59例鼻咽癌海绵窦侵犯的临床分析

目的:探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的临床特点和早期检出的可行性.方法:选取1998年3月～2001年12月有海绵窦侵犯的鼻咽癌59例.其中初治47例,复发再治12例.全部病例均经CT或MRI检出.分析头痛、颅底骨破坏、颅神经损害、视朦症状与海绵窦侵犯的关系.结果:59例中头痛46例(78.0%),与受累海绵窦同侧性头痛39例(84.8%),近70%头痛患者同时合并颅底骨和前组颅神经损伤.颅底骨破坏53例(89.8%),3个部位以上、开窗样的广泛骨破坏35例,占66.0%.前组颅神经受损47例(79.7%),两对以上的颅神经聚合性损伤30例,占63.8%;26例患者出现视朦症状(44.1%),其中4例早于前组颅神经损害出现视朦.结论:大多数的原发肿瘤(53/59)自鼻咽部通过颅底骨破坏区,沿扩大的孔道直接向上蔓延至海绵窦.头痛、前组颅神经损伤、视朦是主要的继发症状.视朦可能是部分海绵窦受侵病例的早期表现.     

59例鼻咽癌海绵窦侵犯的临床分析

目的：探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的临床特点和早期检出的可行性。方法：选取1998年3月～2001年12月有海绵窦侵犯的鼻咽癌59例。其中初治47例，复发再治12例。全部病例均经CT或MRI检出。分析头痛、颅底骨破坏、颅神经损害、视朦症状与海绵窦侵犯的关系。结果：59例中头痛46例(78．0％)，与受累海绵窦同侧性头痛39例(84．8％)。近70％头痛患者同时合并颅底骨和前组颅神经损伤。颅底骨破坏53例(89．8％)，3个部位以上、开窗样的广泛骨破坏35例，占66．0％。前组颅神经受损47例(79．7％)，两对以上的颅神经聚合性损伤30例。占63．8％；26例患者出现视朦症状(44．1％)，其中4例早于前组颅神经损害出现视朦。结论：大多教的原发肿瘤(53／59)自鼻咽部通过颅底骨破坏区。沿扩大的孔道直接向上蔓延至海绵窦。头痛、前组颅神经损伤、视朦是主要的继发症状。视朦可能是部分海绵窦受侵病例的早期表现。     

鼻咽癌原发灶复发再程放疗疗效分析

目的：了解鼻咽癌原发灶复发再程放疗的治疗价值，分析鼻咽癌原发灶复发再程放疗的疗效和影响疗效的因素。方法：1998年4月-2000年4月，收治的54例鼻咽癌放疗后原发灶复发患者，所有患者接受外照射放疗，放疗剂量为40—80Cy，20—40次，4—8个周。结果：总的3年生存率、局部控制率、远处转移率分别为50．0％、53．7％和18．5％。复发间隔时间24个月以上者，3年生存率高；再程放疗剂量不低于66Gy和T2期的病例，3年生存率和局部控制率高。结论：鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗仍是有效的治疗手段，尤其是对于复发间隔时间24个月以上的早中期病例，在治疗上可采用一些非常规治疗方法，再程放疗总剂量不应低于66Gy。     

62例鼻咽癌常规放疗5年后局部区域复发的再程常规放疗分析

目的 了解鼻咽癌患者放疗后的远期(疗后5年以上)局部区域复发情况,以及复发患者再程治疗的预后.方法 2000年前10年经病理组织学确诊并接受旨程常规放疗的鼻咽癌患者1384例中局部区域复发350例,疗后至复发时间6-171个月.5年后复发62例,其中鼻咽复发41例,颈部复发19例,鼻咽+颈部复发2例.62例中37例接受了再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发者再程常规放疗4年后再次复发,接受第3程常规放疗;25例末接受再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发行外科颈清扫,余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理.结果 全部随访到的患者(1277例)中复发后无再放疗者中位生存14个月(95%CI=7.1～20.8个月),无5年生存;接受冉程放疗者中位生存44个月(95%CI=30.4～57.6个月),5年生存率达42%.结论 鼻咽癌常规放疗5年后仍有局部区域复发,复发患者再程放疗预后较好.     

