犬股骨干骨折合并失血性休克髓内钉固定对肺功能的影响

[目的]探讨犬股骨干骨折合并失血性休克复苏后不同内固定方法对肺功能的影响。[方法]18条健康杂种犬，股动、静脉插管，放血造成股骨干骨折合并失血性休克，复苏后8h分别用钢板(plate，P)、不扩髓钉(unreamed femoral nailing，UFN)和扩髓钉(reamed femoral nailing，RFN)内固定。在术前至术后8h内7个不同时间段动脉血气分析，计算肺泡—动脉血氧分压递差[P(A-a)DO2，p(A-a,DO2)]，氧合指数(PaO2／FiO2，pa,o2／F102)和肺死腔分数(Vd／Vt)。[结果]P组，术中各项指标无明显改变；UFN组术后各项指标有改变，但术后2～4h内恢复正常；RFN组，p(A-a,DO2)升高，Vd／Vt增大，pa,o2／F102降低，且呈持续状态，术后8h时和基础水平相比，差异仍具显性。各项指标各时间段RFN组和另两组差异均具有统计学意义。[结论]股骨干骨折合并失血性休克，复苏后早期扩髓固定，和不扩髓及钢板固定相比，对肺功能产生更大影响。     

股骨干骨折扩髓腔髓内钉固定对凝血机能和肺换气功能的影响

【目的】探讨股骨干骨折扩髓与不扩髓髓内钉固定对凝血机能和肺换气功能的影响。【方法】 38例股骨干骨折分别采用扩髓 (RFN)和不扩髓 (UFN)髓内钉固定 ,在手术开始前至术后 4 8h内 7个不同时间段监测血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间 (PT)和部分凝血活酶激活时间 (APTT)的变化 ,并动脉血气分析 ,计算肺泡 动脉血氧分压递差 [P(A aDO2 ) ]。【结果】RFN组 ,扩髓后血小板开始减少 ,P(A aDO2 )升高 (P<0 0 5 ) ;髓钉插入后 30min纤维蛋白原减少 ,PT、APTT延长 (P <0 0 5 ) ;UFN组表现出同样的趋势 ;两组中各项指标均在 2 4～ 4 8h内恢复正常 ;动脉血气分析各时间段和组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。【结论】扩大髓腔的髓内钉固定 ,和不扩髓相比 ,并不影响肺换气功能 ,对凝血机能的影响是一个自限过程 ,单纯股骨干骨折 ,可耐受扩髓固定手术。     

股骨干骨折扩髓腔髓内钉固定对凝血机能和肺换气功能的影响

目的：探讨股骨干骨折扩髓与不扩髓髓内钉固定对凝血机能和肺换气功能的影响。方法：28例股骨干骨折分别采用扩髓（RFN）和不扩髓（UFN）髓内钉固定，在手术开始前至术后48h内7个不同时间段监测血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶激活时间（APTT）的变化，并动脉血气分析，计算肺泡－动脉血氧分压递差[P(A-a DO2)].结果：RFN组，扩髓后血小板开始减少，P（A－a DO2)升高（P＜0．05）；髓钉插入后30min纤维蛋白原减少，PT、APTT延长（P＜0．05）；UFN组表现出同样的趋势；两组各各项指标均在24－48h内恢复正常；动脉血气分析各时间段和组间差异无显性（P＞0．05）。结论：扩大髓腔的髓内钉固定，和不扩髓相比，并不影响肺换气功能，对凝血机能的影响是一个自限过程，单纯股骨干骨折，可耐受扩髓固定手术。     

同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的治疗方法

目的:探讨同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的临床特点和治疗方法。方法:1999-2009年本院收治同侧股骨颈骨折伴股骨干骨折患者15例,术前诊断股骨颈骨折9例,术中诊断2例,术后发现合并股骨颈骨折4例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折;2例采用加长动力髋螺钉(DHS)固定;4例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折;2例采用顺行带锁髓内钉(UFN)结合空心钉固定;3例采用钢板固定2~3d后发现股骨颈骨折,再行空心钉固定;1例采用股骨干锁定钢板(LCP)固定同时行全髋置换术。结果:术后随访1~7年,平均3.2年,股骨干骨折均愈合,股骨颈骨折愈合13例,其中1例畸形愈合,不愈合2例,股骨头坏死2例。结论:同侧股骨颈骨折合并股骨干相对较少,治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。     

交锁髓内钉加植骨治疗股骨干骨折术后骨不连(附57例报告)

目的 探讨股骨干骨折术后骨不连的治疗方法.方法 采用切开复位扩髓交锁髓内钉固定加植骨技术治疗股骨干骨折术后骨不连.结果 经8~24个月随访,根据体格检查及X射线片检查结果,骨折愈合率达100%.结论 扩髓交锁髓内钉固定加植骨治疗股骨干骨折术后骨不连,效果良好,是一种理想的治疗方法.     

