胃切除术后残胃部癌、贲门部癌、食管部癌的外科手术治疗

目的　总结胃大部或全胃切除术后因残胃部癌、贲门部癌或食管部癌再次手术的治疗经验。方法　将86例按肿瘤部位浸润范围归纳为 6类 ,施行不同手术方式。①残胃部癌 13例 ,9例施行了全胃切除、食管空肠吻合 ;②残胃贲门部癌 4 6例 ,3 8例施行了全胃贲门和食管部分切除、食管空肠吻合 ;③贲门部癌 8例 ,直径小于 3cm ,施行贲门部食管胃局部切除、食管残胃胸内吻合 ;④食管下段部癌 11例 ,施行食管下段及胃贲门部切除、空肠或结肠代食管术 ;⑤胃大部切除术后食管中段部癌 7例 ,5例施行了全食管切除、结肠代食管术 ;⑥全胃切除食管空肠襻式吻合术后食管中段部癌 1例 ,施行食管大部切除 ,倒转近端空肠襻代食管 ,食管空肠弓上吻合、空肠空肠吻合。结果　 72例再次手术切除了肿瘤 ,手术切除率 83 .7%。术后 2例分别死于结肠坏死和呼吸衰竭。术后吻合口瘘 3例 ,吻合口狭窄 6例 ,切口感染 7例 ,脓胸 3例 ,膈下感染 3例 ,剖胸止血 1例 ,结肠坏死 1例。随访 1989～ 1999年 5 5例切除病人 ,术后平均寿命超过 2年。结论　胃大部或全胃切除术后残胃部癌、贲门部癌或食管部癌仍应采用积极外科手术为主的综合治疗方案 ,选用合适手术方式 ,注重手术质量 ,是提高生存率和术后生活质量的关键     

保留幽门空肠间置代胃术治疗胃上部癌35例

目的 探讨胃上部癌根治术后消化道重建的理想术式.方法 回顾分析施行手术的35例胃上部癌资料,均采用保留幽门胃次全切除,空肠间置代胃术治疗.结果 全部35例患者术后恢复良好,无出现吻合口瘘、梗阻等并发症.无出现反流性食管炎、腹泻、倾倒综合征、胃排空延迟等症状.结论 在胃上部癌手术治疗中,采取保留幽门胃次全切除,空肠间置代...     

高龄全胃和胃次全切除术后并发症的防治(附160例临床分析)

1983～1991年为60岁以上高龄患者贲门癌、胃体癌行近端胃次全切除加幽门成形术和胃全切除术共160例,其中贲门癌122例.胃体癌38例,Ⅲ、Ⅳ期占90％。近端胃次全切除101例,其中26例联合切除胰体、尾及脾或胆囊或肝左外叶或左肾上腺;全胃切除59例,其中22例系上述器官联合切除。共发生并发症28例(17.5％),死亡3例(1.9％)。本文对常见和危及生命的并发症发生原因及防治措施进行了详细讨论,认为全面体检、了解老年人各脏器的功能,估价其对手术的耐受性,做好围手术期治疗,熟悉高龄患者全胃和近端胃次全切除术后并发症的原因及防治,可使并发症和死亡率降至最低限度。     

食管床手术处理食管颈段和上胸段癌的体会

报告对57例食道颈段及上胸段癌经食管床进行手术治疗.该术式在提高手术成功率、减轻胃体对心肺的压迫和理顺食物排空过程等方面显示出较好的临床效果.全胃经食管上行在充分切除病灶和恢复纵膈的解剖关系方面是有效的.     

贲门胃底癌行胃大部切除术后连续空肠间置重建消化道30例分析

贲门癌常常侵及胃底和胃体，如果切除范围不够，达不到根治目的。切除胃组织过多易出现吻合困难，临床上常不得已行胃全切术。全胃切除后，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物摄取、消化吸收功能，造成术后营养状况下降。贲门切除后食管一胃吻合的患者，多数出现返流，患者术后长时间不能平卧。我院选择贲门癌侵及胃底或胃体病例30例，在行胃大部切除后，应用连续空肠间置重建消化道，即最大限度切除肿瘤组织，又最大限度保留胃组织，而不造成吻合困难，且有效防止了术后食管返流。现总结如下；     

22例上消化道重复癌的外科治疗

目的探讨上消化道重复癌的外科治疗方法及疗效。方法1999年8月至2009年8月收治食管胃重复癌22例,全组均行手术治疗,一期成功完成根治性全胃切除,食管次全切除结肠代食管、空肠代胃重建消化道17例。近段胃大部切除,食管次全切除,结肠代食管3例,2例手术探查。结果全组无围手术期死亡,术后并发颈部吻合口瘘2例,严重心律失常1例,呼吸衰竭1例,肺不张1例,均行保守治疗后痊愈,20例获得随访,1、3、5、10年生存率分别为95％,55％,30％．5％（19／20,11／20,6／20,1／20）。结论食管次全切除,全胃切除或近端胃大部切除、结肠代食管、空场代胃重建消化道是治疗上消化道重复癌安全有效的外科治疗方法。     

