食管胃结合部癌根治术后早期复发相关因素分析

目的:探讨食管胃结合部癌病人根治术后早期复发的相关临床病理因素。方法 :采用回顾性研究的方法,收集我院1995年12月至2007年12月收治的食管胃结合部癌根治术后复发的147例病人临床资料。通过卡方检验和Logistic多因素回归分析研究影响术后肿瘤早期复发的危险因素。结果:食管胃结合部癌根治术后平均复发时间为16.3±1.2个月,1年内复发率为76.6%。单因素分析结果显示,食管胃结合部癌根治术后早期复发与组织分化类型为低分化/未分化、阳性淋巴结转移数目、脉管浸润相关(P<0.05)。结论:组织分化类型和脉管浸润是预测食管胃结合部癌根治后早期复发的重要因素。     

日本食管胃结合部癌的诊断与治疗现状

食管胃结合部定义为食管胃交界线上下2 cm以内的区域。肿瘤病灶中心位于该部位,无论其组织学类型均称为食管胃结合部癌。食管胃结合部癌尚无标准手术方式和综合治疗指南。笔者结合文献,介绍日本食管胃结合部癌流行病学、诊断、淋巴结清扫、消化道重建、内镜治疗、围术期治疗的现状与成果,以期为外科同道提供理论依据和经验借鉴。     

食管胃结合部癌的消化道重建

近端胃大部切除术后食管残胃吻合是常用的术式,但是由于手术破坏了防反流结构,造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。管状胃消化道重建,采取食管残胃前壁吻合及幽门成型可以在残胃残端形成类似胃底结构,防反流作用明显,基本保持了胃的解剖结构,具备食物的贮存与消化功能。间置空肠可以有效防止反流,连续间置空肠具有操作简便、安全可靠等优点。天津医科大学肿瘤医院对1例食管胃结合部腺癌和1例食管胃结合部间质瘤患者实施近端胃切除术,术后分别采取了管状胃食管吻合和连续间置空肠两种消化道重建方式。患者术后恢复顺利,无相关}肖化道并发症发生。     

食管胃结合部癌的外科治疗

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ,其发病率占全身恶性肿瘤的第三位 ,占消化道恶性肿瘤的第一位。我国胃癌死亡率为 2 0 / 10万左右 ,而日本胃癌死亡率高达 39.2 9/ 10万。胃癌中 ,食管胃结合部癌占 2 0 % ,且预后远不及胃窦部癌的预后好。由于食管胃结合部癌位置的特殊性 ,食管胃结合部癌外科治疗的手术路径、手术方式、消化道重建方式等问题长期以来各学派意见不一。但是合理选择手术路径、手术方式、消化道重建对患者具有极其重要的意义。一、食管胃结合部癌的分型和术前分期食管胃结合部癌 (ＡＥＧ )分为三种类型 ,即 :ＡＥＧⅠ型———远端…     

食管胃结合部癌的外科治疗

食管胃结合部由于其解剖学和食管胃结合部癌（adenocarcinomaofesophagastricjunction,AEG）的生物学行为的特殊性,因此在外科治疗的基本原则、方法等诸多方面尚存在争议。20世纪80年代Siewert分型的出现对AEG的外科治疗产生了重要影响,以此为基础的诸多临床研究和临床实践为合理的外科治疗提供了重要的理论基础和依据。     

SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部癌不同手术方式的近期疗效分析

目的分析SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者不同手术方式的近期疗效。方法纳入2015年3月至2018年3月西安交通大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者共82例,其中男53例、女29例,年龄48~72(61±6)岁。根据手术方法将患者分为4组,左开胸组(n=14),腹腔镜左胸小切口组(n=33):胸腹腔镜Ivor-Lewis组(n=17)和胸腹腔镜McKeown组(n=18)。对比分析不同手术组的近期疗效和生存率。结果左开胸组手术时间最短,随后为腹腔镜左胸小切口组、胸腹腔镜McKeown组和胸腹腔镜Ivor-Lewis组;胸腹腔镜McKeown组/腹腔镜左胸小切口组术中出血量最少;左开胸组淋巴结清扫数量最少,胸腹腔镜McKeown组最多。腹腔镜左胸小切口组总并发症发生率低于其它3组(P<0.05),肺炎及心律失常发生率在4组中最低(P<0.05)。4组近期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合手术治疗SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌安全、可靠。腹腔镜左胸小切口手术方式具有微创优势,淋巴结清扫较为彻底,尤其对于心肺储备功能欠佳的高龄患者,能明显缩短手术时间、减少术后并发症,具有一定的可推广性。     