股骨髓腔扩大对股骨骨折愈合影响的超微结构研究

用20只兔股骨干中段开放骨折模型，Φ4．0mm钻头扩髓，Φ4．0mm斯氏钉固定；对照组不扩髓，用Φ3．5mm斯氏钉内固定。术后2、4、8周取骨痂电镜观察，结果显示，扩髓组骨折愈合过程延迟。     

交锁髓内钉固定术式对股骨骨折愈合的影响

目的:探讨不同术式髓内钉固定对股骨干骨折愈合率的影响。方法:回顾我院2003年1月～2008年12月收治的新鲜闭合股骨干骨折行交锁髓内钉内固定病例,分别统计闭合复位与切开复位、切开复位扩髓与不扩髓、闭合复位扩髓与不扩髓的例数及其骨折愈合率,并比较各组骨折愈合率是否具有统计学差异。结果:本组统计共120例,其中切开复位52例,闭合复位68例,骨折愈合率分别为73.1%与88.2%(P<0.05);切开复位组中31例扩髓,21例不扩髓其愈合率分别为83.9%与57.2%(P<0.05);闭合复位组中53例扩髓,15例不扩髓,其愈合率分别为94.3%与66.7%(P<0.001)。结论:股骨交锁髓内钉内固定术中闭合复位及扩髓可提高骨折愈合率。     

股骨干骨折交锁髓内钉固定致股骨颈骨折的预防和治疗

目的：探讨股骨髓内钉固定股骨干骨折导致股骨颈骨折的原因,预防和治疗方法。方法：对7例股骨干骨折运用髓内钉后出现股骨颈骨折的病人术前术后的资料分析,同时通过对50例在X线的导引下股骨干骨折行髓内钉固定,观察了解导针打入、扩髓及髓内钉打入情况。结果：出现股骨颈骨折7例,2014例病例中发生5例,发生率为0．3％。出现股骨颈骨折的病例多发生在股骨干中段和中下段骨折的病例中。结论：手术前需要详细检查股骨颈的情况。手术中扩髓和进针的方向需要顺入髓腔。手术后需要行拍片检查,及时发现及时更换内固定,股骨颈骨折经及时正确治疗后预后良好。     

股骨髓腔扩大对股骨骨折愈合影响的超微结构研究

用２０只兔股骨干中段开放骨折模型，Φ４．０ｍｍ钻头扩髓，Φ４．０ｍｍ期氏钉固定；对照组不扩髓，用Φ３．５ｍｍ期氏钉内固定。术后２、４、８周取骨痂电镜观察，结果显示，扩髓组骨折愈合过程廷迟。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的: 总结扩髓带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验。方法: 应用扩髓带锁髓内钉治疗股骨干骨折20例,均采用有限切开复位,带锁髓内钉内固定术。结果: 随访半年以上18例,骨折均愈合.其中断钉1例,延迟愈合1例,成角畸形1例。结论: 采用有限切开复位、带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期功能锻炼等优点,是治疗股骨干骨折的理想方法。     

胫腓骨骨折合并软组织损伤治疗临床分析

目的比较外固定支架,钢板内固定以及非扩髓髓内钉方式对治疗胫腓骨骨折合并软组织损伤的疗效。方法回顾性分析我院2004年4月至2011年5月收治的124例胫腓骨骨折合并软组织损伤的患者,其中采用单臂外固定支架治疗的48例,钢板内固定治疗的33例,非扩髓髓内钉的43例。对3组患者的一般资料、软组织分型、骨折术后平均愈合时间、骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率进行统计学分析。结果非扩髓髓内钉组在术后平均愈合时间、骨折延迟愈合及不连率方面明显优于钢板内固定组和单臂外固定支架组（P〈0.05）;3组患者在术后感染发生率的比较中无统计学差异（P〉0.05）。结论采用非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤,其疗效确切,并具有术后愈合时间短、畸形愈合少等优点,值得在临床推广应用。     

交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折

目的 探讨交锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折的效果。方法 本研究38例中不扩髓法31例,扩髓法7例;闭合穿针33例,开放穿针5例;静力性固定32例,动力性固定6例。结果 平均随访时间10月（3～22月）采用Johner-Wruh评分标准,对治疗的最终结果证定：优31例,良5例,中1例,差1例。骨折平均愈合时间;闭合性骨折16周（11～24周）,开放性骨折18周（12～26周）,2例延迟愈合（闭合性骨折、开放性骨折各1例）。无感染及骨不连。结论 文锁髓内钉是治疗胫骨不稳定骨折的较好方法之一。     

交锁髓内钉治疗股骨、胫骨不愈合及延迟愈合

目的分析导致股骨、胫骨不愈合和延迟愈合的原因,探讨使用交锁髓内钉治疗的临床效果。方法回顾我院自1999年1月～2004年6月应用扩髓交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合患者16例,其中股骨5例,胫骨11例;钢板内固定术后,股骨2例,胫骨4例;普通髓内钉固定术后,股骨1例;带锁髓内钉固定,股骨1例;石膏外固定,胫骨3例;外固定架固定,股骨1例,胫骨4例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓,静力锁定加植骨治疗。结果所有病例均获随访,时间为11～24个月(平均16.5个月),骨折均达到骨性愈合,愈合时间7～23个月。结论交锁髓内钉 植骨治疗股骨、胫骨骨折不愈合及延迟愈合具有固定牢靠、利于关节早期活动、植骨的成骨作用可促进骨愈合等优点,值得推荐使用。     