贲门胃底癌行不同术式的近期并发症比较

目的探讨早中期贲门胃底癌行根治性近端胃切除与全胃切除术后近期并发症的差异。方法对48例贲门胃底癌患者行不同手术方式,其中腹腔镜根治性近端胃切除18例,腹腔镜根治性全胃切除30例。追踪随访术后6个月并发症的发生率并对生活质量进行分析。结果两组患者术后随访期内均未出现死亡病例,全胃切除组术后并发症发生率为20%,其中围手术期伤口感染率为10%,十二指肠残端瘘发生率为5%,随访期内发生返流性食管炎仅1例,发生率为3.3%。近端胃切除组术后并发症发生率为33.3%,围手术期并发症仅出现伤口感染1例,胃瘫1例,随访期出现返流性食管炎4例,比例达22.2%。结论根治性全胃切除术组是进展期贲门胃底癌的首选术式,相比根治性近端胃切除,全胃切除术后返流性食管炎发生率低,能有效改善术后患者的生存质量。     

贲门胃底癌全胃切除与近端大部分切除远期疗效分析

目的:对贲门胃底癌两种不同手术方式远期疗效进行对比分析.方法:全胃切除24例,近端胃大部分切除28例,并从淋巴转移、肿瘤大小、浆膜受累、术后并发症、生存期等比较两者疗效.结果:全胃组和近切组3、5年总生存率为41.67%、20.83%和39.29%、10.71%,两者相比,3年生存率的差异无显著性(P＞0.05),而5年生存率具有显著差异性(P＜0.05).淋巴结阳性病例中,5年生存率全胃组和近切组分别为11.11%和4.76%,差异具有显著性(P＜0.05);无淋巴结转移的贲门胃底癌行全胃切除和近端胃大部分切除,两者无显著差异.全胃组和近切组术后并发症分别为37.5%和21.43%,差异性具有显著性(P＜0.05).结论:淋巴结阳性者积极行全胃切除对预后有较好的效果,但全胃切除可能增加术后并发症.     

腹腔镜辅助全胃切除术的手术的临床探讨

目的:分析探讨使用腹腔镜辅助全胃切除手术的临床应用效果.方法:将我院收治的80例需接受全胃切除术的病患随机分40例为进行腹腔镜辅助全胃切除手术的观察组以及余下40例为进行开腹全胃切除手术的对照组,对比观察两组病患在术中平均失血量、肠蠕动功能恢复时间、术后并发症以及平均住院时长等临床数据差异.结果:和进行开腹全胃切除手术的对照组相比,进行腹腔镜辅助全胃切除手术的观察组在术中平均失血量、肠蠕动功能恢复时间、术后并发症以及平均住院时长等方面均具有显著明显的良好结果,且数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论:和传统的开腹全胃切除手术相比,腹腔镜辅助全胃切除术具有较好的手术效果,其术中失血量较少、肠蠕动恢复时间短、术后并发症少、住院时长缩短等临床效果,具有大范围临床推广价值.     

高龄贲门癌和胃体癌的围手术期处理320例

贲门癌和胃体癌多需做近端胃次全切除或全胃切除,手术难度高,损伤大。高龄患者多伴有重要脏器的功能减退,常难以承受大手术,且易出现并发症,故手术死亡率高。我院自１９９０年１月至１９９９年４月共收治６５岁以上高龄贲门癌行根治术３２０例,现将有关情况报告如下。１　临床资料本组男２６６例,女５４例;年龄６８～７８岁,平均６９岁;贲门癌２４４例,胃体癌７６例;经腹切除２１４例,经胸１２例,胸腹联合切除９４例。近端胃次全切除加幽门成形术２０２例,其中５２例联合切除胰体尾、脾或胆囊、肝左外叶。全胃切除、食管空肠…     

胃癌根治全胃切除"P"型空肠袢代胃术4例治疗体会

目的:探讨全胃切除术"P"型空肠间置原位代胃术的效果.方法:对4例符合切除的病人,施行了全胃切除"P"型空肠间置原位代胃术.结果:本组无手术死亡,无切口、腹腔感染及吻合口瘘,未发生返流性食管炎;进油腻性食物后恶心1例,对症治疗缓解.4例均手术后0.5、1、6个月行钡餐检查,"P"型胃充盈良好,钡剂全部排空时间3～4h.结论:保持了重建消化道神经肌肉功能的连续性,恢复食物经十二指肠通道,对于减少全胃术的并发症,提高生存质量有重要意义,空肠袢代胃术既有代胃又恢复了十二指肠通道,是一种较理想的消化道重建术式.     