进展期食管胃结合部腺癌根治性切除术后复发转移的危险因素分析

目的 探讨影响进展期食管胃结合部腺癌根治性切除术后复发转移的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月天津医科大学附属肿瘤医院行根治性切除术的385例食管胃结合部腺癌患者的临床资料.其中228例患者术后无复发转移(无复发转移组),157例患者出现复发转移(复发转移组).通过门诊或电话方式进行随访,了解患者生存情况,随访时间截至2012年9月.单因素及多因素分析探讨可能影响患者术后发生复发转移的危险因素.术后复发转移的单因素分析采用x2检验,再将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 术后随访时间为3～ 108个月,中位随访时间为36个月.全组患者术后157例发生肿瘤复发转移,肿瘤平均复发时间为根治性切除术后17.9个月.单因素分析结果显示:大体分型、分化类型、浸润深度、阳性淋巴结数目、阴性淋巴结数目及TNM分期有统计学意义(x2=5.248,13.493,12.319,18.315,9.704,10.281,P＜0.05).多因素分析结果显示:分化类型、浸润深度、阳性淋巴结数目及阴性淋巴结数目是食管胃结合部腺癌根治性切除术后复发转移的独立危险因素(OR=1.805,1.809,1.520,0.763,P＜0.05).无复发转移组和复发转移组患者的阳性淋巴结数目分别为(3.86±0.28)枚和(6.89±0.58)枚,两组比较,差异有统计学意义(t=5.118,P＜0.05);无复发转移组和复发转移组患者的阴性淋巴结数目分别为(14.04±0.54)枚和(10.53±0.56)枚,两组比较,差异有统计学意义(t=4.386,P＜0.05).阳性淋巴结数目为0、1～2、3～6、≥7枚的患者5年生存率分别为46.4％、43.8％、27.1％、7.2％,中位生存时间分别为53、47、35、26个月,不同阳性淋巴结数目患者5年生存率比较,差异有统计学意义(x2=54.783,P＜0.05);阴性淋巴结数目为＜9、10 ～15、≥16枚的患者5年生存率分别为22.1％、21.5％、45.5％,中位生存时间分别为28、34、47个月,不同阴性淋巴结数目患者5年生存率比较,差异有统计学意义(x2=22.814,P＜0.05).结论 肿瘤的分化类型、浸润深度、阳性和阴性淋巴结数目是食管胃结合部腺癌根治性切除术后复发转移的独立危险因素,其中阳性和阴性淋巴结数目对患者预后的影响具有重要意义.     

食管胃结合部腺癌的手术原则

食管胃结合部腺癌（AEG）在欧美地区急剧增加,引起世界范围的高度关注。我国虽有散见的相关研究报道,但对AEG治疗现状的把握是困难的。目前对AEG的规范化治疗正在逐渐形成共识。早期AEG的治疗是以内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、腹腔镜下手术、缩小手术为主。进展期AEG的治疗,SiewertⅠ型患者作为食管癌处理,开胸手术、纵隔淋巴结清扫可获得良好的预后效果;SiewertⅡ、Ⅲ型患者行开胸手术获益少,作为胃癌手术清扫更为妥当,经腹食管裂孔扩大、下段食管切除、全胃切除、下纵隔腹腔淋巴结（D：）清扫。     

食管胃结合部肿瘤的治疗

目前,食管胃结合部肿瘤的发病率逐年上升,且预后较差。手术仍是最有效的治疗方法,但单纯手术的效果并不理想。术前放化疗是西方国家治疗食管胃结合部肿瘤的标准治疗方案,而东方国家更倾向于使用围术期化疗方案,靶向治疗的出现将为食管胃结合部肿瘤病人带来新的希望。我们通过分析多个临床实验,结合最新研究进展,分析和探讨食管胃结合部肿瘤的治疗方式。     

食管-胃结合部癌

食管-胃结合部是指食管末段和近侧胃相连接的部位。目前，对于发生在该部位的恶性肿瘤的归类等尚存在许多争议，有学者将其归为食管癌，有学者将其归为胃癌，也有学者将其视为一种独立的恶性肿瘤。这种分类上的不一致导致无法对比文献中的有关流行病学、诊断、治疗方案的数据，也无法比较手术效果。因此，近年来很多学者认为有必要对其进行重新分类，这将有利于临床选择外科治疗方案如手术入路、手术方式等，有利于该病的深入研究。现对尚存在争议的几个方面综述如下。     

