对照组与常规治疗组比较,心功能分级、LVEF、LVES、LVED、E/A无统计学意义(P≥0.05),厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗组心功能分级、LVEF、LVES、LVED、E/A、BNP较对照组存在统计学意义(P<0.01)。结论厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗充血性心衰比单用辛伐他汀有更好的临床疗效。     

联合缬沙坦治疗高血压慢性充血性心力衰竭的临床研究

目的在标准治疗基础上联用缬沙坦治疗高血压慢性充血性心力衰竭与标准治疗的疗效比较。方法选择高血压致慢性充血性心力衰竭的患者368例,随机分为对照组和实验组,每组184例。对照组按照"2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南"的标准治疗。实验组为在标准治疗的基础上加用缬沙坦80mg/d,随访半年。观察两组患者心功能改善情况和并发症的发生情况以判断疗效。结果与对照组比较,实验组心功能有明显改善(P<0.05);脑卒中和新发糖尿病发生率低(P<0.05)。结论在标准治疗基础上联用缬沙坦治疗高血压慢性充血性心力衰竭疗效优于标准治疗组。     

芪苈强心胶囊对慢性肾衰竭合并慢性收缩性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察芪苈强心胶囊对慢性肾衰竭合并慢性收缩性心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)及心功能的影响。方法80例慢性肾衰竭合并慢性收缩性心力衰竭患者随机分为对照组、研究组各40例。2组患者均常规应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄等药物治疗,研究组在对照组治疗基础上加服芪苈强心胶囊4粒,3次/d。观察治疗前及治疗8周后2组患者血浆BNP、CRP表达水平及左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的变化。结果2组有效率比较,研究组总有效率明显高于对照组(B2.5%vs.65.0%,P<0.05)。治疗前2组患者血浆BNP、CRP水平及LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗8周后血浆BNP、CRP水平均降低(P<0.05),LVEDV、LVESV、LVEDD、LVEF均得到有效改善(P<0.05)。与对照组比较,研究组血浆BNP、CRP水平明显降低(P<0.05),心功能显著改善(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊能明显降低慢性肾衰竭合并慢性收缩性心力衰竭患者血浆BNP、CRP表达水平,改善患者心功能,提高临床治疗效果。     

倍他乐克对慢性充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

目的　探讨慢性充血性心力衰竭患者应用倍他乐克后心脏自主神经功能的变化。方法　对照组常规抗心衰治疗 ,治疗组在常规抗心衰治疗的基础上加服倍他乐克 ,从小剂量 12 .5mg·d-1开始 ,缓慢增加剂量至 2 5～ 5 0mg·d-1,治疗前和治疗 3个月后分别进行心率变异性 (HRT)分析。结果　与对照组比较 ,治疗组治疗 3个月后HRV指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50 均明显提高 (P <0 .0 5 ) ,且心功能改善明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,随访 6个月 ,治疗组的死亡率、再住院率均小于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　在常规治疗的基础上 ,加用倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭 ,提高HRV ,增强疗效 ,改善预后。     

真武汤合桃红四物汤对阳虚血瘀型慢性收缩性心力衰竭患者血浆 BNP 的影响

目的：观察真武汤合桃红四物汤对阳虚血瘀型慢性心力衰竭（CHF）患者血浆 B 型钠尿肽（BNP）水平的影响。方法80例阳虚血瘀型 CHF 患者入院后测定血浆 BNP 水平,后随机分为对照组40例,联合组40例,对照组西药常规治疗,联合组在西药常规治疗基础上服用真武汤合桃红四物汤,治疗8周后分别观察其疗效、左室射血分数变化及血浆 BNP 水平的变化。结果治疗前患者血浆 BNP 水平分别为：对照组（544.97±213.26）pg / mL,联合组（545.46±211.19）pg / mL,组间比较差异无统计学意义;治疗前患者左室射血分数分别为：对照组44.58％±5.66％,联合组43.38％±6.61％,组间比较差异无统计学意义;对照组、联合组心功能总有效率分别为76.92％、94.87％,联合组优于对照组（P ＜0.05）;治疗后2组血浆 BNP 水平明显下降,差异有统计学意义（P ＜0.01）,组间比较差异亦有统计学意义（P ＜0.05）;治疗后2组左室射血分数明显下降,差异有统计学意义（P ＜0.05）,但组间比较无统计学意义。结论真武汤合桃红四物汤能改善阳虚血瘀型慢性收缩性心力衰竭患者症状、体征,增加左室射血分数,降低血浆 BNP 水平。     

老年冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者甲状腺素水平的变化

目的 探讨老年冠心病(CHD)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者治疗前后甲状腺素水平的变化及意义。方法 采用放射免疫法测定老年CHD合并慢性CHF患者78例(CHF组)、老年CHD无CHF患者68例(CHD组)、健康对照者60例(对照组),采用放射免疫法测定其血清三碘甲状腺原氨酸(T<,3>)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT<,3>)、甲状腺紊(T<,4>)、游离甲状腺素(FT<,4>)和促甲状腺素(TSH)的水平,并进行比较。CHF组患者经常规治疗4周,53例患者心功能好转幅度达1级以上,再测其T<,3>、FT<,3>、T<,4>、FT<,4>和TSH,与治疗前进行比较。结果 治疗前,CHD组与对照组相比,T<,3>、FT<,3>、T<,4>、FT<,4>和TSH的差异均无显著性(P>0.05)。而CHF各组(Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级)与CHD组及对照组相比,L<,3>和FT<,3>明显降低(P<0.05),且心衰程度越重,T<,3>和FT<,3>的水平降低越明显。(P<0.05)。心功能Ⅳ级时,T<,4>和FT<,4>也有下降(P<0.05)。各组TSH水平的差异无显著性(P>0.05)。CHF组治疗后与治疗前相比,L<,3>和FT<,3>的水平上升,差异有显著性(P<0.05)。T<,4>、FT<,4>和TSH的差异均无显著性(P>0.05)。结论 老年CHD合并CHF患者常伴有L<,3>和FT3的下降,且T<,3>和FT<,3>水平的降低与心衰程度相关。T<,3>和FT<,3>可作为反映CHF的严重程度、治疗效果和预后的一项判定指标。     

慢性充血性心力衰竭患者伴睡眠呼吸障碍的临床分析

目的 :研究心功能不全分级相同情况下慢性充血性心力衰竭 ( CHF)患者睡眠呼吸障碍的发生情况及睡眠呼吸障碍对心功能的影响。方法 :5 7例慢性充血性心力衰竭心功能不全 ～ 级的患者分为对照组、实验组 组和实验 组 ,对其进行夜间睡眠呼吸监测 ,并对患者的呼吸紊乱指数 ( AHI)、最低血氧饱和度 ( L Sa O2 )及夜间低血氧指数进行比较。 结果:实验 组、实验 组睡眠中 L Sa O2 、夜间低血氧指数分别为 75 .93%± 7.81%、39.6 0± 13.19;6 9.5 7%± 14 .2 3%、33.77± 17.10 ,分别与对照组相比差异有统计学意义 ( P均 <0 .0 5 )。 结论 :住院病人慢性 CHF患者在心功能不全分级相同情况下的睡眠呼吸障碍的发生率较高 ,主要为中枢性呼吸睡眠暂停综合征 [陈 -施呼吸 ( CSR) ],同时也可存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( OSAHS)。睡眠呼吸障碍的发生可引起和加重夜间低氧血症