胃底贲门癌胃体癌根治性切除术中食管胃机械端侧吻合方法的改进

目的：探索胃底贲门癌、胃体癌根治性切除术中食管胃机械端侧吻合方法的改进。方法：40例行胃底贲门癌、胃体癌根治性切除术的病人,术中吻合先行食管胃端侧吻合再行关闭残胃切除标本。结果：全组均一次吻合完成,手术时间明显缩短,出血明显减少,术后无吻合口瘘、吻合口狭窄,9例胃小弯浸润达1／2的病例避免了全胃切除。结论：先行食管胃端侧吻合再行关闭残胃切除标本的方法可以使手术顺畅,减少术中及术后并发症的发生,减少全胃切除机率,改善术后生存质量。     

全胃切除后消化道重建术式研究新动向

自1897年Schlatter首次成功施行全胃切除术以来,经过100年的长期探索和改进,全胃切除后消化道重建术式已达10余种,术后并发症和远期后遗症等问题逐渐得到解决。理想的消化道重建术应达到以下要求:1.代胃具有贮存食物作用;2.代胃袋能保持较好的消化、吸收功能;3.术后能避免倾倒综合征、返流性食管炎等并发症的发生;4.手术简便安全。     

全胃切除术后消化道重建的研究现状

胃是消化系统中重要的脏器,具有很多生理功能,包括储存食物功能、消化和吸收功能、分泌功能等.全胃切除的病人,破坏了消化道的连续性和完整性,丧失了胃的正常功能,术后患者易患一些并发症,如:返流性食管炎、倾倒综合征、顽固性贫血,消化吸收不良及腹泻、食欲低下等症状,统称为胃切除术后综合征[1].自1897年Schaltter成功进行第一例全胃切除术(Total Gastrectomy,TG)至今,已逾百余年.本文对全胃切除消化道重建的研究现状作一综述.     

老年贲门癌及胃体癌44例治疗体会

老年贲门癌及胃体癌４４例治疗体会（２２２０２３）江苏省连云港市第二人民医院杨以连孙晓卫贲门癌、胃体癌多须施行胃近端次全切除或全胃切除。该手术损伤大、难度亦大。尤其是老年人体质多较虚弱，常常伴有并存病，重要脏器功能多有减退，应激能力差，远不如一般成年人...     

下咽癌的外科治疗

目的探讨下咽癌的手术治疗以及保留喉功能的可能性. 方法7例下咽癌患者予手术治疗,切喉组4例行全喉切除、食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术;保喉组3例行食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术.所有病例行同期颈淋巴结清扫,术后5例行辅助放疗. 结果1例术后血胸,无1例发生吻合口瘘,所有病人均治愈出院.随访1年内死亡1例,2年内死亡1例,其余还在随访中. 结论改良下咽癌的根治性手术治疗有良好的远期疗效,对保留喉功能应视病情而定.     

残胃再发癌的手术治疗

本组18例残胃再发癌。9例手术治疗,其中4例行残胃全切(包括1例行残胃、脾联合切除,1例行残胃、脾、胰体尾、左肝外侧叶联合切除术)和区域淋巴结清扫,余5例行姑息性手术。残胃全切手术组术后平均生存期4.5年(54个月),姑息组0.35年(4.25月),切除组优于姑息组。作者重点讨论残胃再发癌手术适应症及手术方式。强调残胃再发癌第一次手术资料的重要性,在把握手术适应症的前提下,提倡积极的手术态度,以提高残胃再发癌的切除率,廷长此类疾病患者的生存时间。     

全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的临床应用体会

目的 探讨全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的临床应用价值.方法 分析笔者所在科2008年11月～2009年12月完成全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术的手术方法.结果 本组5例手术均获成功,生活质量较好,术后随访无反流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀、倾倒综合征、消化不良等并发症发生.结论 全胃切除环状襻式单通道空肠间置代胃吻合术,保持了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式.     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

胃上部癌的手术方法探讨

目的：探讨胃上部临床特点及手术方式。方法：回顾分析1995-2001年普外科手术记录56例胃上部癌的临床资料，对手术方式及术后并发症等进行论述。结果：除发生术后吻合口瘘1例，急性左心衰1例，返流性食管炎5例，胰瘘2例，切口感染3例外，无死亡病例。结论：除早期胃上部癌可行近端胃切除，大多需行全胃切除，对于侵犯食管下段及侵犯浆膜面胃上部癌，宜采用胸腹联合切口全胃切除及联合脾胰体尾切除，清除（10）、（11）组淋巴结。术后适当的消化道重建有利返流性食管炎预防。