改良全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术

食管胃结合部肿瘤可以经胸或经腹进行根治手术.经腹手术可以达到更为理想的腹腔淋巴结清扫效果,同时对呼吸功能损伤较小.因此,对于高龄、肺功能差的食管胃结合部肿瘤患者,经腹手术是一种较好的选择.目前经典的腹腔镜手术常常需要在腹上区做1个辅助小切口,在体外完成管状胃制作和放置吻合器机身.2011年11月首都医科大学附属北京朝阳医院对1例65岁男性低肺功能食管胃结合部肿瘤患者改良了腹部辅助小切口,采用经主操作孔施行全腹腔镜食管胃结合部肿瘤根治术.术中经食管裂孔向上游离胸段食管约5 cm,牵拉至腹腔后横断.经口抵钉座置入系统(OrVil)后,在腹部经主操作孔放入食管吻合器将食管与残冒进行吻合.手术顺利,吻合方便快捷.患者术后恢复良好,随访16个月肿瘤无局部复发及转移征象.     

脾切除对晚期食管胃结合部癌患者免疫功能及预后的影响

目的 探讨联合脾切除对晚期食管胃结合部癌姑息性切除患者免疫功能及预后的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月福建医科大学附属第一医院收治的61例晚期食管胃结合部癌患者的临床资料,其中20例因肿瘤侵犯脾脏、2例因术中损伤脾脏行姑息性全胃切除联合脾切除术(脾切除组,22例),其余均行姑息性全胃切除术(脾保留组,39例),分别检测术前、术后10 d及术后6个月两组患者免疫功能情况,并比较两组患者术中及术后情况.计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用x2检验.结果 术后10d,脾切除组IgA、IgG、IgM、CD3、CD4较术前升高,差异有统计学意义(t=2.55,3.33,3.40,2.92,2.10,P＜0.05);脾保留组IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8较术前升高,差异有统计学意义(f =3.35,5.29,3.33,2.60,3.53,3.12,P＜0.05).术后6个月,脾切除组IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8较术后10 d显著下降,差异有统计学意义(=2.75,4.40,3.06,2.51,2.24,2.29,P＜0.05);脾保留组患者IgA、IgG、IgM、CD4、CD8、CD4/CD8优于脾切除组,差异有统计学意义(t=1.70,2.10,2.70,2.16,2.13,2.83,P＜0.05).脾切除组患者手术时间为(152±26) min,脾保留组为(130±24) min,两组比较,差异有统计学意义(t=3.42,P＜0.05);脾切除组患者术中出血量、术后感染性并发症发生率高于脾保留组,平均生存时间、1年生存率低于脾保留组,但差异均无统计学意义(t=1.38,x2=0.78,1.22,2.51,P＞0.05).结论 对于不可根治的晚期食管胃结合部癌患者,保留脾脏对其免疫功能及预后可能具有一定的意义.     

吻合口胃侧荷包缝合在食管胃胸内器械吻合术中的应用

目的 探讨吻合口胃侧荷包缝合在食管胃胸内器械吻合术中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月四川省人民医院收治的行食管胃胸内器械吻合术治疗的238例胸段食管癌和24例食管胃结合部癌患者的临床资料,其中122例吻合口按常规方法处理(常规组),140例改进了处理方法,吻合前在吻合口胃侧吻合器中心杆处予以1号丝线作浆肌层荷包缝合并结扎(改进组),比较两组患者吻合口瘘和吻合口狭窄发生率等临床指标.计量资料比较采用￡检验,计数资料比较采用x2检验或者Fisher确切概率法.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔积液引流量、术后住院时间和术后pTNM分期比较,差异无统计学意义(t=0.410,0.798,0.634,0.362,x2=0.605,P＞0.05);两组患者吻合器使用类型、吻合口位置、吻合器食管端组织质量比较,差异无统计学意义(x2 =0.118,0.221,t=0.459,P＞0.05);两组患者术后肺部并发症、心律失常等并发症的发生率以及病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但改进组吻合器胃端组织质量大于常规组,差异有统计学意义(t=13.856,P＜0.05);改进组术后吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吻合口胃侧荷包缝合操作简单、安全,不延长手术时间和住院时间,可以有效减少食管胃胸内器械吻合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.     