鼻咽癌原发灶复发再程放疗疗效分析

目的 :了解鼻咽癌原发灶复发再程放疗的治疗价值 ,分析鼻咽癌原发灶复发再程放疗的疗效和影响疗效的因素。方法 :1998年 4月 - 2 0 0 0年 4月 ,收治的 5 4例鼻咽癌放疗后原发灶复发患者 ,所有患者接受外照射放疗 ,放疗剂量为 4 0～ 80Gy ,2 0～ 4 0次 / 4～ 8个周。结果 :总的 3年生存率、局部控制率、远处转移率分别为 5 0 0 %、5 3 7%和 18 5 %。复发间隔时间 2 4个月以上者 ,3年生存率高 ;再程放疗剂量不低于 6 6Gy和T2 期的病例 ,3年生存率和局部控制率高。结论 :鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗仍是有效的治疗手段 ,尤其是对于复发间隔时间 2 4个月以上的早中期病例 ,在治疗上可采用一些非常规治疗方法 ,再程放疗总剂量不应低于 6 6Gy。     

鼻咽癌放疗后复发的CT表现

目的分析鼻咽癌放疗后复发的CT表现，探讨鼻咽癌放疗后复发的特点。方法分析有完整临床及CT资料且经病理及随诊证实的鼻咽癌复发患者103例，其中男78例，女25例，年龄18～76岁，中位年龄49岁。由2位有经验的影像诊断科医生对CT资料进行分析。结果放疗后复发103例中鼻咽壁复发79例，CT表现为鼻咽壁均不同程度增厚，其中71例有明显软组织肿物，侵及咽旁间隙58例，茎突后软组织肿物41例，侵及颅底结构23例，侵及海绵窦9例。肿物边缘均不规则，密度不均匀。73例与放疗后CT对比，病变均不同程度增大。放疗后淋巴结转移36例，其中咽后淋巴结转移9例，颈深组淋巴结转移30例，锁骨上区淋巴结转移3例，颌下及腮腺淋巴结转移各1例。边缘规则6例，边缘不规则30例，其中明显侵犯周围结构6例。31例有放疗后CT对比，淋巴结较前均不同程度增大。结论CT扫描能准确评价鼻咽癌放疗后复发，放疗结束后3个月内作基线影像学检查及定期随诊复查，对及时早期发现肿瘤复发十分重要。     

鼻咽癌局部复发再放疗的治疗技术及结果

本文报道麻省总医院1950～1980年间,鼻咽癌根治性放疗后、局部复发再放疗的51例病人的治疗情况。 鼻咽癌初程放疗采用大剂量分隔治疗如腔内治疗,原发灶很少出现复发,对于早期病变的局部控制率超过80％。 鼻咽癌局部复发病变用4MV～X多野照射,根据病变范围,选用旋转照射加腔内治疗,或两侧野加旋转照射。38例再放疗60Cy或更高剂量,有7例生存10年或10年以上,其中3例超过20年,5年和10年生存率分别为45％和39％,13例低于60Cy的,     

69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析

背景与目的:局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一.复发鼻咽痛再治疗有放疗、手术、化疗及靶向治疗等,其中放疗是最主要的方法.再放疗有多种方式,包括常规外照射、近距离治疗、三维适形及调强放疗等.本研究通过回顾性分析局部复发再分期为早期的鼻咽痛采用单纯腔内近距离超分割放疗或联合常规外照射的远期疗效及晚期放射性损伤,评估近距离超分割放疗在复发鼻咽癌中的应用价值.方法:鼻咽癌首程放疗后局部复发再分期为T1和T2的69例患者,其中rT1 51例,rT2 18例.20例接受单纯腔内近距离超分割放疗,每次2.5～3.0 Gy,每天2次,间隔超过6 h,连续治疗5 d,休息1周后再连续治疗5 d.照射剂量为40~50 Gy,中位剂量50 Gy.49例在常规外照射剂量达30~65 Gy,中位剂量50 Gy,休息1～4 d后加用腔内近距离推量8～48 Gy,中位剂量20 Gy,近距离照射方式同前.结果:全组再程放疗后3年和5年生存率分别为59.66%和39.66%:3年和5年局部摔制率分别为86.3%和77.2%;晚期并发症中鼻咽溃疡发生率26.1%;张口受限39.1%;后组颅神经损伤30.4%;放射性脑病13.0%.再放疗后单纯近距离治疗组及联合治疗组张口受限分别为4例和23例(P=0.038),鼻咽溃疡分别为6例和12例(P=0.636).结论:鼻咽癌复发再分期为早期者采用腔内近距离超分割放疗临床实施可行,值得推荐.     