喉箍在股骨干骨折髓内钉内固定术中应用

目的探讨在股骨干骨折髓内钉内固定术中,应用喉箍辅助复位固定,评估其优越性。方法在38例股骨干骨折病例髓内钉内固定术中,使用喉箍辅助复位固定,进行回顾性分析。结果股骨干骨折髓内钉内固定中应用喉箍辅助复位固定,术中操作方便,术后骨折均近解剖复位,固定效果满意。结论喉箍在股骨干骨折髓内钉内固定应用,可得到良好的复位固定效果,值得推荐使用。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效评价48例

目的对带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效进行评价。方法我院于2006年9月~2009年2月共收治股骨干骨折96例,随机分为两组各48例。其中治疗组采用带锁髓内钉治疗,对照组采用自动加压钢板内固定。比较分析两种内固定方法的优良率情况以及骨折愈合时间的比较。结果髓内钉组的优良率为93.75%,钢板组为79.17%,带锁髓内钉组的优良率明显优于钢板组（P〈0.05）。且随访〉13周,髓内钉组的愈合时间明显比加压钢板固定组短（P〈0.05）。结论带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有优良率高,固定牢固,能早期负重,骨折愈合率高及愈合时间短等优点,是治疗股骨干骨折的较理想的方法 ,值得临床推广和应用。     

辅助锁定钢板植骨治疗髓内钉术后股骨骨不连

目的 探讨辅助锁定钢板治疗髓内钉固定术后股骨骨不连疗效。方法 2008年1月至2013年9月,6例股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连患者,男4例,女2例,年龄25~55岁,平均(35.2±7.8)岁,骨折至髓内钉手术时间为1~5d,平均2.5±1.3d,髓内钉术后出现骨折不愈合时间8~18个月,平均时间为(11.3±5.6)个月,所有患者在动力化治疗之后保留原有髓内钉的基础上,采取有限切开辅助锁定钢板加自体髂骨移植治疗。结果术后随访10~22个月(平均15.8±7.3个月),6例患者术后4~10个月均出现骨性愈合,X线示骨痂连续性生长过骨折线或骨折线消失。伤口均I期愈合,未出现感染等异常,末次随访,髋膝关节活动良好,优良率达100%。结论在动力化治疗之后保留原有髓内钉的基础上,采用辅助锁定钢板联合自体髂骨移植治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连,手术创伤小,疗效确定,稳定可靠,是治疗髓内钉固定后股骨骨不连的有效方法。     

附加钢板治疗髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连

目的 探讨髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的原因及附加钢板的手术适应证.方法 1998年4月至2009年4月,应用附加钢板治疗14例髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连,其中股骨干9例,肱骨3例,胫骨2例.2例为骨干上1/3,6例为骨干中1/3,6例为骨干下1/3.采用4～6孔钛合金限制接触性窄动力钢板,4～6枚皮质骨螺钉固定.8例骨不连间隙>5 mm,5例采用单纯髂骨植骨,3例围骼生和髂骨混合植骨.6例<5mm,3例植入固骼生,另3例将修整的骨痂重新植入.术后保护性活动防止主钉断裂失效,逐渐恢复术前活动水平,术后1、3、6、12个月临床及影像学随诊.结果 8例取髂骨植骨和附加钢板固定手术时间共60～120 min,出血量100～300 ml.6例单纯附加钢板手术时间40～100 min,出血量60～100 ml.供骨区疼痛5例,3例1个月内缓解,2例3个月后缓解,无感染、钢板螺钉松动、断裂等.平均愈合时间8个月,6例术后6～11个月取出髓内钉和钢板.结论 旋转不稳定是导致肥大性骨不连的原因,股骨、胫骨骨骺端肥大性骨不连、粉碎性骨折骨不连以及肱骨干骨不连是附加钢板的手术适应证.     

锁定钢板与髓内钉治疗股骨远端骨折的临床对比分析

目的：对比分析锁定钢板内固定和逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：将符合标准的85例股骨远端骨折患者随机分成观察组（47例）和对照组（38例）,观察组采用锁定钢板内固定治疗,对照组逆行交锁髓内钉治疗,评价其疗效差异。结果：观察组在膝关节功能指标评分、并发症发生率以及预后疗效等方面均明显优于对照组（P〈0．05）。结论：锁定钢板内固定治疗股骨下段骨折具有疗效满意、并发症少,安全可靠等优点,值得临床推广。     

带锁髓内钉治疗股骨骨折48例

目的分析带锁髓内钉治疗股骨骨折的临床疗效。方法选取股骨骨折患者96例,随机分为两组,带锁髓内钉固定组48例（治疗组）,钢板内固定组48例（对照组）。对两组的术前一般情况、术中创伤、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复情况作比较分析。结果带锁髓内钉组固定强度大,可早期负重,功能恢复好。结论带锁髓内钉治疗股骨骨折不良反应少,术后恢复较快,值得临床推广应用。