食管胃交界部腺癌的综合治疗

本文对食管胃交界部腺癌的以手术为主的综合治疗的进展进行了全面的复习和总结,Siewert分型对于食管胃交界区域腺癌的手术人路选择比较实用。时于SiewertI型（实际为食管胸下段癌）．目前国内外观点趋于一致．应按食管癌TNM分期标准．首选Ivor—Lewis手术．行扩大二野淋岜结清扫．对于SiewertⅡ型（实际为贲门癌）应选择经左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除．但当患者年龄偏大或身体条件差时．可以考虑选择经腹和扩大食管裂孔行食管胃部分切除。SiewertⅢ型（胃癌）．可以考虑选择经腹和扩大食管裂孔或左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除．尤其考虑胸腔有可疑淋巴结转移或肿瘤累及EGJ以上食管可能导致上切缘阳性时．要考虑选择左后外切口开胸开膈行食管胃部分切除。围手术期化疗或术前同步放化疗对提高手术切除率或生存率有益．因此．对于肿瘤较大或有明硅淋巴结转移的患者可以考虑术前化疗或同步放化疗以提高R0手术切除率和长期生存．但术前同步放化疗会增加手术并发症风险。术后辅助治疗首选同步放化疗。     

经膈肌裂孔食管切除术治疗食管癌及食管胃交界癌的远期疗效

目的 评价经膈肌裂孔食管切除术（THE）治疗食管癌及食管胃交界癌的远期疗效.方法 北京大学肿瘤医院单一手术组于2000年3月至2009年12月间共计手术治疗食管癌和食管胃交界癌患者544例,其中实施THE 者63例（THE组）,经胸或经腹手术者481例（非THE组）,比较分析两组患者的远期生存.结果 THE组58例、非THE组427例患者的临床资料能用于生存分析.THE组1、3、5、8年累计生存率分别为91.0%、60.5%、44.6%和44.6%;非THE组则分别为84.5%、49.2%、37.2%和28.7%,差异无统计学意义（P＝0.67）.结论 THE可作为治疗特定食管癌及食管胃交界癌除经胸途径以外的另一重要可选方法,其疗效不逊于传统的经胸食管切除术.     

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近年来,食管胃结合部腺癌(AEG)发病率呈上升趋势,手术为该病的主要治疗手段,但目前国人对该病概念较模糊,导致手术选择(包括手术入路、切除范围、淋巴结清扫范围等方面)多样,甚至存在争议。对肿瘤进行充分的分型、分期评估,遵循个体化治疗原则,是为病人选择科学合理的术式的前提和基础。对于SiewertI型AEG病人可行经胸经裂孔食管下段切除术、经颈、胸、腹三切口手术等;SiewertⅡ型AEG病人术式选择和手术入路存在较多的争议,经腹行全胃切除+腹部及纵隔淋巴结清扫被认为是进展期SiewertⅡ型AEG的首选术式,只有全胃切除才能保证进展期AEG足够无瘤切缘和淋巴结清扫范围,早期SiewertⅡ型AEG病人可行近端胃切除及相应淋巴结清扫;Ⅲ型AEG则按近端胃癌手术原则处理。进展期AEG是否联合脾切除尚存争议。目前不建议行常规脾切除术,只有在脾门受侵或有明确的淋巴结转移时,才考虑行脾切除。     

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胃癌和食管癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一。在发达国家,胃癌的发病率降低,与之相反,食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率迅速上升。已有的文献表明AEG的病因、诊断标准及临床病理特征存在许多差异。许多AEG的组织发生与Barrett食管密切相关,发病经过从肠上皮化生→低级别异型增生→高级别异型增生→腺癌几个阶段。     

食管-胃结合部腺癌根治术的争议与评价

目前,食管-胃结合部腺癌（AEG）作为一类不同于食管癌和胃癌的独立疾病的临床观点已为多数学者所接受。然而,有关AEG根治术的手术径路、食管胃切除范围、淋巴结清扫范围等问题仍存在争议。临床上应综合病人全身情况、AEG类型、食管浸润范围、cTNM分期、术者的经验和技术条件等因素,平衡手术的安全性和彻底性,选择合理的个体化根治手术方案。     

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食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率呈持续上升趋势,尤其是在西方国家,增长速度远远高于东方国家。对于SiewertI型AEG,其生物学特性和外科治疗方案更接近于食管癌;对于SiewertⅡ、Ⅲ型AEG,外科治疗方案更接近于胃癌。目前有两个大型的Ⅲ期临床试验比较了不同术式的效果:SiewertI型AEG建议采用经胸切除的手术;而SiewertⅡ、Ⅲ型肿瘤建议采用开腹经食管裂孔的术式。同时,围手术期化疗、化放疗的作用也在临床试验中得到了进一步证实。