复发性鼻咽癌再放疗103例分析

治疗１０３例复发性鼻咽癌，全部确诊和随访５年以上，随访率９８．１％，全部采用＾６０Ｃｏ加深部Ｘ线放疗，１０３例中５９例鼻咽部复，４６例单纯颈淋巴结复发，３０例鼻咽部复发首程采用常规放疗，再改为分段放疗２９例首程采用分段放疗，再程改为常规放疗，颈淋巴结复发均采用常规放疗，５７例辅助化疗，总５年生存率３１．１％，本文揭示复发性鼻咽癌再放疗最佳剂量６５～７５Ｇｙ／６．５～７周，并对影响鼻咽癌复发因素和如     

125例鼻咽癌后程三维适形放疗的预后分析

目的 对初治鼻咽癌患者后程三维适形放射治疗疗效及其影响因素进行分析,以评价该疗法的可行性.方法 对1999年1月至2007年12月在本院接受后程三维适形放疗的125例鼻咽癌进行回顾性分析,计算局部控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、总生存率及咽旁间隙、颅底骨质受侵的生存率.结果 全组3、5、10年局部区域控制率分别为是98%、95%、94%,无远处转移生存率为96%、94%、86%,无瘤生存率分别为98%、97%、89%,总生存率为93%、86%、78%.咽旁间隙、颅底骨质受侵的3、5、10年生存率分别为98.0%、94.0%、92.0%和89.0%、79.0%、50.0%.结论 初治鼻咽癌采用后程三维适形放疗能取得较好的疗效,即使是在咽旁间隙、颅底骨质受侵时仍有较好的生存率,在费用增加不大的情况下较常规放疗能获得更好的治疗效益比,是一种可选择的较好疗法.     

鼻咽癌颅底侵犯的临床及影像学分析

目的分析鼻咽癌(NPC)颅底侵犯的临床特征和影像学诊断价值。方法对病理确诊的67例NPC病例资料进行回顾性分析,所有资料均有CT、MRI平扫和增强扫描。CT常规采用横断面扫描,MRI采用横断面、矢状面、冠状面扫描,扫描层面自口咽到鞍上池水平。结果① MRI扫描显示52例有颅底侵犯,CT显示35例。CT和MRI对颅底结构侵犯显示例数如下:翼板8 例,14例;斜坡22例,25例;岩尖25例,28例;蝶骨体或蝶窦19例,25例;蝶骨翼9例,12例;海绵窦14例,17例。两者的显示差异有显著意义(x2=9．47,P=0．02)。②颅底侵犯的CT表现主要为孔道的骨质破坏和吸收,而MRI除骨质改变外,还能清楚显示通过孔道的肿瘤。③头痛、颅神经受累及两症状均出现的发生率分别为82．7％(43／52)、67．3％(35／52)和57．7％(30／52)。结论头痛和颅神经损害症状是NPC颅底侵犯的主要特征;MRI诊断颅底和脑组织受侵优于CT。     

鼻咽癌调强放射治疗结束时T残留的影响因素分析

目的 分析鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）放疗结束时T残留的影响因素，减少T残留，提高NPC患者疗效。 方法 收集2008年6月至2016年6月在广西某三级甲等医院住院治疗的691例NPC患者的临床资料，分析放疗结束时T残留情况及相关影响因素，计算残留率，采用logistic回归模型进行危险因素筛选。结果 691例NPC患者中发生T残留227例，残留率为32.85%。单因素分析显示，年龄≥50岁组残留率高于年龄＜50岁组（39.91% vs 29.60%；χ²=7.191， P=0.007）；男性残留率高于女性（35.12% vs 26.74%；χ²=4.343，P=0.037）；不同临床分期残留率、T分期残留率比较，差异有统计学意义（P<0.001）；口咽、喉咽、鼻腔、椎前肌、颈动脉鞘区、翼内肌、翼外肌、颅底、鼻窦、颞下窝、颅内、海绵窦、颅神经和喉咽等部位有肿瘤侵犯组残留率均高于无侵犯组（P＜0.05）。多因素分析结果显示，男性、年龄≥50岁和口咽、颅底、海绵窦、颅神经等部位有肿瘤侵犯是NPC放疗结束发生T残留的独立影响因素（P＜0.05）。 结论 制定NPC放疗方案时，充分考虑性别、年龄因素和口咽、颅底、海绵窦、颅神经等部位有无肿瘤侵犯，可有效减少T残留。     

鼻咽癌侵犯小脑脑桥角MRI和CT诊断要点

目的 提高对鼻咽癌侵犯小脑脑桥角（ＣＰＡＩ）的诊断和处理能力。方法 分析３０例ＣＰＡＩ的临床特点、影像学诊断要点、放射治疗异常反应及转归。结果 ９６．７％的ＣＰＡＩ患者有脑神经麻痹，部分病例伴行走不稳、锥体束征或颅内压增高。诊断ＣＰＡＩ的要点是：在ＭＲＩ或增强ＣＴ片上，见岩锥或岩枕缝的后方或上方，有弧形的、能增强的软组织肿物侵入小脑脑桥角。增行ＣＴ易漏诊。９０．０％的ＣＰＡＩ伴邻接的颅底骨破坏，６     

鼻咽癌脑神经受累的MR影像分析

目的:探讨鼻咽癌MR脑神经受累的常见部位和诊断标准。方法:回顾性分析23例有脑神经症状的初治鼻咽癌脑神经受累的MR表现和部位。结果:20例海绵窦受累(双侧受累13例),Meckel腔受累8例(双侧受累1例),14例圆孔扩大,20例卵圆孔扩大,10例翼腭窝脂肪间隙消失,12例翼内肌和翼外肌之间脂肪间歇受累,6例眶上裂增宽,11例眶下裂增宽,8例舌下神经孔肿块占位,1例颈静脉孔肿块占位。结论:MR可显示鼻咽癌脑神经受累,有助于准确分期、精确勾画靶区。     

甘氨双唑钠对复发性鼻咽癌再放疗增敏作用的临床观察

目的:研究甘氨双唑钠(CMNa)对局部复发鼻咽癌再程放疗的增敏作用以及不良反应.方法:78例病理确诊为鼻咽癌首程根治性放疗后局部复发患者随机分为对照组(单纯放疗)、观察组(放疗+甘氨双唑钠),比较两组疗效和不良反应.结果:观察组完全缓解率、1年生存率和1年无瘤生存率均高于对照组,P≤0.05.主要不良反应为黏膜、皮肤反应,两组无显著差异(P＞0.05).结论:甘氨双唑钠可增强鼻咽癌局部复发灶放射治疗敏感性,提高复发性鼻咽癌近期疗效,同时不增加放疗的毒副反应.     

颅底补量放射对T4期鼻咽癌复发率的影响

背景与目的:有蝶窦、海绵窦侵犯的T4期鼻咽癌患者放疗后的颅底复发率较高。本研究探讨颅底补量对有蝶窦、海绵窦等侵犯的T4期鼻咽癌患者颅底复发率和生存率的影响。方法:从1996年10月至1998年11月,共有120例经病理组织学确诊为鼻咽癌、经CT诊断为筛窦、蝶窦或/和海绵窦侵犯的T4期鼻咽癌初治患者在我院住院接受放射治疗,鼻咽剂量为(71.55±3.09)Gy,颈部剂量为(58.95±6.16)Gy。其中27例在放射治疗后接受颅底补量6～10Gy(颅底补量组),93例未进行颅底补量(对照组)。有53例接受诱导化疗1～3疗程,其中对照组41例,颅底补量组12例。用Kaplan-Meier和log-rank法计算和比较两组生存率和局控率。结果:两组患者的临床资料比较无明显差别。对照组1、3、5年颅底控制率分别为93.4%、76.4%、65.1%,颅底补量组分别为100%、91.8%、86.8%,两组比较有显著性差异(P=0.045)。对照组1、3、5年无瘤生存率分别75.3%、45.2%、31.2%,中位无瘤生存期为30个月,颅底补量组分别为85.2%、59.3%、51.9%,中位无瘤生存期为60个月,两组比较无明显差异(P=0.084),对照组与颅底补量组的放射性脑损伤发生率分别为4.3%和7.4%,两组间无明显差异(P=0.514)。结论:颅底放射补量可减少蝶窦、海绵窦等侵犯的T4期鼻咽癌患者的颅底复发,对提高无瘤生存率有一定的益处,此类患者宜给予颅底补量。     

Five-Year Survival and Median Survival Time of Nasopharyngeal Carcinoma in Hospital Universiti Sains Malaysia

Background: Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is the fourth most common cancer in Malaysia. The objective of this study was to determine the five-year survival rate and median survival time of NPC patients in Hospital Universiti Sains Malaysia (USM). Methods: One hundred and thirty four NPC cases confirmed by histopathology in Hospital USM between 1st January 1998 and 31st December 2007 that fulfilled the inclusion and exclusion criteria were retrospectively reviewed. Survival time of NPC patients were estimated by Kaplan-Meier survival analysis. Log-rank tests were performed to compare survival of cases among presenting symptoms, WHO type, TNM classification and treatment modalities. Results: The overall five-year survival rate of NPC patients was 38.0% (95% confidence interval (CI): 29.1, 46.9). The overall median survival time of NPC patients was 31.30months (95%CI: 23.76, 38.84). The significant factors that altered the survival rate and time were age (p=0.041), cranial nerve involvement (p=0.012), stage (p=0.002), metastases (p=0.008) and treatment (p<0.001). Conclusion: The median survival of NPC patients is significantly longer for age ≤50 years, no cranial nerve involvement, and early stage and is dependent on treatment modalities.     

鼻咽癌常规放射治疗后颅底推量的临床价值评估

[目的]探讨颅底受累鼻咽癌常规放疗后颅底推量的临床价值。[方法]2000年1月至2001年12月经病理学确诊、影像学证实有颅底骨质破坏、常规放疗剂量为68～72Gy的初治鼻咽癌患者共497例,其中,120例于放疗结束时即予双侧颅底野推量6～12Gy（推量组）,377例无颅底推量（无推量组）。局控率、总生存率及神经系统放射性并发症发生率为主要评价指标。[结果]中位随访时间60.7个月（5.1～109.5个月）。两组5年鼻咽控制率、颅底颅内控制率、总生存率和无颅神经损伤发生率比较均无显著性差异,但推量组的5年无颞叶坏死发生率明显低于无推量组（71.4%vs91.1%,P〈0.001）。以蝶窦、海绵窦、筛窦侵犯和T3、T4期作为5个亚组进行分析,结果显示颅底推量均不能提高各亚组的颅底颅内控制率和总生存率。[结论]常规放疗后采用颅底野对颅底受累的鼻咽癌患者推量的方法未能获得局控率和总生存率的改善,但可使放射性颞叶坏死发生率明显增加。     

Treatment of meningeal relapse in childhood acute lymphoblastic leukemia. I. Results of craniospinal irradiation

Fourteen children were treated for isolated meningeal relapse occurring seven to 44 months (median, 14 months) after prophylactic cranial irradiation (2,400 rad/12 fractions) and intrathecal methotrexate (IT MTX, 12 mg/m2 for four doses during cranial irradiation). Eight had "high-risk" acute lymphocytic leukemia with age less than 2 years, white blood cell counts greater than 20,000, or T cell markers. Treatment for central nervous system leukemia included IT MTX (12 mg/m2 twice weekly until clearance of spinal fluid cytology) followed by craniospinal irradiation (CSI, 3,000 rad/20 fractions to the cranium and 1,800 rad/12 fractions to the spine). No maintenance IT MTX was given. Systemic chemotherapy was continued or reinstituted for a minimum of one year after CSI. No instance of second meningeal relapse has occurred. Five patients remain in secondary complete remission 66+, 54+, 36+, 26+, and 24+ months after meningeal relapse. Disease-free survival was limited by marrow relapse in eight patients (2-20 months after CSI) and testicular relapse in one. No acute toxicities were noted with CSI. Myelosuppression occurred in seven patients. Infections within two months of CSI were noted in five. No neurologic sequelae are apparent. Serial neuropsychometric studies in 10 patients revealed a significant decline in mean values on Global IQ scales. Long-term survival with acceptable toxicity is possible following aggressive, prompt treatment of meningeal relapse occurring after prophylactic cranial irradiation. Hematologic relapse remains the major obstacle to long-term disease-free survival.     

鼻咽癌引起的咀嚼肌失神经支配的MRI特征

鼻咽癌（NPC）病人的咀嚼肌一旦失神经支配（DMM）就会在MRI上呈T2延长（高信号）,静脉造影后明显增强,还可有肌肉萎缩和脂肪性变。DMM的出现,强烈提示下颌神经（Ⅴ3）有NPC浸润,故应努力搜寻。除非在Ⅴ3径路上包括卵圆孔,三叉神经池（即Meckel氏小腔）,或海绵窦无新的、日渐增大的NPC累及灶,才可对放疗过的病人考虑为Ⅴ3放射损伤所致。NPC如果向侧方扩展侵入DMM,则该被侵的DMM的MRI信号即转变成为NPC的信号。